Luận án tiến sĩ về vạt đùi trước ngoài tự do trong tạo hình khuyết phần mềm bàn tay

Luận án tiến sĩ nghiên cứu ứng dụng vạt đùi trước ngoài tự do trong tạo hình khuyết phần mềm bàn tay, mang lại giải pháp hiệu quả cho phẫu thuật.

• Tác giả: Nguyễn Vũ Hoàng
• Người hướng dẫn: GS. Trần Thiết Sơn
• Trường học: Đại học Y Hà Nội
• Chuyên ngành: Ngoại khoa (Chấn thương chỉnh hình và tạo hình)
• Đề tài: Nghiên Cứu Vạt Đùi Trước Ngoài Tự Do Trong Tạo Hình Khuyết Phần Mềm Bàn Tay
• Loại tài liệu: luận án
• Năm xuất bản: 2022
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI MỞ ĐẦU
• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Đặc điểm giải phẫu bàn tay
• 1.2. Đặc điểm giải phẫu phần mềm bàn tay
• 1.3. Đặc điểm mạch máu, thần kinh vùng bàn tay
• 1.4. Đặc điểm mặt sẹo khuyết tổ chức vùng bàn tay thường gặp
• 1.5. Khuyết tổ chức do chấn thương
• 1.6. Khuyết tổ chức do bỏng sâu
• 1.7. Khuyết tổ chức sau cắt, giải phóng sẹo co kéo
• 1.8. Khuyết tổ chức sau cắt khối u
• 1.9. Các phương pháp điều trị khuyết phần mềm vùng bàn tay
• 1.9.1. Vạt có cuống tạm thời
• 1.9.2. Vạt da có cuống mạch liền lấy ở cẳng tay
• 1.10. Đặc điểm giải phẫu vạt đùi trước ngoài
• 1.10.1. Đặc điểm cuống vạt
• 1.10.2. Đặc điểm mạch xuyên
• 1.10.3. Giải phẫu mạch máu trong mô mỡ của vạt đùi trước ngoài
• 1.10.4. Kích thước vạt
• 1.11. Tình hình sử dụng các dạng vạt đùi trước ngoài tự do trong tạo hình bàn tay
• 1.11.1. Các dạng vạt đùi trước ngoài tự do
• 1.11.2. Tình hình áp dụng vạt đùi trước ngoài tự do trong tạo hình bàn tay trên thế giới
• 1.11.3. Tình hình nghiên cứu áp dụng vạt đùi trước ngoài tự do trong tạo hình bàn tay ở Việt Nam
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
• 2.2. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.3. Phương pháp nghiên cứu
• 2.4. Thời gian, địa điểm nghiên cứu
• 2.5. Quy trình nghiên cứu
• 2.6. Phương pháp xử lý số liệu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu
• 3.1.1. Tuổi và giới
• 3.1.2. Đặc điểm tổn thương
• 3.2. Kết quả sử dụng các dạng vạt đùi trước ngoài tự do
• 3.2.1. Mục đích sử dụng vạt
• 3.2.2. Các dạng vạt sử dụng
• 3.2.3. Kích thước vạt
• 3.2.4. Kết quả khâu nối mạch máu
• 3.2.5. Đặc điểm sử dụng các dạng vạt
• 3.2.6. Xác định chỉ định lựa chọn dạng vạt
• 3.2.7. Kết quả sử dụng vạt theo tổn thương
• 3.2.8. Xác định chỉ định
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm bệnh nhân, nguyên nhân và đặc điểm tổn thương
• 4.1.1. Đặc điểm bệnh nhân
• 4.1.2. Đặc điểm tổn thương
• 4.2. Kết quả sử dụng vạt đùi trước ngoài
• 4.2.1. Mục đích sử dụng vạt
• 4.2.2. Kích thước vạt
• 4.2.3. Đặc điểm sử dụng các dạng vạt
• 4.2.4. Kết quả sau phẫu thuật
• 4.3. Chỉ định phẫu thuật, lựa chọn dạng vạt đùi trước ngoài
• 4.3.1. Các trường hợp mỏm cắt bàn tay
• 4.3.2. Các trường hợp lát găng bàn tay
• 4.3.3. Các trường hợp khuyết gan bàn tay
• 4.3.4. Các trường hợp khuyết mu bàn tay
• 4.3.5. Các trường hợp khuyết cả gan, mu bàn tay
• 4.3.6. Các trường hợp khuyết ngón cái
• 4.3.7. Các trường hợp khuyết ngón dài
• DANH MỤC CÔNG TRÌNH LIÊN QUAN
• LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO
• DANH MỤC BẢNG
• DANH MỤC HÌNH

Tóm tắt

I. Tổng quan

Bàn tay là một phần quan trọng trong đời sống con người, đóng vai trò thiết yếu trong lao động và sinh hoạt hàng ngày. Đặc điểm giải phẫu của bàn tay rất phức tạp, bao gồm nhiều thành phần như da, tổ chức mỡ, gân, xương, mạch máu và thần kinh. Những tổn thương phần mềm ở bàn tay, do chấn thương, bỏng hay cắt u, thường gây ra khuyết tổ chức lớn, ảnh hưởng đến chức năng và thẩm mỹ. Việc phục hồi hình thể và chức năng cho bàn tay sau tổn thương là một thách thức lớn đối với các phẫu thuật viên. Đặc biệt, việc tìm kiếm nguồn chất liệu tạo hình phù hợp cho từng loại tổn thương là rất quan trọng. Vật liệu tạo hình phải tương đồng với da vùng bàn tay về cấu trúc, màu sắc và độ đàn hồi. Trong những năm gần đây, vạt đùi trước ngoài tự do đã trở thành một lựa chọn phổ biến trong phẫu thuật tạo hình khuyết phần mềm bàn tay. Vạt này không chỉ cung cấp nguồn chất liệu phong phú mà còn đảm bảo tính an toàn và hiệu quả trong việc phục hồi chức năng bàn tay.

1.1. Đặc điểm giải phẫu bàn tay

Bàn tay có cấu trúc giải phẫu rất phức tạp với nhiều thành phần khác nhau. Da bàn tay có độ dày và tính đàn hồi khác nhau giữa mặt mu và mặt gan. Mặt mu bàn tay có da mỏng, mềm, trong khi mặt gan tay có da dày và chắc chắn hơn. Các tổ chức dưới da bao gồm mỡ, gân và mạch máu, tạo điều kiện cho các chức năng vận động và cảm giác. Các tổn thương phần mềm ở bàn tay có thể dẫn đến mất chức năng vận động, gây khó khăn trong sinh hoạt hàng ngày. Việc phục hồi chức năng bàn tay sau tổn thương là một thách thức lớn, đòi hỏi sự can thiệp kịp thời và hiệu quả từ các phẫu thuật viên.

1.2. Đặc điểm mạch máu và thần kinh vùng bàn tay

Bàn tay được cung cấp máu bởi hai động mạch chính là động mạch quay và động mạch trụ, tạo thành hai cung động mạch gan tay nông và sâu. Các nhánh động mạch này cung cấp máu cho các ngón tay và các tổ chức xung quanh. Hệ thống thần kinh cũng rất quan trọng, bao gồm các dây thần kinh quay, trụ và giữa, đảm bảo cảm giác và vận động cho bàn tay. Sự tổn thương đến mạch máu và thần kinh có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng, ảnh hưởng đến khả năng phục hồi chức năng của bàn tay. Do đó, việc hiểu rõ về cấu trúc mạch máu và thần kinh là cần thiết trong quá trình điều trị và phục hồi.

II. Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu này được thực hiện với mục tiêu đánh giá hiệu quả của việc sử dụng vạt đùi trước ngoài tự do trong tạo hình khuyết phần mềm bàn tay. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân được xác định rõ ràng, bao gồm các trường hợp khuyết tổ chức do chấn thương, bỏng sâu, hoặc cắt u. Phương pháp nghiên cứu bao gồm thu thập dữ liệu lâm sàng, theo dõi kết quả phẫu thuật và đánh giá chức năng bàn tay sau can thiệp. Quy trình nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn, với sự tham gia của các chuyên gia trong lĩnh vực phẫu thuật tạo hình. Dữ liệu được xử lý và phân tích bằng các phương pháp thống kê phù hợp, nhằm đảm bảo tính chính xác và khách quan trong kết quả nghiên cứu.

2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân

Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân trong nghiên cứu này bao gồm những người có khuyết tổ chức phần mềm bàn tay do chấn thương, bỏng sâu hoặc cắt u. Các bệnh nhân cần được đánh giá kỹ lưỡng về tình trạng sức khỏe tổng quát, cũng như mức độ tổn thương bàn tay. Việc lựa chọn bệnh nhân phù hợp là rất quan trọng để đảm bảo tính khả thi và hiệu quả của phương pháp điều trị. Những bệnh nhân không đáp ứng tiêu chuẩn sẽ bị loại trừ khỏi nghiên cứu, nhằm đảm bảo tính chính xác trong việc đánh giá kết quả.

2.2. Quy trình nghiên cứu

Quy trình nghiên cứu được thực hiện theo các bước rõ ràng, từ việc thu thập thông tin bệnh nhân, thực hiện phẫu thuật, đến theo dõi và đánh giá kết quả. Sau khi lựa chọn bệnh nhân, các phẫu thuật viên sẽ tiến hành phẫu thuật tạo hình khuyết phần mềm bằng vạt đùi trước ngoài tự do. Sau phẫu thuật, bệnh nhân sẽ được theo dõi trong một khoảng thời gian nhất định để đánh giá chức năng bàn tay và các biến chứng có thể xảy ra. Dữ liệu thu thập được sẽ được phân tích để rút ra kết luận về hiệu quả của phương pháp điều trị.

III. Kết quả nghiên cứu

Kết quả nghiên cứu cho thấy việc sử dụng vạt đùi trước ngoài tự do trong tạo hình khuyết phần mềm bàn tay mang lại hiệu quả cao. Các bệnh nhân sau phẫu thuật đều có sự cải thiện rõ rệt về chức năng bàn tay, đồng thời giảm thiểu các biến chứng. Kích thước và hình dạng của vạt đùi được lựa chọn phù hợp với từng trường hợp cụ thể, đảm bảo tính thẩm mỹ và chức năng. Đặc biệt, việc sử dụng vạt đùi trước ngoài tự do đã cho thấy khả năng cung cấp máu tốt, giúp duy trì sự sống cho các mô ghép. Kết quả này khẳng định giá trị của vạt đùi trước ngoài tự do trong phẫu thuật tạo hình khuyết phần mềm bàn tay.

3.1. Đặc điểm bệnh nhân

Đặc điểm bệnh nhân trong nghiên cứu này rất đa dạng, bao gồm nhiều độ tuổi và giới tính khác nhau. Các bệnh nhân chủ yếu là những người bị tổn thương do tai nạn lao động, tai nạn giao thông hoặc bỏng. Đặc điểm tổn thương cũng rất phong phú, từ các khuyết tổ chức nhỏ đến lớn, ảnh hưởng đến nhiều thành phần của bàn tay. Việc phân tích đặc điểm bệnh nhân giúp xác định được các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật, từ đó đưa ra những chỉ định phù hợp cho từng trường hợp.

3.2. Kết quả sử dụng vạt đùi

Kết quả sử dụng vạt đùi trước ngoài tự do cho thấy tỷ lệ thành công cao trong việc phục hồi chức năng bàn tay. Các bệnh nhân đều có sự cải thiện rõ rệt về khả năng vận động và cảm giác. Đặc biệt, không có trường hợp nào gặp phải biến chứng nghiêm trọng liên quan đến vạt ghép. Kích thước và hình dạng của vạt được lựa chọn phù hợp với từng tổn thương, đảm bảo tính thẩm mỹ và chức năng. Kết quả này khẳng định tính hiệu quả và an toàn của phương pháp sử dụng vạt đùi trước ngoài tự do trong tạo hình khuyết phần mềm bàn tay.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Bà GIÁO DĀC VÀ ĐÀO T¾O Bà Y TÀ TR¯äNG Đ¾I HàC Y HÀ NàI NGUYÆN Vi HOÀNG NGHIÊN CĆU Sþ DĂNG CÁC D¾NG V¾T ĐÙI TR¯âC NGOÀI Tþ DO TRONG T¾O HÌNH KHUYÀT PHÄN MÂM BÀN TAY LUÂN ÁN TIÀN S) Y HàC HÀ NàI – 2022 Bà GIÁO DĀC VÀ ĐÀO T¾O Bà Y TÀ TR¯äNG Đ¾I HàC Y HÀ NàI ======= NGUYÆN Vi HOÀNG NGHIÊN CĆU Sþ DĂNG CÁC D¾NG V¾T ĐÙI TR¯âC NGOÀI Tþ DO TRONG T¾O HÌNH KHUYÀT PHÄN MÂM BÀN TAY Ngành: Ngo¿i khoa (Chấn th°¡ng chỉnh hình và t¿o hình) Mã sĀ: 9720104 LUÂN ÁN TIÀN S) Y HàC Ng°åi h°ãng dÁn khoa hác: GS. TRÄN THIÀT S¡N HÀ NàI – 2022 LäI CÀM ¡N Lời đầu tiên, tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, bộ môn Phẫu thuật tạo hình - trường Đại học Y Hà Nội đã giúp đỡ và tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong học tập và hoàn thành luận án. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thày hướng dẫn, GS. Trần Thiết Sơn, thày đã tận tình dạy bảo, giúp đỡ, truyền đạt cho tôi những kinh nghiệm quý báu không chỉ trong suốt quá trình học tập và thực hiện nghiên cứu này mà cả trong suốt những năm tháng mới vào chuyên ngành cho tới ngày hôm nay.

Tôi xin bày tỏ sự kính trọng và lòng biết ơn sâu sắc tới PGS. Nguyễn Bắc Hùng, người thày đáng kính đã ân cần chỉ bảo và dạy dỗ tôi từ những năm tháng học tập bác sĩ nội trú bệnh viện cho tới ngày hôm nay. Tôi xin chân thành cảm ơn TS. Phạm Thị Việt Dung đã tận tình giúp đỡ tôi trong suốt quá trình hoàn thiện luận án, đưa ra nhiều đóng góp quý báu để tôi hoàn thành luận án này.

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn, TS. Uông Thanh Tùng và các anh chị em trong khoa Phẫu thuật Tạo hình đã luôn ủng hộ và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong công việc, trong học tập cũng như trong cuộc sống. Tôi xin chân thành cảm ơn các bệnh nhân đã tin tưởng và cho phép tôi sử dụng các thông tin để phục vụ cho nghiên cứu. Tôi xin trân trọng cảm ơn các nhà khoa học, các thày, cô trong hội đồng đánh giá luận án đã tận tình chỉ bảo, cho tôi những góp ý sâu sắc, khoa học và quý báu để hoàn thiện luận án.

Tôi xin chân thành cảm ơn các anh chị em, bạn bè thân thiết đã luôn ở bên để hỗ trợ, khuyến khích và động viên tôi trong suốt quá trình học tập và trong cuộc sống. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn vô hạn tới bố mẹ kính yêu, cảm ơn vợ và các con, những người luôn ở bên tôi, hết lòng vì tôi trên con đường học tập và sự nghiệp. Hà nội, tháng 11 năm 2022 Nguyễn Vũ Hoàng LäI CAM ĐOAN Tôi là Nguyễn Vũ Hoàng, nghiên cāu sinh khóa 36, tr°ßng Đ¿i học Y Hà Nái, chuyên ngành Ngo¿i khoa (Chấn th°¡ng chỉnh hình và t¿o hình), xin cam đoan: 1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiÁp thực hiện d°ới sự h°ớng dẫn cÿa GS.

Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cāu nào khác đã đ°ÿc công bĀ t¿i Việt Nam 3. Các sĀ liệu và thông tin trong nghiên cāu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã đ°ÿc xác nhận và chấp thuận cÿa c¡ sá n¡i nghiên cāu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm tr°ớc pháp luật về những cam kÁt này. Hà Nội, ngày 15 tháng 6 năm 2022 NguyÇn Vj Hoàng CÁC CHĀ VIÀT TÄT ALT : Anterolateral Thigh Flap : V¿t đùi tr°ớc ngoài BN : Bệnh nhân CT : Chấn th°¡ng DC : Di chāng ĐM : Đáng m¿ch ĐTN : Đùi tr°ớc ngoài KT : Kích th°ớc MX : M¿ch xuyên NN : Nguyên nhân PT : Phẫu thuật TB : Trung bình TK : Thần kinh TM : Tĩnh m¿ch VAC : Vacuum Assisted Closure VPT : Vi phẫu tích MĂC LĂC Đ¾T VÂN ĐÂ. 1 Ch°¢ng 1: TÞNG QUAN.

Đặc điểm giải phẫu bàn tay. Đặc điểm giải phẫu phần mềm bàn tay. Đặc điểm m¿ch máu, thần kinh vùng bàn tay. Đặc điểm mát sĀ khuyÁt tổ chāc vùng bàn tay th°ßng gặp.

KhuyÁt tổ chāc do chấn th°¡ng. KhuyÁt tổ chāc do bỏng sâu. KhuyÁt tổ chāc sau cắt, giải phóng sẹo co kéo. KhuyÁt tổ chāc sau cắt khĀi u.

Các ph°¡ng pháp điều trị khuyÁt phần mềm vùng bàn tay. V¿t có cuĀng t¿m thßi. V¿t da có cuĀng m¿ch liền lấy á cẳng tay. Đặc điểm giải phẫu v¿t đùi tr°ớc ngoài.

Đặc điểm cuĀng v¿t. Đặc điểm m¿ch xuyên. Giải phẫu m¿ch máu trong mô mỡ cÿa v¿t đùi tr°ớc ngoài. Kích th°ớc v¿t.

Tình hình sử dāng các d¿ng v¿t ĐTN tự do trong t¿o hình bàn tay. Các d¿ng v¿t đùi tr°ớc ngoài tự do. Tình hình āng dāng v¿t ĐTN tự do trong t¿o hình bàn tay trên thÁ giới. Tình hình nghiên cāu āng dāng v¿t đùi tr°ớc ngoài tự do trong t¿o hình bàn tay á Việt Nam.

34 Ch°¢ng 2: ĐàI T¯ĀNG VÀ PH¯¡NG PHÁP NGHIÊN CĆU .Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân. Tiêu chuẩn lo¿i trừ. Ph°¡ng pháp nghiên cāu. Thßi gian, địa điểm nghiên cāu.

Quy trình nghiên cāu. Ph°¡ng pháp xử lý sĀ liệu. 55 Ch°¢ng 3: KÀT QUÀ NGHIÊN CĆU. Đặc điểm đĀi t°ÿng nghiên cāu.

Tuổi và giới. Đặc điểm tổn th°¡ng. KÁt quả sử dāng các d¿ng v¿t đùi tr°ớc ngoài tự do. Māc đích sử dāng v¿t.

Các d¿ng v¿t sử dāng. Kích th°ớc v¿t. KÁt quả khâu nĀi m¿ch máu. Đặc điểm sử dāng các d¿ng v¿t.

Xác định chỉ định lựa chọn d¿ng v¿t. KÁt quả sử dāng v¿t theo tổn th°¡ng. Xác định chỉ định. 81 Ch°¢ng 4: BÀN LUÂN.

Đặc điểm bệnh nhân, nguyên nhân và đặc điểm tổn th°¡ng. Đặc điểm bệnh nhân. Đặc điểm tổn th°¡ng. KÁt quả sử dāng v¿t đùi tr°ớc ngoài.

Māc đích sử dāng v¿t. Kích th°ớc v¿t. Đặc điểm sử dāng các d¿ng v¿t. KÁt quả sau phẫu thuật.

Chỉ định phẫu thuật, lựa chọn d¿ng v¿t đùi tr°ớc ngoài. Các tr°ßng hÿp mỏm cāt bàn tay. Các tr°ßng hÿp lát găng bàn tay. Các tr°ßng hÿp khuyÁt gan bàn tay.

Các tr°ßng hÿp khuyÁt mu bàn tay. Các tr°ßng hÿp khuyÁt cả gan, mu bàn tay. Các tr°ßng hÿp khuyÁt ngón cái. Các tr°ßng hÿp khuyÁt ngón dài.

129 DANH MĂC CÔNG TRÌNH LIÊN QUAN LUÂN ÁN TÀI LIÈU THAM KHÀO PHĂ LĂC DANH MĂC BÀNG Bảng 2. Điểm Quick DASH-11. Tuổi bệnh nhân. Nguyên nhân tổn th°¡ng.

Vị trí, māc đá khuyÁt phần mềm và nguyên nhân tổn th°¡ng. Thành phần, tính chất tổ chāc bị tổn th°¡ng. Kích th°ớc tổn th°¡ng đ°ÿc t¿o hình. Thßi điểm t¿o hình che phÿ.

Māc đích sử dāng v¿t. Các d¿ng v¿t sử dāng. KÁt quả khâu nĀi m¿ch máu. Lựa chọn d¿ng v¿t da cân.

Kích th°ớc v¿t da cân. Lựa chọn d¿ng v¿t da mỡ dày toàn bá. Kích th°ớc v¿t da mỡ dày toàn bá. Lựa chọn d¿ng v¿t da mỡ làm mỏng s¡ cấp.

Lựa chọn d¿ng v¿t da mỡ mỏng vi phẫu tích. Kích th°ớc v¿t da mỡ làm mỏng. Chiều dày v¿t da mỡ làm mỏng. Phân lo¿i m¿ch xuyên theo cách xuyên qua cân.

Các ph°¡ng pháp xử lý v¿t mỏng. Lựa chọn d¿ng v¿t chùm. Kích th°ớc v¿t da d¿ng chùm. Tình tr¿ng t¿i n¡i cho v¿t.

KÁt quả gần t¿i n¡i cho v¿t. BiÁn chāng cấp máu v¿t và các yÁu tĀ liên quan. KÁt quả xa n¡i cho v¿t. Phân lo¿i kÁt quả thẩm mỹ n¡i nhận v¿t.

Phân lo¿i kÁt quả phāc hồi chāc năng bàn tay. KÁt quả theo từng d¿ng v¿t cho tổn th°¡ng mỏm cāt bàn tay. KÁt quả theo từng d¿ng v¿t cho tổn th°¡ng bàn tay. KÁt quả theo từng d¿ng v¿t cho tổn th°¡ng ngón tay.

80 DANH MĂC HÌNH Hình 1. Các cung đáng m¿ch vùng gan bàn tay. Cung đáng m¿ch mu cổ tay. VÁt th°¡ng bàn tay lát găng, lá gân x°¡ng.

KhuyÁt tổ chāc sau cắt lọc vÁt th°¡ng. KhuyÁt tổ chāc sau cắt lọc tổn th°¡ng bỏng sâu. KhuyÁt tổ chāc sau cắt sẹo. KhuyÁt tổ chāc sau cắt K tÁ bào vẩy.

V¿t ben trong t¿o hình khuyÁt phần mềm bàn tay. V¿t da cân cẳng tay quay trong t¿o hình khuyÁt phần mềm bàn tay. S¡ đồ đāng dọc và thiÁt đồ ngang qua giữa đùi. Các hình thái m¿ch máu cÿa v¿t.

Phân lo¿i nhánh xuyên trong lớp mỡ d°ới da theo nghiên cāu trên lâm sàng cÿa Kimura. Các lo¿i phân nhánh trong da cÿa m¿ch xuyên. Làm mỏng v¿t với từng lo¿i m¿ch xuyên. Hình ảnh các b°ớc vi phẫu tích c¡ bản, v¿t lớn đ°ÿc chia thành các đ¡n vị v¿t nhỏ dựa h°ớng cÿa các nhánh m¿ch xuyên đ°ÿc đánh dấu bằng các mũi tên.

V¿t chùm từ m¿ch xuyên. V¿t ĐTN d¿ng da cân che phÿ mỏm cāt bàn tay lá gân x°¡ng. T¿o hình che phÿ mỏm cāt bằng v¿t ĐTN tự do d¿ng chùm. T¿o hình vÁt th°¡ng lát găng bàn tay, tổn th°¡ng dập nát, lá gân x°¡ng bàn ngón, bằng v¿t ĐTN tự do d¿ng da mỡ dày toàn bá.

T¿o hình khuyÁt mu bàn tay, k¿ ngón tay bằng v¿t ĐTN dày toàn bá và làm mỏng v¿t thì 2. V¿t ĐTN d¿ng cân kÁt hÿp ghép da dày toàn bá, che phÿ khuyÁt ráng cổ tay, mu tay sau chấn th°¡ng. V¿t đùi tr°ớc ngoài kÁt hÿp với kỹ thuật giãn da. V¿t đùi tr°ớc ngoài kÁt hÿp với kỹ thuật giãn da t¿o hình sẹo di chāng bỏng gây biÁn d¿ng bàn tay.

T¿o hình khuyÁt mu bàn tay lá gân dußi bằng v¿t ĐTN làm mỏng với kỹ thuật vi phẫu tich. T¿o hình khuyÁt phần mềm ráng bàn tay sau giải phóng sẹo di chāng bỏng bằng v¿t ĐTN làm mỏng với kỹ thuật vi phẫu tích. T¿o hình khuyÁt phần mềm bàn tay sau khi giải phóng sẹo di chāng chấn th°¡ng bằng d¿ng v¿t da mỡ ĐTN làm mỏng với kỹ thuật vi phẫu tich, xẻ v¿t kiểu Tailoring. T¿o hình khuyÁt phần mềm, gân dußi bàn tay bằng v¿t da cân ĐTN.

V¿t đùi tr°ớc ngoài với vai trò cầu m¿ch. V¿t ĐTN d¿ng cân mỡ che phÿ khuyÁt lát găng ngón tay trỏ. V¿t ĐTN d¿ng da mỡ che phÿ khuyÁt lát găng ngón tay trỏ. V¿t ĐTN d¿ng da mỡ, t¿o hình k¿ ngón, giữa ngón cái và ngón trỏ trong sẹo dính do bỏng.

V¿t ĐTN làm mỏng t¿o hình khuyÁt k¿ sau cắt ung th° tÁ bào vẩy. V¿t ĐTN d¿ng chùm da- da, che phÿ khuyÁt phần mềm mu các ngón tay 2, 3, sau chấn th°¡ng.