PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ NAM ĐỊNH, TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2022

Nghiên cứu danh mục thuốc sử dụng tại Trung Tâm Y Tế Nam Định năm 2022. Phân tích chi tiết về cơ cấu, chủng loại thuốc, và đánh giá hiệu quả sử dụng.

• Tác giả: Vũ Thị Dung
• Người hướng dẫn: TS. Lã Thị Quỳnh Liên
• Trường học: Trường Đại Học Dược Hà Nội
• Chuyên ngành: Dược học
• Đề tài: Phân Tích Danh Mục Thuốc Sử Dụng Tại Trung Tâm Y Tế Thành Phố Nam Định, Tỉnh Nam Định Năm 2022
• Loại tài liệu: Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I
• Năm xuất bản: 2024
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CẢM ƠN
• 1. ĐẶT VẤN ĐỀ
• 2. CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ SỬ DỤNG THUỐC
• 2.1. Danh mục thuốc sử dụng
• 2.2. Một số văn bản pháp luật liên quan đến sử dụng thuốc tại các cơ sở y tế có giường bệnh
• 2.3. Một số phương pháp phân tích được áp dụng để phát hiện các vấn đề về sử dụng thuốc
• 3. THỰC TRẠNG DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI MỘT SỐ TTYT TUYẾN HUYỆN Ở VIỆT NAM
• 3.1. Tình hình sử dụng thuốc hóa dược và thuốc dược liệu
• 3.2. Tỷ lệ tiền thuốc so với tổng chi phí khám chữa bệnh
• 3.3. Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh
• 3.4. Tình hình sử dụng thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu
• 3.5. Tình hình sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic
• 3.6. Kết quả phân tích ABC, VEN, ma trận ABC/VEN ở một số cơ sở y tế
• 3.7. VÀI NÉT VỀ TRUNG TÂM Y TÊ THÀNH PHỐ NAM ĐỊNH, TỈNH NAM ĐỊNH
• 3.7.1. Chức năng, nhiêm vụ
• 3.7.2. Cơ cấu tổ chức và nhân lực
• 3.7.3. Mô hình bệnh tật
• 3.7.4. Khoa Dược , VT, TTBYT Trung tâm y tế thành phố Nam Định
• 4. TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI
• 5. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 5.1. ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU
• 5.1.1. Đối tượng nghiên cứu
• 5.1.2. Thời gian nghiên cứu
• 5.1.3. Địa điểm nghiên cứu
• 5.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 5.2.1. Biến số nghiên cứu
• 5.2.2. Thiết kế nghiên cứu
• 5.2.3. Mẫu nghiên cứu
• 5.2.4. Phương pháp thu thập, xử lý và phân tích số liệu
• 6. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 6.1. CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TTYT THÀNH PHỐ NAM ĐỊNH
• 6.1.1. Cơ cấu DMTSD theo phân loại thuốc hóa dược/ thuốc dược liệu
• 6.1.2. Cơ cấu thuốc hóa dược sử dụng theo phân nhóm tác dụng dược lý
• 6.1.3. Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ
• 6.1.4. Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng
• 6.1.5. Cơ cấu thuốc hóa dược sử dụng theo thành phần
• 6.1.6. Cơ cấu thuốc hóa dược theo tên Biệt dược gốc và thuốc Generic
• 6.1.7. Cơ cấu thuốc Generic sử dụng theo phân nhóm tiêu chí kỹ thuật
• 6.2. PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ TP NAM ĐỊNH, TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2022 THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC/VEN
• 6.2.1. Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích ABC
• 6.2.2. Cơ cấu thuốc sử dụng trong hạng A theo nhóm tác dụng dược lý
• 6.2.3. Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích VEN
• 6.2.4. Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ma trận ABC/VEN
• 6.2.5. Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm thuốc (hóa dược, thuốc dược liệu)
• 6.2.6. Cơ cấu thuốc hóa dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý
• 6.2.7. Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ
• 6.2.8. Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng
• 6.2.9. Cơ cấu thuốc hóa dược sử dụng theo thành phần
• 6.2.10. Cơ cấu thuốc Biệt dược gốc và thuốc generic
• 6.2.11. Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân hạng ABC
• 6.2.12. Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích VEN và ma trận ABC/VEN
• 7. KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC
• 1. DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT
• 2. DANH MỤC BẢNG

Tóm tắt

I. Tổng Quan Luận Văn Phân Tích Danh Mục Thuốc 2022 55 Ký Tự

Luận văn dược sĩ về phân tích danh mục thuốc tại Trung Tâm Y Tế Nam Định năm 2022 là một nghiên cứu quan trọng. Mục tiêu chính là đánh giá cơ cấu và việc sử dụng thuốc một cách có hệ thống. Nghiên cứu này nhằm mục đích cải thiện tính hợp lý, an toàn và hiệu quả của việc sử dụng thuốc. Kết quả phân tích cung cấp thông tin hữu ích cho Hội đồng Thuốc và Điều trị. Từ đó, đưa ra các quyết định chính xác hơn trong việc lựa chọn và quản lý thuốc. Theo thống kê của BHXH Việt Nam, tỉ lệ chi cho thuốc trên tổng chi khám chữa bệnh (KCB) BHYT có xu hướng gảm dần nhưng vẫn đang khá cao. Năm 2017 tỉ lệ chi cho thuốc là 34,9% tổng chi KCB BHYT, tương ứng khoảng 35 nghìn tỷ đồng. Đây là một vấn đề cần được xem xét và giải quyết để đảm bảo nguồn lực được sử dụng hiệu quả.

1.1. Tầm quan trọng của Phân tích Danh Mục Thuốc 48 Ký Tự

Phân tích danh mục thuốc giúp tối ưu hóa chi phí, cải thiện hiệu quả điều trị. Nó còn góp phần vào sự sử dụng thuốc hợp lý. Việc này đảm bảo bệnh nhân nhận được thuốc phù hợp, giảm thiểu tác dụng phụ. Phân tích này đặc biệt quan trọng trong bối cảnh nguồn lực y tế hạn chế. Đồng thời đảm bảo tính minh bạch và trách nhiệm giải trình trong việc quản lý thuốc tại cơ sở y tế.

1.2. Mục tiêu chính của Luận văn Dược sĩ 42 Ký Tự

Luận văn này tập trung vào việc mô tả cơ cấu danh mục thuốc hiện tại. Đồng thời, áp dụng các phương pháp phân tích ABC/VEN để đánh giá hiệu quả. Nghiên cứu sẽ xác định các vấn đề bất hợp lý trong sử dụng thuốc. Kết quả này sẽ giúp đưa ra các khuyến nghị cải thiện quy trình quản lý thuốc. Mục đích cuối cùng là nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân.

II. Thách Thức Quản Lý Danh Mục Thuốc Tại Trung Tâm Y Tế 59 Ký Tự

Quản lý danh mục thuốc hiệu quả đối mặt với nhiều thách thức. Trung Tâm Y Tế Nam Định cũng không ngoại lệ. Chi phí thuốc ngày càng tăng, đòi hỏi phải tối ưu hóa việc sử dụng. Sự gia tăng lưu lượng bệnh nhân và mô hình bệnh tật phức tạp cũng gây khó khăn. Nguồn vốn hạn chế, đặc biệt khi trung tâm tự chủ tài chính, tạo áp lực lớn. Do đó, việc phân tích và cải thiện danh mục thuốc là vô cùng cần thiết.Theo đánh giá của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) và một số tổ chức nghiên cứu về tài chính y tế, tại Việt Nam chi tiêu về thuốc chiếm tỷ lệ lớn trong tổng chi cho y tế, tỷ lệ chi thuốc trên tổng chi KCB nói chung và KCB BHYT nói riêng đều cao hơn so với các quốc gia có điều kiện tương đồng về kinh tế-xã hội [1]. Số liệu trên cho thấy tỷ lệ tiền thuốc cho chi phí khám chữa bệnh ở nước ta là rất lớn, tiềm ẩn nhiều sự bất hợp lý và lạm dụng thuốc trong quá trình sử dụng tại các cơ sở Y tế.

2.1. Vấn đề về Chi phí và Nguồn lực Hạn chế 45 Ký Tự

Chi phí thuốc chiếm tỷ lệ lớn trong tổng chi phí khám chữa bệnh. Việc này tạo áp lực lên nguồn tài chính của trung tâm. Nguồn lực hạn chế đòi hỏi sự sử dụng thuốc hợp lý hơn. Cần có các biện pháp kiểm soát chi phí hiệu quả. Đồng thời đảm bảo chất lượng điều trị cho bệnh nhân.

2.2. Khó khăn trong Cung ứng Thuốc Đa dạng 46 Ký Tự

Trung tâm y tế phải quản lý danh mục thuốc với nhiều nhóm dược lý. Việc cung ứng đầy đủ, kịp thời là một thách thức lớn. Cần có quy trình quản lý chặt chẽ để tránh thiếu hụt hoặc lãng phí. Cần có các biện pháp đối phó với sự biến động của thị trường dược phẩm. Cơ cấu danh mục thuốc phải phù hợp với nhu cầu điều trị thực tế.

III. Phương Pháp ABC VEN Cách Phân Tích Danh Mục Thuốc 57 Ký Tự

Luận văn sử dụng phương pháp ABC/VEN để phân tích danh mục thuốc. Phân tích ABC tập trung vào chi phí, xác định các thuốc chiếm phần lớn ngân sách. Phân tích VEN đánh giá tầm quan trọng của thuốc dựa trên tính thiết yếu. Kết hợp hai phương pháp này giúp xác định ưu tiên trong mua sắm và sử dụng thuốc. Đây là một công cụ hữu ích để cải thiện hiệu quả quản lý danh mục thuốc tại Trung Tâm Y Tế Nam Định. Theo Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 của Bộ Y tế Quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng Thuốc và điều trị trong bệnh viện. Bộ Y tế đã hướng dẫn các phương pháp phân tích sử dụng thuốc như sau: a) Phân tích ABC b) Phân tích nhóm điều trị c) Phân tích VEN d) Phân tích theo liều xác định trong ngày - DDD đ) Giám sát các chỉ số sử dụng thuốc Hội đồng cần xác định các vấn đề, nguyên nhân liên quan đến sử dụng thuốc và lựa chọn các giải pháp can thiệp phù hợp theo hướng dẫn kèm theo Thông tư này [2].

3.1. Phân tích ABC Ưu tiên theo Chi phí Thuốc 43 Ký Tự

Phân tích ABC phân loại thuốc thành ba nhóm: A, B, và C. Nhóm A chiếm phần lớn chi phí nhưng số lượng ít. Nhóm C chiếm ít chi phí nhưng số lượng nhiều. Việc này giúp tập trung nguồn lực vào các thuốc quan trọng nhất. Cần kiểm soát chặt chẽ việc sử dụng các thuốc thuộc nhóm A. Từ đó tối ưu hóa chi phí sử dụng thuốc.

3.2. Phân tích VEN Đánh giá Tính Thiết yếu 40 Ký Tự

Phân tích VEN phân loại thuốc thành V (Vital), E (Essential), và N (Non-essential). Thuốc V là các thuốc thiết yếu cho cấp cứu. Thuốc E là các thuốc quan trọng cho điều trị các bệnh phổ biến. Thuốc N là các thuốc không thiết yếu. Sử dụng thuốc an toàn cần được ưu tiên. Cần đảm bảo luôn có đủ thuốc V và E.

3.3. Ma trận ABC VEN Kết hợp Phân tích 41 Ký Tự

Ma trận ABC/VEN kết hợp cả hai phân tích trên. Nó giúp xác định các thuốc vừa tốn kém vừa thiết yếu (AV). Nó cũng giúp xác định các thuốc không tốn kém và không thiết yếu (CN). Kết quả này hỗ trợ ra quyết định về mua sắm và cơ cấu danh mục thuốc. Cần có sự điều chỉnh phù hợp.

IV. Kết Quả Nghiên Cứu Cơ Cấu Danh Mục Thuốc Năm 2022 58 Ký Tự

Nghiên cứu phân tích danh mục thuốc năm 2022 tại Trung Tâm Y Tế Nam Định cho thấy một số kết quả đáng chú ý. Cơ cấu danh mục thuốc bao gồm cả thuốc hóa dược và thuốc dược liệu. Thuốc hóa dược chiếm tỷ lệ lớn hơn. Các nhóm thuốc tác dụng dược lý khác nhau cũng được phân tích. Kết quả này cung cấp cơ sở để đánh giá tính hợp lý của danh mục thuốc và đề xuất cải tiến.Danh mục thuốc (DMT) sử dụng là một danh sách các thuốc đã được lựa chọn, phê duyệt và đã được sử dụng phục vụ công tác phòng bệnh và chữa bệnh tại trung tâm. Danh mục thuốc sử dụng phải đảm bảo các nguyên tắc và tiêu chí như sau: * Nguyên tắc xây dựng danh mục: a) Bảo đảm phù hợp với mô hình bệnh tật và chi phí về thuốc dùng điều trị trong bệnh viện; b) Phù hợp về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật; c) Căn cứ vào các hướng dẫn hoặc phác đồ điều trị đã được xây dựng và áp dụng tại bệnh viện hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; d) Đáp ứng với các phương pháp mới, kỹ thuật mới trong điều trị; đ) Phù hợp với phạm vi chuyên môn của bệnh viện; e) Thống nhất với danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu do Bộ Y tế ban hành; g) Ưu tiên thuốc sản xuất trong nước[2].

4.1. Tỷ lệ Thuốc Hóa dược và Thuốc Dược liệu 41 Ký Tự

Nghiên cứu xác định tỷ lệ giữa thuốc hóa dược và thuốc dược liệu. Thuốc hóa dược thường chiếm tỷ lệ cao hơn do tính hiệu quả. Thuốc dược liệu có vai trò nhất định trong một số bệnh. Tỷ lệ này phản ánh xu hướng sử dụng thuốc hiện tại. Cần đánh giá kỹ lưỡng hiệu quả của từng loại thuốc.

4.2. Phân nhóm Thuốc theo Tác dụng Dược lý 45 Ký Tự

Cơ cấu danh mục thuốc được phân tích theo nhóm tác dụng dược lý. Các nhóm thuốc tim mạch, tiêu hóa, hô hấp chiếm tỷ lệ cao. Điều này phản ánh mô hình bệnh tật tại Trung Tâm Y Tế Nam Định. Phân tích này giúp xác định nhu cầu sử dụng thuốc của từng nhóm bệnh. Cần đảm bảo có đủ thuốc cho các bệnh phổ biến.

4.3. Nguồn gốc Xuất xứ của Thuốc Sử dụng 40 Ký Tự

Nghiên cứu cũng xem xét nguồn gốc xuất xứ của thuốc. Thuốc sản xuất trong nước có tỷ lệ nhất định. Thuốc nhập khẩu thường là các thuốc đặc trị, công nghệ cao. Việc này ảnh hưởng đến chi phí và khả năng cung ứng. Cần ưu tiên thuốc sản xuất trong nước khi có thể.

V. Đề Xuất Cải Thiện Danh Mục Thuốc Tại Trung Tâm 55 Ký Tự

Dựa trên kết quả phân tích danh mục thuốc, luận văn đề xuất một số giải pháp cải thiện. Sử dụng thuốc hợp lý cần được tăng cường thông qua đào tạo, hướng dẫn. Cần rà soát và điều chỉnh cơ cấu danh mục thuốc. Tối ưu hóa quy trình mua sắm, quản lý tồn kho. Những cải tiến này giúp nâng cao hiệu quả điều trị và tiết kiệm chi phí. Vì vậy, tất cả các hoạt động lựa chọn thuốc, cung ứng, sử dụng thuốc đều phải cân đối để đảm bảo phù hợp với nguồn kinh phí của cơ sở y tế.

5.1. Tăng cường Sử dụng Thuốc Hợp lý và An toàn 44 Ký Tự

Cần có chương trình đào tạo về sử dụng thuốc hợp lý cho bác sĩ, dược sĩ. Xây dựng các phác đồ điều trị dựa trên bằng chứng khoa học. Tăng cường giám sát việc kê đơn và sử dụng thuốc. Phát hiện và xử lý các trường hợp lạm dụng thuốc. Sử dụng thuốc an toàn là ưu tiên hàng đầu.

5.2. Rà soát và Điều chỉnh Cơ cấu Danh Mục Thuốc 45 Ký Tự

Cần rà soát định kỳ cơ cấu danh mục thuốc để đảm bảo phù hợp. Loại bỏ các thuốc kém hiệu quả, chi phí cao. Bổ sung các thuốc mới, hiệu quả đã được chứng minh. Cân nhắc việc sử dụng thuốc generic thay thế thuốc biệt dược gốc. Điều chỉnh danh mục theo mô hình bệnh tật thay đổi.

5.3. Tối ưu Hóa Quy trình Mua sắm Quản lý 41 Ký Tự

Cần xây dựng quy trình mua sắm thuốc minh bạch, cạnh tranh. Quản lý tồn kho hiệu quả để tránh thiếu hụt, lãng phí. Đàm phán giá tốt với nhà cung cấp. Sử dụng công nghệ thông tin để quản lý thuốc. Việc phân tích chi phí thuốc là rất quan trọng.

VI. Kết Luận Tương Lai Phân Tích Danh Mục Thuốc 52 Ký Tự

Luận văn phân tích danh mục thuốc tại Trung Tâm Y Tế Nam Định năm 2022 đã cung cấp thông tin hữu ích. Kết quả này giúp cải thiện việc quản lý và sử dụng thuốc. Trong tương lai, cần tiếp tục nghiên cứu và áp dụng các phương pháp phân tích tiên tiến hơn. Dược lâm sàng có vai trò quan trọng trong việc đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý và an toàn.Theo thống kê của BHXH Việt Nam, tỉ lệ chi cho thuốc trên tổng chi khám chữa bệnh (KCB) BHYT có xu hướng gảm dần nhưng vẫn đang khá cao. Năm 2017 tỉ lệ chi cho thuốc là 34,9% tổng chi KCB BHYT, tương ứng khoảng 35 nghìn tỷ đồng. Năm 2018, chi từ quỹ BHYT cho thuốc khoảng 39,6 nghìn tỉ đồng, chiếm 35,9%. Năm 2019 khoảng 41,8 nghìn tỉ đồng, chiếm 35,55% chi KCB BHYT.

6.1. Vai trò của Dược sĩ Lâm sàng trong Quản lý 43 Ký Tự

Dược sĩ lâm sàng đóng vai trò quan trọng trong việc tư vấn. Họ cũng tham gia vào việc kê đơn và giám sát sử dụng thuốc. Họ là cầu nối giữa bác sĩ và bệnh nhân. Dược sĩ lâm sàng giúp đảm bảo bệnh nhân nhận được thông tin đầy đủ. Điều này giúp nâng cao hiệu quả điều trị.

6.2. Ứng dụng Công nghệ Thông tin trong Quản lý 45 Ký Tự

Công nghệ thông tin giúp quản lý danh mục thuốc hiệu quả hơn. Sử dụng phần mềm quản lý thuốc, kê đơn điện tử. Phân tích dữ liệu lớn để phát hiện các xu hướng, vấn đề. Công nghệ thông tin giúp tăng cường tính minh bạch và trách nhiệm giải trình. Việc này sẽ tạo ra cơ sở dữ liệu cho các phân tích chuyên sâu hơn.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Trong bối cảnh ngành Dược Việt Nam phát triển mạnh mẽ, việc quản lý và sử dụng thuốc hợp lý tại các cơ sở y tế ngày càng trở nên cấp thiết. Theo thống kê của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, tỷ lệ chi cho thuốc trên tổng chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) vẫn duy trì ở mức cao, khoảng 35% trong giai đoạn 2017-2019, tương đương hàng chục nghìn tỷ đồng mỗi năm. Tại Trung tâm Y tế thành phố Nam Định, chi phí sử dụng thuốc cũng gia tăng do lưu lượng bệnh nhân tăng và mô hình bệnh tật đa dạng. Năm 2022, Trung tâm có 130 giường bệnh, phục vụ khám chữa bệnh đa chức năng với nhiều nhóm thuốc khác nhau. Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc chưa thực sự hợp lý, đặc biệt là tỷ lệ thuốc biệt dược gốc cao và chi phí thuốc nhập khẩu lớn, gây áp lực tài chính đáng kể.

Mục tiêu nghiên cứu nhằm phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm Y tế thành phố Nam Định năm 2022, áp dụng các phương pháp phân tích ABC, VEN và ma trận ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý, an toàn và hiệu quả trong sử dụng thuốc. Nghiên cứu được thực hiện trong khoảng thời gian từ tháng 8 đến tháng 12 năm 2023, tại Trung tâm Y tế thành phố Nam Định, tỉnh Nam Định. Kết quả nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng trong việc hỗ trợ Hội đồng Thuốc và Điều trị điều chỉnh danh mục thuốc, góp phần tiết kiệm chi phí và nâng cao chất lượng khám chữa bệnh.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Luận văn dựa trên các lý thuyết và mô hình quản lý dược hiện đại, trong đó nổi bật là:

• Phân tích ABC: Phân loại thuốc theo tỷ trọng chi phí sử dụng, giúp xác định nhóm thuốc chiếm phần lớn ngân sách (nhóm A chiếm khoảng 80% chi phí), từ đó ưu tiên quản lý và thương lượng giá.
• Phân tích VEN: Phân loại thuốc theo mức độ cần thiết gồm Vital (V) – thuốc sống còn, Essential (E) – thuốc thiết yếu, và Non-Essential (N) – thuốc không thiết yếu, nhằm ưu tiên mua sắm và tồn trữ hợp lý.
• Ma trận ABC/VEN: Kết hợp hai phương pháp trên để phân tích sâu hơn, giúp xác định các thuốc có chi phí cao nhưng không thiết yếu (nhóm AN) cần hạn chế sử dụng.

Các khái niệm chính bao gồm: danh mục thuốc sử dụng (DMT), thuốc biệt dược gốc, thuốc generic, nhóm tác dụng dược lý, mô hình bệnh tật theo mã ICD10, và các tiêu chí lựa chọn thuốc dựa trên hiệu quả, an toàn, chi phí và khả năng cung ứng.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang với mẫu gồm 348 khoản mục thuốc đã sử dụng tại Trung tâm Y tế thành phố Nam Định trong năm 2022. Dữ liệu được thu thập từ báo cáo sử dụng thuốc, danh mục thuốc và các tài liệu liên quan, bao gồm thông tin về tên thuốc, hoạt chất, hàm lượng, dạng bào chế, đường dùng, nhà sản xuất, số lượng sử dụng, đơn giá và giá trị sử dụng.

Phương pháp chọn mẫu là toàn bộ danh mục thuốc sử dụng trong năm 2022, đảm bảo tính đại diện và đầy đủ. Số liệu được làm sạch, xử lý và nhập vào phần mềm Microsoft Excel 2007 để phân tích. Các phương pháp phân tích bao gồm:

• Tỷ trọng phần trăm theo số khoản mục và giá trị sử dụng.
• Phân tích nhóm điều trị theo tác dụng dược lý.
• Phân tích ABC để phân loại thuốc theo chi phí.
• Phân tích VEN để phân loại thuốc theo mức độ cần thiết.
• Phân tích ma trận ABC/VEN để đánh giá đồng thời chi phí và tính cần thiết của thuốc.

Thời gian nghiên cứu kéo dài từ tháng 8 đến tháng 12 năm 2023, đảm bảo thu thập và phân tích dữ liệu đầy đủ, chính xác.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng: Trong tổng số 348 khoản mục thuốc, thuốc hóa dược chiếm 93,97% số khoản mục và 94,33% giá trị sử dụng, trong khi thuốc dược liệu chiếm 6,03% số khoản mục và 5,67% giá trị sử dụng. Nhóm thuốc hormon và các thuốc tác động vào hệ nội tiết chiếm tỷ lệ lớn nhất về giá trị sử dụng (42,34%), tiếp theo là nhóm tim mạch (33,73%) và thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (9,37%).

2. Nguồn gốc thuốc: Thuốc sản xuất trong nước chiếm 74,71% số khoản mục nhưng chỉ chiếm 45,9% giá trị sử dụng, trong khi thuốc nhập khẩu chiếm 25,29% số khoản mục nhưng chiếm tới 54,1% giá trị sử dụng, cho thấy thuốc nhập khẩu có giá trị cao hơn đáng kể.

3. Phân tích ABC: Nhóm thuốc hạng A gồm 61 thuốc chiếm 17,53% số khoản mục nhưng chiếm 80% tổng giá trị sử dụng thuốc. Trong nhóm này, thuốc hormon và các thuốc tác động vào nội tiết chiếm 47,65% giá trị, nhóm tim mạch chiếm 32,28%, nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 6,35%.

4. Phân tích VEN: Thuốc thiết yếu (E) chiếm đa số với 257 thuốc (73,85% số khoản mục) và chiếm 89,76% giá trị sử dụng. Thuốc sống còn (V) chiếm 15,81% số khoản mục nhưng chỉ chiếm 1,71% giá trị sử dụng, thuốc không thiết yếu (N) chiếm 10,34% số khoản mục và 8,53% giá trị sử dụng.

Thảo luận kết quả

Kết quả cho thấy danh mục thuốc tại Trung tâm Y tế thành phố Nam Định năm 2022 chủ yếu là thuốc hóa dược, phù hợp với mô hình bệnh tật đa dạng, trong đó bệnh nội tiết, chuyển hóa chiếm tỷ lệ cao nhất (34%). Việc tập trung sử dụng thuốc nhóm hormon và tim mạch phản ánh đúng nhu cầu điều trị thực tế. Tuy nhiên, tỷ lệ thuốc nhập khẩu chiếm giá trị sử dụng lớn hơn thuốc sản xuất trong nước, cho thấy tiềm năng tiết kiệm chi phí nếu tăng cường sử dụng thuốc sản xuất trong nước chất lượng cao.

Phân tích ABC và VEN cho thấy sự phân bổ hợp lý về số lượng và giá trị thuốc, tuy nhiên nhóm thuốc biệt dược gốc chiếm 7,03% số khoản mục nhưng chiếm tới 13,45% giá trị sử dụng, làm tăng chi phí điều trị. Việc thay thế một số thuốc biệt dược gốc bằng thuốc generic tương đương có thể tiết kiệm chi phí đáng kể, như trường hợp thuốc Diamicron MR và Vastarel MR với chênh lệch chi phí ước tính khoảng 291 triệu đồng.

So sánh với các nghiên cứu tại các trung tâm y tế tuyến huyện khác, tỷ lệ thuốc thiết yếu và thuốc generic tại Trung tâm Nam Định tương đối cao, phù hợp với chủ trương ưu tiên sử dụng thuốc trong nước và thuốc generic của Bộ Y tế. Việc áp dụng ma trận ABC/VEN giúp Hội đồng Thuốc và Điều trị có cơ sở khoa học để giám sát và điều chỉnh danh mục thuốc, hạn chế thuốc không thiết yếu có chi phí cao (nhóm AN), góp phần nâng cao hiệu quả sử dụng thuốc và tiết kiệm ngân sách.

Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ cột thể hiện tỷ lệ phần trăm giá trị sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý, biểu đồ tròn phân bố thuốc theo nguồn gốc xuất xứ, và bảng phân loại thuốc theo phân tích ABC và VEN để minh họa rõ ràng các nhóm thuốc chiếm tỷ trọng lớn.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Tăng cường sử dụng thuốc sản xuất trong nước: Đẩy mạnh ưu tiên lựa chọn thuốc sản xuất trong nước có chất lượng, nhằm giảm tỷ lệ thuốc nhập khẩu chiếm giá trị sử dụng cao. Mục tiêu tăng tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc trong nước lên trên 60% trong vòng 2 năm tới. Chủ thể thực hiện: Hội đồng Thuốc và Điều trị, Ban Giám đốc Trung tâm.

2. Thay thế thuốc biệt dược gốc bằng thuốc generic tương đương: Rà soát và thay thế các thuốc biệt dược gốc có chi phí cao bằng thuốc generic nhóm 1 hoặc 2 có hiệu quả tương đương để tiết kiệm chi phí. Thời gian thực hiện trong 12 tháng. Chủ thể thực hiện: Khoa Dược, Hội đồng Thuốc và Điều trị.

3. Áp dụng thường xuyên phân tích ABC/VEN trong quản lý thuốc: Thiết lập quy trình phân tích định kỳ hàng năm để đánh giá và điều chỉnh danh mục thuốc, đảm bảo tính hợp lý và hiệu quả sử dụng thuốc. Chủ thể thực hiện: Khoa Dược, Ban Giám đốc Trung tâm.

4. Tăng cường công tác dược lâm sàng và giám sát sử dụng thuốc kháng sinh: Thực hiện các chương trình đào tạo, giám sát kê đơn và sử dụng thuốc kháng sinh hợp lý nhằm hạn chế lạm dụng, giảm nguy cơ kháng thuốc. Thời gian triển khai liên tục. Chủ thể thực hiện: Khoa Dược, Khoa Lâm sàng, Ban Giám đốc.

5. Nâng cao năng lực nhân sự và trang thiết bị quản lý thuốc: Đầu tư đào tạo chuyên môn cho dược sĩ lâm sàng, cải tiến hệ thống quản lý thuốc hiện đại để nâng cao hiệu quả công tác cung ứng và sử dụng thuốc. Kế hoạch trong 2 năm tới. Chủ thể thực hiện: Ban Giám đốc, Phòng Tổ chức – Hành chính.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Hội đồng Thuốc và Điều trị các cơ sở y tế: Sử dụng kết quả nghiên cứu để xây dựng, điều chỉnh danh mục thuốc phù hợp với mô hình bệnh tật và nguồn lực tài chính, nâng cao hiệu quả quản lý thuốc.

2. Quản lý dược và cán bộ khoa Dược: Áp dụng các phương pháp phân tích ABC, VEN và ma trận ABC/VEN trong công tác cung ứng, tồn trữ và giám sát sử dụng thuốc, từ đó đề xuất giải pháp tiết kiệm chi phí.

3. Nhà quản lý y tế và chính sách y tế: Tham khảo để xây dựng chính sách ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất trong nước, thuốc generic, đồng thời kiểm soát chi phí thuốc trong hệ thống y tế công lập.

4. Nghiên cứu sinh, học viên ngành Dược và Quản lý y tế: Là tài liệu tham khảo thực tiễn về phương pháp phân tích danh mục thuốc, quản lý sử dụng thuốc tại các trung tâm y tế tuyến huyện, phục vụ nghiên cứu và học tập.

Câu hỏi thường gặp

1. Phân tích ABC là gì và có vai trò gì trong quản lý thuốc?
   Phân tích ABC phân loại thuốc theo tỷ trọng chi phí sử dụng, giúp xác định nhóm thuốc chiếm phần lớn ngân sách (nhóm A chiếm khoảng 80% chi phí). Qua đó, cơ sở y tế có thể ưu tiên quản lý, thương lượng giá và kiểm soát chi phí hiệu quả.

2. Phân tích VEN giúp gì cho việc lựa chọn thuốc?
   Phân tích VEN phân loại thuốc theo mức độ cần thiết: Vital (sống còn), Essential (thiết yếu), Non-Essential (không thiết yếu). Phương pháp này giúp ưu tiên mua sắm và tồn trữ thuốc quan trọng, đảm bảo an toàn và hiệu quả điều trị.

3. Tại sao cần kết hợp phân tích ABC và VEN thành ma trận ABC/VEN?
   Ma trận ABC/VEN giúp đánh giá đồng thời chi phí và tính cần thiết của thuốc, từ đó xác định các thuốc có chi phí cao nhưng không thiết yếu (nhóm AN) cần hạn chế, nâng cao hiệu quả quản lý và tiết kiệm ngân sách.

4. Việc sử dụng thuốc biệt dược gốc có ảnh hưởng thế nào đến chi phí?
   Thuốc biệt dược gốc thường có giá cao hơn thuốc generic tương đương, làm tăng chi phí điều trị. Thay thế thuốc biệt dược gốc bằng thuốc generic có thể tiết kiệm chi phí đáng kể mà vẫn đảm bảo hiệu quả điều trị.

5. Làm thế nào để tăng tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất trong nước?
   Cần nâng cao nhận thức của cán bộ y tế và người bệnh về chất lượng thuốc trong nước, xây dựng chính sách ưu tiên mua sắm thuốc sản xuất trong nước, đồng thời đảm bảo chất lượng và khả năng cung ứng ổn định.

Kết luận

• Danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm Y tế thành phố Nam Định năm 2022 chủ yếu là thuốc hóa dược, tập trung vào nhóm hormon, tim mạch và thuốc điều trị ký sinh trùng, phù hợp với mô hình bệnh tật địa phương.
• Thuốc sản xuất trong nước chiếm đa số về số lượng nhưng giá trị sử dụng thấp hơn thuốc nhập khẩu, cho thấy tiềm năng tiết kiệm chi phí khi ưu tiên thuốc trong nước.
• Phân tích ABC và VEN cho thấy sự phân bổ hợp lý, tuy nhiên thuốc biệt dược gốc chiếm tỷ lệ giá trị cao, cần xem xét thay thế bằng thuốc generic tương đương.
• Áp dụng thường xuyên các phương pháp phân tích quản lý thuốc giúp Hội đồng Thuốc và Điều trị điều chỉnh danh mục thuốc hợp lý, nâng cao hiệu quả sử dụng thuốc và tiết kiệm ngân sách.
• Đề xuất các giải pháp tăng cường sử dụng thuốc trong nước, thay thế thuốc biệt dược gốc, nâng cao công tác dược lâm sàng và giám sát sử dụng thuốc kháng sinh trong thời gian tới.

Hội đồng Thuốc và Điều trị Trung tâm cần triển khai các khuyến nghị, đồng thời tổ chức đánh giá định kỳ để đảm bảo danh mục thuốc luôn phù hợp với nhu cầu điều trị và nguồn lực tài chính. Các cơ sở y tế khác cũng nên tham khảo kết quả nghiên cứu để nâng cao hiệu quả quản lý thuốc.

Trích đoạn nội dung tài liệu

ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc là loại hàng hóa đặc biệt và có vai trò quan trọng trong công tác phòng bệnh, chữa bệnh và chẩn đoán bệnh của các cơ sở y tế, là mặt hàng trực tiếp ảnh hưởng đến an toàn, hiệu quả trong điều trị và nguồn tài chính của các cơ sở y tế. Trong những năm gần đây theo chủ trương hội nhập Quốc tế, cùng với sự phát triển mạnh mẽ của ngành Dược trên thế giới, ngành Dược trong nước đã có sự quan tâm lớn và đạt được những thành tựu đáng kể giúp tạo ra số lượng danh mục các mặt hàng thuốc không ngừng tăng lên phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân. Song song cùng với sự phát triển mạnh mẽ đó là tình trạng lạm dụng thuốc và bất hợp lý trong việc lựa chọn và sử dụng thuốc gây lãng phí, ảnh hưởng đến sức khỏe nhân dân và kéo theo gánh nặng về kinh phí chi trả cho hệ thống y tế. Theo thống kê của BHXH Việt Nam, tỉ lệ chi cho thuốc trên tổng chi khám chữa bệnh (KCB) BHYT có xu hướng gảm dần nhưng vẫn đang khá cao.

Năm 2017 tỉ lệ chi cho thuốc là 34,9% tổng chi KCB BHYT, tương ứng khoảng 35 nghìn tỷ đồng. Năm 2018, chi từ quỹ BHYT cho thuốc khoảng 39,6 nghìn tỉ đồng, chiếm 35,9%. Năm 2019 khoảng 41,8 nghìn tỉ đồng, chiếm 35,55% chi KCB BHYT. Theo đánh giá của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) và một số tổ chức nghiên cứu về tài chính y tế, tại Việt Nam chi tiêu về thuốc chiếm tỷ lệ lớn trong tổng chi cho y tế, tỷ lệ chi thuốc trên tổng chi KCB nói chung và KCB BHYT nói riêng đều cao hơn so với các quốc gia có điều kiện tương đồng về kinh tế-xã hội [1].

Số liệu trên cho thấy tỷ lệ tiền thuốc cho chi phí khám chữa bệnh ở nước ta là rất lớn, tiềm ẩn nhiều sự bất hợp lý và lạm dụng thuốc trong quá trình sử dụng tại các cơ sở Y tế. Việc xây dựng và sử dụng danh mục thuốc tại các cơ sở y tế một cách hợp lý sẽ đem lại rất nhiều lợi ích, giúp tăng cường sự an toàn, hợp lý và hiệu quả trong công tác khám chữa bệnh, đồng thời giúp tiết kiệm nguồn kinh phí đầu tư 1 đáng kể cho việc phát triển các dịch vụ kỹ thuật nâng cao để chăm sóc sức khoẻ nhân dân. Trung tâm y tế thành phố Nam Định là trung tâm 2 chức năng có nhiệm vụ phòng bệnh và khám chữa bệnh cho nhân dân trong toàn thành phố và các vùng lân cận, là bệnh viện hạng 3, có 14 khoa, 5 phòng chức năng và các đơn vị trực thuộc, có số giường kế hoạch là 130 giường bệnh, trong những năm gần đây, chi phí sử dụng thuốc tại Trung tâm ngày một tăng do lưu lượng bệnh nhân đến khám và điều trị tại Trung tâm tăng.Với mô hình bệnh tật đa dạng, trung tâm có một danh mục thuốc với nhiều nhóm tác dụng dược lý và biệt dược khác nhau. Công tác cung ứng thuốc cũng gặp không ít những khó khăn.

Năm 2022 Trung tâm phải tự chủ về tài chính nên nguồn vốn dành cho mua thuốc bị hạn chế. Mặt khác trong những năm qua chưa có đề tài nào nghiên cứu về lĩnh vực dược trong bệnh viện. Vì vậy để góp phần tăng cường sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả tại trung tâm, chúng tôi tiến hành đề tài “Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm y tế thành phố Nam Định, tỉnh Nam Định năm 2022”. Với hai mục tiêu sau: 1.

Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm y tế thành phố Nam Định, tỉnh Nam Định năm 2022. Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm y tế thành phố Nam Định tỉnh Nam Định năm 2022 theo phương pháp ABC,VEN và ma trận ABC/VEN. Trên cơ sở các kết quả thu được, giúp chỉ ra những vấn đề bất hợp lý trong quá trình sử dụng thuốc tại đơn vị, đóng góp ý kiến cho Hội đồng thuốc và điều trị có những thay đổi phù hợp cho những năm tiếp theo để danh mục thuốc sử dụng đảm bảo tính hợp lý, an toàn và hiệu quả. CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ SỬ DỤNG THUỐC 1.Danh mục thuốc sử dụng Danh mục thuốc (DMT) sử dụng là một danh sách các thuốc đã được lựa chọn, phê duyệt và đã được sử dụng phục vụ công tác phòng bệnh và chữa bệnh tại trung tâm.

Danh mục thuốc sử dụng phải đảm bảo các nguyên tắc và tiêu chí như sau: * Nguyên tắc xây dựng danh mục: a) Bảo đảm phù hợp với mô hình bệnh tật và chi phí về thuốc dùng điều trị trong bệnh viện; b) Phù hợp về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật; c) Căn cứ vào các hướng dẫn hoặc phác đồ điều trị đã được xây dựng và áp dụng tại bệnh viện hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; d) Đáp ứng với các phương pháp mới, kỹ thuật mới trong điều trị; đ) Phù hợp với phạm vi chuyên môn của bệnh viện; e) Thống nhất với danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu do Bộ Y tế ban hành; g) Ưu tiên thuốc sản xuất trong nước[2]. * Tiêu chí lựa chọn thuốc: a) Thuốc có đủ bằng chứng tin cậy về hiệu quả điều trị, tính an toàn thông qua kết quả thử nghiệm lâm sàng. Mức độ tin cậy của các bằng chứng được thể hiện tại Phụ lục 1 ban hành kèm theo Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 của Bộ Y tế; b) Thuốc sẵn có ở dạng bào chế thích hợp bảo đảm sinh khả dụng, ổn định về chất lượng trong những điều kiện bảo quản và sử dụng theo quy định; c) Khi có từ hai thuốc trở lên tương đương nhau về hai tiêu chí thì phải lựa chọn trên cơ sở đánh giá kỹ các yếu tố về hiệu quả điều trị, tính an toàn, chất lượng, giá và khả năng cung ứng; 3 d) Đối với các thuốc có cùng tác dụng điều trị nhưng khác về dạng bào chế, cơ chế tác dụng, khi lựa chọn cần phân tích chi phí - hiệu quả giữa các thuốc với nhau, so sánh tổng chi phí liên quan đến quá trình điều trị, không so sánh chi phí tính theo đơn vị của từng thuốc; đ) Ưu tiên lựa chọn thuốc ở dạng đơn chất. Đối với những thuốc ở dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng của từng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị trên một quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt và có lợi thế vượt trội về hiệu quả, tính an toàn hoặc tiện dụng so với thuốc ở dạng đơn chất; e) Ưu tiên lựa chọn thuốc generic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược hoặc nhà sản xuất cụ thể; g) Trong một số trường hợp, có thể căn cứ vào một số yếu tố khác như các đặc tính dược động học hoặc yếu tố thiết bị bảo quản, hệ thống kho chứa hoặc nhà sản xuất, cung ứng [2].

Nguồn kinh phí mua sắm thuốc tại trung tâm từ nguồn thanh toán bảo hiểm y tế và các nguồn kinh phí hợp pháp khác của đơn vị. Vì vậy, tất cả các hoạt động lựa chọn thuốc, cung ứng, sử dụng thuốc đều phải cân đối để đảm bảo phù hợp với nguồn kinh phí của cơ sở y tế. Một số văn bản pháp luật liên quan đến sử dụng thuốc tại các cơ sở y tế có giường bệnh Luật Dược số 105/2016/QH13 ngày 06 tháng 04 năm 2016 của Quốc Hội. Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08 tháng 05 năm 2017 của Chính Phủ quy định chi tiết một số điều và biện pháp thi hành luật dược.

Thông tư 21/2013/TT-BYT do Bộ Y Tế ban hành ngày 08/8/2013 quy định về tổ chức và hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị trong Bệnh viện. Thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 của Bộ Y Tế Quy định tổ chức và hoạt động của khoa Dược Bệnh viện. Thông tư số 23/2011/TT-BYT do Bộ Y tế ban hành ngày 10/6/2011 Hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh. 4 Thông tư số 52/2017/TT-BYT do Bộ Y Tế ban hành ngày 29/12/2017 Quy định về đơn thuốc và việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm trong điều trị ngoại trú.

Thông tư số 31/2012/TT-BYT ngày 20/12/2012 của Bộ Y Tế ban hành Hướng dẫn hoạt động Dược lâm sàng trong bệnh viện. Nghị định số 131/2020/NĐ-CP ban hành ngày 02/11/2020 của Chính phủ Quy định về tổ chức, hoạt động Dược lâm sàng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Thông tư số 19/2018/TT-BYT ngày 30/8/2018 của Bộ Y tế về việc Ban hành danh mục thuốc thiết yếu. Thông tư số 30/2018/TT-BYT do Bộ Y tế ban hành ngày 30/10/2018 về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.

Thông tư số 05/2015/TT-BYT do Bộ y tế ban hành ngày 17/3/2015 về danh mục thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu và vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế. Thông tư số 01/2016/TT-BYT ngày 05/01/2016 cuat Bộ y tế Quy định về kê đơn thuốc YHCT, kê đơn thuốc YHCT kết hợp với thuốc hóa dược trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Thông tư số 01/2020/TT-BYT do Bộ y tế ban hành ngày 16/1/2020 sửa đổi, bổ sung Thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 của Bộ trưởng Bộ y tế ban hành danh mục và tỉ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế. Thông tư số 15/2019/TT-BYT do Bộ y tế ban hành ngày 11/7/2019 Quy định việc đấu thầu thuốc tại các cơ sở công lập.

Thông tư số 03/2019/TT-BYTdo Bộ y tế ban hành ngày 28/3/2019 về danh mục thuốc sản xuất trong nước đáp ứng yêu cầu về điều trị, giá thuốc và khả năng cung cấp. 5 Thông tư số 15/2020/TT-BYT do Bộ y tế ban hành ngày 10/8/2020 quy định danh mục thuốc đấu thầu, danh mục thuốc đấu thầu tập trung, danh mục thuốc được áp dụng hình thức đàm phán giá. Một số phương pháp phân tích được áp dụng để phát hiện các vấn đề về sử dụng thuốc Theo Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 của Bộ Y tế Quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng Thuốc và điều trị trong bệnh viện.