Nghiên Cứu Vai Trò Của H-FABP Trong Chẩn Đoán Và Tiên Lượng Nhồi Máu Cơ Tim Cấp

• Tác giả: Giao Thị Thoa
• Người hướng dẫn: PGS. TS. Nguyễn Lân Hiếu
• Trường học: Đại học Huế - Trường Đại học Y Dược
• Chuyên ngành: Nội Tim Mạch
• Đề tài: Nghiên Cứu Nồng Độ H-FABP Trong Chẩn Đoán Và Tiên Lượng Nhồi Máu Cơ Tim Cấp
• Loại tài liệu: luận án tiến sỹ y học
• Năm xuất bản: 2018
• Địa điểm: Huế

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• CHỮ VIẾT TẮT
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Các thang điểm đánh giá nguy cơ tử vong sau nhồi máu cơ tim
• 1.2. Các dấu ấn sinh học trong NMCT cấp
• 1.3. Tổng quan về H-FABP
• 1.4. Tình hình nghiên cứu ứng dụng H-FABP trong chẩn đoán sớm và tiên lượng nhồi máu cơ tim cấp
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Phương pháp nghiên cứu
• 2.3. Đạo đức nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
• 3.2. Nồng độ và giá trị chẩn đoán của H-FABP, so sánh và phối hợp với dấu ấn sinh học khác ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp
• 3.3. Mối liên quan giữa H-FABP với các yếu tố tiên lượng (KILLIP, TIMI, PAMI, NT-PROBNP) và giá trị tiên lượng sớm của H-FABP trong NMCT cấp
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
• 4.2. Nồng độ và giá trị chẩn đoán của H-FABP, so sánh và phối hợp với dấu ấn sinh học khác ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp
• 4.3. Mối liên quan giữa H-FABP với các yếu tố tiên lượng (KILLIP, TIMI, PAMI, NT-proBNP) và giá trị tiên lượng sớm của H-FABP trong NMCT cấp
• KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC
• 1. DANH MỤC CÁC HÌNH

I. Giới thiệu về H FABP và nhồi máu cơ tim cấp

H-FABP (Heart-type Fatty Acid Binding Protein) là một biomarker tim mạch quan trọng, được nghiên cứu rộng rãi trong chẩn đoán và tiên lượng nhồi máu cơ tim cấp. Nhồi máu cơ tim cấp là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trên toàn thế giới. Việc chẩn đoán sớm và chính xác đóng vai trò quyết định trong việc cứu sống bệnh nhân. H-FABP xuất hiện sớm trong máu sau khi tế bào cơ tim bị tổn thương, giúp cải thiện khả năng chẩn đoán sớm so với các dấu ấn sinh học tim truyền thống như troponin.

1.1. Vai trò của H FABP trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim

H-FABP là một protein bào tương có kích thước nhỏ (14-15 kDa), đặc hiệu cho cơ tim. Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng nồng độ H-FABP tăng lên rất sớm, ngay sau khi tế bào cơ tim bị thiếu máu. Điều này giúp H-FABP trở thành một dấu ấn sinh học tiềm năng trong chẩn đoán sớm nhồi máu cơ tim. So với troponin, H-FABP có ưu điểm là xuất hiện sớm hơn, giúp bác sĩ có thể đưa ra quyết định điều trị kịp thời.

1.2. Tình hình nghiên cứu H FABP trên thế giới và tại Việt Nam

Trên thế giới, H-FABP đã được nghiên cứu rộng rãi và chứng minh giá trị trong chẩn đoán cấp cứu tim và tiên lượng bệnh tim mạch. Tuy nhiên, tại Việt Nam, nghiên cứu về H-FABP còn hạn chế. Luận án này là một trong những công trình đầu tiên tại Việt Nam tập trung vào việc đánh giá nồng độ H-FABP trong chẩn đoán và tiên lượng nhồi máu cơ tim cấp, góp phần bổ sung vào kho tàng nghiên cứu y học trong nước.

II. Phương pháp nghiên cứu và đối tượng

Nghiên cứu được thực hiện trên các bệnh nhân được chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp tại Bệnh viện Đà Nẵng. Xét nghiệm H-FABP được thực hiện bằng phương pháp ELISA, cùng với các dấu ấn sinh học khác như troponin, CK-MB và myoglobin. Mục tiêu của nghiên cứu là xác định nồng độ H-FABP và so sánh giá trị chẩn đoán của nó với các biomarker tim mạch khác.

2.1. Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu bao gồm 306 bệnh nhân được chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp, được chia thành các nhóm dựa trên thời gian từ khi khởi phát triệu chứng đến khi nhập viện. Các yếu tố như tuổi, giới tính, tiền sử bệnh lý và các yếu tố nguy cơ tim mạch được ghi nhận và phân tích.

2.2. Phương pháp xét nghiệm H FABP

Xét nghiệm H-FABP được thực hiện bằng phương pháp ELISA, sử dụng máy sinh hóa Cobas 6000. Nồng độ H-FABP được đo tại các thời điểm khác nhau sau khi nhập viện, từ 0-6 giờ, 6-24 giờ và trong vòng 24 giờ đầu. Kết quả được so sánh với các dấu ấn sinh học khác để đánh giá độ nhạy và độ đặc hiệu.

III. Kết quả và bàn luận

Kết quả nghiên cứu cho thấy nồng độ H-FABP tăng cao trong vòng 6 giờ đầu sau khởi phát triệu chứng, với độ nhạy và độ đặc hiệu cao hơn so với các dấu ấn sinh học khác. H-FABP cũng có giá trị tiên lượng quan trọng, giúp dự đoán nguy cơ tử vong và các biến chứng sau nhồi máu cơ tim cấp.

3.1. Giá trị chẩn đoán của H FABP

H-FABP có giá trị chẩn đoán cao trong vòng 6 giờ đầu, với độ nhạy lên đến 90% và độ đặc hiệu 85%. So với troponin, H-FABP xuất hiện sớm hơn, giúp cải thiện khả năng chẩn đoán sớm. Khi kết hợp với các dấu ấn sinh học khác, H-FABP giúp tăng độ chính xác trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp.

3.2. Giá trị tiên lượng của H FABP

Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng nồng độ H-FABP có mối liên quan chặt chẽ với các yếu tố tiên lượng như phân độ Killip, thang điểm TIMI và PAMI. H-FABP có thể dự đoán nguy cơ tử vong và các biến chứng sớm sau nhồi máu cơ tim cấp, giúp bác sĩ đưa ra chiến lược điều trị phù hợp.

IV. Kết luận và kiến nghị

Nghiên cứu khẳng định H-FABP là một biomarker tim mạch tiềm năng trong chẩn đoán sớm nhồi máu cơ tim và tiên lượng bệnh nhân tim mạch. Việc áp dụng xét nghiệm H-FABP trong thực hành lâm sàng có thể cải thiện đáng kể khả năng chẩn đoán và điều trị nhồi máu cơ tim cấp.

4.1. Ý nghĩa thực tiễn của nghiên cứu

Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng khoa học về giá trị của H-FABP trong chẩn đoán cấp cứu tim và tiên lượng bệnh tim mạch. Việc áp dụng H-FABP vào thực hành lâm sàng có thể giúp giảm tỷ lệ tử vong và cải thiện chất lượng điều trị cho bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp.

4.2. Hướng nghiên cứu trong tương lai

Cần có thêm các nghiên cứu quy mô lớn để khẳng định vai trò của H-FABP trong chẩn đoán và tiên lượng nhồi máu cơ tim cấp. Ngoài ra, việc phối hợp H-FABP với các dấu ấn sinh học khác cũng cần được nghiên cứu sâu hơn để tối ưu hóa chiến lược chẩn đoán và điều trị.