Nghiên cứu giá trị siêu âm Doppler động mạch tử cung, não, rốn và thử nghiệm nhịp tim thai trong tiên lượng thai nhi ở thai phụ TSG

• Tác giả: Phạm Thị Mai Anh
• Người hướng dẫn: PGS. Trần Danh Cường
• Trường học: Trường Đại học Y Hà Nội
• Chuyên ngành: Sản phụ khoa
• Đề tài: Nghiên cứu giá trị của siêu âm Doppler động mạch tử cung, động mạch não, động mạch rốn thai nhi và thử nghiệm nhịp tim thai không kích thích trong tiên lượng thai nhi ở thai phụ tiền sản giật
• Loại tài liệu: Luận án tiến sĩ y học
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. TIỀN SẢN GIẬT
• 1.2. Định nghĩa tiền sản giật
• 1.3. Cơ chế bệnh sinh của TSG
• 1.4. Tỷ lệ tiền sản giật
• 1.5. Các yếu tố nguy cơ của tiền sản giật
• 1.6. Triệu chứng và chẩn đoán TSG
• 1.7. Phân loại TSG
• 1.8. Các biến chứng của TSG gây ra cho thai
• 1.9. CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ CÓ GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG THAI NHI TRONG TỬ CUNG
• 1.9.1. Phương pháp ghi biểu đồ theo dõi nhịp tim thai
• 1.9.2. Siêu âm Doppler thăm dò tuần hoàn mẹ và thai
• 1.9.3. Giá trị kết hợp của siêu âm Doppler và biểu đồ theo dõi nhịp tim thai - cơn co tử cung trong tiên lượng thai
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 2.2. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
• 2.3. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.4. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.4.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.4.2. Cỡ mẫu nghiên cứu
• 2.4.3. Thu thập số liệu
• 2.4.4. Các biến số nghiên cứu và tiêu chuẩn đánh giá trong nghiên cứu này
• 2.4.5. Phương tiện nghiên cứu
• 2.4.6. Phương pháp xử lý số liệu
• 2.5. ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 3.1.1. Đặc điểm của người mẹ
• 3.1.2. Đặc điểm của trẻ sơ sinh
• 3.2. GIÁ TRỊ RIÊNG CỦA CSTK ĐMR, ĐMN, CSNR, HÌNH THÁI PHỔ DOPPLER ĐMTC VÀ THỬ NGHIỆM NHỊP TIM THAI KHÔNG KÍCH THÍCH TRONG TIÊN LƯỢNG THAI
• 3.2.1. Giá trị của chỉ số trở kháng động mạch rốn trong tiên lượng thai
• 3.2.2. Giá trị của CSTK ĐMN trong tiên lượng thai
• 3.2.3. Giá trị của CSNR trong tiên lượng thai
• 3.2.4. Giá trị của hình thái phổ Doppler ĐMTC trong tiên lượng thai
• 3.2.5. Giá trị của thử nghiệm nhịp tim thai không kích thích trong tiên lượng thai
• 3.3. GIÁ TRỊ KẾT HỢP CỦA CÁC CSTK ĐMR, ĐMN, CSNR, HÌNH THÁI PHỔ DOPPLER ĐMTC VÀ THỬ NGHIỆM NHỊP TIM THAI KHÔNG KÍCH THÍCH TRONG TIÊN LƯỢNG THAI
• 3.3.1. Giá trị tiên lượng thai khi kết hợp 2 chỉ số thăm dò
• 3.3.2. Giá trị tiên lượng thai khi kết hợp 3 chỉ số thăm dò
• 3.3.3. Giá trị tiên lượng thai khi kết hợp 4 chỉ số thăm dò
• 3.3.4. So sánh giá trị tiên lượng thai khi dựa vào 1 chỉ số thăm dò và khi kết hợp các chỉ số thăm dò
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. BÀN LUẬN VỀ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 4.1.1. Đối tượng nghiên cứu
• 4.1.2. Cỡ mẫu nghiên cứu
• 4.1.3. Đặc điểm của thai phụ và trẻ sơ sinh
• 4.2. BÀN LUẬN VỀ GIÁ TRỊ RIÊNG CỦA CSTK ĐMR, ĐMN, CSNR, HÌNH THÁI PHỔ DOPPLER ĐMTC VÀ THỬ NGHIỆM NHỊP TIM THAI KHÔNG KÍCH THÍCH TRONG TIÊN LƯỢNG THAI
• 4.2.1. Giá trị của CSTK ĐMR trong tiên lượng thai
• 4.2.2. Bàn luận về giá trị của CSTK ĐMN trong tiên lượng thai
• 4.2.3. Bàn luận về giá trị của CSNR trong tiên lượng thai
• 4.2.4. Bàn luận về giá trị của Doppler ĐMTC trong tiên lượng thai
• 4.2.5. Bàn luận về giá trị của thử nghiệm nhịp tim thai không kích thích trong tiên lượng thai
• 4.3. BÀN LUẬN VỀ GIÁ TRỊ KẾT HỢP CỦA CÁC CSTK ĐMR, ĐMN, CSNR, HÌNH THÁI PHỔ DOPPLER ĐMTC VÀ THỬ NGHIỆM NHỊP TIM THAI KHÔNG KÍCH THÍCH TRONG TIÊN LƯỢNG THAI
• 4.3.1. Giá trị tiên lượng thai khi kết hợp 2 chỉ số thăm dò
• 4.3.2. Giá trị tiên lượng thai khi kết hợp 3 chỉ số thăm dò
• 4.3.3. Giá trị tiên lượng thai khi kết hợp 4 chỉ số thăm dò
• 4.3.4. Bàn luận về so sánh tỉ lệ ĐN, ĐĐH, TB ĐN- ĐĐH của các chỉ số thăm dò trong tiên lượng thai suy
• 4.3.5. Bàn luận về so sánh tỉ lệ ĐN, ĐĐH, TB ĐN- ĐĐH của các chỉ số thăm dò trong tiên lượng thai CPTTTC
• NHỮNG ĐÓNG GÓP CỦA NGHIÊN CỨU
• CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC
• Bảng 1.1. Tiêu chuẩn chẩn đoán TSG
• Bảng 2. Phân loại tăng huyết áp mạn tính, tăng huyết áp thai nghén, tiền sản giật nhẹ và tiền sản giật nặng, sản giật
• Bảng 3. Kết quả nghiên cứu của một số tác giả về giá trị của CSTK ĐMR ở đường bách phân vị thứ 50
• Bảng 4. Kết quả nghiên cứu của một số tác giả về CSTK của ĐMN ở đường bách phân vị thứ 50

I. Giới thiệu và mục tiêu nghiên cứu

Nghiên cứu này tập trung vào việc đánh giá giá trị siêu âm Doppler và thử nghiệm nhịp tim thai trong tiên lượng thai nhi ở thai phụ TSG. Mục tiêu chính là xác định giá trị riêng lẻ và kết hợp của các chỉ số siêu âm Doppler (động mạch tử cung, động mạch não, động mạch rốn) và thử nghiệm nhịp tim thai không kích thích trong việc dự đoán tình trạng thai nhi. Nghiên cứu nhằm cung cấp cơ sở khoa học để cải thiện chẩn đoán và quản lý thai kỳ ở nhóm thai phụ có nguy cơ cao.

1.1. Bối cảnh và ý nghĩa

Tiền sản giật (TSG) là một hội chứng bệnh lý nghiêm trọng, gây ra nhiều biến chứng cho cả mẹ và thai nhi. Việc sử dụng siêu âm Doppler và thử nghiệm nhịp tim thai giúp phát hiện sớm các dấu hiệu bất thường, từ đó can thiệp kịp thời. Nghiên cứu này đóng góp vào việc nâng cao hiệu quả chẩn đoán và điều trị trong lĩnh vực sản khoa.

1.2. Mục tiêu cụ thể

Nghiên cứu nhằm xác định giá trị riêng của các chỉ số CSTK ĐMR, CSTK ĐMN, CSNR, hình thái phổ Doppler ĐMTC và thử nghiệm nhịp tim thai không kích thích. Đồng thời, đánh giá giá trị kết hợp của các chỉ số này trong tiên lượng thai nhi ở thai phụ TSG.

II. Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp quan sát, thu thập dữ liệu từ các thai phụ được chẩn đoán TSG tại các bệnh viện lớn. Các chỉ số siêu âm Doppler và thử nghiệm nhịp tim thai được đo lường và phân tích để đánh giá giá trị tiên lượng. Phương pháp xử lý số liệu bao gồm phân tích thống kê và sử dụng biểu đồ ROC để xác định độ nhạy và độ đặc hiệu.

2.1. Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu là các thai phụ được chẩn đoán TSG, tuổi thai từ 21 tuần trở lên. Các tiêu chuẩn loại trừ bao gồm thai phụ có bệnh lý nền nghiêm trọng hoặc không đồng ý tham gia nghiên cứu.

2.2. Phương tiện và kỹ thuật

Sử dụng máy siêu âm Doppler để đo các chỉ số CSTK ĐMR, CSTK ĐMN, CSNR và hình thái phổ Doppler ĐMTC. Thử nghiệm nhịp tim thai không kích thích được thực hiện bằng máy monitoring sản khoa.

III. Kết quả nghiên cứu

Kết quả nghiên cứu cho thấy các chỉ số siêu âm Doppler và thử nghiệm nhịp tim thai có giá trị cao trong tiên lượng thai nhi. Cụ thể, CSTK ĐMR và CSTK ĐMN có độ nhạy và độ đặc hiệu cao trong dự đoán thai suy. Kết hợp các chỉ số này giúp tăng độ chính xác trong chẩn đoán.

3.1. Giá trị riêng của các chỉ số

CSTK ĐMR có giá trị tiên lượng cao với điểm cắt 0.68, trong khi CSTK ĐMN có điểm cắt 0.74. Thử nghiệm nhịp tim thai không kích thích cũng cho thấy hiệu quả trong dự đoán thai suy.

3.2. Giá trị kết hợp

Kết hợp CSTK ĐMR, CSTK ĐMN, CSNR và hình thái phổ Doppler ĐMTC giúp tăng độ chính xác trong tiên lượng thai nhi. Phương pháp này đặc biệt hữu ích trong việc phát hiện sớm các biến chứng thai kỳ.

IV. Bàn luận và kết luận

Nghiên cứu khẳng định giá trị của siêu âm Doppler và thử nghiệm nhịp tim thai trong tiên lượng thai nhi ở thai phụ TSG. Việc kết hợp các chỉ số này giúp cải thiện đáng kể khả năng chẩn đoán và can thiệp kịp thời. Kết quả nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng trong việc quản lý thai kỳ ở nhóm thai phụ có nguy cơ cao.

4.1. Ý nghĩa thực tiễn

Nghiên cứu cung cấp cơ sở khoa học để áp dụng siêu âm Doppler và thử nghiệm nhịp tim thai trong thực hành lâm sàng. Điều này giúp giảm thiểu các biến chứng nghiêm trọng cho cả mẹ và thai nhi.

4.2. Hạn chế và hướng phát triển

Nghiên cứu có một số hạn chế như cỡ mẫu nhỏ và thời gian theo dõi ngắn. Cần có các nghiên cứu quy mô lớn hơn để khẳng định kết quả và mở rộng ứng dụng trong thực tế.