Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật cắt niêm mạc qua nội soi ống mềm trong điều trị tân sinh đại trực tràng

• Tác giả: Nguyễn Tạ Quyết
• Người hướng dẫn: PTS. Lê Quang Nghĩa
• Trường học: Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh
• Chuyên ngành: Ngoại tiêu hóa
• Đề tài: Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật cắt niêm mạc qua nội soi ống mềm trong điều trị thương tổn tân sinh của niêm mạc đại trực tràng
• Loại tài liệu: Luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2019
• Địa điểm: Thành phố Hồ Chí Minh

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Đại cương về thương tổn tân sinh niêm mạc đại trực tràng
• 1.1.1. Khái niệm
• 1.1.2. Dịch tễ học
• 1.1.3. Nguyên nhân
• 1.1.4. Sinh bệnh học
• 1.1.5. Tiến triển
• 1.2. Đặc điểm đại thể và mô bệnh học thương tổn tân sinh niêm mạc đại trực tràng
• 1.2.1. Phân loại đại thể
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Phương pháp nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ
• 3.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu
• 3.2. Đặc điểm nội soi, mô bệnh học và các mối liên quan
• 3.3. Kết quả kỹ thuật cắt niêm mạc qua nội soi
• 3.4. Tai biến và biến chứng của cắt niêm mạc qua nội soi
• 3.5. Đánh giá thành công kỹ thuật và các yếu tố ảnh hưởng
• 3.6. Theo dõi sau cắt niêm mạc
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm chung thương tổn niêm mạc đại trực tràng
• 4.2. Đặc điểm nội soi, mô bệnh học và các mối liên quan
• 4.3. Kết quả kỹ thuật cắt niêm mạc qua nội soi
• 4.4. Tỷ lệ thành công và các yếu tố ảnh hưởng
• 4.5. Tai biến và biến chứng của CNMQNS
• 4.6. Tái phát sau cắt niêm mạc
• KẾT LUẬN
• KIẾN NGHỊ
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU
• PHỤ LỤC 2: BẢN THÔNG TIN CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• PHỤ LỤC 3: QUYẾT ĐỊNH THÔNG QUA HỘI ĐỒNG Y ĐỨC
• PHỤ LỤC 4: GIẤY XÁC NHẬN DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH THAM GIA NGHIÊN CỨU

I. Kỹ thuật cắt niêm mạc

Kỹ thuật cắt niêm mạc là phương pháp điều trị tiên tiến được áp dụng trong nội soi y tế, đặc biệt hiệu quả với các thương tổn tân sinh niêm mạc đại trực tràng. Kỹ thuật này dựa trên việc tiêm dung dịch vào lớp dưới niêm mạc để tạo khoảng cách an toàn giữa niêm mạc và lớp cơ, từ đó sử dụng thòng lọng để cắt bỏ phần niêm mạc chứa thương tổn. Phương pháp này giúp giảm nguy cơ thủng đại tràng và được xem là lựa chọn đầu tay trong điều trị các bệnh lý đại trực tràng.

1.1. Nguyên lý kỹ thuật

Kỹ thuật cắt niêm mạc dựa trên cấu trúc mô liên kết lỏng lẻo của lớp dưới niêm mạc. Bằng cách tiêm dung dịch, khoảng cách giữa niêm mạc và lớp cơ được tăng lên, giúp thực hiện cắt bỏ an toàn. Phương pháp này đặc biệt hữu ích với các thương tổn tân sinh không cuống hoặc dạng phẳng, vốn khó xử lý bằng phương pháp truyền thống.

1.2. Ứng dụng lâm sàng

Kỹ thuật này được áp dụng rộng rãi trong điều trị các thương tổn tân sinh niêm mạc đại trực tràng, đặc biệt ở bệnh nhân lớn tuổi có nguy cơ cao khi phẫu thuật. Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thành công cao và biến chứng thấp, giúp giảm đáng kể số ca phải phẫu thuật.

II. Nội soi ống mềm

Nội soi ống mềm là công cụ chính trong kỹ thuật cắt niêm mạc, cho phép quan sát và xử lý các thương tổn tân sinh một cách chính xác. Với ưu điểm linh hoạt và ít xâm lấn, nội soi ống mềm đã trở thành phương pháp tiêu chuẩn trong chẩn đoán và điều trị các bệnh lý đại trực tràng.

2.1. Ưu điểm của nội soi ống mềm

Nội soi ống mềm cho phép tiếp cận các vị trí khó trong đại trực tràng, giúp phát hiện và xử lý các thương tổn tân sinh một cách hiệu quả. Phương pháp này ít gây đau và có thời gian phục hồi nhanh, phù hợp với nhiều đối tượng bệnh nhân.

2.2. Hạn chế và thách thức

Mặc dù có nhiều ưu điểm, nội soi ống mềm cũng đòi hỏi kỹ thuật cao và trang thiết bị hiện đại. Các biến chứng như chảy máu hoặc thủng đại tràng tuy hiếm nhưng vẫn cần được theo dõi chặt chẽ.

III. Tân sinh đại trực tràng

Tân sinh đại trực tràng là các thay đổi về hình thái học và tế bào học, có khuynh hướng tiến triển thành ung thư. Việc phát hiện và điều trị sớm các thương tổn tân sinh này có ý nghĩa quan trọng trong việc ngăn ngừa ung thư đại trực tràng.

3.1. Phân loại và đặc điểm

Các thương tổn tân sinh được phân loại dựa trên hình dạng và mức độ nhô lên hoặc lõm xuống của niêm mạc. Phân loại Paris là hệ thống phổ biến nhất, giúp xác định các dạng thương tổn như polyp có cuống, không cuống hoặc dạng phẳng.

3.2. Tiến triển và nguy cơ

Theo giả thuyết u tuyến – ung thư, hầu hết các thương tổn tân sinh có nguy cơ tiến triển thành ung thư nếu không được điều trị kịp thời. Thời gian tiến triển trung bình từ 10-15 năm, đòi hỏi sự theo dõi và can thiệp sớm.

IV. Điều trị tân sinh

Điều trị tân sinh đại trực tràng bao gồm các phương pháp như cắt bỏ qua nội soi, phẫu thuật hoặc sử dụng thuốc. Trong đó, kỹ thuật cắt niêm mạc qua nội soi ống mềm được ưu tiên do tính hiệu quả và ít xâm lấn.

4.1. Phương pháp điều trị

Kỹ thuật cắt niêm mạc là phương pháp chính trong điều trị các thương tổn tân sinh, đặc biệt với các thương tổn không cuống hoặc dạng phẳng. Phương pháp này giúp loại bỏ hoàn toàn thương tổn mà không cần phẫu thuật lớn.

4.2. Theo dõi và tái phát

Sau điều trị, việc theo dõi định kỳ là cần thiết để phát hiện sớm các dấu hiệu tái phát. Tỷ lệ tái phát thấp nhưng vẫn cần được quan tâm, đặc biệt với các thương tổn lớn hoặc có độ loạn sản cao.

V. Phương pháp điều trị

Các phương pháp điều trị hiện đại như kỹ thuật cắt niêm mạc và phẫu thuật nội soi đã mang lại hiệu quả cao trong điều trị các bệnh lý đại trực tràng. Việc lựa chọn phương pháp phụ thuộc vào đặc điểm thương tổn và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.

5.1. So sánh các phương pháp

Kỹ thuật cắt niêm mạc được ưu tiên với các thương tổn nhỏ và không xâm lấn, trong khi phẫu thuật được chỉ định với các thương tổn lớn hoặc có nguy cơ cao. Mỗi phương pháp có ưu nhược điểm riêng, cần được cân nhắc kỹ lưỡng.

5.2. Xu hướng tương lai

Với sự phát triển của công nghệ, các kỹ thuật điều trị ngày càng trở nên chính xác và ít xâm lấn hơn. Nghiên cứu tiếp tục tập trung vào việc cải thiện hiệu quả và giảm thiểu biến chứng trong điều trị các bệnh lý đại trực tràng.