CHƯƠNG 1 KHẢO SÁT - GIỚI THIỆU HỆ THỐNG 1. Giới thiệu bệnh viện Y học cổ truyền Trung Ương 1. Vị trí địa lý Địa điểm: Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương 29 – Nguyễn Bỉnh Khiêm – Hà Nội Điện thoại: 84-4-4382626161 – Fax: 84-4- 38229353 Giám đốc: Ts: TRần Quốc Bình Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương là bệnh viện đầu ngành về YHCT - Trung tâm hợp tác về y học cổ truyền (YHCT) của Tổ chức y tế thế giới tại Việt Nam. Bệnh viện có 35 khoa phòng và trung tâm được chia thành 3 khối: lâm sàng, cận lâm sàng, khối các phòng ban chức năng.
Bệnh viện có 371 viên chức trong đó có 02 Phó Giáo sư, 14 Tiến sĩ, 35 Thạc sĩ, 9 Bác sĩ chuyên khoa cấp II, 20 Bác sĩ chuyên khoa cấp I. 1/3 cán bộ đại học và trên đại học. Với đội ngũ các giáo sư, tiến sĩ, thạc sĩ, bác sĩ chuyên khoa II, chuyên khoa I và các bác sĩ giàu kinh nghiệm, bệnh viện là cơ sở điều trị, nghiên cứu, và giảng dạy về YHCT lớn nhất trong cả nước. Bệnh viện có 600 giường bệnh, có các khoa lâm sàng Nội, Ngoại, Phụ, Nội Nhi, Châm cứu dưỡng sinh, Người có tuổi, Hồi sức cấp cứu, Da liễu, Kiểm soát và Điều trị Ung bướu, Khám chữa bệnh tự nguyện chất lượng cao v., với đầy đủ các trang thiết bị hiện đại để phục vụ cho chẩn đoán, điều trị và nghiên cứu khoa học.
Trong hơn 50 năm qua kể từ khi thành lập, với chức năng và nhiệm vụ chính là kế thừa, phát huy và phát triển YHCT, kết hợp YHCT với YHHĐ trong điều trị và dự phòng, bệnh viện đã đạt được rất nhiều thành tựu trong phát triển YHCT. 2 Nhiều công trình nghiên cứu khoa học cấp nhà nước, cấp bộ và cơ sở nhằm đánh giá tính an toàn và hiệu lực của thuốc YHCT, nghiên cứu xây dựng qui trình bào chế và tiêu chuẩn hóa thuốc YHCT, nghiên cứu ứng dụng các phương pháp dùng thuốc và không dùng thuốc YHCT trong điều trị và dự phòng các bệnh thường gặp, các bệnh mãn tính, khó chữa.đã được thực hiện và được đánh giá cao tại nhiều hội nghị YHCT trong nước và quốc tế. Với vai trò là trung tâm trao đổi thông tin trong và ngoài nước, hàng năm bệnh viện YHCT Trung ương xuất bản và phát hành tạp chí nghiên cứu Y dược học cổ truyền. Các chuyên gia và các bác sĩ của bệnh viện thường xuyên được cử đi nước ngoài để tham dự các hội nghị, hội thảo, giảng dạy, và nghiên cứu chuyên sâu.
Bệnh viện cũng thường xuyên có nhiều chuyên gia, học sinh nước ngoài đến trao đổi kinh nghiệm, học tập, tìm hiểu và nghiên cứu về YHCT Việt Nam. Trong tiến trình phát triển, hội nhập YHCT với các nước trong khu vực và thế giới, bệnh viện đang từng bước hiện đại hóa trên cơ sở giữ vững bản sắc của YHCT, kết hợp tinh hoa của hai nền YHCT và YHHĐ góp phần phục vụ cho sức khỏe cộng đồng ngày một tốt hơn. Cơ cấu tổ chức của bệnh viện Gồm 3 trung tâm được chia thành 3 khối: Khối Lâm sàng + Khoa khám bệnh + Khoa Nội + Khoa Não + Khoa Châm cứu dưỡng sinh + Khoa ngoại 3 + Khoa nội nhi + Khoa phụ + Khoa điều trị tăng cường + Khoa dinh dưỡng Khối cận lâm sàng + Khoa xét nghiệm + Khoa chẩn đoán hình ảnh và thăm dò chức năng +Phòng đông y thực nghiệm + Khoa dược + Khoa chống nhiễm khuẩn Khối phòng chức năng + Phòng kế hoạch tổng hợp + Phòng tổ chức cán bộ + Phòng hành chính quản trị + Phòng tài chính kế toán + Phòng vật tư kỹ thuật + Phòng chỉ đạo ngành + Trung tâm hợp tác quốc tế + Trung tâm quản trị mạng + Trung tâm đào tạo 4 1. Một số biểu mẫu dùng trong bệnh viện Biểu mẫu phiếu xét nghiệm Sở Y tế:.
MS:27/BV=01 BV:. PHIẾU XÉT NGHIỆM Số. - Họ tên người bệnh:. Nam/Nữ - Địa chỉ:.
YÊU CẦU XÉT NGHIỆM KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM Ngày. BÁC SĨ ĐIỀU TRỊ TRƯỞNG KHOA XÉT NGHIỆM 5 Biều mẫu phiếu tạm ứng PHIẾU TẠM ỨNG Ngày…tháng…. Họ và tên:……………………………………………………… Khoa/phòng:…………………………………………………. Lý do:………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Số tiền:……………………….
Bằng chữ: …………………………………………………… Người tạm ứng Kế toán trưởng Duyệt tạm ứng 6 Biểu mẫu giấy ra viện Sở Y tế:. Cộng hoà Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam MS: 01/BV-01 BV:. Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Số lưu trữ:. GIẤY RA VIỆN - Họ tên người bệnh:.
Nam/Nữ - Dân tộc:. - BHYT: giá trị từ:. Số: - Địa chỉ: - Vào viện lúc:. năm - Chẩn đoán: - Phương pháp điều trị:.
- Lời dặn của thầy thuốc:. TRƯỞNG KHOA ĐIỀU TRỊ GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN 7 Biểu mẫu phiếu khám 8 Phiếu u thanh toán ra viện vi 9 Biểu mẫu bệnh án 10 1. Nhiệm vụ của hệ thống – hướng phát triển Nhiệm vụ của hệ thống: Hệ thống quản lý bệnh nhân là một hệ thống giúp cho chúng ta quản lý bệnh nhân đã và đang điều trị tại bệnh viện, cũng như trong quá trình khám chữa bệnh của bệnh nhân tại bệnh viện. Quản lý việc thanh toán tạm ứng của bệnh nhân với bệnh viện cũng như của bệnh viện với BHYT, quản lý lượng bệnh nhân đến điều trị tại bệnh viện trong những khoảng thời gian xác định.
Đồng thời chúng ta đi thống kê số lượng bệnh nhân mắc phải một số bệnh nào đó trong một thời gian trong năm để đưa ra phương pháp điều trị và đề phòng…Bên cạnh đó , chúng ra còn thống kê được một số căn bệnh mà Bộ Y tế và Nhà nước quan tâm. Hướng phát triển của hệ thống quản lý bệnh nhân hiện nay: Hiện nay với sự ra đời và phát triển nhanh chóng của máy tính đã làm thay đổi phong cách làm việc và quản lý của hầu hết các cơ quan tư nhân, cũng như nhà nước. Trước kia, mọi thủ tục cũng như lưu trữ đều dựa trên giấy tờ do đó rất khó khăn trong việc tìm kiếm một hồ sơ về một người cũng như tìm kiếm một vấn đề nào đó trong rất nhiều hồ sơ lưu trữ, chưa kể đến việc thống kê theo một tiêu chí nào đó… Ngày nay, với sự trợ giúp của máy tính, chúng ta có thể thực hiện công việc đó một cách dễ dàng, nhanh chóng, chính xác. Với hệ thống quản lý bệnh nhân chúng ta có thể thực hiện công việc tìm kiếm bệnh nhân, cũng như việc thống kê bệnh nhân theo một tiêu chí mà ban lãnh đạo bệnh viện đưa ra một cách chính xác và hiệu quả… 11 1.
Mô tả nghiệp vụ quản lý bệnh nhân 1. Tiếp nhận bệnh nhân Bệnh nhân tới viện khám bệnh tới bộ phận tiếp nhận bệnh nhân để cung cấp các thông tin hành chính. Nhân viên tiếp nhận xác nhận bệnh nhân là bệnh nhân mới đầu tới khám hay đã từng khám tại bệnh viện. Nếu là bệnh nhân mới thì sẽ ghi thông tin hành chính cơ bản của bệnh nhân, phân loại bệnh khám thường hay khám bảo hiểm, trẻ em dưới sáu tuổi, khám sức khỏe định kỳ, khám sức khỏe nghề nghiệp, hay khám chuyên khoa.
Nhân viên tiếp nhận hỏi yêu cầu và tham vấn cho bệnh nhân nên khám gì, giúp bệnh nhân lựa chọn các dịch vụ khám và tạo phiếu đăng ký khám, phiếu khám được đưa cho bệnh nhân đi đóng tiền. Nhân viên tiếp nhận hướng dẫn bệnh nhân tới phòng khám chuyên khoa, cấp số thứ tự khám cho bệnh nhân tại phòng khám đó. Các trường hợp cấp cứu thì được xử trí thẳng tới khoa cấp cứu, người nhà sẽ cung cấp thông tin hành chính bệnh nhân cho nhân viên tiếp nhận. Khám bệnh ngoại trú, trực cấp cứu, điều trị nội trú Khám bệnh ngoại trú Sau khi được cấp số thứ tự khám và thực hiện đóng chi phí khám bệnh, bệnh nhân tới phòng khám bệnh chờ tới lượt khám.
Tại phòng khám bác sĩ sẽ hỏi các thông tin tiền sử bệnh lý, hoặc tra cứu thông tin tiền sử điều trị bệnh đối bệnh nhân đã từng khám bệnh tại bệnh viện, hiện tại bệnh nhân đi khám lại hoặc do mắc phải triệu chứng bệnh mới. Bác sĩ, y tá ghi các dấu hiệu của bệnh nhân, tiền căn bệnh nhân, tình trạng dị ứng thuốc, tổng trạng bệnh nhân, các triệu chứng cơ năng và thực thể của bệnh nhân, các thông tin này được lưu vào hồ sơ bệnh án. Dựa trên những thông tin bệnh bác sĩ sẽ có các chỉ định cận lâm sàng, bệnh nhân đi đóng tiền phí làm cận lâm sàng và tới khoa cận lâm sàng làm các chỉ định cận lâm sàng. Sau khi có kết quả cận lâm sàng bác sĩ sẽ thực hiện chuẩn đoán kết quả bệnh, tùy mức độ tình trạng bệnh bác 12 sĩ có thể yêu cầu bệnh nhân đi khám thêm chuyên khoa khác, hoặc làm thêm các chỉ định cận lâm sàng, hoặc thực hiện kê đơn thuốc để bệnh nhân về điều trị tại nhà, hoặc làm thủ tục nhập viện điều trị nội trú.
Trong trường hợp bệnh nhân đi khám chuyên khoa khác thì bác sĩ sẽ viết phiếu chỉ định chuyển khoa khám bệnh. Đối với bệnh nhân phải nhập viện điều trị nội trú, bác sĩ sẽ viết phiếu chỉ định nhập viện, chỉ định bệnh nhân tới chuyên khoa điều trị. Thông tin chuẩn đoán kết quả bệnh, xử trí sau khám sẽ được bác sĩ, y tá lưu trữ vào hồ sơ bệnh án của bệnh nhân. Trực cấp cứu Các bệnh nhân cần cấp cứu, được hướng dẫn tới thẳng khoa cấp cứu.
Tại khoa trực cấp cứu, bác sĩ và y tá sẽ thực hiện tiếp nhận các thông tin hành chính của bệnh nhân, chuẩn đoán tình trạng bệnh,xử trí hồi sức cấp cứu cho bệnh nhân. Bệnh nhân được chỉ định làm cận lâm sàng, các thủ thuật, phẫu thuật, tùy theo mức độ tình trạng bệnh các chỉ định có thể được thực hiện trước hoặc sau khi đã có xác nhận đóng tiền của bệnh nhân, việc cấp cứu bệnh nhân sẽ được ưu tiên hàng đầu. Kết thúc hồi sức cấp cứu tùy theo tình trạng bệnh sức khỏe, bệnh nhân sẽ được xuất viện hoặc được chỉ định nhập viện điều trị nội trú. Trong trường hợp bệnh nhân phải nhập viện điều trị nội trú, bác sĩ sẽ lập phiếu chỉ định nhập viện cho bệnh nhân, bệnh nhân sẽ được chuyển tới khoa điều trị nằm điều trị.
Các thông tin bệnh lý, xử trí cấp cứu được lưu trong bệnh án cấp cứu của bệnh nhân, xử trí sau cấp cứu được lưu lại trong hồ sơ bệnh án cấp cứu của bệnh nhân.