Nghiên cứu biến đổi nồng độ Troponin T siêu nhạy và giá trị tiên lượng lưu lượng tim thấp sau phẫu thuật tứ chứng Fallot ở trẻ em

• Tác giả: Trần Mai Hùng
• Người hướng dẫn: GS. Nguyễn Quang Tuấn
• Trường học: Trường Đại học Y Hà Nội
• Chuyên ngành: Gây mê hồi sức
• Đề tài: Nghiên cứu biến đổi nồng độ Troponin T siêu nhạy và tiên lượng lưu lượng tim thấp sau sửa toàn bộ tứ chứng Fallot ở trẻ em
• Loại tài liệu: Luận án tiến sĩ y học
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. PHẪU THUẬT SỬA TOÀN BỘ TỨ CHỨNG FALLOT
• 1.2. ẢNH HƯỞNG CỦA THNCT Ở TRẺ EM TRONG PHẪU THUẬT TIM
• 1.3. CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TỔN THƯƠNG CƠ TIM CHU PHẪU
• 1.4. BIẾN CHỨNG THƯỜNG GẶP SAU SỬA TỨ CHỨNG FALLOT
• 1.5. TROPONIN T SIÊU NHẠY PHÁT HIỆN TỔN THƯƠNG CƠ TIM
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHI
• 3.2. LIÊN QUAN TROPONIN T SIÊU NHẠY VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ
• 3.3. VAI TRÒ TIÊN LƯỢNG CỦA TROPONIN T SIÊU NHẠY
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHI TRƯỚC PHẪU THUẬT
• 4.2. SỰ BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ TROPONIN T SIÊU NHẠY
• 4.3. TROPONIN T SIÊU NHẠY VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ
• 4.4. VAI TRÒ TIÊN LƯỢNG CỦA TROPONIN T SIÊU NHẠY
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU
• DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU
• DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
• DANH MỤC HÌNH VẼ
• DANH MỤC CÁC BẢNG
• DANH MỤC BIỂU ĐỒ

I. Tổng quan về tứ chứng Fallot và phẫu thuật sửa toàn bộ

Tứ chứng Fallot là một bệnh tim bẩm sinh phức tạp, chiếm khoảng 7-10% các trường hợp bệnh tim ở trẻ em. Bệnh đặc trưng bởi bốn tổn thương giải phẫu: thông liên thất, hẹp đường ra thất phải, dày thất phải và động mạch chủ cưỡi ngựa. Phẫu thuật sửa toàn bộ tứ chứng Fallot (TOF) là phương pháp điều trị chính, được thực hiện với sự hỗ trợ của máy tuần hoàn ngoài cơ thể (THNCT). Mặc dù có nhiều tiến bộ trong kỹ thuật phẫu thuật và gây mê, biến chứng sau phẫu thuật, đặc biệt là hội chứng lưu lượng tim thấp, vẫn là vấn đề đáng lo ngại.

1.1. Đặc điểm giải phẫu và sinh lý bệnh

Tứ chứng Fallot hình thành do sự phát triển bất thường của vách ngăn thân nón động mạch chủ - phổi. Sự dịch chuyển lệch ra trước và lên trên của vách nón dẫn đến động mạch chủ cưỡi ngựa lên vách liên thất, gây hẹp đường ra thất phải và thông liên thất. Sinh lý bệnh của TOF bao gồm luồng thông phải - trái và quá tải áp lực thất phải, dẫn đến tình trạng tím và suy tim.

1.2. Phương pháp phẫu thuật sửa toàn bộ

Phẫu thuật sửa toàn bộ TOF bao gồm vá lỗ thông liên thất và sửa chữa hẹp đường ra thất phải. Phương pháp không mở thất phải, được thực hiện qua van 3 lá, giúp bảo tồn tối đa sự toàn vẹn của thất phải. Kết quả phẫu thuật được đánh giá qua độ chênh áp lực TP - ĐMP và tỉ lệ áp lực TP/TT.

II. Vai trò của Troponin T siêu nhạy trong phẫu thuật tim

Troponin T siêu nhạy (hs-TnT) là một dấu ấn sinh học quan trọng trong việc phát hiện tổn thương cơ tim. Trong phẫu thuật tim, đặc biệt là phẫu thuật sửa toàn bộ tứ chứng Fallot, hs-TnT giúp đánh giá mức độ tổn thương cơ tim và tiên lượng các biến chứng sau phẫu thuật. Nghiên cứu này tập trung vào sự biến đổi nồng độ hs-TnT và vai trò của nó trong tiên lượng hội chứng lưu lượng tim thấp ở bệnh nhi sau phẫu thuật.

2.1. Biến đổi nồng độ hs TnT

Nồng độ hs-TnT tăng cao sau phẫu thuật phản ánh mức độ tổn thương cơ tim. Sự biến đổi nồng độ hs-TnT được theo dõi tại các thời điểm trước, trong và sau phẫu thuật, giúp đánh giá tác động của các yếu tố nguy cơ như tuổi, cân nặng và mức độ nặng của bệnh.

2.2. Tiên lượng hội chứng lưu lượng tim thấp

Hs-TnT có vai trò quan trọng trong tiên lượng hội chứng lưu lượng tim thấp, một biến chứng thường gặp sau phẫu thuật TOF. Nồng độ hs-TnT cao có liên quan đến tăng nhu cầu sử dụng thuốc vận mạch và rối loạn nhịp tim, ảnh hưởng đến kết quả điều trị sớm sau phẫu thuật.

III. Kết quả nghiên cứu và ứng dụng thực tiễn

Nghiên cứu này đã chứng minh rằng hs-TnT là một công cụ hữu ích trong việc đánh giá tổn thương cơ tim và tiên lượng các biến chứng sau phẫu thuật sửa toàn bộ tứ chứng Fallot ở trẻ em. Việc theo dõi nồng độ hs-TnT giúp phát hiện sớm các biến chứng tim mạch, từ đó cải thiện kết quả điều trị và giảm tỷ lệ tử vong.

3.1. Đặc điểm bệnh nhi trước phẫu thuật

Nghiên cứu đã phân tích đặc điểm của bệnh nhi trước phẫu thuật, bao gồm tuổi, cân nặng và mức độ nặng của bệnh. Các yếu tố này có ảnh hưởng đáng kể đến nồng độ hs-TnT và kết quả sau phẫu thuật.

3.2. Ứng dụng trong thực tiễn lâm sàng

Kết quả nghiên cứu cho thấy hs-TnT có giá trị tiên lượng cao trong việc dự báo hội chứng lưu lượng tim thấp và các biến chứng tim mạch khác. Việc áp dụng hs-TnT trong thực tiễn lâm sàng giúp cải thiện quản lý bệnh nhân sau phẫu thuật tim.