Nghiên cứu ứng dụng sinh thiết tuyến tiền liệt qua siêu âm trực tràng

ĐẶT VẤN ĐỀ

1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN

1.1. Tình hình ung thư TTL trên thế giới và ở Việt Nam

1.1.1. Tình hình ung thư TTL trên thế giới

1.1.2. Tình hình UTTTL tại ViệtNam

1.2. Giải phẫu tuyến tiền liệt

1.2.1. Hình thể ngoài

1.2.2. Liên quan tuyến tiền liệt

1.2.3. Cấu trúc giải phẫu

1.2.4. Phân bố mạch máu và hệ bạch huyết

1.3. Ung thư tuyến tiền liệt

1.3.1. Những yếu tố nguy cơ

1.3.2. Giải phẫu bệnh học UTTTL

1.3.3. Một số tổn thương tiền ung thư

1.3.4. Ung thư biểu mô tuyến

1.3.5. Phân độ mô học theo Gleason

1.3.6. Phân loại giai đoạn UTTTL theo TNM

1.3.7. Phân nhóm nguy cơ ung thư TTL

1.4. Chẩn đoán Ung thư tuyến tiền liệt

1.4.1. Thăm trực tràng có bất thường

1.4.2. Xét nghiệm kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt

1.4.3. Chất chỉ điểm PCA3

1.4.4. Phosphataza axit của tuyến tiền liệt

1.4.5. Chẩn đoán hình ảnh

1.4.6. Hiểu biết mới trong chẩn đoán UTTTL qua dấu ấn sinh học kháng nguyên sớm ung thư tuyến tiền liệt

1.4.7. Sinh thiết tuyến tiền liệt

1.4.8. Lịch sử STTTL dưới hướng dẫn của SATT trên thế giới

1.4.9. Các phương pháp sinh thiết TTL

1.5. Các phương pháp điều trị ung thư TTL

1.5.1. Giám sát tích cực và theo dõi chờ đợi

1.5.2. Điều trị phẫu thuật tận gốc ung thư TTL

1.5.3. Liệu pháp nội tiết và hóa trị

1.5.4. Các phương pháp điều trị đặc hiệu khác

1.5.5. Các nghiên cứu mới trong điều trị

1.6. Nghiên cứu về sinh thiết tuyến tiền liệt tại Việt Nam

2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1. Đối tượng nghiên cứu

2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân

2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ:

2.2. Phương pháp nghiên cứu

2.2.1. Phương pháp nghiên cứu

2.2.2. Địa điểm nghiên cứu

2.2.3. Đạo đức y học

2.2.4. Nội dung nghiên cứu

2.2.5. Xây dựng chỉ định, quy trình kỹ thuật

2.2.6. Đánh giá kết quả

2.2.7. Phương pháp điều trị UTTTL sau sinh thiết

2.2.8. Các bước nghiên cứu

2.2.9. Phân tích số liệu

3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1. Các yếu tố chỉ định sinh thiết

3.1.1. Thăm trực tràng

3.1.2. Giá trị PSA

3.1.3. Siêu âm tuyến tiền liệt qua trực tràng

3.1.4. Kết quả chụp cộng hưởng từ tuyến tiền liệt

3.2. Đặc điểm lâm sàng

3.2.1. Tuổi bệnh nhân sinh thiết

3.2.2. Lý do vào viện

3.2.3. Các triệu chứng lâm sàng

3.3. Kết quả cận lâm sàng

3.3.1. Kết quả xét nghiệm nước tiểu

3.3.2. Xét nghiệm đánh giá chức năng thận

3.3.3. Siêu âm TTL qua trực tràng

3.3.4. Kết quả xét nghiệm PSA

3.4. Kết quả sinh thiết TTL

3.4.1. Kết quả giải phẫu bệnh

3.4.2. Vị trí mẫu sinh thiết phát hiện tế bào UTTTL

3.4.3. Số mẫu sinh thiết phát hiện tế bào ung thư /BN

3.4.4. Một số yếu tố liên quan đến kết quả sinh thiết

3.4.5. Đánh giá độ ác tính UTTTL theo thang điểm Gleason

3.4.6. Chẩn đoán giai đoạn của nhóm ung thư

3.4.7. Phân nhóm yếu tố nguy cơ BN ung thư tuyến tiền liệt

3.5. Tai biến và biến chứng

3.5.1. Các tai biến, biến chứng của thủ thuật STTTL

3.5.2. Cảm giác đau sau ST

3.6. Phương pháp điều trị sau sinh thiết

3.6.1. Các phương pháp điều trị với BN sau sinh thiết

4. Chương 4: BÀN LUẬN

4.1. Xây dựng chỉ định và quy trình sinh thiết tuyến tiền liệt 12 mẫu

4.1.1. Các yếu tố chỉ định sinh thiết

4.1.2. Chụp Cộng hưởng từ tuyến tiền liệt

4.1.3. Phương tiện và trang thiết bị sinh thiết tuyến tiền liệt 12 mẫu qua trực tràng dưới hướng dẫn của siêu âm

4.1.4. Chuẩn bị bệnh nhân

4.1.5. Bàn luận về xây dựng chỉ định và quy trình sinh thiết tuyến tiền liệt 12 mẫu

4.2. Kết quả sinh thiết

4.2.1. Tuổi của bệnh nhân

4.2.2. Lý do đến viện

4.2.3. Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng lúc vào viện

4.2.4. Kết quả sinh thiết

4.2.5. Bàn luận kết quả thăm khám TTL qua trực tràng và mối liên quan với kết quả sinh thiết

4.2.6. Bàn luận kết quả qua siêu âm tuyến tiền liệt qua trực tràng và mối liên quan với kết quả sinh thiết

4.2.7. Bàn luận theo giá trị PSA và mối liên quan đến kết quả sinh thiết

4.2.8. Chẩn đoán giai đoạn ung thư

4.2.9. Độ ác tính và phân nhóm yếu tố nguy cơ

4.2.10. Biến chứng của phương pháp sinh thiết tuyến tiền liệt 12 mẫu

4.2.11. Cảm giác đau sau sinh thiết

4.2.12. Phương pháp điều trị cho những bệnh nhân UTTTL

4.2.13. Vai trò của phương pháp sinh thiết TTL 12 mẫu qua trực tràng dưới hướng dẫn của siêu âm

DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC BẢNG

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

DANH MỤC HÌNH

I. Tổng quan về ung thư tuyến tiền liệt

Ung thư tuyến tiền liệt (UTTTL) là một trong những loại ung thư phổ biến nhất ở nam giới trên toàn cầu. Tình hình ung thư này đang gia tăng nhanh chóng, đặc biệt là ở các nước có thu nhập cao. Theo thống kê, UTTTL đứng thứ hai về tần suất mới mắc và thứ năm về tần suất tử vong. Tại Việt Nam, ung thư tuyến tiền liệt cũng đang trở thành một vấn đề sức khỏe nghiêm trọng với tỷ lệ mắc mới và tử vong cao. Việc chẩn đoán sớm và chính xác là rất quan trọng để cải thiện tỷ lệ sống sót của bệnh nhân. Các phương pháp chẩn đoán hiện nay bao gồm thăm trực tràng, xét nghiệm PSA và sinh thiết tuyến tiền liệt. Trong đó, sinh thiết tuyến tiền liệt là phương pháp quyết định để xác định sự hiện diện của ung thư. Tuy nhiên, kết quả sinh thiết phụ thuộc vào kỹ thuật và số lượng mẫu sinh thiết được lấy.

1.1. Tình hình ung thư tuyến tiền liệt trên thế giới

Trên toàn thế giới, ung thư tuyến tiền liệt là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở nam giới. Tại Mỹ, tỷ lệ mắc bệnh này rất cao, với ước tính cứ 7 người thì có 1 người sẽ được chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt. Tại châu Âu, ung thư này cũng gây ra gánh nặng kinh tế lớn với chi phí điều trị hàng năm lên đến hàng tỷ Euro. Tình hình ung thư tuyến tiền liệt ở các nước châu Á, bao gồm Việt Nam, vẫn còn thấp hơn so với các khu vực khác, nhưng đang có xu hướng gia tăng. Việc phát hiện sớm và điều trị kịp thời là rất cần thiết để giảm thiểu tỷ lệ tử vong do bệnh lý này.

1.2. Tình hình ung thư tuyến tiền liệt tại Việt Nam

Tại Việt Nam, ung thư tuyến tiền liệt đang trở thành một vấn đề sức khỏe đáng lo ngại. Tỷ lệ mắc mới và tử vong do ung thư tuyến tiền liệt vẫn còn cao, cho thấy sự cần thiết phải cải thiện các phương pháp chẩn đoán và điều trị. Các nghiên cứu cho thấy rằng tỷ lệ phát hiện ung thư qua sinh thiết còn thấp, và nhiều bệnh nhân được phát hiện ở giai đoạn muộn. Việc áp dụng các phương pháp sinh thiết tiên tiến, như sinh thiết tuyến tiền liệt qua siêu âm trực tràng, có thể giúp nâng cao tỷ lệ phát hiện sớm ung thư tuyến tiền liệt, từ đó cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân.

II. Phương pháp sinh thiết tuyến tiền liệt

Phương pháp sinh thiết tuyến tiền liệt qua siêu âm trực tràng đã trở thành tiêu chuẩn trong chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt. Kỹ thuật này cho phép lấy mẫu mô từ tuyến tiền liệt một cách chính xác và hiệu quả. Việc sử dụng siêu âm giúp định vị chính xác vị trí cần sinh thiết, từ đó giảm thiểu nguy cơ bỏ sót ung thư. Nghiên cứu cho thấy rằng sinh thiết 12 mẫu có khả năng phát hiện ung thư lên đến 96%, cao hơn nhiều so với sinh thiết 6 mẫu. Điều này cho thấy tầm quan trọng của việc cải thiện kỹ thuật sinh thiết trong việc chẩn đoán sớm ung thư tuyến tiền liệt.

2.1. Kỹ thuật sinh thiết

Kỹ thuật sinh thiết tuyến tiền liệt qua siêu âm trực tràng bao gồm việc sử dụng một đầu dò siêu âm để hướng dẫn kim sinh thiết vào đúng vị trí của tuyến tiền liệt. Quá trình này thường được thực hiện dưới sự gây tê tại chỗ để giảm đau cho bệnh nhân. Việc lấy mẫu mô từ nhiều vị trí khác nhau trong tuyến tiền liệt giúp tăng khả năng phát hiện ung thư. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc tăng số lượng mẫu sinh thiết từ 6 lên 12 mẫu có thể làm giảm tỷ lệ bỏ sót ung thư, từ đó nâng cao độ chính xác trong chẩn đoán.

2.2. Đánh giá kết quả sinh thiết

Kết quả sinh thiết được đánh giá dựa trên các tiêu chí như số lượng mẫu phát hiện tế bào ung thư, độ ác tính của khối u theo thang điểm Gleason, và giai đoạn của ung thư. Việc phân tích kết quả sinh thiết không chỉ giúp xác định sự hiện diện của ung thư mà còn cung cấp thông tin quan trọng về tiên lượng và phương pháp điều trị phù hợp. Các nghiên cứu cho thấy rằng việc đánh giá chính xác kết quả sinh thiết có thể giúp bác sĩ đưa ra quyết định điều trị hiệu quả hơn cho bệnh nhân.

III. Ứng dụng công nghệ trong chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt

Công nghệ hiện đại đã đóng vai trò quan trọng trong việc cải thiện quy trình chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt. Việc sử dụng công nghệ siêu âm trong sinh thiết tuyến tiền liệt không chỉ giúp tăng độ chính xác mà còn giảm thiểu biến chứng cho bệnh nhân. Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng việc áp dụng công nghệ mới trong chẩn đoán và điều trị ung thư tuyến tiền liệt có thể cải thiện đáng kể kết quả điều trị. Việc phát hiện sớm ung thư thông qua các phương pháp chẩn đoán hiện đại sẽ giúp nâng cao tỷ lệ sống sót cho bệnh nhân.

3.1. Hình ảnh y học trong chẩn đoán

Hình ảnh y học, đặc biệt là siêu âm, đã trở thành một công cụ không thể thiếu trong chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt. Siêu âm giúp bác sĩ quan sát rõ ràng cấu trúc của tuyến tiền liệt và phát hiện các bất thường. Việc kết hợp giữa siêu âm và sinh thiết giúp tăng cường độ chính xác trong chẩn đoán. Nghiên cứu cho thấy rằng việc sử dụng siêu âm trong sinh thiết tuyến tiền liệt có thể giảm thiểu tỷ lệ biến chứng và nâng cao hiệu quả điều trị.

3.2. Nghiên cứu và phát triển công nghệ mới

Nghiên cứu về các công nghệ mới trong chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt đang diễn ra mạnh mẽ. Các phương pháp như chụp cộng hưởng từ (MRI) và các kỹ thuật hình ảnh tiên tiến khác đang được áp dụng để cải thiện khả năng phát hiện và đánh giá ung thư. Việc phát triển các công nghệ mới không chỉ giúp nâng cao độ chính xác trong chẩn đoán mà còn mở ra nhiều cơ hội mới trong điều trị ung thư tuyến tiền liệt.

Nghiên cứu ứng dụng phương pháp sinh thiết tuyến tiền liệt 12 mẫu qua siêu âm trực tràng trong chẩn đoán ung thư