Nghiên cứu hiệu quả đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng trong điều trị hẹp tắc đường mật do ung thư

• Tác giả: Đỗ Quang Út
• Người hướng dẫn: PGS. Nguyễn Tiến Thịnh
• Trường học: Viện Nghiên Cứu Khoa Học Y Dược Lâm Sàng 108
• Chuyên ngành: Nội Tiêu Hóa
• Đề tài: Nghiên Cứu Kết Quả Đặt Stent Đường Mật Qua Nội Soi Mật Tụy Ngược Dòng Trong Điều Trị Bệnh Nhân Hẹp Tắc Đường Mật Do Ung Thư
• Loại tài liệu: luận án tiến sỹ y học
• Năm xuất bản: 2023
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Giải phẫu gan và đường mật, sinh lý bài tiết dịch mật
• 1.2. Các phân thùy gan
• 1.3. Giải phẫu đường mật
• 1.4. Sinh lý bài tiết dịch mật
• 1.5. Các nguyên nhân ung thư gây tắc mật thường gặp và hậu quả của tắc mật do ung thư
• 1.5.1. Các nguyên nhân ung gây tắc mật thường gặp
• 1.5.2. Hậu quả của tắc mật do ung thư
• 1.6. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và chẩn đoán tắc mật do ung thư
• 1.6.1. Đặc điểm lâm sàng
• 1.6.2. Đặc điểm cận lâm sàng
• 1.6.3. Phân loại tắc mật do ung thư theo vị trí tắc mật
• 1.6.4. Chẩn đoán xác định tắc mật do ung thư và phân chia giai đoạn ung thư
• 1.7. Các phương pháp điều trị tắc mật do ung thư
• 1.7.1. Điều trị triệt căn
• 1.7.2. Dẫn lưu đường mật điều trị tắc mật do ung thư
• 1.7.3. Các phương pháp khác kết hợp điều trị tắc mật do ung thư
• 1.8. Đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng điều trị tắc mật do ung thư
• 1.8.1. Lịch sử của stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng
• 1.8.2. Các loại stent đường mật
• 1.8.3. Chỉ định, chống chỉ định của đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng điều trị tắc mật do ung thư
• 1.8.4. Kỹ thuật đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng điều trị tắc mật do ung thư
• 1.8.5. Hiệu quả của đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng điều trị tắc mật do ung thư
• 1.8.6. Các tai biến, biến chứng của đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng trong điều trị tắc mật do ung thư
• 1.8.7. Đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng trong điều trị tắc mật do ung thư ở nước ta
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
• 2.2. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.3. Phương pháp nghiên cứu. Cỡ mẫu nghiên cứu
• 2.4. Phương tiện nghiên cứu
• 2.5. Các bước tiến hành nghiên cứu
• 2.6. Các chỉ tiêu nghiên cứu
• 2.7. Xử lý số liệu
• 2.8. Đạo đức nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm lâm sàng, một số xét nghiệm cận lâm sàng của bệnh nhân tắc mật do ung thư trước khi đặt stent
• 3.1.1. Đặc điểm lâm sàng
• 3.1.2. Một số xét nghiệm cận lâm sàng
• 3.2. Nguyên nhân ung thư gây tắc mật, giai đoạn ung thư và chỉ định đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng
• 3.3. Kết quả đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng
• 3.3.1. Kết quả về kỹ thuật
• 3.3.2. Kết quả điều trị của đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng
• 3.3.3. Tai biến, biến chứng của đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm lâm sàng, một số xét nghiệm cận lâm sàng của bệnh nhân tắc mật do ung thư trước khi đặt stent
• 4.1.1. Đặc điểm lâm sàng
• 4.1.2. Mốt số xét nghiệm cận lâm sàng
• 4.2. Nguyên nhân ung thư và vị trí gây tắc mật
• 4.3. Giai đoạn ung thư và chỉ định đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng
• 4.4. Kết quả đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng trong điều trị tắc mật do ung thư
• 4.4.1. Kết quả về kỹ thuật đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng
• 4.4.2. Kết quả điều trị của đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng
• 4.4.3. Tai biến, biến chứng của đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng
• DANH MỤC NHỮNG CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

I. Đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng

Đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng (NSMTND) là phương pháp điều trị hiệu quả cho bệnh nhân hẹp tắc đường mật do ung thư đường mật. Phương pháp này được áp dụng từ năm 1979 và không ngừng được cải tiến. NSMTND cho phép đặt stent để dẫn lưu mật, giảm triệu chứng và cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân. Kỹ thuật nội soi này còn kết hợp với các phương pháp chẩn đoán như lấy mẫu tế bào học và mô bệnh học. Stent mật có thể là stent nhựa hoặc stent kim loại, tùy thuộc vào tình trạng bệnh nhân và vị trí tắc nghẽn.

1.1. Chỉ định và chống chỉ định

Chỉ định đặt stent đường mật qua NSMTND bao gồm các trường hợp tắc mật do ung thư không thể phẫu thuật triệt căn. Chống chỉ định bao gồm các bệnh nhân có rối loạn đông máu nặng hoặc không thể thực hiện nội soi. Can thiệp nội soi này cũng được cân nhắc trong các trường hợp tắc mật tái phát sau phẫu thuật. Điều trị nội soi mang lại hiệu quả cao với tỷ lệ thành công kỹ thuật trên 90%.

1.2. Kỹ thuật đặt stent

Kỹ thuật đặt stent qua NSMTND bao gồm các bước: thông nhú tá lớn, đưa ống thông vào đường mật, và đặt stent tại vị trí tắc nghẽn. Stent mật được lựa chọn dựa trên kích thước và vị trí tắc. Biến chứng đường mật như viêm đường mật hoặc tắc stent có thể xảy ra nhưng tỷ lệ thấp. Điều trị ung thư kết hợp với đặt stent giúp kéo dài thời gian sống thêm cho bệnh nhân.

II. Điều trị hẹp tắc đường mật do ung thư

Điều trị hẹp tắc đường mật do ung thư đường mật là một thách thức lớn trong y học. Tắc mật gây ra các triệu chứng như vàng da, ngứa, và suy gan. Phương pháp điều trị bao gồm phẫu thuật, can thiệp qua da, và đặt stent qua NSMTND. Điều trị nội soi được ưu tiên do tính chất ít xâm lấn và hiệu quả cao. Các phương pháp điều trị ung thư kết hợp như hóa trị và xạ trị cũng được áp dụng để kiểm soát bệnh.

2.1. Chẩn đoán ung thư đường mật

Chẩn đoán ung thư đường mật dựa trên các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng như siêu âm, CT, và MRI. Chẩn đoán xác định thường cần lấy mẫu tế bào học hoặc mô bệnh học qua NSMTND. Ung thư đường mật được phân loại theo vị trí và giai đoạn bệnh. Điều trị ung thư cần được cá nhân hóa dựa trên tình trạng bệnh nhân.

2.2. Biến chứng và tiên lượng

Biến chứng đường mật như viêm đường mật, tắc stent, và nhiễm trùng có thể xảy ra sau đặt stent. Tiên lượng của bệnh nhân ung thư đường mật phụ thuộc vào giai đoạn bệnh và hiệu quả điều trị. Điều trị giảm nhẹ giúp cải thiện chất lượng sống và kéo dài thời gian sống thêm. Các phương pháp điều trị ung thư kết hợp như hóa trị và xạ trị cũng được áp dụng để kiểm soát bệnh.

III. Ứng dụng thực tiễn và giá trị nghiên cứu

Nghiên cứu về đặt stent đường mật qua NSMTND trong điều trị hẹp tắc đường mật do ung thư mang lại nhiều giá trị thực tiễn. Kỹ thuật nội soi này giúp giảm tỷ lệ biến chứng và tử vong so với các phương pháp truyền thống. Điều trị nội soi cũng giúp cải thiện chất lượng sống và kéo dài thời gian sống thêm cho bệnh nhân. Các phương pháp điều trị ung thư kết hợp như hóa trị và xạ trị cũng được áp dụng để kiểm soát bệnh.

3.1. Giá trị thực tiễn

Đặt stent đường mật qua NSMTND là phương pháp điều trị hiệu quả và ít xâm lấn cho bệnh nhân tắc mật do ung thư. Kỹ thuật nội soi này giúp giảm tỷ lệ biến chứng và tử vong so với các phương pháp truyền thống. Điều trị nội soi cũng giúp cải thiện chất lượng sống và kéo dài thời gian sống thêm cho bệnh nhân.

3.2. Hướng nghiên cứu tương lai

Nghiên cứu trong tương lai cần tập trung vào cải tiến kỹ thuật nội soi và phát triển các loại stent mật mới. Điều trị ung thư kết hợp với đặt stent cũng cần được nghiên cứu sâu hơn để nâng cao hiệu quả điều trị. Các phương pháp điều trị ung thư kết hợp như hóa trị và xạ trị cũng được áp dụng để kiểm soát bệnh.