Nghiên Cứu Tác Động Của Salbutamol Đến Sức Khỏe

Dọa đẻ non và đẻ non luôn là một vấn đề của sản khoa. Sơ sinh đẻ non có nguy cơ bệnh tật và tử vong cao hơn nhiều so với sơ sinh đủ tháng. Theo một nghiên cứu tại Mỹ, trong số bệnh tật và tử vong sơ sinh thì có đến 75% số trường hợp có liên quan đến đẻ non. Sự gia tăng tỷ lệ đẻ non về nhiều mặt liên quan đến việc làm giảm sự phát triển và tăng tỷ lệ tử vong chu sinh. Tỷ lệ đẻ non ở Việt Nam hiện nay vào khoảng từ 6,5% - 16%. Tỷ lệ tử vong sơ sinh non tháng chiếm từ 75,3% - 87,5% tử vong sơ sinh. Hiện nay, với sự tiến bộ của y học chúng ta đã có thể nuôi sống những trẻ có trọng lượng và tuổi thai khá nhỏ song để thực hiện được điều đó đã tốn rất nhiều công sức, nhân lực, tài chính, đồng thời tỷ lệ mắc bệnh của những trẻ đó khi lớn nên còn khá cao. Do vậy, hạn chế tỷ lệ đẻ non luôn là mục đích của y học nhằm cho ra đời những trẻ có thể chất khỏe mạnh, thông minh. Và có thể cho rằng đẻ non hiện nay vẫn là một thách thức, không chỉ ở Việt Nam mà cả ở các nước trên thế giới, vì nó ảnh hưởng đến chất lượng dân số.

1.1. Định Nghĩa Đẻ Non Theo Tiêu Chuẩn Y Tế Hiện Hành

1.2. Tầm Quan Trọng Của Nghiên Cứu Về Salbutamol Trong Sản Khoa

Tại Bệnh viện Sản – Nhi Bắc Giang có rất nhiều phương pháp điều trị dọa đẻ non, tuy nhiên việc sử dụng Salbutamol trong điều trị còn chưa có một nghiên cứu nào để đánh giá kết quả. Nhằm nghiên cứu hiệu quả của quá trình điều trị và những tác dụng không mong muốn trong quá trình điều trị dọa đẻ non và đưa ra một phác đồ thích hợp cho điều trị hơn, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết quả truyền Salbutamol cắt cơn co tử cung trong điều trị dọa đẻ non tại Bệnh viện Sản - Nhi Bắc Giang” với 2 mục tiêu sau: 1. Đánh giá kết quả truyền Salbutamol cắt cơn co tử cung trong điều trị dọa đẻ non tại Bệnh viện Sản – Nhi Bắc Giang. Phân tích nguyên nhân thành công và thất bại trong điều trị dọa đẻ non bằng truyền Salbutamol cắt cơn co tử cung.

2.1. Các Tác Dụng Phụ Thường Gặp Của Salbutamol Trên Mẹ Bầu

2.2. Ảnh Hưởng Của Salbutamol Đến Đường Huyết Và Kali Máu

2.3. Lưu Ý Về Run Tay Và Các Triệu Chứng Thần Kinh Khi Dùng Salbutamol

Cơ chế bệnh sinh của đẻ non Cơ chế bệnh sinh của chuyển dạ đẻ non rất phức tạp, cho tới nay chưa có một cơ chế nào giải thích một cách tường tận. Có nhiều giả thuyết được đưa ra trong đó một số giả thuyết hay được nhắc đến là: * Thuyết cơ học Người ta cho rằng chuyển dạ đẻ xảy ra là do sự căng tăng quá mức của tử cung. Các trường hợp như đa ối, song thai, tử cung nhi tính dễ phát sinh chuyển dạ đẻ non và thực tế cũng chứng minh điều này. Người ta cũng có thể gây chuyển dạ bằng cách gây tăng áp lực buồng tử cung như phương pháp K0vaics cải tiến trong phá thai to. Estrogen là một hormon có tác dụng làm phát triển cơ tử cung, đồng thời nó cũng có tác dụng làm tăng đáp ứng của cơ tử cung với 0xytoxin. Progesteron có tác dụng làm giảm đáp ứng của 0xytoxin trên cơ tử cung.

3.1. Tác Động Của Salbutamol Lên Thụ Thể Beta 2 Adrenergic

3.2. Vai Trò Của AMP Vòng Trong Cơ Chế Giãn Cơ Của Salbutamol

3.3. Ảnh Hưởng Của Salbutamol Đến Nồng Độ Canxi Nội Bào

Trong quá trình thai nghén, estrogen và progesteron tăng dần theo tuổi thai với một tỷ lệ nhất định. Progesteron giảm đột ngột trước khi chuyển dạ vài ngày làm thay đổi tỷ lệ giữa estrogen và progesteron và điều này được coi như là nguyên nhân làm cho thuộc tính của tử cung tăng lên, cơ tử cung dễ đáp ứng với các kích thích gây co và phát sinh chuyển dạ. * Thuyết prostaglandin (PG) PG được tổng hợp ngay tại màng tế bào, đó là những aicid béo không bão hòa và là dẫn xuất của aicid prostanoic. Cho đến nay người ta đã biết được hơn hai mươi loại PG trong đó có PGE2 và PGF2 là được nghiên cứu nhiều hơn cả [15],[62]. Thứ nhất, chúng có tác dụng tăng cường mối liên kết giữa các sợi cơ ở các vị trí nối. Thứ hai, PGF2 kích thích dòng calxi đi vào trong tế bào và kích thích giải phóng calxi từ các lưới cơ tương. Sự tăng cao nồng độ calxi trong tế bào hoạt hóa các chuỗi myosin và làm xuất hiện cơn co tử cung [62],[64].

4.1. Liều Dùng Salbutamol Cho Từng Giai Đoạn Thai Kỳ

4.2. Cách Sử Dụng Salbutamol Dạng Hít Và Dạng Viên

4.3. Lưu Ý Khi Sử Dụng Salbutamol Cho Phụ Nữ Mang Thai

Trong khi có thai, nồng độ PGE2 và PGF2 tăng dần, khi đạt tới một ngưỡng nào đó sẽ phát sinh chuyển dạ [10]. Có nhiều nguyên nhân làm cho PG tăng cao như hậu quả của các phản ứng viêm, do dùng thuốc…Người ta có thể gây sẩy thai hay gây chuyển dạ bất cứ tuổi thai nào bằng cách sử dụng các PG. Mặt khác người ta cũng ức chế chuyển dạ bằng cách sử dụng các thuốc ức chế tổng hợp các PG trong điều trị dọa đẻ non [15]. * Thuyết thần kinh Tử cung là một cơ quan chịu sự chi phối của hệ thần kinh thực vật. Người ta cũng cho rằng tử cung còn có một hệ thần kinh tự động, cơ tử cung giống cơ tim và nó có thể tự hoạt động để điều khiển cơn co của nó.

5.1. Tỷ Lệ Thành Công Của Salbutamol Trong Cắt Cơn Co Tử Cung

5.2. Các Yếu Tố Ảnh Hưởng Đến Hiệu Quả Điều Trị Bằng Salbutamol

5.3. So Sánh Hiệu Quả Của Salbutamol Với Các Thuốc Giãn Cơ Khác

Chuyển dạ đẻ non có thể phát sinh từ các phản xạ thần kinh sau những kích thích trực tiếp hoặc gián tiếp, đặc biệt là các stress về tâm lý [38]. Các sản phẩm của nhiễm khuẩn có thể kích thích tế bào sản xuất ra các PG từ các phospholipid A2 (các chất này có trong lysosom, màng tế bào) và gây chuyển dạ. Các phản ứng viêm tại chỗ sẽ sinh ra các enzyme như protease, muinase, collagense… Các enzyme này tác động lên các mô liên kết làm suy yếu chúng, từ đó gây rỉ ối, vỡ ối, xóa mở cổ tử cung và gây chuyển dạ [37]. 0xytoxin là một hormon của vùng dưới đồi, được các sợi thần kinh dẫn xuống tích lũy ở thùy sau tuyến yên và có tác dụng co cơ tử cung. Người ta đã xác định được sự tăng tiết 0xytoxin ở thùy sau tuyến yên của người mẹ trong chuyển dạ đẻ, các đỉnh liên tiếp nhau của 0xytoxin có tần số tăng lên trong quá trình chuyển dạ và đạt mức tối đa khi rặn đẻ [21].

6.1. Nghiên Cứu Về Tương Tác Thuốc Của Salbutamol

6.2. Salbutamol Trong Điều Trị Hen Phế Quản Ở Phụ Nữ Mang Thai

6.3. Các Nghiên Cứu Mới Về Salbutamol Và Chất Lượng Cuộc Sống