Nghiên cứu biến đổi độ ngưng tập tiểu cầu và nồng độ fibrinogen ở bệnh nhân đau thắt ngực ổn định sau can thiệp mạch vành sử dụng clopidogrel

• Tác giả: Trần Thị Hải Hà
• Người hướng dẫn: PGS. Lê Văn Thạch
• Trường học: Học viện Quân y
• Chuyên ngành: Nội tim mạch
• Đề tài: Nghiên cứu biến đổi độ ngưng tập tiểu cầu, số lượng tiểu cầu, nồng độ fibrinogen ở bệnh nhân đau thắt ngực ổn định được can thiệp động mạch vành qua da có sử dụng clopidogrel
• Loại tài liệu: Luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2017
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH
• 1.2. Cơ chế bệnh sinh
• 1.3. Biểu hiện lâm sàng cơn đau thắt ngực ổn định
• 1.4. Các thăm dò cận lâm sàng
• 1.5. Các yếu tố nguy cơ của bệnh tim thiếu máu cục bộ
• 1.6. Điều trị bệnh đau thắt ngực ổn định
• 1.7. VAI TRÒ CỦA CÁC THUỐC CHỐNG NGƯNG TẬP TIỂU CẦU TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH
• 1.7.1. Tiểu cầu và độ ngưng tập tiểu cầu
• 1.7.2. Cơ chế tác dụng của thuốc chống ngưng tập tiểu cầu
• 1.7.3. Các phương pháp đánh giá hiệu quả của thuốc chống ngưng tập tiểu cầu
• 1.7.4. Các chỉ định điều trị aspirin và clopidogrel ở BN TMCBCT được can thiệp ĐMV qua da
• 1.8. CÁC NGHIÊN CỨU VỀ ĐỘ NGƯNG TẬP TIỂU CẦU Ở BỆNH NHÂN THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC
• 1.8.1. Nghiên cứu trong nước
• 1.8.2. Các nghiên cứu quốc tế
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 2.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
• 2.3. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.4. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.4.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.4.2. Tiến hành nghiên cứu
• 2.4.3. Quy trình tiến hành xét nghiệm độ ngưng tập tiểu cầu, số lượng tiểu cầu, nồng độ Fibrinogen
• 2.4.4. Phác đồ điều trị thuốc chống ngưng tập tiểu cầu và thuốc chống đông ở bệnh nhân đau thắt ngực ổn định được can thiệp động mạch vành
• 2.4.5. Quy trình theo dõi BN sau can thiệp
• 2.4.6. Các tiêu chuẩn sử dụng trong nghiên cứu
• 2.5. XỬ LÝ SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU
• 2.6. ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU
• 2.7. SƠ ĐỒ THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 3.2. ĐÁNH GIÁ BIẾN ĐỔI ĐỘ NGƯNG TẬP TIỂU CẦU, SỐ LƯỢNG TIỂU CẦU, NỒNG ĐỘ FIBRINOGEN TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH
• 3.3. Mối liên quan giữa độ ngưng tập tiểu cầu, số lượng tiểu cầu, nồng độ fibrinogen với các yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng ở các thời điểm trước can thiệp động mạch vành
• 3.4. Mối liên quan giữa độ ngưng tập tiểu cầu, số lượng tiểu cầu, nồng độ fibrinogen với một số yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng, ở các thời điểm sau can thiệp động mạch vành
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU
• 4.2. Chỉ số khối cơ thể (BMI)
• 4.3. Đặc điểm tổn thương và vị trí can thiệp động mạch vành của nhóm bệnh nhân nghiên cứu
• 4.4. Đặc điểm tiền sử bệnh mạch vành và tiền sử gia đình
• 4.5. Đặc điểm yếu tố nguy cơ tim mạch của nhóm bệnh nhân nghiên cứu
• 4.6. BIẾN ĐỔI ĐỘ NGƯNG TẬP TIỂU CÀU, SỐ LƯỢNG TIỂU CẦU, NỒNG ĐỘ FIBRINOGEN TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH
• 4.6.1. Số lượng bệnh nhân theo dõi được sau can thiệp
• 4.6.2. Biến đổi độ ngưng tập tiểu cầu của bệnh nhân trước và sau can thiệp động mạch vành
• 4.6.3. Biến đổi số lượng tiểu cầu của nhóm bệnh nhân trước và sau can thiệp động mạch vành
• 4.6.4. Biến đổi nồng độ fibrinogen của bệnh nhân trước và sau can thiệp động mạch vành
• 4.6.5. Tỷ lệ không đáp ứng với clopidogrel ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu
• 4.7. MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐỘ NGƯNG TẬP TIỂU CẦU, SỐ LƯỢNG TIỂU CẦU, NỒNG ĐỘ FIBRINOGEN VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Ở CÁC THỜI ĐIỂM TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH
• 4.7.1. Mối liên quan giữa độ ngưng tập tiểu cầu, số lượng tiểu cầu, nồng độ fibrinogen với các yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng ở điểm trước uống clopidogrel và can thiệp động mạch vành
• 4.7.2. Mối liên quan giữa độ ngưng tập tiểu cầu, số lượng tiểu cầu, nồng độ fibrinogen với các yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng ở các thời điểm sau can thiệp động mạch vành
• 4.8. Đặc điểm biến cố của nhóm bệnh nhân nghiên cứu sau can thiệp
• 4.9. Mối liên quan giữa biến cố tim mạch sau can thiệp động mạch vành với mức độ đáp ứng với clopidogrel
• KẾT LUẬN
• KIẾN NGHỊ
• Ý NGHĨA KHOA HỌC VÀ THỰC TIỄN
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

Tóm tắt

I. Biến đổi độ ngưng tập tiểu cầu và fibrinogen

Nghiên cứu tập trung vào biến đổi độ ngưng tập tiểu cầu và nồng độ fibrinogen ở bệnh nhân đau thắt ngực ổn định sau can thiệp mạch vành với clopidogrel. Kết quả cho thấy sự thay đổi đáng kể của các chỉ số này trước và sau can thiệp, đặc biệt là sự giảm độ ngưng tập tiểu cầu và tăng nồng độ fibrinogen. Điều này phản ánh hiệu quả của clopidogrel trong việc ức chế hoạt động tiểu cầu và ngăn ngừa huyết khối.

1.1. Độ ngưng tập tiểu cầu

Độ ngưng tập tiểu cầu được đo bằng phương pháp quang học, cho thấy sự giảm đáng kể sau khi sử dụng clopidogrel. Điều này chứng minh hiệu quả của thuốc trong việc ức chế hoạt động tiểu cầu, giảm nguy cơ huyết khối động mạch. Tuy nhiên, một số bệnh nhân không đáp ứng với clopidogrel, làm tăng nguy cơ biến cố tim mạch.

1.2. Nồng độ fibrinogen

Nồng độ fibrinogen tăng sau can thiệp, phản ánh tình trạng viêm và tăng đông máu. Điều này có thể liên quan đến quá trình hồi phục sau can thiệp và sự hình thành huyết khối. Nghiên cứu cũng chỉ ra mối liên hệ giữa nồng độ fibrinogen cao và nguy cơ biến cố tim mạch.

II. Bệnh nhân đau thắt ngực ổn định và can thiệp mạch vành

Nghiên cứu tập trung vào bệnh nhân đau thắt ngực ổn định được điều trị bằng can thiệp mạch vành qua da. Kết quả cho thấy sự cải thiện đáng kể về triệu chứng lâm sàng và giảm nguy cơ biến cố tim mạch sau can thiệp. Tuy nhiên, việc sử dụng clopidogrel cần được theo dõi chặt chẽ để đảm bảo hiệu quả điều trị.

2.1. Đặc điểm lâm sàng

Bệnh nhân đau thắt ngực ổn định thường có các yếu tố nguy cơ như tăng huyết áp, cholesterol cao, và đái tháo đường. Nghiên cứu chỉ ra rằng các yếu tố này ảnh hưởng đến hiệu quả của clopidogrel và nguy cơ biến cố tim mạch sau can thiệp.

2.2. Hiệu quả của can thiệp mạch vành

Can thiệp mạch vành qua da giúp cải thiện lưu lượng máu và giảm triệu chứng đau thắt ngực. Tuy nhiên, việc sử dụng clopidogrel sau can thiệp cần được điều chỉnh dựa trên đáp ứng của từng bệnh nhân để tránh các tác dụng phụ và đảm bảo hiệu quả điều trị.

III. Clopidogrel và điều trị huyết khối

Clopidogrel là một thuốc chống đông máu được sử dụng rộng rãi trong điều trị bệnh mạch vành. Nghiên cứu cho thấy hiệu quả của clopidogrel trong việc giảm nguy cơ huyết khối và biến cố tim mạch. Tuy nhiên, một số bệnh nhân không đáp ứng với clopidogrel, làm tăng nguy cơ biến cố.

3.1. Cơ chế tác dụng của clopidogrel

Clopidogrel ức chế thụ thể P2Y12 trên tiểu cầu, ngăn chặn quá trình ngưng tập tiểu cầu và hình thành huyết khối. Nghiên cứu chỉ ra rằng hiệu quả của clopidogrel phụ thuộc vào liều lượng và đáp ứng của từng bệnh nhân.

3.2. Tác dụng phụ của clopidogrel

Một số bệnh nhân gặp tác dụng phụ như xuất huyết tiêu hóa hoặc phản ứng dị ứng. Nghiên cứu khuyến cáo theo dõi chặt chẽ các bệnh nhân sử dụng clopidogrel để phát hiện và xử lý kịp thời các tác dụng phụ.

IV. Phòng ngừa huyết khối và điều trị đau thắt ngực

Nghiên cứu nhấn mạnh tầm quan trọng của phòng ngừa huyết khối trong điều trị bệnh mạch vành. Việc sử dụng clopidogrel kết hợp với aspirin giúp giảm nguy cơ biến cố tim mạch. Tuy nhiên, cần theo dõi chặt chẽ để đảm bảo hiệu quả và an toàn.

4.1. Chiến lược phòng ngừa huyết khối

Phòng ngừa huyết khối bao gồm sử dụng thuốc chống đông máu, kiểm soát các yếu tố nguy cơ như tăng huyết áp và cholesterol cao, và thay đổi lối sống. Nghiên cứu chỉ ra rằng việc kết hợp clopidogrel với aspirin giúp giảm nguy cơ biến cố tim mạch.

4.2. Điều trị đau thắt ngực

Điều trị đau thắt ngực bao gồm sử dụng thuốc chống đông máu, can thiệp mạch vành, và kiểm soát các yếu tố nguy cơ. Nghiên cứu khuyến cáo sử dụng clopidogrel sau can thiệp để giảm nguy cơ biến cố tim mạch.