Nghiên cứu giá trị chẩn đoán của chụp cắt lớp vi tính 64 dãy và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc điều trị hội chứng hẹp khúc nối bể thận niệu quản

• Tác giả: Nguyễn Đức Minh
• Người hướng dẫn: Vũ Nguyễn Khải Ca
• Trường học: Học viện Quân y
• Chuyên ngành: Ngoại khoa
• Đề tài: Nghiên cứu giá trị chẩn đoán của chụp cắt lớp vi tính 64 dãy và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc điều trị hội chứng hẹp khúc nối bể thận-niệu quản
• Loại tài liệu: Luận án tiến sĩ y học
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH LÝ HẸP KHÚC NỐI BỂ THẬN
• 1.2. Phôi thai, giải phẫu khúc nối bể thận- niệu quản
• 1.3. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của hẹp khúc nối bể thận niệu quản
• 1.4. Tổn thương giải phẫu bệnh
• 1.5. Biểu hiện lâm sàng của hẹp khúc nối bể thận-niệu quản
• 1.6. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh
• 1.7. VAI TRÒ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 64 DÃY TRONG ĐÁNH GIÁ BỆNH LÝ HẸP KHÚC NỐI BỂ THẬN NIỆU QUẢN
• 1.8. ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ HẸP KHÚC NỐI BỂ THẬN - NIỆU QUẢN
• 1.9. CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 2.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
• 2.3. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân
• 2.4. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.5. Thiết kế nghiên cứu, thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 2.6. Chọn mẫu và cỡ mẫu
• 2.7. CÁCH THỨC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU
• 2.8. Các chỉ tiêu nghiên cứu trước mổ
• 2.9. Các chỉ tiêu nghiên cứu trong mổ
• 2.10. Tiêu chuẩn đánh giá hiệu quả phẫu thuật
• 2.11. PHÂN TÍCH SỐ LIỆU
• 2.12. ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU
• 3.2. Đặc điểm về tuổi, giới
• 3.3. Đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật
• 3.4. Đặc điểm cận lâm sàng trước phẫu thuật
• 3.5. ĐÁNH GIÁ GIÁ TRỊ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 64 DÃY TRONG CHẨN ĐOÁN HẸP KHÚC NỐI BỂ THẬN-NIỆU QUẢN
• 3.6. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT HẸP KHÚC NỐI BỂ THẬN - NIỆU QUẢN QUA NỘI SOI SAU PHÚC MẠC
• 3.7. Đặc điểm chung của phẫu thuật
• 3.8. Kết quả phẫu thuật
• 3.9. Các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU
• 4.2. Đặc điểm về tuổi, giới
• 4.3. Đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật
• 4.4. Đặc điểm cận lâm sàng trước phẫu thuật
• 4.5. GIÁ TRỊ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 64 DÃY TRONG BỆNH LÝ HẸP KHÚC NỐI - BỂ THẬN NIỆU QUẢN
• 4.6. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT HẸP KHÚC NỐI BỂ THẬN - NIỆU QUẢN QUA NỘI SOI SAU PHÚC MẠC
• 4.7. Đặc điểm chung của phẫu thuật
• 4.8. Đánh giá kết quả phẫu thuật
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC
• DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

I. Chẩn đoán CT 64 dãy

Chẩn đoán CT 64 dãy đóng vai trò quan trọng trong việc đánh giá bệnh lý hẹp khúc nối bể thận niệu quản. Kỹ thuật này cung cấp hình ảnh chi tiết về giải phẫu hệ tiết niệu, giúp xác định vị trí và mức độ hẹp. Ngoài ra, CT 64 dãy còn phát hiện các bất thường mạch máu và sỏi kết hợp, hỗ trợ lập kế hoạch điều trị chính xác. Nghiên cứu chỉ ra rằng, giá trị chẩn đoán của CT 64 dãy trong việc xác định đường kính bể thận và vị trí niệu quản xuất phát có độ chính xác cao, đặc biệt khi so sánh với kết quả phẫu thuật.

1.1. Vai trò của CT 64 dãy

CT 64 dãy không chỉ giúp chẩn đoán hình thái mà còn đánh giá chức năng thận. Kỹ thuật này cho phép quan sát rõ ràng các bất thường như động mạch cực dưới chèn ép khúc nối, một nguyên nhân phổ biến gây hẹp. Điều này giúp bác sĩ lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp, từ đó nâng cao hiệu quả điều trị.

1.2. So sánh với các phương pháp khác

So với siêu âm và chụp cộng hưởng từ, CT 64 dãy có ưu thế vượt trội trong việc cung cấp hình ảnh đa chiều và độ phân giải cao. Điều này đặc biệt hữu ích trong việc đánh giá mức độ ứ nước thận và xác định các bất thường giải phẫu phức tạp.

II. Phẫu thuật nội soi

Phẫu thuật nội soi là phương pháp điều trị hiệu quả cho hẹp khúc nối bể thận niệu quản. Kỹ thuật này được thực hiện qua đường nội soi sau phúc mạc, giúp giảm thiểu xâm lấn và thời gian hồi phục. Nghiên cứu cho thấy, kết quả phẫu thuật đạt tỷ lệ thành công cao, với ít biến chứng và thời gian nằm viện ngắn hơn so với phẫu thuật mở truyền thống.

2.1. Ưu điểm của phẫu thuật nội soi

Phẫu thuật nội soi mang lại nhiều ưu điểm như giảm đau sau mổ, ít để lại sẹo và thời gian hồi phục nhanh. Đặc biệt, kỹ thuật này cho phép bác sĩ quan sát rõ ràng vùng tổn thương, từ đó thực hiện các thao tác chính xác hơn.

2.2. Kết quả điều trị

Theo dõi sau phẫu thuật cho thấy, kết quả phẫu thuật đạt tỷ lệ thành công trên 90%, với sự cải thiện rõ rệt về chức năng thận và giảm triệu chứng lâm sàng. Các yếu tố như mức độ ứ nước thận và nguyên nhân hẹp không ảnh hưởng đáng kể đến kết quả điều trị.

III. Điều trị hẹp niệu quản

Điều trị hẹp niệu quản bao gồm cả phương pháp bảo tồn và phẫu thuật. Tuy nhiên, phẫu thuật nội soi được ưu tiên do hiệu quả cao và ít biến chứng. Mục tiêu chính của điều trị là cải thiện lưu thông nước tiểu, duy trì chức năng thận và giảm triệu chứng. Nghiên cứu nhấn mạnh tầm quan trọng của việc theo dõi đánh giá sau mổ để đảm bảo kết quả điều trị lâu dài.

3.1. Lựa chọn phương pháp điều trị

Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào nhiều yếu tố như chức năng thận, mức độ ứ nước và nguyên nhân gây hẹp. Phẫu thuật nội soi được chỉ định cho các trường hợp hẹp nặng hoặc có biến chứng, trong khi điều trị bảo tồn áp dụng cho các trường hợp nhẹ.

3.2. Theo dõi sau điều trị

Theo dõi sau điều trị bao gồm đánh giá chức năng thận và hình thái hệ tiết niệu qua các phương pháp chẩn đoán hình ảnh như CT 64 dãy và siêu âm. Điều này giúp phát hiện sớm các biến chứng và đảm bảo kết quả điều trị bền vững.