Nghiên cứu các yếu tố liên quan đến băng huyết sau sinh do đờ tử cung và hiệu quả điều trị bằng chèn bóng lòng tử cung

• Tác giả: Nguyễn Gia Định
• Người hướng dẫn: GS. Cao Ngọc Thành
• Trường học: Đại học Huế - Trường Đại học Y Dược Nguyễn Gia Định
• Chuyên ngành: Sản phụ khoa
• Đề tài: Nghiên cứu các yếu tố liên quan đến băng huyết sau sinh do đờ tử cung và hiệu quả điều trị bằng chèn bóng lòng tử cung
• Loại tài liệu: Luận án tiến sĩ y học
• Địa điểm: Huế

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Tình hình băng huyết sau sinh trên thế giới và tại việt nam
• 1.2. Định nghĩa băng huyết sau sinh
• 1.3. Phân loại băng huyết sau sinh
• 1.4. Nguyên nhân băng huyết sau sinh
• 1.5. Các yếu tố nguy cơ băng huyết sau sinh
• 1.6. Bảng kiểm các giai đoạn băng huyết sau sinh
• 1.7. Điều trị nội khoa băng huyết sau sinh
• 1.8. Điều trị băng huyết sau sinh bằng chèn bóng lòng tử cung
• 1.8.1. Nguyên lý cơ bản của bóng chèn
• 1.8.2. Các loại bóng chèn
• 1.8.3. Phương pháp thực hiện chèn bóng
• 1.8.4. Chỉ định, chống chỉ định chèn bóng
• 1.8.5. Những xem xét về mặt thực hành chèn bóng
• 1.8.6. Các kết quả nghiên cứu chèn bóng lòng tử cung ở trong nước và trên thế giới
• 1.9. Điều trị băng huyết sau sinh bằng phẫu thuật bảo tồn
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Phương pháp nghiên cứu
• 2.3. Phương pháp xử lý số liệu
• 2.4. Đạo đức trong nghiên cứu y sinh học
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm chung
• 3.2. Các yếu tố nguy cơ
• 3.3. Hiệu quả điều nội khoa
• 3.4. Hiệu quả điều trị bằng chèn bóng lòng tử cung
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm chung
• 4.2. Các yếu tố nguy cơ
• 4.3. Hiệu quả điều trị nội khoa
• 4.4. Hiệu quả điều trị bằng chèn bóng lòng tử cung
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC
• DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
• DANH MỤC CÁC BẢNG
• DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ
• DANH MỤC CÁC HÌNH

I. Tình hình băng huyết sau sinh trên thế giới và tại Việt Nam

Băng huyết sau sinh (BHSS) là một biến chứng nghiêm trọng, đe dọa tính mạng sản phụ. Trên toàn cầu, BHSS là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong mẹ, đặc biệt ở các nước đang phát triển. Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), khoảng 30% tử vong mẹ là do BHSS, với tỷ lệ cao nhất tại các nước như Honduras (17,5%) và thấp nhất tại Qatar (0,55%). Tại Việt Nam, BHSS chiếm 31% các trường hợp tử vong mẹ, với tỷ lệ cao hơn ở khu vực miền núi. Các nghiên cứu tại bệnh viện lớn như Bệnh viện Từ Dũ và Bệnh viện Hùng Vương cho thấy tỷ lệ BHSS dao động từ 0,22% đến 1,5%, trong đó đờ tử cung là nguyên nhân chính, chiếm 55-89,6%.

1.1. Tình hình toàn cầu

BHSS là nguyên nhân chính gây tử vong mẹ ở các nước có thu nhập thấp. Theo Liên đoàn Sản Phụ khoa Quốc tế (FIGO), hơn 50% tử vong mẹ tại một số nước là do BHSS. Các yếu tố như thiếu kỹ năng đỡ đẻ và thiếu trang thiết bị y tế làm tăng nguy cơ BHSS. Đờ tử cung chiếm 75-90% các trường hợp BHSS, đặc biệt ở các nước nghèo.

1.2. Tình hình tại Việt Nam

Tại Việt Nam, BHSS là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong mẹ, đặc biệt ở khu vực miền núi. Các nghiên cứu tại Bệnh viện Từ Dũ và Bệnh viện Hùng Vương cho thấy tỷ lệ BHSS dao động từ 0,22% đến 1,5%, với đờ tử cung là nguyên nhân chính. Các yếu tố nguy cơ như tuổi mẹ cao, béo phì, và thai to cũng được ghi nhận.

II. Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ băng huyết sau sinh

BHSS thường do bốn nguyên nhân chính: đờ tử cung, sót nhau, tổn thương đường sinh dục, và rối loạn đông máu. Trong đó, đờ tử cung chiếm 75-90% các trường hợp BHSS. Các yếu tố nguy cơ bao gồm tuổi mẹ cao, béo phì, thai to, đa thai, và tiền sử phẫu thuật tử cung. Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng BHSS có thể xảy ra mà không có yếu tố nguy cơ rõ ràng, làm tăng tính phức tạp trong dự phòng và điều trị.

2.1. Nguyên nhân chính

Đờ tử cung là nguyên nhân hàng đầu gây BHSS, chiếm 75-90% các trường hợp. Các nguyên nhân khác bao gồm sót nhau, tổn thương đường sinh dục, và rối loạn đông máu. BHSS có thể do một hoặc nhiều nguyên nhân kết hợp.

2.2. Yếu tố nguy cơ

Các yếu tố nguy cơ BHSS bao gồm tuổi mẹ cao (≥35), béo phì (BMI >30), thai to (>4000g), đa thai, và tiền sử phẫu thuật tử cung. Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng BHSS có thể xảy ra mà không có yếu tố nguy cơ rõ ràng.

III. Hiệu quả điều trị băng huyết sau sinh bằng chèn bóng lòng tử cung

Chèn bóng lòng tử cung là một phương pháp điều trị hiệu quả và ít xâm lấn đối với BHSS do đờ tử cung. Các loại bóng chèn như bóng Bakri, bóng Foley, và bóng bao cao su đã được sử dụng rộng rãi với tỷ lệ thành công từ 88% đến 100%. Tại Việt Nam, các nghiên cứu tại Bệnh viện Từ Dũ và Bệnh viện Sản Nhi Phú Yên đã chứng minh hiệu quả của chèn bóng lòng tử cung trong việc kiểm soát chảy máu và bảo tồn khả năng sinh sản.

3.1. Phương pháp chèn bóng

Chèn bóng lòng tử cung là phương pháp sử dụng các loại bóng như bóng Bakri, bóng Foley, và bóng bao cao su để tạo áp lực lên thành tử cung, giúp cầm máu. Phương pháp này ít xâm lấn và có tỷ lệ thành công cao.

3.2. Hiệu quả điều trị

Các nghiên cứu tại Việt Nam và trên thế giới đã chứng minh hiệu quả của chèn bóng lòng tử cung trong điều trị BHSS do đờ tử cung. Tỷ lệ thành công dao động từ 88% đến 100%, giúp kiểm soát chảy máu và bảo tồn khả năng sinh sản.