Nghiên cứu về lỗ tiểu thấp và kết quả điều trị

Chuyên khảo kỹ thuật phân tích Đánh giá kết quả tạo hình niệu đạo trên bệnh nhân lỗ tiểu thấp có quy đầu nhỏ bằng kỹ thuật vạt, đánh giá các khía cạnh quan trọng, đề xuất hướng

• Tác giả: Nguyễn Thanh Tồn
• Người hướng dẫn: TS. Lê Thanh Hùng
• Trường học: Trường Đại Học Y Dược TPHCM
• Chuyên ngành: Ngoại Nhi
• Đề tài: Nghiên Cứu Về Lỗ Tiểu Thấp: Kết Quả Và Phương Pháp Điều Trị
• Loại tài liệu: Luận Văn
• Năm xuất bản: 2020
• Địa điểm: TPHCM

Mục lục chi tiết

• LỜI MỞ ĐẦU
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Phôi thai học và sự hình thành lỗ tiểu thấp
• 1.2. Giải phẫu dương vật
• 1.3. Động mạch cấp máu cho dương vật
• 1.4. Tĩnh mạch dương vật
• 1.5. Bao quy đầu
• 1.6. Giải phẫu học lỗ tiểu thấp
• 1.6.1. Vị trí lỗ tiểu
• 1.6.2. Cong dương vật
• 1.6.3. Phân loại giải phẫu lỗ tiểu thấp
• 1.7. Tình hình nghiên cứu ngoài nước
• 1.8. Thời điểm phẫu thuật
• 1.9. Mục tiêu điều trị
• 1.10. Các phương pháp tạo hình niệu đạo
• 1.11. Thái độ xử trí cong dương vật
• 1.12. Vấn đề quy đầu nhỏ và sàn niệu đạo hẹp trên bệnh nhân LTT
• 1.13. Vấn đề sử dụng Testosteron trước mổ trên bệnh nhân LTT có quy đầu nhỏ
• 1.14. Tình hình nghiên cứu trong nước
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.2. Đối tượng nghiên cứu
• 2.3. Dân số mục tiêu
• 2.4. Dân số chọn mẫu
• 2.5. Tiêu chí chọn mẫu
• 2.6. Phương pháp chọn mẫu
• 2.7. Phương pháp thu thập số liệu
• 2.8. Công cụ thu thập số liệu
• 2.9. Kỹ thuật thu thập số liệu
• 2.10. Cách tiến hành
• 2.11. Biến số nghiên cứu
• 2.12. Các biến số thu thập
• 2.13. Định nghĩa biến số kết cục
• 2.14. Tiêu chuẩn đánh giá kết quả điều trị tạo hình niệu đạo
• 2.15. Sơ đồ tiến trình nghiên cứu
• 2.16. Xử lý và phân tích số liệu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm của nhóm bệnh nhân nghiên cứu
• 3.2. Đặc điểm nhóm tuổi và thể LTT trước phẫu thuật
• 3.3. Tật phối hợp
• 3.4. Kích thước quy đầu
• 3.5. Độ rộng sàn niệu đạo
• 3.6. Tính chất sàn niệu đạo
• 3.7. Tương quan giữa kích thước quy đầu và độ rộng sàn niệu đạo
• 3.8. Tương quan kích thước quy đầu và nhóm tuổi
• 3.9. Độ cong dương vật trước khi can thiệp
• 3.10. Thể lâm sàng LTT và chiều dài niệu đạo tân tạo
• 3.11. Đánh giá trong mổ
• 3.12. Thời gian phẫu thuật
• 3.13. Thời gian lưu thông tiểu
• 3.14. Tương quan thời gian PT và chiều dài đoạn niệu đạo tân tạo
• 3.15. Thời gian hậu phẫu
• 3.16. Kết quả điều trị
• 3.17. Các biến chứng trong thời gian hậu phẫu
• 3.17.1. Biến chứng lúc tái khám lần 1 (sau ra viện 1 tuần)
• 3.17.2. Biến chứng qua các lần tái khám
• 3.18. Kết quả chung điều trị
• 3.19. Hài lòng của phụ huynh
• 3.20. Các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị
• 3.21. Thời gian theo dõi trong nghiên cứu
• TÀI LIỆU THAM KHẢO

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Lỗ Tiểu Thấp Nguyên Nhân Triệu Chứng Phân Loại

Lỗ tiểu thấp (hypospadias) là một dị tật bẩm sinh thường gặp ở dương vật, với tỷ lệ khoảng 1/300 bé trai. Dị tật này đặc trưng bởi vị trí lỗ tiểu không nằm ở đỉnh quy đầu mà lệch xuống dưới, kèm theo tình trạng dương vật cong về phía bụng ở nhiều mức độ. Lỗ tiểu thấp gây ảnh hưởng lớn đến tâm lý trẻ và sự lo lắng của gia đình. Việc điều trị sớm mang lại kết quả tốt, giúp trẻ ổn định tâm lý và tự tin hơn trong học tập. Có hơn 300 kỹ thuật tạo hình niệu đạo được mô tả trong y văn, cho thấy không có kỹ thuật nào là tiêu chuẩn vàng. Lựa chọn kỹ thuật phụ thuộc vào từng trường hợp cụ thể, mức độ thương tổn, kinh nghiệm và thói quen của phẫu thuật viên. Mục tiêu điều trị là dựng thẳng dương vật, đưa lỗ tiểu lên đỉnh quy đầu và chỉnh sửa da dương vật bìu để đảm bảo tính thẩm mỹ. Theo nghiên cứu của Nguyễn Thanh Tồn (2020), việc đánh giá và lựa chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp là yếu tố then chốt để đạt được kết quả điều trị tốt nhất.

1.1. Phôi Thai Học và Quá Trình Hình Thành Lỗ Tiểu Thấp Bẩm Sinh

Cơ quan sinh dục ngoài hình thành từ mầm sinh dục chung. Sự phân chia và hình thành dương vật xảy ra vào khoảng tuần thứ 8 của thai kỳ và kết thúc vào cuối tháng thứ 4. Dưới ảnh hưởng của Testosterone, bộ phận sinh dục ngoài phát triển nam hóa, làm tăng khoảng cách từ hậu môn đến cấu trúc sinh dục, dương vật dài ra, hình thành niệu đạo quy đầu và phát triển bao quy đầu. Niệu đạo nam thời kỳ phôi thai có 3 phần, và sự gián đoạn trong quá trình này dẫn đến lỗ tiểu thấp. Nếu các nếp sinh dục không kết dính vào các mô bao quy đầu, da sẽ không được tạo thành ở vùng bụng dương vật, dẫn đến bao quy đầu thiếu ở vùng bụng và thừa ở vùng lưng.

1.2. Các Loại Lỗ Tiểu Thấp Phân Loại Giải Phẫu Chi Tiết Nhất

Phân loại lỗ tiểu thấp dựa vào vị trí của lỗ tiểu. Có ba loại chính: lỗ tiểu thấp thể trước, lỗ tiểu thấp thể giữa và lỗ tiểu thấp thể sau. Vị trí lỗ tiểu ở thấp khiến dòng nước tiểu thường lệch xuống dưới chân, gây khó khăn trong tư thế đi tiểu, đặc biệt ở thể tầng sinh môn, trẻ phải tiểu ngồi như bé gái. Tình trạng cong dương vật cũng là một đặc điểm thường gặp, với mức độ khác nhau, ảnh hưởng đến chức năng tình dục và khả năng sinh sản. Theo nghiên cứu của Nguyễn Thanh Tồn (2020), việc xác định chính xác vị trí và mức độ cong dương vật là yếu tố quan trọng để lựa chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp.

II. Thách Thức Trong Điều Trị Lỗ Tiểu Thấp Quy Đầu Nhỏ Biến Chứng

Điều trị lỗ tiểu thấp gặp nhiều thách thức, đặc biệt khi bệnh nhân có quy đầu nhỏ. Quy đầu nhỏ gây khó khăn trong việc tạo hình niệu đạo và tăng nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật. Các biến chứng có thể bao gồm rò niệu đạo, hẹp niệu đạo, và cong dương vật tái phát. Việc lựa chọn kỹ thuật phẫu thuật phù hợp và chăm sóc hậu phẫu cẩn thận là rất quan trọng để giảm thiểu nguy cơ biến chứng và đạt được kết quả điều trị tốt nhất. Theo Elder và cộng sự (1987), kỹ thuật vạt ngang úp có cuống (Onlay Tranverse Preputial Island Flap) là một lựa chọn hiệu quả cho bệnh nhân lỗ tiểu thấp có quy đầu nhỏ.

2.1. Quy Đầu Nhỏ Yếu Tố Nguy Cơ Gây Biến Chứng Sau Phẫu Thuật Lỗ Tiểu Thấp

Quy đầu nhỏ (đường kính quy đầu < 14mm) là một trong những yếu tố nguy cơ gây biến chứng sau tạo hình niệu đạo. Sàn niệu đạo hẹp và khó khép hai cánh quy đầu làm tăng nguy cơ rò niệu đạo và hẹp niệu đạo. Việc lựa chọn kỹ thuật phẫu thuật phù hợp, như kỹ thuật vạt ngang úp có cuống, có thể giúp giảm thiểu nguy cơ biến chứng ở bệnh nhân có quy đầu nhỏ.

2.2. Các Biến Chứng Thường Gặp Sau Phẫu Thuật Điều Trị Lỗ Tiểu Thấp

Các biến chứng sau phẫu thuật lỗ tiểu thấp có thể bao gồm phù nề dương vật, xoay trục dương vật, rò niệu đạo, hẹp niệu đạo, và cong dương vật tái phát. Việc theo dõi sát sao và can thiệp kịp thời là rất quan trọng để xử lý các biến chứng và đảm bảo kết quả điều trị tốt nhất. Theo Nguyễn Thanh Tồn (2020), việc đánh giá và xử lý biến chứng kịp thời đóng vai trò quan trọng trong việc cải thiện kết quả điều trị.

2.3. Tầm Quan Trọng Của Chăm Sóc Hậu Phẫu Để Giảm Thiểu Biến Chứng Lỗ Tiểu Thấp

Chăm sóc hậu phẫu cẩn thận là rất quan trọng để giảm thiểu nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật lỗ tiểu thấp. Việc giữ vệ sinh vết mổ, thay băng thường xuyên, và sử dụng thuốc kháng sinh theo chỉ định của bác sĩ giúp ngăn ngừa nhiễm trùng. Theo dõi sát sao các dấu hiệu bất thường và tái khám đúng hẹn giúp phát hiện và xử lý biến chứng kịp thời.

III. Kỹ Thuật Vạt Ngang Úp Có Cuống Giải Pháp Cho Lỗ Tiểu Thấp

Kỹ thuật vạt ngang úp có cuống (Onlay Tranverse Preputial Island Flap) là một phương pháp hiệu quả để tạo hình niệu đạo ở bệnh nhân lỗ tiểu thấp, đặc biệt khi có quy đầu nhỏ. Kỹ thuật này sử dụng vạt da từ bao quy đầu để tạo hình niệu đạo mới, đảm bảo cung cấp máu tốt và giảm nguy cơ biến chứng. Kỹ thuật này được Elder và cộng sự mô tả lần đầu vào năm 1987 và sau đó được Mollard và cộng sự áp dụng cho bệnh nhân có cong dương vật nặng. Theo các nghiên cứu, kỹ thuật này mang lại kết quả tốt với tỷ lệ thành công cao và ít biến chứng.

3.1. Ưu Điểm Của Kỹ Thuật Vạt Ngang Úp Có Cuống Trong Điều Trị Lỗ Tiểu Thấp

Kỹ thuật vạt ngang úp có cuống có nhiều ưu điểm, bao gồm cung cấp máu tốt cho niệu đạo mới, giảm nguy cơ rò niệu đạo và hẹp niệu đạo, và có thể áp dụng cho bệnh nhân có quy đầu nhỏ. Kỹ thuật này cũng cho phép tạo hình niệu đạo một thì, giảm số lần phẫu thuật cho bệnh nhân.

3.2. Quy Trình Thực Hiện Kỹ Thuật Vạt Ngang Úp Có Cuống Chi Tiết

Quy trình thực hiện kỹ thuật vạt ngang úp có cuống bao gồm các bước: rạch da quanh quy đầu và sàn niệu đạo, bóc tách da thân dương vật và làm test cương, chuẩn bị vạt da niêm mạc bao quy đầu có cuống mạch, khâu úp vạt da niêm mạc vào máng niệu đạo, và chuyển vạt da che phủ thân dương vật và băng ép. Theo Nguyễn Thanh Tồn (2020), việc thực hiện đúng kỹ thuật và đảm bảo cung cấp máu tốt cho vạt da là rất quan trọng để đạt được kết quả tốt.

IV. Nghiên Cứu Kết Quả Điều Trị Lỗ Tiểu Thấp Bằng Kỹ Thuật Vạt Ngang Úp

Nghiên cứu của Nguyễn Thanh Tồn (2020) đánh giá kết quả tạo hình niệu đạo trên bệnh nhân lỗ tiểu thấp có quy đầu nhỏ bằng kỹ thuật vạt ngang úp có cuống. Nghiên cứu này phân tích đặc điểm của nhóm bệnh nhân, đánh giá kết quả điều trị, và phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị. Kết quả nghiên cứu cho thấy kỹ thuật vạt ngang úp có cuống mang lại kết quả tốt với tỷ lệ thành công cao và ít biến chứng ở bệnh nhân có quy đầu nhỏ.

4.1. Đặc Điểm Của Nhóm Bệnh Nhân Lỗ Tiểu Thấp Trong Nghiên Cứu

Nhóm bệnh nhân trong nghiên cứu có đặc điểm chung là có quy đầu nhỏ và lỗ tiểu thấp ở nhiều vị trí khác nhau. Nghiên cứu cũng ghi nhận các dị tật phối hợp và tình trạng cong dương vật ở các mức độ khác nhau. Việc phân tích đặc điểm của nhóm bệnh nhân giúp đánh giá hiệu quả của kỹ thuật vạt ngang úp có cuống trong các trường hợp khác nhau.

4.2. Đánh Giá Kết Quả Điều Trị Lỗ Tiểu Thấp Bằng Kỹ Thuật Vạt Ngang Úp

Kết quả điều trị lỗ tiểu thấp bằng kỹ thuật vạt ngang úp trong nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thành công cao, với ít biến chứng. Hầu hết bệnh nhân đều đạt được vị trí lỗ tiểu bình thường và dương vật thẳng. Nghiên cứu cũng ghi nhận sự hài lòng của phụ huynh về kết quả điều trị.

4.3. Các Yếu Tố Ảnh Hưởng Đến Kết Quả Điều Trị Lỗ Tiểu Thấp

Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị lỗ tiểu thấp bao gồm vị trí lỗ tiểu, kích thước quy đầu, tình trạng cong dương vật, và kinh nghiệm của phẫu thuật viên. Nghiên cứu cho thấy kỹ thuật vạt ngang úp có cuống mang lại kết quả tốt ở bệnh nhân có quy đầu nhỏ và cong dương vật nặng.

V. Tương Lai Của Điều Trị Lỗ Tiểu Thấp Nghiên Cứu Phát Triển

Điều trị lỗ tiểu thấp tiếp tục được nghiên cứu và phát triển để cải thiện kết quả và giảm thiểu biến chứng. Các nghiên cứu tập trung vào việc tìm kiếm các kỹ thuật phẫu thuật mới, cải thiện kỹ thuật hiện có, và phát triển các phương pháp chăm sóc hậu phẫu hiệu quả hơn. Mục tiêu là mang lại kết quả điều trị tốt nhất cho bệnh nhân và cải thiện chất lượng cuộc sống của họ.

5.1. Các Hướng Nghiên Cứu Mới Trong Điều Trị Lỗ Tiểu Thấp

Các hướng nghiên cứu mới trong điều trị lỗ tiểu thấp bao gồm sử dụng vật liệu sinh học để tạo hình niệu đạo, phát triển các kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, và nghiên cứu về yếu tố di truyền và môi trường ảnh hưởng đến sự phát triển của lỗ tiểu thấp.

5.2. Tầm Quan Trọng Của Hợp Tác Giữa Các Chuyên Gia Trong Điều Trị Lỗ Tiểu Thấp

Hợp tác giữa các chuyên gia, bao gồm bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ nhi khoa, và nhà tâm lý học, là rất quan trọng để đảm bảo điều trị toàn diện cho bệnh nhân lỗ tiểu thấp. Việc chia sẻ kinh nghiệm và kiến thức giúp cải thiện kết quả điều trị và mang lại lợi ích tốt nhất cho bệnh nhân.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Ộ O V OT O Ộ T Ọ Ƣ T N P Ố Ồ MN -------------------- N U ỄN T AN TỒN N GIÁ K T QUẢ T O ÌN N ỆU O TRÊN ỆN N ÂN LỖ T ỂU T ẤP Ó QU ẦU N Ỏ ẰN KỸ T UẬT V T N AN ÚP Ó UỐN LUẬN VĂN U ÊN K OA ẤP T N P Ố Ồ MN – NĂM 2020. GI O V OT O YT I HỌ Y Ƣ TH NH PH H H MINH -------------------- NGUYỄN THANH T N N GIÁ K T QUẢ T O ÌN N ỆU O TRÊN ỆN N ÂN LỖ T ỂU T ẤP Ó QU ẦU N Ỏ ẰN KỸ T UẬT V T N AN ÚP Ó UỐN HUYÊN NG NH: NGO I NHI MÃ S : 62 72 07 35 LUẬN VĂN HUYÊN KHOA ẤP II NGƢỜI HƢỚNG ẪN KHOA HỌ : TS. LÊ THANH HÙNG TH NH PH H H MINH – NĂM 2020. LỜ ẢM ƠN Với lòng kính trọng và biết ơn, tôi xin chân thành cảm ơn: Phó giáo sƣ, Tiến sĩ Lê Tấn Sơn, ngƣời Thầy đã dìu dắt tôi ngay từ những ngày đầu chập chững bƣớc vào lĩnh vực Ngoại Nhi, Thầy đã dành nhiều thời gian động viên, hƣớng dẫn, truyền thụ kiến thức cho tôi trong suốt thời gian học tập và công tác.

Tiến sĩ Lê Thanh ùng, vừa là ngƣời Thầy vừa là ngƣời Anh đáng kính đã tận tình chỉ dạy những kiến thức, những kỹ năng và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này. Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: an Giám hiệu, ộ môn Ngoại Nhi, phòng đào tạo Sau ại học - Trƣờng ại học Y ƣợc TPH M đã quan tâm, giúp đỡ, tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. an Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, các bác sĩ và điều dƣỡng khoa Ngoại Thận Tiết niệu ệnh viện Nhi đồng 1 TPH M đã giúp đỡ tôi hết sức nhiệt tình trong suốt thời gian học tập và làm luận văn. an Giám đốc, khoa Ngoại Tổng quát ệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa nơi tôi đang công tác, đã luôn động viên, hỗ trợ về mặt vật chất và tinh thần để tôi hoàn thành nhiệm vụ học tập.

Tôi vô cùng biết ơn 32 bệnh nhi và ngƣời nhà bệnh nhi đã đóng góp rất lớn cho sự thành công của nghiên cứu này. Từ đáy lòng mình, tôi xin biết ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè đã luôn đồng hành, chia sẻ và là nguồn động lực cho tôi trong quãng thời gian qua. Tôi xin chân thành cảm ơn! Tác giả Nguyễn Thanh Tồn. LỜ AM OAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi.

ác số liệu, kết quả nêu trong luận văn là trung thực và chƣa từng đƣợc công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Tác giả Nguyễn Thanh Tồn. M L Trang MỞ ẦU. 1 hƣơng 1 TỔNG QUAN T I LIỆU.

Phôi thai học và sự hình thành lỗ tiểu thấp. Giải phẫu dƣơng vật. ộng mạch cấp máu cho dƣơng vật. Tĩnh mạch dƣơng vật.

Bao quy đầu. Giải phẫu học lỗ tiểu thấp. Vị trí lỗ tiểu. ong dƣơng vật.

huyển vị dƣơng vật bìu. Sàn niệu đạo. Tỷ lệ và bệnh nguyên. Các dị tật phối hợp.

Phân loại giải phẫu lỗ tiểu thấp. Phân loại theo John uckett và Laurence askin. Phân loại theo Pierre. Tình hình nghiên cứu ngoài nƣớc.

Thời điểm phẫu thuật. Mục tiêu điều trị. ác phƣơng pháp tạo hình niệu đạo. Thái độ xử trí cong dƣơng vật.

Vấn đề quy đầu nhỏ và sàn N hẹp trên bệnh nhân LTT. Vấn đề sử dụng Testosteron trƣớc mổ trên bệnh nhân LTT có quy đầu nhỏ. Tình hình nghiên cứu trong nƣớc. 32 hƣơng 2 I TƢ NG V PHƢƠNG PH P NGHIÊN ỨU.

Thiết kế nghiên cứu. ối tƣợng nghiên cứu. Dân số mục tiêu. ân số nghiên cứu.

Dân số chọn mẫu. Tiêu chí chọn mẫu. Phƣơng pháp chọn mẫu. Phƣơng pháp thu thập số liệu.

ông cụ thu thập số liệu. Kỹ thuật thu thập số liệu. ách tiến hành. iến số nghiên cứu.

Các biến số thu thập. ịnh nghĩa biến số kết cục. Tiêu chuẩn đánh giá kết quả điều trị tạo hình niệu đạo [60]. Sơ đồ tiến trình nghiên cứu.

Xử lý và phân tích số liệu. 47 hƣơng 3 K T QUẢ NGHIÊN ỨU. ặc điểm của nhóm bệnh nhân nghiên cứu. ặc điểm nhóm tuổi và thể LTT trƣớc phẫu thuật.

ị tật phối hợp. Kích thƣớc quy đầu. ộ rộng sàn niệu đạo. Tính chất sàn niệu đạo.

Tƣơng quan giữa kích thƣớc quy đầu và độ rộng sàn N. Tƣơng quan kích thƣớc quy đầu và nhóm tuổi. ộ cong dƣơng vật trƣớc khi can thiệp. Thể lâm sàng LTT và chiều dài niệu đạo tân tạo.

ánh giá trong mổ. Thời gian phẫu thuật. Thời gian lƣu thông tiểu. Tƣơng quan thời gian PT và chiều dài đoạn N tân tạo.

Thời gian hậu phẫu. Kết quả điều trị. ác biến chứng trong thời gian hậu phẫu. iến chứng lúc tái khám lần 1 (sau ra viện 1 tuần).

iến chứng qua các lần tái khám. Kết quả chung điều trị. Hài lòng của phụ huynh. ác yếu tố liên quan đến kết quả điều trị.

Thời gian theo dõi trong nghiên cứu. ặc điểm chung .Tuổi và thời điểm phẫu thuật. ị tật phối hợp. Phân tích đặc điểm giải phẫu lỗ tiểu thấp.

Vị trí lỗ tiểu. Kích thƣớc quy đầu. Sàn niệu đạo. ánh giá trong mổ.

Kỹ thuật mổ. ong dƣơng vật và kỹ thuật chữa cong. Vị trí lỗ tiểu và chiều dài niệu đạo tân tạo. Thời gian phẫu thuật.

Thời gian lƣu thông tiểu. Các biến chứng sau mổ. Phù nề dƣơng vật. Xoay trục dƣơng vật.

Kết quả chung của phẫu thuật. ác yếu tố liên quan đến kết quả điều trị. 90 T I LIỆU THAM KHẢO PH L. AN M ỮV T TẮT Q : ao quy đầu DV : ƣơng vật M : ộng mạch LTT : Lỗ tiểu thấp N : Niệu đạo PT : Phẫu thuật.

T UẬT N Ữ Ố U AN V ỆT Tiếng Việt Tiếng Anh óc tách da thân dƣơng vật Degloving Cân nông Dartos fascia Cân sâu Buck’s fascia ong dƣơng vật nặng Severe chordee huyển vị dƣơng vật bìu Penoscrotal transposition Kỹ thuật vạt ngang úp có cuống Onlay Tranverse preputial island flap Kỹ thuật vạt ngang ống có cuống Onlay Tubularized preputial island flap Khâu gấp bao trắng vùng lƣng Dorsal tunica albuginea plication Lỗ tiểu thấp Hypospadias Lỗ tiểu thấp thể giữa Midshaft hypospadias Lỗ tiểu thấp thể bìu Penoscrotal hypospadias Lỗ tiểu thấp thể tầng sinh môn Perineal hypospadias Niệu đạo tân tạo Neourethra Quy đầu nhỏ Small glans Sàn niệu đạo Urethral plate. AN M ÌN Trang Hình 1. Sự hình thành bộ phận sinh dục ngoài nam. ộng mạch cấp máu cho dƣơng vật.

ộng mạch cấp máu cho da dƣơng vật và quy đầu. Kết thúc động mạch vào quy đầu. ộng mạch cấp máu cho da dƣơng vật và quy đầu. Mạch máu và thần kinh đáy chậu nam.

ộng mạch cấp máu sâu cho V. Vết rạch vạt cuống nhỏ có sự cấp máu nguyên vẹn. Vị trí lỗ tiểu tƣơng ứng các thời điểm gián đoạn. ong V thai tuần lễ thứ 16,5 và hết ở tuần lễ thứ 24.

ắt mô xơ dƣới mặt bụng dƣơng vật. Hình ảnh mô học sàn niệu đạo với mô liên kết, mạch máu bình thƣờng, cơ mềm mại. ác nguyên nhân gây cong dƣơng vật ở lỗ tiểu thấp. a mặt lƣng lùng nhùng và thiếu da mặt bụng dƣơng vật.

huyển vị dƣơng vật bìu ở lỗ tiểu thấp. Phân loại lỗ tiểu thấp. Tần suất lỗ tiểu thấp theo phân loại giải phẫu. Kỹ thuật Mathieu.

Kỹ thuật MAGPI tịnh tiến và tạo hình quy đầu. Kỹ thuật uplay. Kỹ thuật Snodgrass. Kỹ thuật uckett cuộn ống.

Kỹ thuật vạt ngang úp có cuống. Kỹ thuật Nesbit. Kỹ thuật askin. Kỹ thuật tách sàn niệu đạo của Mollard.

Kỹ thuật evin và Horton. o kích thƣớc quy đầu và sàn niệu đạo. Vẽ đƣờng rạch da quanh quy đầu và sàn niệu đạo. Bóc tách da thân DV và làm test cƣơng.

huẩn bị vạt da niêm mạc bao quy đầu có cuống mạch. Khâu úp vạt da niêm Q vào máng niệu đạo. huyển vạt da che phủ thân V và băng ép. Kích thƣớc quy đầu.

ộ rộng sàn niệu đạo. Khâu úp vào hai bên máng niệu đạo. iến chứng phù nề da dƣơng vật. iến chứng xoay trục dƣơng vật.

iến chứng rò niệu đạo. AN M ẢN Trang ảng 3. ặc điểm nhóm tuổi và thể lâm sàng. Số bệnh nhân theo độ tuổi.

ị tật phối hợp. Kích thƣớc quy đầu. ộ rộng sàn niệu đạo. Tính chất sàn niệu đạo.

Kích thƣớc quy đầu và nhóm tuổi. ộ cong dƣơng vật trƣớc can thiệp. Thể lâm sàng LTT và chiều dài niệu đạo tân tạo. Thời gian phẫu thuật.

Thời gian lƣu thông tiểu. Thời gian hậu phẫu. iến chứng qua các lần tái khám. Kết quả chung của điều trị.

Mức độ hài lòng của phụ huynh. ánh giá các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị……………. Thời gian theo dõi trong nghiên cứu. Rò niệu đạo giữa Vạt ngang úp có cuống và Snodgrass………….

AN M ỂU Ồ Trang iểu đồ 3. Tƣơng quan giữa kích thƣớc quy đầu và độ rộng sàn niệu đạo. Tƣơng quan kích thƣớc quy đầu và tuổi. Tỉ lệ phần trăm theo thời gian phẫu thuật.

Tƣơng quan thời gian PT và chiều dài đoạn niệu đạo tân tạo. iến chứng trong thời gian hậu phẫu. ác biến chứng tại thời điểm tái khám sau ra viện 1 tuần. 1 MỞ ẦU Lỗ tiểu thấp (LTT) là dị tật bẩm sinh thƣờng gặp của dƣơng vật với tần suất 1/300 bé trai [18], [60].

ị tật lỗ tiểu thấp có hai thƣơng tổn chính bao gồm lỗ tiểu nằm lệch thấp và dƣơng vật cong về phía mặt bụng ở nhiều mức độ khác nhau. Phân loại lỗ tiểu thấp dựa vào vị trí của lỗ tiểu (LTT thể trƣớc, LTT thể giữa, LTT thể sau). Mục tiêu điều trị lỗ tiểu thấp nhằm dựng thẳng dƣơng vật, đƣa vị trí lỗ tiểu lên đỉnh quy đầu và chỉnh sửa da dƣơng vật bìu đảm bảo tính thẩm mỹ [18]. Lỗ tiểu thấp gây ảnh hƣởng tâm lý rất lớn cho chính bản thân trẻ và là mối quan tâm lo lắng của gia đình.