Nghiên cứu đặc điểm di căn hạch và hiệu quả phẫu thuật nội soi triệt căn ung thư đại tràng sigma

• Tác giả: Ngô Gia Khánh
• Người hướng dẫn: PGS. Nguyễn Thanh Long
• Trường học: Học viện Quân y
• Chuyên ngành: Ngoại khoa
• Đề tài: Nghiên cứu đặc điểm di căn hạch và kết quả phẫu thuật nội soi triệt căn điều trị ung thư đại tràng sigma
• Loại tài liệu: Luận án tiến sỹ y học
• Năm xuất bản: 2023
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. GIẢI PHẪU ĐẠI TRÀNG SIGMA
• 1.1.1. Vị trí, hình thể, liên quan
• 1.1.2. Mạch máu, bạch huyết, thần kinh
• 1.2. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG UNG THƯ ĐẠI TRÀNG SIGMA
• 1.2.1. Triệu chứng lâm sàng
• 1.2.2. Cận lâm sàng
• 1.3. GIẢI PHẪU BỆNH UNG THƯ ĐẠI TRÀNG
• 1.3.1. Phân chia giai đoạn ung thư đại tràng
• 1.3.2. Đột biến gen trong UTĐTT
• 1.4. PHẪU THUẬT TRIỆT CĂN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG SIGMA
• 1.4.1. Các giới hạn phẫu thuật triệt căn với khối u nguyên phát đại tràng
• 1.4.2. Phẫu thuật triệt căn điều trị ung thư đại tràng Sigma
• 1.4.3. Nạo vét hạch trong ung thư đại tràng Sigma
• 1.5. ĐẶC ĐIỂM DI CĂN HẠCH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN DI CĂN HẠCH TRONG UTĐT SIGMA
• 1.5.1. Đặc điểm di căn hạch trong UTĐT Sigma
• 1.5.2. Một số yếu tố liên quan đến di căn hạch trong UTĐT Sigma
• 1.6. KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TRIỆT CĂN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG SIGMA
• 1.6.1. Kết quả trong mổ
• 1.6.2. Kết quả sớm
• 1.6.3. Kết quả lâu dài
• 1.6.4. Các nghiên cứu trong nước
• 1.7. ĐIỀU TRỊ BỔ TRỢ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG
• 1.7.1. Điều trị đích
• 1.7.2. Liệu pháp miễn dịch
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
• 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân
• 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu
• 2.2.3. Phương tiện sử dụng trong nghiên cứu
• 2.2.4. Các bước tiến hành nghiên cứu trên mỗi bệnh nhân
• 2.2.5. Các quy trình kỹ thuật thực hiện trong nghiên cứu
• 2.2.6. Các chỉ tiêu nghiên cứu
• 2.2.7. Thu thập và xử lý số liệu
• 2.2.8. Đạo đức trong nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN, GIẢI PHẪU BỆNH
• 3.1.1. Đặc điểm bệnh nhân
• 3.1.2. Giải phẫu bệnh
• 3.2. ĐẶC ĐIỂM DI CĂN HẠCH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN DI CĂN HẠCH
• 3.2.1. Đặc điểm di căn hạch
• 3.2.2. Một số yếu tố liên quan đến di căn hạch
• 3.3. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ
• 3.3.1. Kết quả trong mổ
• 3.3.2. Kết quả điều trị sớm
• 3.3.3. Kết quả lâu dài
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN, GIẢI PHẪU BỆNH
• 4.1.1. Đặc điểm bệnh nhân
• 4.1.2. Giải phẫu bệnh
• 4.2. ĐẶC ĐIỂM DI CĂN HẠCH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN
• 4.2.1. Số lượng hạch nạo vét, tỷ lệ nạo vét từ 12 hạch
• 4.2.2. Đặc điểm di căn hạch
• 4.2.3. Một số yếu tố liên quan đến di căn hạch
• 4.3. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ
• 4.3.1. Kết quả trong mổ
• 4.3.2. Kết quả điều trị sớm
• 4.3.3. Kết quả lâu dài
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

I. ĐẶC ĐIỂM DI CĂN HẠCH TRONG UNG THƯ ĐẠI TRÀNG SIGMA

Nghiên cứu về di căn hạch trong ung thư đại tràng sigma (UTĐT Sigma) cho thấy rằng tình trạng này có ảnh hưởng lớn đến tiên lượng và kết quả điều trị. Di căn hạch là một yếu tố quan trọng trong việc xác định giai đoạn bệnh và quyết định phương pháp điều trị. Theo các nghiên cứu, tỷ lệ di căn hạch trong UTĐT Sigma có thể dao động từ 30% đến 60%, tùy thuộc vào kích thước và độ xâm lấn của khối u. Việc nạo vét hạch đầy đủ không chỉ giúp nâng cao hiệu quả điều trị mà còn giúp chẩn đoán giai đoạn bệnh chính xác hơn. Một nghiên cứu cho thấy, số lượng hạch nạo vét tối thiểu cần đạt từ 12 hạch trở lên để đảm bảo tính chính xác trong đánh giá di căn. Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc thực hiện nạo vét hạch trong phẫu thuật nội soi điều trị UTĐT Sigma.

1.1. Các yếu tố ảnh hưởng đến di căn hạch

Nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng đến tình trạng di căn hạch trong UTĐT Sigma. Kích thước khối u, độ xâm lấn, và độ biệt hóa tế bào là những yếu tố chính. Nghiên cứu cho thấy, khối u lớn hơn 5 cm có nguy cơ di căn hạch cao hơn so với khối u nhỏ hơn. Độ xâm lấn của khối u cũng có mối liên hệ chặt chẽ với tình trạng di căn hạch. Những khối u xâm lấn sâu vào các lớp mô xung quanh có khả năng di căn hạch cao hơn. Độ biệt hóa tế bào cũng là một yếu tố quan trọng; các khối u có độ biệt hóa kém thường có tỷ lệ di căn hạch cao hơn. Việc hiểu rõ các yếu tố này giúp các bác sĩ có thể đưa ra kế hoạch điều trị phù hợp và hiệu quả hơn.

II. KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG SIGMA

Phẫu thuật nội soi (PTNS) đã trở thành phương pháp điều trị chính cho UTĐT Sigma. Kết quả từ nhiều nghiên cứu cho thấy, PTNS không chỉ an toàn mà còn mang lại hiệu quả cao trong việc điều trị. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm của bệnh nhân sau khi thực hiện PTNS đạt khoảng 70-80%. Một nghiên cứu cho thấy, bệnh nhân trải qua PTNS có thời gian hồi phục nhanh hơn và ít biến chứng hơn so với phẫu thuật mở truyền thống. Kết quả sớm sau phẫu thuật cũng cho thấy tỷ lệ biến chứng thấp, với chỉ khoảng 10% bệnh nhân gặp phải các vấn đề như nhiễm trùng hoặc chảy máu. Điều này cho thấy PTNS là một lựa chọn khả thi và hiệu quả cho bệnh nhân mắc UTĐT Sigma.

2.1. Đánh giá kết quả phẫu thuật

Kết quả phẫu thuật được đánh giá dựa trên nhiều tiêu chí, bao gồm tỷ lệ sống sót, thời gian hồi phục, và tỷ lệ biến chứng. Nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ sống sót sau 5 năm của bệnh nhân sau PTNS đạt khoảng 75%. Thời gian hồi phục trung bình là 7-10 ngày, ngắn hơn so với phẫu thuật mở. Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật cũng rất thấp, chỉ khoảng 5-10%. Những kết quả này cho thấy PTNS không chỉ mang lại hiệu quả điều trị cao mà còn cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân. Việc theo dõi sau phẫu thuật cũng rất quan trọng để phát hiện sớm các dấu hiệu tái phát và điều trị kịp thời.