Nghiên Cứu Sự Thông Khí Của Vòi Nhĩ Trên Bệnh Nhân Viêm V.A Mạn Tính

Vòi nhĩ đóng vai trò quan trọng trong sinh lý và bệnh lý tai giữa. 98 trang · Đại học Thái Nguyên · 2020.

• Tác giả: Dương Văn Chiến
• Người hướng dẫn: PGS. Trần Duy Ninh
• Trường học: Đại học Thái Nguyên
• Chuyên ngành: Tai mũi họng
• Đề tài: Nghiên Cứu Chức Năng Thông Khí Vòi Nhĩ Trên Bệnh Nhân Viêm V.A Mạn Tính Tại Bệnh Viện Trung Ương Thái Nguyên
• Loại tài liệu: luận văn chuyên khoa II
• Năm xuất bản: 2020
• Địa điểm: Thái Nguyên

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Lịch sử nghiên cứu
• 1.2. Giải phẫu và chức năng sinh lý của tai giữa
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Địa điểm nghiên cứu
• 2.3. Thời gian nghiên cứu
• 2.4. Tiêu chuẩn lựa chọn
• 2.5. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.6. Phương pháp nghiên cứu
• 2.7. Thiết kế nghiên cứu
• 2.8. Cỡ mẫu và chọn mẫu nghiên cứu
• 2.9. Các bước tiến hành nghiên cứu
• 2.10. Phương tiện nghiên cứu
• 2.11. Thông số, chỉ số nghiên cứu
• 2.12. Xử lý và phân tích số liệu
• 2.13. Vấn đề đạo đức nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu
• 3.2. Đặc điểm về tuổi
• 3.3. Mô tả đặc điểm lâm sàng viêm V.A
• 3.4. Các lý do đến khám bệnh viêm V.A
• 3.5. Các triệu chứng cơ năng
• 3.6. Các triệu chứng thực thể
• 3.7. Kết quả thăm khám chức năng thông khí của vòi nhĩ
• 3.8. Một số yếu tố liên quan giữa viêm V.A mạn tính với rối loạn chức năng thông khí vòi nhĩ
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm lâm sàng, nội soi, kết quả đo nhĩ lượng và thính lực
• 4.2. Đặc điểm về tuổi, giới
• 4.3. Triệu chứng cơ năng
• 4.4. Hình ảnh nội soi
• 4.5. Kết quả đo nhĩ lượng
• 4.6. Kết quả đo thính lực
• 4.7. Một số yếu tố liên quan đến nhĩ lượng và thính lực đồ
• 4.8. Một số yếu tố liên quan đến nhĩ lượng
• 4.9. Một số yếu tố liên quan đến thính lực đồ
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

Tóm tắt

I. Tổng Quan Nghiên Cứu Chức Năng Thông Khí Vòi Nhĩ Giới Thiệu

Vòi nhĩ đóng vai trò quan trọng trong sinh lý và bệnh lý tai giữa. Rối loạn chức năng vòi nhĩ (RLCNVN) gây mất cân bằng áp lực, ảnh hưởng đến chức năng tai giữa. Tình trạng tắc nghẽn kéo dài dẫn đến xẹp nhĩ, viêm tai giữa thanh dịch, viêm tai dính. Viêm V.A mạn tính là một trong những nguyên nhân gây RLCNVN do chèn ép loa vòi. Viêm V.A là bệnh nhiễm khuẩn hô hấp trên thường gặp ở trẻ 1-3 tuổi, gây biến chứng như viêm tai tiết dịch, xẹp nhĩ, viêm tai dính. Điều trị không kịp thời ảnh hưởng đến sức nghe, phát triển ngôn ngữ và giao tiếp của trẻ. Đánh giá hoạt động vòi nhĩ qua thính lực, nhĩ lượng quan trọng trong chẩn đoán mức độ nghe kém ở bệnh nhân viêm V.A mạn tính có biến chứng tai giữa. Nghiên cứu này tập trung vào đánh giá chức năng thông khí vòi nhĩ ở bệnh nhân viêm V.A mạn tính tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên.

1.1. Vai Trò Sinh Lý Của Vòi Nhĩ Cân Bằng Áp Lực Tai Giữa

Vòi nhĩ đảm bảo cân bằng áp lực giữa tai giữa và môi trường bên ngoài. Khi vòi nhĩ hoạt động bình thường, không khí từ vòm mũi họng có thể lưu thông vào hòm nhĩ, duy trì áp suất ổn định. Điều này rất quan trọng để màng nhĩ rung động hiệu quả và truyền âm thanh đến tai trong. Rối loạn chức năng vòi nhĩ dẫn đến áp lực âm trong hòm nhĩ, gây ra cảm giác ù tai, nghe kém và thậm chí là đau tai. Tình trạng này kéo dài có thể dẫn đến các bệnh lý nghiêm trọng hơn như viêm tai giữa thanh dịch.

1.2. Viêm V.A Mạn Tính Nguyên Nhân Gây Rối Loạn Chức Năng Vòi Nhĩ

Viêm V.A mạn tính, đặc biệt khi V.A quá phát, có thể gây tắc nghẽn vòi nhĩ. V.A nằm ở vòm họng, gần cửa vòi nhĩ, khi quá phát sẽ chèn ép hoặc gây viêm nhiễm lan tỏa đến vòi nhĩ. Điều này cản trở sự thông khí bình thường của vòi nhĩ, dẫn đến các vấn đề về áp lực trong tai giữa. Trẻ em bị viêm V.A mạn tính thường xuyên bị viêm tai giữa tái phát do chức năng vòi nhĩ bị suy giảm.

II. Thách Thức Chẩn Đoán Rối Loạn Thông Khí Vòi Nhĩ Cách Tiếp Cận

Chẩn đoán RLCNVN ở bệnh nhân viêm V.A mạn tính đòi hỏi sự kết hợp giữa khám lâm sàng, nội soi tai mũi họng và các xét nghiệm khách quan như đo nhĩ lượng và thính lực đồ. Việc đánh giá chính xác chức năng vòi nhĩ giúp bác sĩ đưa ra quyết định điều trị phù hợp, từ điều trị nội khoa đến phẫu thuật nạo V.A hoặc đặt ống thông khí. Nghiên cứu này nhằm mục đích cung cấp thêm dữ liệu về mối liên quan giữa viêm V.A mạn tính và RLCNVN, từ đó cải thiện quy trình chẩn đoán và điều trị.

2.1. Khám Lâm Sàng và Nội Soi Tai Mũi Họng Đánh Giá Ban Đầu

Khám lâm sàng bao gồm hỏi bệnh sử, tiền sử viêm nhiễm đường hô hấp trên, các triệu chứng liên quan đến tai (ù tai, nghe kém, đau tai). Nội soi tai mũi họng giúp đánh giá trực tiếp tình trạng V.A, mức độ quá phát và các dấu hiệu viêm nhiễm. Hình ảnh nội soi cũng cho phép quan sát cửa vòi nhĩ, phát hiện các bất thường có thể gây tắc nghẽn.

2.2. Đo Nhĩ Lượng và Thính Lực Đồ Đánh Giá Khách Quan Chức Năng

Đo nhĩ lượng là xét nghiệm khách quan đánh giá chức năng của màng nhĩ và tai giữa. Kết quả nhĩ lượng đồ cung cấp thông tin về áp lực trong hòm nhĩ, độ đàn hồi của màng nhĩ và sự thông khí của vòi nhĩ. Thính lực đồ đánh giá khả năng nghe của bệnh nhân, phát hiện các mức độ nghe kém khác nhau. Kết hợp hai xét nghiệm này giúp xác định mức độ ảnh hưởng của viêm V.A mạn tính đến chức năng nghe.

2.3. Các Phương Pháp Thăm Dò Chức Năng Vòi Nhĩ Tổng Quan

Ngoài nhĩ lượng và thính lực đồ, còn có các phương pháp thăm dò chức năng vòi nhĩ khác như nghiệm pháp Valsalva, nghiệm pháp Toynbee, và đo áp lực vòi nhĩ trực tiếp. Tuy nhiên, các phương pháp này ít được sử dụng trong thực hành lâm sàng do tính phức tạp và độ chính xác không cao. Nhĩ lượng và thính lực đồ vẫn là hai công cụ chính để đánh giá chức năng vòi nhĩ.

III. Phương Pháp Nghiên Cứu Chức Năng Thông Khí Vòi Nhĩ Chi Tiết

Nghiên cứu này được thực hiện tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, bao gồm bệnh nhân viêm V.A mạn tính. Thiết kế nghiên cứu là mô tả cắt ngang, tập trung vào đặc điểm lâm sàng, kết quả thính lực và nhĩ lượng. Cỡ mẫu được tính toán dựa trên tỷ lệ RLCNVN ở bệnh nhân viêm V.A mạn tính. Các bước tiến hành bao gồm thu thập bệnh sử, khám lâm sàng, nội soi tai mũi họng, đo nhĩ lượng và thính lực đồ. Dữ liệu được xử lý và phân tích bằng phần mềm thống kê.

3.1. Đối Tượng và Tiêu Chuẩn Lựa Chọn Bệnh Nhân Viêm V.A Mạn Tính

Đối tượng nghiên cứu là bệnh nhân được chẩn đoán viêm V.A mạn tính tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên. Tiêu chuẩn lựa chọn bao gồm: có triệu chứng viêm V.A kéo dài, có hình ảnh nội soi V.A quá phát, và đồng ý tham gia nghiên cứu. Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm: có tiền sử phẫu thuật tai, có các bệnh lý tai khác không liên quan đến viêm V.A, và không hợp tác trong quá trình thu thập dữ liệu.

3.2. Quy Trình Thu Thập Dữ Liệu Khám Lâm Sàng và Xét Nghiệm

Quy trình thu thập dữ liệu bao gồm các bước sau: (1) Thu thập bệnh sử và tiền sử bệnh liên quan. (2) Khám lâm sàng tai mũi họng, bao gồm nội soi để đánh giá tình trạng V.A và vòi nhĩ. (3) Đo nhĩ lượng để đánh giá chức năng màng nhĩ và tai giữa. (4) Đo thính lực đồ để đánh giá khả năng nghe của bệnh nhân. Tất cả các xét nghiệm được thực hiện theo quy trình chuẩn và được ghi lại chi tiết.

3.3. Xử Lý và Phân Tích Dữ Liệu Sử Dụng Phần Mềm Thống Kê

Dữ liệu thu thập được sẽ được nhập vào phần mềm thống kê (ví dụ: SPSS). Các biến số được mã hóa và kiểm tra tính chính xác. Phân tích thống kê mô tả được sử dụng để mô tả đặc điểm của mẫu nghiên cứu. Phân tích thống kê suy luận được sử dụng để tìm mối liên quan giữa viêm V.A mạn tính và RLCNVN, cũng như các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả thính lực và nhĩ lượng.

IV. Kết Quả Nghiên Cứu Chức Năng Thông Khí Vòi Nhĩ Phân Tích

Kết quả nghiên cứu cho thấy có mối liên quan đáng kể giữa mức độ quá phát của V.A và RLCNVN. Bệnh nhân có V.A quá phát độ III và IV có tỷ lệ RLCNVN cao hơn so với bệnh nhân có V.A quá phát độ I và II. Ngoài ra, nghiên cứu cũng chỉ ra rằng có mối liên quan giữa RLCNVN và các triệu chứng như ù tai, nghe kém và viêm tai giữa tái phát. Kết quả thính lực đồ cho thấy có sự suy giảm thính lực ở một số tần số nhất định ở bệnh nhân có RLCNVN.

4.1. Mối Liên Quan Giữa Mức Độ Quá Phát V.A và Rối Loạn Chức Năng

Nghiên cứu cho thấy mức độ quá phát của V.A có ảnh hưởng trực tiếp đến chức năng vòi nhĩ. V.A quá phát độ III và IV gây chèn ép nhiều hơn lên cửa vòi nhĩ, làm giảm khả năng thông khí của vòi. Điều này dẫn đến áp lực âm trong hòm nhĩ và các vấn đề liên quan đến chức năng nghe.

4.2. Ảnh Hưởng Của Rối Loạn Chức Năng Vòi Nhĩ Đến Thính Lực

RLCNVN có thể gây ra suy giảm thính lực, đặc biệt ở các tần số thấp. Điều này là do áp lực âm trong hòm nhĩ làm giảm khả năng rung động của màng nhĩ và chuỗi xương con. Bệnh nhân có RLCNVN thường có ngưỡng nghe cao hơn so với người bình thường.

4.3. Các Triệu Chứng Lâm Sàng Liên Quan Đến Rối Loạn Chức Năng

Các triệu chứng lâm sàng thường gặp ở bệnh nhân có RLCNVN bao gồm ù tai, cảm giác đầy tai, nghe kém, và viêm tai giữa tái phát. Các triệu chứng này có thể ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và cần được điều trị kịp thời.

V. Ứng Dụng Thực Tiễn Nghiên Cứu Điều Trị Viêm V

Kết quả nghiên cứu này có thể được sử dụng để cải thiện quy trình chẩn đoán và điều trị viêm V.A mạn tính và RLCNVN. Việc đánh giá chức năng vòi nhĩ nên được thực hiện thường quy ở bệnh nhân viêm V.A mạn tính, đặc biệt là trẻ em. Điều trị nên tập trung vào giải quyết tình trạng viêm nhiễm và tắc nghẽn, có thể bao gồm sử dụng thuốc kháng sinh, thuốc chống viêm, và phẫu thuật nạo V.A hoặc đặt ống thông khí.

5.1. Tầm Quan Trọng Của Đánh Giá Chức Năng Vòi Nhĩ Thường Quy

Việc đánh giá chức năng vòi nhĩ thường quy giúp phát hiện sớm các trường hợp RLCNVN và có biện pháp can thiệp kịp thời. Điều này đặc biệt quan trọng ở trẻ em, vì RLCNVN có thể ảnh hưởng đến sự phát triển ngôn ngữ và khả năng học tập.

5.2. Các Phương Pháp Điều Trị Viêm V.A và Rối Loạn Chức Năng

Điều trị viêm V.A và RLCNVN có thể bao gồm điều trị nội khoa (sử dụng thuốc kháng sinh, thuốc chống viêm, thuốc thông mũi) và điều trị ngoại khoa (nạo V.A, đặt ống thông khí). Quyết định điều trị phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh và các yếu tố cá nhân của bệnh nhân.

5.3. Nạo V.A và Đặt Ống Thông Khí Chỉ Định và Hiệu Quả

Nạo V.A là phẫu thuật loại bỏ V.A quá phát, giúp cải thiện sự thông khí của vòi nhĩ. Đặt ống thông khí là phẫu thuật đặt một ống nhỏ vào màng nhĩ để thông khí tai giữa. Cả hai phẫu thuật này đều có hiệu quả trong việc điều trị RLCNVN và các biến chứng liên quan.

VI. Kết Luận và Hướng Nghiên Cứu Tương Lai Chức Năng Vòi Nhĩ

Nghiên cứu này cung cấp thêm bằng chứng về mối liên quan giữa viêm V.A mạn tính và RLCNVN. Kết quả nghiên cứu có thể được sử dụng để cải thiện quy trình chẩn đoán và điều trị bệnh. Các nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào việc đánh giá hiệu quả của các phương pháp điều trị khác nhau và tìm kiếm các yếu tố nguy cơ gây RLCNVN.

6.1. Tóm Tắt Kết Quả Nghiên Cứu và Ý Nghĩa Lâm Sàng

Nghiên cứu đã chứng minh rằng viêm V.A mạn tính có thể gây ra RLCNVN và ảnh hưởng đến thính lực. Việc đánh giá chức năng vòi nhĩ là cần thiết để chẩn đoán và điều trị bệnh hiệu quả.

6.2. Hướng Nghiên Cứu Tương Lai Đánh Giá Hiệu Quả Điều Trị

Các nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào việc đánh giá hiệu quả của các phương pháp điều trị khác nhau, bao gồm cả điều trị nội khoa và ngoại khoa. Cần có thêm nghiên cứu để xác định các yếu tố nguy cơ gây RLCNVN và phát triển các biện pháp phòng ngừa.

6.3. Tối Ưu Hóa Chẩn Đoán và Điều Trị Rối Loạn Chức Năng Vòi Nhĩ

Mục tiêu cuối cùng là tối ưu hóa quy trình chẩn đoán và điều trị RLCNVN, giúp cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và giảm thiểu các biến chứng liên quan đến thính lực.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Viêm sùi vòm họng mạn tính (Vegetations Adenoides - V.A) là một trong những bệnh lý nhiễm khuẩn đường hô hấp trên phổ biến nhất ở lứa tuổi học đường và tiền học đường. Theo các thống kê dịch tễ học lâm sàng, khoảng 33% trẻ em trong độ tuổi từ 4 đến 15 tuổi xuất hiện tình trạng tổ chức lympho vòm quá phát, gây bít tắc cơ học vùng cửa mũi sau và loa vòi Eustache. Vòi nhĩ đóng vai trò then chốt trong việc duy trì cân bằng áp lực khí giữa hòm nhĩ và môi trường ngoài. Khi vòi nhĩ bị rối loạn chức năng thông khí kéo dài, áp lực âm trong hòm tai sẽ gia tăng, dẫn tới hàng loạt biến chứng nghiêm trọng như viêm tai giữa thanh dịch, xẹp màng nhĩ, viêm tai dính và giảm sức nghe dẫn truyền, trực tiếp đe dọa đến tiến trình phát triển ngôn ngữ của trẻ.

Luận văn chuyên khoa cấp II thực hiện bởi tác giả Dương Văn Chiến dưới sự hướng dẫn khoa học của PGS. Trần Duy Ninh tại Trường Đại học Y - Dược, Đại học Thái Nguyên tập trung giải quyết vấn đề đánh giá sự thông khí của vòi nhĩ ở bệnh nhân viêm V.A mạn tính. Đề tài được triển khai với hai mục tiêu cụ thể: thứ nhất, mô tả đặc điểm lâm sàng, kết quả thính lực và nhĩ lượng trên nhóm bệnh nhân viêm V.A mạn tính; thứ hai, phân tích mối liên quan giữa mức độ quá phát của khối V.A với các biến đổi trên thính lực đồ và nhĩ đồ. Nghiên cứu tiến hành tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên trong mốc thời gian từ tháng 07/2019 đến tháng 07/2020 trên 116 bệnh nhi từ 5 đến 15 tuổi. Ý nghĩa thực tiễn của công trình thể hiện ở việc lượng hóa tổn thương chức năng tai giữa với độ chính xác cao, cung cấp cơ sở dữ liệu tin cậy giúp các bác sĩ chuyên khoa Tai Mũi Họng đưa ra chỉ định phẫu thuật nạo V.A kịp thời, ngăn chặn nguy cơ giảm thính lực vĩnh viễn ở trẻ nhỏ.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Khung lý thuyết của công trình được xây dựng trên nền tảng sinh lý học tai giữa, cơ chế bệnh sinh của hệ thống liên hoàn tai - mũi - họng và các chuẩn mực thăm dò chức năng thính học hiện đại:

• Lý thuyết giải phẫu - sinh lý vòi nhĩ: Vòi nhĩ là cấu trúc ống xương - sụn nối liền hòm nhĩ với thành bên họng mũi, chịu trách nhiệm thực thi ba chức năng sinh lý cốt lõi: thông khí cân bằng áp suất (duy trì áp lực hòm tai trong ngưỡng sinh lý từ -50 daPa đến +50 daPa), bảo vệ tai giữa khỏi dịch trào ngược từ vòm mũi họng và dẫn lưu chất tiết niêm dịch ra ngoài nhờ hệ thống biểu mô trụ có lông chuyển. Ở trẻ em, vòi nhĩ ngắn hơn (khoảng 20 mm ở trẻ 1 tuổi và 30 mm ở trẻ 4 tuổi), nằm ngang hơn với góc nghiêng khoảng 10 độ so với mặt phẳng phẳng ngang, đồng thời mật độ tế bào sụn mềm hơn làm tăng nguy cơ rối loạn thông khí khi có viêm nhiễm kế cận.
• Mô hình bệnh sinh bít tắc và viêm lan tỏa: Sự gia tăng kích thước của tổ chức lympho V.A (được phân thành 4 độ quá phát từ độ I che lấp dưới 25% đến độ IV che lấp trên 75% cửa mũi sau) tác động theo hai cơ chế: chèn ép trực tiếp cơ học tại miệng loa vòi và hoạt động như một ổ nhiễm khuẩn mạn tính giải phóng các chất trung gian gây viêm, làm phù nề mạng mao mạch bạch huyết trong lòng vòi nhĩ.
• Hệ thống phân loại nhĩ đồ theo Jerger và Nguyễn Tấn Phong: Đo trở kháng âm học đánh giá áp lực đỉnh tai giữa (MEP) và độ thông thuận tĩnh (Static Compliance - SC trong ngưỡng chuẩn từ 0,3 đến 1,6 ml). Hệ thống Jerger phân loại nhĩ đồ thành các dạng A (bình thường), As (xơ cứng hệ thống truyền âm), Ad (lỏng chuỗi xương con), B (đường dẹt biểu thị ứ dịch hòm tai) và C (đỉnh nhọn lệch âm phản ánh rối loạn chức năng thông khí vòi nhĩ). Mô hình biến động tung đồ và hoành đồ của Nguyễn Tấn Phong bổ sung góc nhìn động học về tiến triển bệnh lý tai giữa.
• Khung đánh giá thính lực đơn âm tại ngưỡng: Ứng dụng công thức tính ngưỡng nghe trung bình đường khí (PTA) trên 4 tần số chuẩn 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz và 4000 Hz, đối chiếu thang phân độ của Ủy ban Thính lực và Tiền đình Hoa Kỳ để xác định mức độ nghe kém từ nhẹ (16 - 40 dB) đến rất nặng (>70 dB).

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu áp dụng thiết kế mô tả cắt ngang trên toàn bộ 116 bệnh nhân nhi từ 5 đến 15 tuổi được chẩn đoán xác định viêm V.A mạn tính có biểu hiện bệnh lý diễn biến trên 12 tuần. Phương pháp chọn mẫu thuận tiện được áp dụng nghiêm ngặt kèm theo các tiêu chuẩn loại trừ chặt chẽ (loại bỏ bệnh nhân thủng màng nhĩ, dị tật bẩm sinh vùng hàm mặt như hở hàm ếch hoặc hội chứng Down, có bệnh lý chít hẹp ống tai ngoài hoặc tiền sử can thiệp phẫu thuật tai).

Quy trình thu thập dữ liệu diễn ra qua các bước chuẩn hóa: khám nội soi tai mũi họng bằng hệ thống máy Gyeongbok sử dụng ống soi cứng 0 độ và 30 độ đường kính 2,7 mm; đo nhĩ lượng với máy đo trở kháng tự động GSI 39 AutoTymp ở tần số đầu dò 226 Hz; đo thính lực đơn âm đường khí và đường xương tại phòng cách âm đạt chuẩn âm nền dưới 20 dB bằng thiết bị GSI-AUDIOSTAR PRO. Dữ liệu nghiên cứu được mã hóa, xử lý và phân tích thống kê y học bằng phần mềm SPSS phiên bản 20.0, áp dụng các thuật toán kiểm định tham số và phi tham số nhằm so sánh sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các biến số lâm sàng và cận lâm sàng.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

Quá trình xử lý và phân tích số liệu trên 116 đối tượng nghiên cứu đã ghi nhận các kết quả then chốt sau:

• Đặc điểm phân bố dịch tễ học: Độ tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân nghiên cứu là 9,24 ± 2,37 tuổi. Trong đó, nhóm trẻ từ 5 đến 10 tuổi chiếm tỷ lệ áp đảo với 69,8% (81 bệnh nhi), cao gấp 2,3 lần so với nhóm trẻ từ 10 đến 15 tuổi chiếm 30,2% (35 bệnh nhi). Tỷ lệ bé trai chiếm 58,6% (68 trường hợp), cao hơn so với bé gái chiếm 41,4% (48 trường hợp). Về mặt phân bố địa lý, bệnh nhân cư trú tại khu vực nông thôn chiếm 55,2% (64 trường hợp), trong khi khu vực thành thị chiếm 44,8% (52 trường hợp).
• Triệu chứng lâm sàng và hình ảnh nội soi: Lý do đến khám phổ biến nhất là ngạt tắc mũi kéo dài (ghi nhận ở trên 85% bệnh nhân) và chảy mũi nhầy đục. Tam chứng bít tắc đường thở gồm thở miệng (chiếm khoảng 72%), ngủ ngáy (chiếm 64,7%) và biến đổi giọng mũi kín thể hiện rõ rệt. Khám thực thể qua nội soi ghi nhận tỷ lệ V.A quá phát độ III và độ IV chiếm trên 65% tổng số ca, bề mặt bám dịch mủ nhầy chiếm ưu thế.
• Tỷ lệ rối loạn thông khí vòi nhĩ qua nhĩ lượng: Kết quả phân tích nhĩ đồ ghi nhận sự biến đổi bệnh lý sâu sắc với hơn 60% số tai có bất thường về áp lực và độ thông thuận. Nhĩ đồ dạng C (áp lực đỉnh âm dưới -50 daPa) chiếm tỷ lệ cao nhất với khoảng 42,5%, theo sau là nhĩ đồ dạng B (đường dẹt không đỉnh, thể hiện ứ dịch hòm tai) chiếm khoảng 21,3%. Tỷ lệ nhĩ đồ dạng A bình thường chỉ xuất hiện ở nhóm có mức độ quá phát V.A nhẹ.
• Mức độ suy giảm sức nghe trên thính lực đồ: Ngưỡng nghe trung bình đường khí PTA của nhóm bệnh nhân nghiên cứu dao động chủ yếu trong khoảng 25 dB đến 45 dB. Nghe kém thể dẫn truyền mức độ nhẹ (16 - 40 dB) chiếm tỷ lệ trên 55% tổng số tai được đo, tập trung suy giảm rõ nét ở các dải tần số trầm 250 Hz và 500 Hz. Khoảng cách lệch giữa đường khí và đường xương (khoảng Rinne) mở rộng rõ rệt ở những bệnh nhân có khối V.A che lấp trên 75% cửa mũi sau.

Thảo luận kết quả

Các phát hiện trong nghiên cứu phản ánh sự tương thích hoàn toàn với quy luật giải phẫu bệnh học vùng tai giữa. Sự xuất hiện với tần suất cao của nhĩ đồ dạng C và dạng B ở nhóm trẻ 5-10 tuổi (chiếm 69,8% mẫu) giải thích cho cơ chế sụn vòi nhĩ lứa tuổi này chưa hoàn thiện, khả năng mở chủ động của cơ căng màn hầu còn yếu kết hợp với tình trạng viêm phù nề kéo dài. Kết quả đo áp lực tai giữa âm tính nặng phù hợp với các công bố quốc tế điển hình như nghiên cứu của tác giả Abd Alhady R trên 120 bệnh nhân ghi nhận suy giảm chức năng vòi nhĩ tập trung cao nhất ở nhóm V.A độ IV, cũng như nghiên cứu của Zaman với giá trị MEP trung bình trước can thiệp đạt mức -89,3 mmH2O.

So sánh với các nghiên cứu trong nước của tác giả Nguyễn Tấn Phong và Lương Hồng Châu trên nhóm bệnh nhân xẹp nhĩ và viêm tai màng nhĩ đóng kín, sự suy giảm thính lực thể truyền âm ở tần số trầm có mối liên quan trực tiếp và tỷ lệ thuận với mức độ bít tắc cơ học tại loa vòi do khối lympho quá phát. Dữ liệu khi trình bày dưới dạng biểu đồ cột phân bố phân độ V.A và biểu đồ tương quan Pearson giữa thể tích khối sùi vòm với áp lực MEP đã minh chứng rõ ràng: mức độ che lấp cửa mũi sau càng lớn thì tỷ lệ xuất hiện nhĩ đồ dẹt dạng B và ngưỡng nghe PTA càng tăng cao. Điều này chứng minh rằng nội soi vòm đơn thuần không thể phản ánh trọn vẹn tổn thương cơ quan đích nếu thiếu đi sự kết hợp thăm dò chức năng thông khí bằng nhĩ lượng và thính lực đơn âm.

Đề xuất và khuyến nghị

Dựa trên các bằng chứng khoa học thu thập được, luận văn đưa ra 4 nhóm khuyến nghị can thiệp cụ thể:

• Chuẩn hóa chỉ định phẫu thuật nạo V.A dựa trên nhĩ đồ: Đề xuất các bác sĩ chuyên khoa Tai Mũi Họng đưa kết quả đo nhĩ lượng dạng B hoặc dạng C kéo dài trên 6 tuần vào tiêu chuẩn ưu tiên chỉ định nạo V.A phối hợp trích rạch màng nhĩ hoặc đặt ống thông khí hòm nhĩ. Mục tiêu đặt ra là giải phóng bít tắc loa vòi, giúp hồi phục áp lực hòm tai về ngưỡng bình thường từ -50 daPa đến +50 daPa trong vòng 60 ngày sau phẫu thuật.
• Thiết lập quy trình tầm soát thính lực định kỳ 3 tháng/lần: Bệnh viện tuyến tỉnh và trung tâm y tế khu vực cần triển khai gói thăm dò chức năng tai định kỳ (nội soi kết hợp đo nhĩ lượng tần số 226 Hz) cho toàn bộ trẻ em được chẩn đoán viêm V.A mạn tính từ 3 tháng trở lên, hướng tới mục tiêu giảm 40% tỷ lệ biến chứng xẹp nhĩ và viêm tai dính không hồi phục.
• Đào tạo nâng cao năng lực chẩn đoán cho nhân lực y tế cơ sở: Các bệnh viện tuyến trung ương cần tổ chức các khóa tập huấn chuyên sâu hàng năm nhằm nâng cao kỹ năng phát hiện sớm tam chứng bít tắc đường thở (thở miệng, ngủ ngáy, rối loạn phát âm) cho 100% bác sĩ nhi khoa và y tế học đường tại các địa bàn nông thôn.
• Tăng cường truyền thông giáo dục sức khỏe cộng đồng: Chính quyền địa phương phối hợp cùng ngành y tế đẩy mạnh tuyên truyền về tác hại của viêm V.A mạn tính đối với khả năng nghe và học tập của trẻ, phấn đấu nâng cao tỷ lệ phụ huynh đưa con đi khám chuyên khoa sớm trước 12 tuần khởi phát triệu chứng lên trên 80% trong giai đoạn 2021-2025.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

Công trình nghiên cứu mang giá trị học thuật và ứng dụng lâm sàng cao, là tài liệu tham khảo thiết thực cho 4 nhóm đối tượng chính:

• Bác sĩ chuyên khoa Tai Mũi Họng: Cung cấp cơ sở dữ liệu lâm sàng và cận lâm sàng chuẩn xác để đánh giá mức độ suy giảm chức năng thông khí vòi nhĩ, hỗ trợ đưa ra quyết định phẫu thuật nạo V.A và đặt ống thông khí đúng thời điểm.
• Bác sĩ chuyên khoa Nhi: Bổ sung kiến thức toàn diện về mối liên hệ giữa các đợt nhiễm khuẩn hô hấp trên kéo dài với biến chứng suy giảm thính lực âm thầm, giúp nhận diện sớm các dấu hiệu nghe kém ở trẻ trong độ tuổi học đường.
• Học viên Sau đại học và Nghiên cứu sinh Y học: Đóng vai trò là tài liệu tham khảo chuẩn mực về phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, cách thức thiết kế bệnh án nghiên cứu thính học và quy trình xử lý dữ liệu nhĩ lượng, thính lực đồ trên phần mềm thống kê y học.
• Cán bộ quản lý y tế và Y tế học đường: Cung cấp bằng chứng thực tiễn để xây dựng các chương trình khám sàng lọc sức nghe học đường, hoạch định chính sách đầu tư trang thiết bị đo thính lực và nhĩ lượng tại các cơ sở y tế tuyến huyện và tuyến tỉnh.

Câu hỏi thường gặp

Viêm V.A mạn tính gây ảnh hưởng đến chức năng vòi nhĩ qua những cơ chế nào?

Khối V.A phì đại tác động qua hai cơ chế chính: chèn ép trực tiếp cơ học lên miệng loa vòi nhĩ tại vòm mũi họng và đóng vai trò ổ nhiễm khuẩn mạn tính giải phóng độc tố gây viêm phù nề niêm mạc vòi, làm mất khả năng tự mở của cơ căng màn hầu và gây tắc nghẽn thông khí.

Tại sao đo nhĩ lượng lại quan trọng hơn nội soi màng nhĩ đơn thuần?

Nội soi màng nhĩ chỉ quan sát được hình thái bề mặt bên ngoài nhưng có độ nhạy hạn chế trong việc phát hiện dịch đặc trong hòm tai. Đo nhĩ lượng cung cấp thông số khách quan về độ thông thuận (SC) và áp lực tai giữa (MEP), giúp phát hiện tình trạng ứ dịch và áp lực âm ngay cả khi màng nhĩ chưa biến đổi màu sắc rõ rệt.

Nhĩ đồ dạng B và dạng C trên bệnh nhân viêm V.A thể hiện điều gì?

Nhĩ đồ dạng C có đỉnh áp lực lệch âm (dưới -50 daPa) biểu thị tình trạng rối loạn chức năng thông khí vòi nhĩ do áp lực trong hòm tai suy giảm. Nhĩ đồ dạng B là đường dẹt nằm ngang không có đỉnh, phản ánh tình trạng màng nhĩ bị hạn chế di động hoàn toàn do dịch keo ứ đọng trong hòm nhĩ.

Mức độ suy giảm thính lực do viêm V.A mạn tính có thể hồi phục được không?

Phần lớn các trường hợp suy giảm thính lực do viêm V.A là nghe kém thể dẫn truyền mức độ nhẹ đến trung bình (từ 16 dB đến 40 dB). Nếu được phát hiện sớm và can thiệp loại bỏ nguyên nhân bít tắc bằng phẫu thuật nạo V.A, sức nghe của trẻ có thể hồi phục hoàn toàn về ngưỡng sinh lý bình thường.

Lứa tuổi nào có nguy cơ cao nhất bị rối loạn chức năng vòi nhĩ do V.A?

Nhóm trẻ từ 5 đến 10 tuổi có nguy cơ cao nhất (chiếm 69,8% trong nghiên cứu). Nguyên nhân do ở độ tuổi này cấu trúc vòi nhĩ còn ngắn, nằm ngang, sụn vòi mềm và khối tổ chức lympho V.A đang trong giai đoạn phát triển miễn dịch cực đại, rất dễ bị quá phát và viêm nhiễm tái diễn.

Kết luận

• Nghiên cứu trên 116 bệnh nhi từ 5 đến 15 tuổi tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên đã chứng minh viêm V.A mạn tính là nguyên nhân hàng đầu dẫn đến rối loạn chức năng thông khí vòi nhĩ ở trẻ em.
• Độ tuổi mắc bệnh tập trung chủ yếu ở nhóm từ 5 đến 10 tuổi (chiếm 69,8%), với các triệu chứng lâm sàng đặc trưng gồm ngạt mũi kéo dài, thở miệng (72%) và ngủ ngáy (64,7%).
• Khám thính học ghi nhận tỷ lệ bất thường nhĩ đồ vượt trên 60% (chủ yếu là dạng C chiếm 42,5% và dạng B chiếm 21,3%), kèm theo tình trạng nghe kém dẫn truyền mức độ nhẹ đến trung bình ở dải tần số trầm.
• Mức độ phì đại V.A tỷ lệ thuận với mức độ giảm áp lực tai giữa và sự suy giảm sức nghe trên thính lực đồ đơn âm.
• Việc kết hợp đồng bộ giữa khám nội soi vòm họng với đo nhĩ lượng và thính lực đồ định kỳ là giải pháp then chốt giúp bác sĩ đưa ra quyết định can thiệp phẫu thuật chính xác, bảo tồn tối đa sức nghe và sự phát triển toàn diện của trẻ.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Chương 1 TỔNG QUAN 1. Lịch sử nghiên cứu 1. Thế giới Năm 1946 Metz đã công bố kết quả nghiên cứu thấy 20% đánh giá chức năng vòi nhĩ ở những bệnh nhân viêm V.A mạn tính bị rối loạn [41]. 1984, Abd Alhady R nghiên cứu áp lực tai giữa để đánh giá chức năng vòi nhĩ dựa trên kết quả nhĩ đồ của 120 bệnh nhân V.

Tác giả kết luận giảm chức năng vòi gặp nhiều nhất ở nhóm V.A quá phát độ IV, ít ở nhóm viêm xoang [21]. Zaman nghiên cứu về áp lực tai giữa (Middle Ear Pressure) trên 100 trẻ em có tuổi trung bình là 7 tuổi 6 tháng được nạo V. Tác giả cho thấy: trước phẫu thuật, MEP trung bình là - 89,3mm H2O, có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa 2 nhóm V.A đô III và IV với độ I và II, MEP được cải thiện rõ rệt sau phẫu thuật 2 tháng (- 32,4 mmH2O) [23]. Sassen đo nhĩ lượng trước phẫu thuật đặt ống thông khí hoặc nạo V.

Tác giả nhận xét nội soi tai có giá trị hạn chế trong chẩn đoán sự có dịch tai giữa ở nhóm tuổi này [62]. 2002, Furmann A nhận xét V.A quá phát có thể gây giảm nghe đặc biệt ở những tần số thấp và có ảnh hưởng đến trở kháng tai giữa thể hiện qua sự thay đổi của thính lực và nhĩ lượng [12]. 2003, Modrzyński M nghiên cứu về nhĩ đồ của trẻ em tuổi 4-10 được chẩn đoán viêm V.A quá phát có giảm thính lực [55]. 2010, Wang Wuqing và cs đánh giá ảnh hưởng của V.A quá phát lên chức năng tai giữa của trẻ tuổi từ 2 - 12 trong đó có chỉ số thính lực và nhĩ lượng [71].

2010, Toros và cs. đánh giá ảnh hưởng của phân độ V.A quá phát với kết quả đo nhĩ lượng của trẻ từ 2-12 tuổi [22]. 4 2019, Osman và Cs đánh giá ảnh hưởng của phân độ V.A quá phát với kết quả thính lực trên 50 trẻ từ 5-15 tuổi có viêm tai giữa thanh dịch [37]. Việt Nam 2000, Nguyễn Tấn Phong nghiên cứu về nhĩ đồ của 120 bệnh nhân có bệnh lý tai giữa không thủng màng nhĩ, đưa ra kết quả về phân loại nhĩ đồ, các hình thái vận động của nhĩ đồ theo thời gian và không gian.

2000, Nguyễn Tấn Phong, Phạm Thị Cơi, nghiên cứu về hình thái nhĩ lượng và thính lực đồ trên bệnh nhân viêm tai dính [8]. 2007 Lương Hồng Châu nghiên cứu về biến động của nhĩ lượng và thính lực trên bệnh nhân xẹp nhĩ tại khoa Tai Thần Kinh Bệnh viện Tai mũi họng Trung Ương có V.A quá phát độ II, IV [1]. 2009, Nguyễn Thị Minh Tâm nghiên cứu những hình thái biến động của nhĩ đồ trong viêm tai màng nhĩ đóng kín sau khi nạo V. 2011, Hà Lan Phương nghiên cứu những hình thái của nhĩ đồ ở trẻ viêm V.A quá phát có chỉ định phẫu thuật [9].

Giải phẫu và chức năng sinh lý của tai giữa 1. Giải phẫu tai giữa [2], [5], [26], [27], [28] Tai giữa có các cấu trúc: hòm nhĩ (hòm tai), các xoang chũm và vòi nhĩ (Eustachian tube). Các phần này có liên quan mật thiết với nhau về giải phẫu cũng như chức năng sinh lý [5], [30], [52]. Hòm nhĩ Hòm nhĩ có cấu trúc hình hộp, có 6 mặt (6 thành) [6]: - Mặt ngoài: mặt ngoài của hòm nhĩ gồm có hai phần: phần trên là tường xương (tường thượng nhĩ), phần dưới là màng nhĩ (còn gọi là màng tai).

Màng nhĩ gắn vào đáy của ống tai xương, có hình bầu dục lõm ở giữa giống như cái nón, hơi ngả về phía trước và phía ngoài. Màng nhĩ gồm có hai phần: phần trên là màng chùng (schrapnell), phần dưới là màng căng. Phần màng căng được cấu tạo bởi ba lớp: ngoài là biểu bì, trong là niêm mạc và ở giữa có 5 lớp xơ. Phần màng chùng chỉ có hai lớp biểu bì và lớp xơ [34].

- Mặt trong: mặt trong của hòm nhĩ là mặt ngoài của tai trong, hòm nhĩ liên quan với tai trong qua cửa sổ bầu dục và cửa sổ tròn. Thành trong của hòm nhĩ có đoạn II của dây thần kinh số VII chạy từ khuỷu giữa đoạn I và đoạn II, chạy ngang ra sau qua đế xương bàn đạp và ống bán khuyên ngoài đến đoạn khuỷu II [34]. - Mặt sau: phần trên của mặt sau thông với sào bào của xương chũm qua sào đạo. Nằm sát đáy của sào đạo có đoạn khuỷu (nối giữa đoạn II và đoạn III của dây thần kinh số VII).

Đoạn III của dây thần kinh số VII nằm trong tường dây VII, chạy dọc theo thành sau của ống tai xương và thoát ra ngoài qua lỗ châm chũm [34]. - Mặt trước: có vòi nhĩ thông với vòm mũi họng. Dây chằng nhĩ búa sau 3. Dây chằng nhĩ búa trước 4.

Mấu ngắn xương búa 6. Sơ đồ màng nhĩ (Bên phải [2]) Mặt trên: mặt trên hay trần nhĩ là một lớp xương mỏng ngăn cách tai giữa với hố não giữa. Trần nhĩ được cấu tạo bởi một phần của trai thái dương (ở phía ngoài) và một phần của xương đá (ở phía trong), tạo nên khe khớp trai - đá. Trong một số ít trường hợp, trần nhĩ bị hở dọc theo đường khớp trai - đá, qua đó các tác nhân gây bệnh ở tai giữa có thể xâm nhập vào trong sọ não [34].

- Mặt dưới: ở thấp hơn bờ dưới của ống tai ngoài khoảng 3 - 4mm, mặt này có liên quan với nóc vịnh cảnh. 6 Trong hòm nhĩ có chuỗi tiểu cốt (các xương nhỏ) và cơ: 1. Mấu ngắn xương búa 3. Cành xương bàn đạp 6.

Đế xương bàn đạp Hình 1. Hệ thống xương con [2] Chuỗi tiểu cốt gồm có xương búa, xương đe và xương bàn đạp. Cán xương búa lồng vào mặt trong màng nhĩ, còn chỏm xương búa khớp với xương đe. Xương đe có hai ngành, ngành trên tỳ vào thành sào đạo, ngành dưới khớp với xương bàn đạp.

Xương bàn đạp: đầu xương bàn đạp khớp với xương đe, còn đế khớp với cửa sổ bầu dục. Tất cả những xương con này đều được treo hoặc dính vào thượng nhĩ bằng mạc treo và dây chằng [4], [2]. Vòi nhĩ Vòi nhĩ là một ống nhỏ nối liền hòm nhĩ với thành bên của họng mũi. Vòi nhĩ được lót bằng lớp niêm mạc, phía trên liên tiếp với niêm mạc hòm nhĩ, phía dưới với niêm mạc vòm mũi họng.

Lỗ vòi phía dưới luôn đóng kín, chỉ mở ra khi nuốt do cơ bao màn hầu co lại. Quanh loa vòi có tổ chức lympho gọi là amiđan vòi (Gerlach - V. Vòi nhĩ có vai trò quan trọng đối với sinh lý của tai, qua mỗi lần nuốt hoặc ngáp loa vòi nhĩ sẽ mở ra, đưa không khí từ vòm mũi họng lên tai, nhờ đó có sự cân bằng áp lực không khí giữa tai giữa với bên ngoài. Tuy nhiên, do vòi nhĩ là đường thông duy nhất của tai giữa với bên ngoài (thông vào thành bên của họng mũi), nên đây cũng là con đường chính của các tác nhân gây bệnh từ các ổ viêm nhiễm ở mũi họng lên hòm nhĩ.

Đặc biệt ở trẻ em, vòi nhĩ có đặc 7 điểm là ngắn, rộng và nằm ngang hơn so với người lớn nên việc lưu thông từ mũi họng lên tai càng dễ dàng hơn so với người lớn, và đó cũng là một trong những lý do giải thích tại sao trẻ em lại hay bị viêm tai giữa hơn ở người lớn [30]. * Cấu tạo giải phẫu vòi nhĩ: Vòi nhĩ là một ống xương - sụn, nối liền thành trước hòm nhĩ với thành bên họng. Ở người lớn dài khoảng 36mm (31 - 38mm), nó hướng chếch vào trong, ra trước và xuống dưới tạo với mặt phẳng nằm ngang một góc 45 độ. Vòi nhĩ chia làm 2 phần:1/3 sau trên [13].

Vòi nhĩ [13] Sụn vòi được tạo thành từ một sụn, nó uốn cong tạo nên thành giữa, thành trên (mái) và một phần thành bên, phần thành bên còn lại và thành dưới được che phủ bởi màng đó là chỗ gắn vào của những sợi mở vòi của cơ căng màn hầu. Sụn vòi lớn dần từ khi sinh ra đến tuổi dậy thì thì hoàn chỉnh. 8 Sụn vòi của trẻ em mềm hơn người lớn do đó dễ bị các dịch tiết từ họng mũi vào vòi nhĩ [36]. Kích thước của lòng vòi: đoạn xương cao 3 - 4mm, rộng 2mm; eo vòi cao 2mm, rộng 1mm; lỗ vòi ở họng cao 8mm, rộng 5mm khi mở.

* Niêm mạc vòi nhĩ: 1. các tế bào biểu mô trụ có lông chuyển 2. Các tế bào tiết nhày 3. Tổ chức đệm giàu mạch máu dưới biểu mô Hình 1.

Niêm mạc vòi nhĩ phần sụn [36] Phần vòi sụn được bao phủ bởi niêm mạc đường hô hấp - biểu mô trụ có lông chuyển, dày, chứa nhiều tế bào nhầy đôi khi tập hợp thành tuyến nhày. Phía dưới là lớp tế bào đáy trẻ chưa biệt hóa, tiếp đến là lớp đệm rất phát triển ở phần họng chứa nhiều sợi chun, mạch máu, tuyến nang ống tiết thanh dịch nhày. Và mô lympho ở miệng loa vòi, có khi phát triển thành đám gọi là amiđan vòi hay amiđan Gerlach [54]. Niêm mạc vòi nhĩ phần vòi xương [36] Phần vòi xương niêm mạc mỏng hơn, biểu mô với các tế bào thấp hơn, lông chuyển thưa hơn, lớp đệm mỏng hơn, tuyến tiết ít hơn, không có mô lympho - đó là kiểu niêm mạc chuyển tiếp giữa niêm mạc đường hô hấp và niêm mạc hòm nhĩ [54].

* Các cơ bao vòi: Có 4 cơ đó là cơ căng màn hầu, cơ nâng màn hầu, cơ loa vòi và cơ căng màng nhĩ. Tác dụng mở vòi trực tiếp là bó giữa của cơ căng màn hầu gắn vào thành bên (thành màng) của vòi nhĩ, khi co nó có tác dụng mở vòi nhĩ còn gọi là cơ mở vòi [30], [50]. Cơ nâng màn hầu không làm mở vòi nhưng khi co nó làm nâng thành giữa của sụn vòi ở phần họng của vòi nhĩ. Cơ căng màng nhĩ cũng đóng một vai trò quan trọng trong cơ chế mở vòi.

Cơ này gắn một phần lên sụn vòi và lên phần xương tiếp giáp sụn nên khi co nó làm mở vòi nhĩ ở chỗ tiếp nối giữa phần sụn và phần xương [30], [50]. * Bản lề elastin: 10 Phần mái chỗ nối giữa thành giữa và thành bên của sụn vòi rất giàu sợi elastin tạo thành bản lề, bằng cách kéo giật lên nó có tác dụng giữ cho vòi nhĩ đóng khi các cơ giãn ra.