Nghiên Cứu Rối Loạn Nhịp Tim Và Dẫn Truyền Thất Ở Bệnh Nhân Suy Tim Mạn Giảm Phân Số Tống Máu

• Tác giả: Nguyễn Duy Toàn
• Người hướng dẫn: Nguyễn Oanh Oanh
• Trường học: Học Viện Quân Y
• Chuyên ngành: Nội tim mạch
• Đề tài: Nghiên cứu rối loạn nhịp tim và rối loạn dẫn truyền trong thất ở bệnh nhân suy tim mạn tính có giảm phân số tống máu thất trái
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2017
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Đại cương suy tim giảm phân số tống máu và suy tim phân số tống máu thất trái bảo tồn
• 1.2. Định nghĩa suy tim
• 1.3. Dịch tễ học suy tim
• 1.4. Nguyên nhân suy tim
• 1.5. Phân loại suy tim
• 1.6. Chẩn đoán suy tim giảm phân số tống máu thất trái và suy tim phân số tống máu thất trái bảo tồn
• 1.7. Cơ chế rối loạn nhịp và rối loạn dẫn truyền ở bệnh nhân suy tim
• 1.7.1. Cơ chế rối loạn nhịp tim
• 1.7.2. Cơ chế rối loạn nhịp tim và rối loạn dẫn truyền trong thất ở bệnh nhân suy tim. Tình hình nghiên cứu về rối loạn nhịp tim và rối loạn dẫn truyền trong thất ở bệnh nhân suy tim
• 1.7.2.1. Tình hình nghiên cứu rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân suy tim
• 1.7.2.2. Tình hình nghiên cứu về rối loạn dẫn truyền trong thất ở bệnh nhân suy tim
• 1.7.2.3. Các nghiên cứu về rối loạn nhịp tim và rối loạn dẫn truyền trong thất ở trong nước
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
• 2.3. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.4. Phương pháp nghiên cứu
• 2.5. Thiết kế nghiên cứu
• 2.6. Các bước tiến hành
• 2.7. Một số tiêu chuẩn áp dụng trong nghiên cứu
• 2.8. Tiêu chuẩn chẩn đoán mức độ suy tim và thông số siêu âm tim
• 2.9. Tiêu chuẩn chẩn đoán nguyên nhân suy tim
• 2.10. Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn nhịp tim và rối loạn dẫn truyền trong thất
• 2.11. Tiêu chuẩn xác định một số yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch
• 2.12. Phân tích và xử lí số liệu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
• 3.2. Đặc điểm lâm sàng của đối tượng nghiên cứu
• 3.3. Đặc điểm cận lâm sàng của các đối tượng nghiên cứu
• 3.4. Rối loạn nhịp tim và rối loạn dẫn truyền trong thất ở bệnh nhân suy tim
• 3.4.1. Đặc điểm rối loạn nhịp tim và rối loạn dẫn truyền trong thất trên ECG 12 đạo trình
• 3.4.2. Rối loạn nhịp tim qua theo dõi Holter điện tim 24 giờ
• 3.4.3. Mối liên quan giữa rối loạn nhịp tim và rối loạn dẫn truyền trong thất với một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân suy tim có giảm phân số tống máu thất trái
• 3.4.4. Mối liên quan giữa rối loạn nhịp tim với một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng. Mối liên quan giữa rối loạn dẫn truyền trong thất với một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở nhóm 1
• 3.4.5. Mối tương quan, nguy cơ rối loạn nhịp và rối loạn dẫn truyền trong thất ở nhóm 1. Đặc điểm chung của các nhóm trong nghiên cứu
• 4. Đặc điểm lâm sàng của các nhóm
• 4.1. Nguyên nhân, yếu tố nguy cơ và đặc điểm cận lâm sàng ở các nhóm
• 4.2. Đặc điểm rối loạn nhịp và rối loạn dẫn truyền trong thất ở nhóm suy tim giảm phân số tống máu thất trái
• 4.2.1. Đặc điểm rối loạn dẫn truyền trong thất ở nhóm suy tim giảm phân số tống máu thất trái
• 4.2.2. Đặc điểm rối loạn nhịp tim ở nhóm suy tim giảm phân số tống máu thất trái
• 4.2.3. Mối liên quan rối loạn nhịp và rối loạn dẫn truyền trong thất với một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân suy tim giảm phân số tống máu thất trái
• 4.2.4. Mối liên quan giữa rối loạn dẫn truyền trong thất với đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở nhóm suy tim giảm phân số tống máu thất trái
• 4.2.5. Mối liên quan giữa rối loạn nhịp tim với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở nhóm suy tim giảm phân số tống máu thất trái
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

I. Tổng quan về rối loạn nhịp tim và dẫn truyền thất

Rối loạn nhịp tim và dẫn truyền thất là hai vấn đề nghiêm trọng thường gặp ở bệnh nhân suy tim mạn có giảm phân số tống máu. Các rối loạn này không chỉ làm tăng nguy cơ tử vong mà còn ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Suy tim mạn với giảm phân số tống máu (LVEF < 50%) là một trong những nguyên nhân chính dẫn đến các rối loạn tim mạch phức tạp. Nghiên cứu này tập trung vào việc phân tích tỷ lệ và đặc điểm của các rối loạn nhịp tim và dẫn truyền thất ở nhóm bệnh nhân này, đồng thời tìm hiểu mối liên quan giữa chúng với các yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng.

1.1. Cơ chế rối loạn nhịp tim

Rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân suy tim thường xuất phát từ sự thay đổi cấu trúc và chức năng của cơ tim. Sự suy giảm phân số tống máu dẫn đến tình trạng thiếu máu cục bộ, gây ra các rối loạn điện tim. Các nghiên cứu chỉ ra rằng, rối loạn nhịp tim có thể là hậu quả của sự kéo dài điện thế hoạt động của tế bào cơ tim, dẫn đến các rối loạn dẫn truyền điện tim. Điều này làm tăng nguy cơ xuất hiện các rối loạn nhịp thất nặng, đặc biệt là nhanh thất không bền bỉ và ngoại tâm thu thất.

1.2. Cơ chế rối loạn dẫn truyền thất

Rối loạn dẫn truyền thất thường biểu hiện qua sự thay đổi hình dạng và độ rộng của phức bộ QRS trên điện tâm đồ. Ở bệnh nhân suy tim, sự giãn nở của thất trái và sự thay đổi cấu trúc cơ tim dẫn đến các rối loạn dẫn truyền điện tim. Đặc biệt, blốc nhánh trái là một trong những dạng rối loạn dẫn truyền phổ biến, có liên quan đến mức độ nặng của suy tim và tăng nguy cơ tử vong. Nghiên cứu này cũng chỉ ra rằng, rối loạn dẫn truyền thất có mối liên quan chặt chẽ với giảm phân số tống máu và thời gian mắc bệnh.

II. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng

Nghiên cứu này tập trung vào việc phân tích các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân suy tim mạn có giảm phân số tống máu. Các triệu chứng lâm sàng như khó thở, mệt mỏi, và phù ngoại vi được ghi nhận ở hầu hết bệnh nhân. Các chỉ số cận lâm sàng như phân số tống máu, nồng độ BNP, và kết quả siêu âm tim cũng được đánh giá để xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh.

2.1. Triệu chứng lâm sàng

Các triệu chứng lâm sàng phổ biến ở bệnh nhân suy tim bao gồm khó thở, mệt mỏi, và phù ngoại vi. Khó thở thường xuất hiện khi gắng sức và có thể trở nên nghiêm trọng hơn khi bệnh tiến triển. Mệt mỏi là triệu chứng thường gặp do giảm khả năng cung cấp máu đến các cơ quan. Phù ngoại vi là kết quả của tình trạng ứ nước trong cơ thể, thường xuất hiện ở chi dưới.

2.2. Chỉ số cận lâm sàng

Các chỉ số cận lâm sàng như phân số tống máu (LVEF), nồng độ BNP, và kết quả siêu âm tim được sử dụng để đánh giá mức độ nghiêm trọng của suy tim. Phân số tống máu giảm (LVEF < 50%) là một trong những tiêu chí chính để chẩn đoán suy tim mạn. Nồng độ BNP tăng cao phản ánh tình trạng quá tải thể tích và áp lực trong tim. Siêu âm tim giúp đánh giá cấu trúc và chức năng của tim, đặc biệt là kích thước và độ dày thành thất trái.

III. Mối liên quan giữa rối loạn nhịp tim và dẫn truyền thất

Nghiên cứu này cũng tập trung vào việc phân tích mối liên quan giữa rối loạn nhịp tim và dẫn truyền thất với các yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng. Kết quả cho thấy, rối loạn nhịp tim có mối liên quan chặt chẽ với mức độ giảm phân số tống máu và thời gian mắc bệnh. Rối loạn dẫn truyền thất, đặc biệt là blốc nhánh trái, có liên quan đến tình trạng giãn thất trái và tăng nguy cơ tử vong.

3.1. Mối liên quan với phân số tống máu

Rối loạn nhịp tim và dẫn truyền thất có mối liên quan chặt chẽ với mức độ giảm phân số tống máu. Khi phân số tống máu giảm, nguy cơ xuất hiện các rối loạn nhịp thất nặng như nhanh thất không bền bỉ và ngoại tâm thu thất tăng lên đáng kể. Điều này làm tăng nguy cơ đột tử do tim ở bệnh nhân suy tim.

3.2. Mối liên quan với thời gian mắc bệnh

Thời gian mắc suy tim càng lâu, nguy cơ xuất hiện các rối loạn dẫn truyền thất càng cao. Đặc biệt, blốc nhánh trái là một trong những dạng rối loạn dẫn truyền phổ biến ở nhóm bệnh nhân này. Blốc nhánh trái không chỉ làm tăng nguy cơ tử vong mà còn ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị bằng các phương pháp như tái đồng bộ cơ tim (CRT).