Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá hiệu quả điều trị ung thư dạ dày giai đoạn III với phẫu thuật nội soi nạo vét hạch D2

• Tác giả: Nguyễn Thanh Quân
• Người hướng dẫn: PGS. Nguyễn Văn Lâm
• Trường học: Trường Đại học Y Dược Cần Thơ
• Chuyên ngành: Ngoại tiêu hóa
• Đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị ung thư dạ dày giai đoạn III kèm nạo vét hạch D2 bằng phẫu thuật nội soi
• Loại tài liệu: luận án
• Năm xuất bản: 2022
• Địa điểm: Cần Thơ

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Giải phẫu của dạ dày
• 1.2. Chẩn đoán ung thư dạ dày giai đoạn III
• 1.3. Điều trị ung thư dạ dày
• 1.4. Các phương pháp phẫu thuật điều trị ung thư dạ dày
• 1.5. Hóa trị trong ung thư dạ dày
• 1.6. Tình hình nghiên cứu về phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dạ dày trên thế giới và Việt Nam
• 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Phương pháp nghiên cứu
• 2.3. Phân tích số liệu và xử lý thống kê
• 2.4. Quan điểm về y đức trong nghiên cứu
• 3. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA UNG THƯ DẠ DÀY GIAI ĐOẠN III
• 3.1. Đặc điểm chung
• 3.2. Đặc điểm lâm sàng ung thư dạ dày giai đoạn III
• 3.3. Đặc điểm cận lâm sàng ung thư dạ dày giai đoạn III
• 3.4. Đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư dạ dày giai đoạn III
• 3.5. Giai đoạn bệnh ung thư dạ dày giai đoạn III
• 3.6. Đặc điểm thương tổn ung thư dạ dày giai đoạn III
• 4. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY GIAI ĐOẠN III
• 4.1. Kết quả phẫu thuật ung thư dạ dày giai đoạn III
• 4.2. Hóa trị sau mổ ung thư dạ dày giai đoạn III
• 4.3. Tái phát, di căn sau mổ ung thư dạ dày giai đoạn III
• 4.4. Thời gian sống thêm sau mổ và các yếu tố liên quan ung thư dạ dày giai đoạn III
• PHỤ LỤC
• PHỤ LỤC 1: Bệnh án mẫu thu thập số liệu
• PHỤ LỤC 2: Chia các nhóm hạch của Hội ung thư dạ dày Nhật Bản (JGCA)
• PHỤ LỤC 3: Phân loại giai đoạn ung thư dạ dày của Hội nghiên cứu UTDD Nhật Bản năm 1995
• PHỤ LỤC 4: Phân loại giai đoạn ung thư dạ dày của Hội nghiên cứu UTDD Nhật Bản năm 1998
• PHỤ LỤC 5: Tỉ lệ biến chứng và tử vong trong mổ mở cắt dạ dày
• DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
• DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH
• DANH MỤC CÁC BẢNG
• DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ
• DANH MỤC CÁC HÌNH

I. Giải phẫu và đặc điểm lâm sàng ung thư dạ dày giai đoạn III

Nghiên cứu tập trung vào đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của ung thư dạ dày giai đoạn III, một giai đoạn tiến triển với tỷ lệ di căn hạch cao. Dạ dày được chia thành ba vùng: 1/3 trên, 1/3 giữa, và 1/3 dưới, với hệ thống hạch bạch huyết phức tạp. Ung thư dạ dày ở giai đoạn này thường biểu hiện qua các triệu chứng như đau thượng vị, chán ăn, và sụt cân. Các xét nghiệm cận lâm sàng như nội soi, chụp cắt lớp vi tính (CT) và sinh thiết giúp xác định vị trí, kích thước khối u và mức độ di căn hạch.

1.1. Đặc điểm giải phẫu dạ dày

Dạ dày có cấu trúc phức tạp với các lớp từ thanh mạc đến niêm mạc. Hệ thống hạch bạch huyết được chia thành 16 nhóm theo phân loại của Hội ung thư dạ dày Nhật Bản (JGCA). Các nhóm hạch này có vai trò quan trọng trong việc đánh giá mức độ di căn và quyết định phạm vi nạo vét hạch D2.

1.2. Triệu chứng lâm sàng

Bệnh nhân ung thư dạ dày giai đoạn III thường có các triệu chứng như đau bụng, chán ăn, sụt cân, và thiếu máu. Các triệu chứng này thường xuất hiện muộn, khi bệnh đã tiến triển, làm giảm cơ hội điều trị triệt căn.

II. Phương pháp điều trị và kết quả phẫu thuật nội soi

Nghiên cứu đánh giá hiệu quả của phẫu thuật nội soi kết hợp nạo vét hạch D2 trong điều trị ung thư dạ dày giai đoạn III. Phương pháp này được so sánh với phẫu thuật mở truyền thống, cho thấy ưu điểm về giảm biến chứng, thời gian hồi phục nhanh, và kết quả ung thư học tương đương. Phẫu thuật nội soi cũng giúp giảm lượng máu mất trong mổ và thời gian nằm viện.

2.1. Kỹ thuật phẫu thuật nội soi

Phẫu thuật nội soi được thực hiện qua các trocar, với quy trình nạo vét hạch D2 đảm bảo loại bỏ toàn bộ hạch di căn. Kỹ thuật này đòi hỏi kinh nghiệm và kỹ năng cao từ phẫu thuật viên, đặc biệt trong việc xử lý các nhóm hạch phức tạp.

2.2. Kết quả điều trị

Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sống thêm sau mổ của bệnh nhân ung thư dạ dày giai đoạn III được điều trị bằng phẫu thuật nội soi tương đương với phẫu thuật mở. Các yếu tố như di căn hạch, kích thước khối u, và độ biệt hóa tế bào ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh.

III. Đánh giá và ứng dụng thực tiễn

Nghiên cứu cung cấp bằng chứng về hiệu quả của phẫu thuật nội soi trong điều trị ung thư dạ dày giai đoạn III, đặc biệt ở khu vực Đồng bằng Sông Cửu Long, nơi phương pháp này chưa được áp dụng rộng rãi. Kết quả nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng trong việc cải thiện chất lượng điều trị và tiên lượng cho bệnh nhân.

3.1. Ứng dụng trong thực tiễn

Nghiên cứu khuyến nghị áp dụng phẫu thuật nội soi kết hợp nạo vét hạch D2 như một phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho ung thư dạ dày giai đoạn III, đặc biệt ở các bệnh viện có đủ điều kiện kỹ thuật và nhân lực.

3.2. Hạn chế và hướng phát triển

Mặc dù có nhiều ưu điểm, phẫu thuật nội soi vẫn đòi hỏi thời gian huấn luyện dài và chi phí cao. Nghiên cứu đề xuất các nghiên cứu tiếp theo với cỡ mẫu lớn hơn để khẳng định hiệu quả lâu dài của phương pháp này.