I. Quản lý quỹ bảo hiểm y tế
Quản lý quỹ bảo hiểm y tế là một trong những nhiệm vụ trọng tâm của BHXH tỉnh Quảng Trị. Luận văn tập trung phân tích các vấn đề liên quan đến việc quản lý quỹ BHYT, bao gồm các khái niệm cơ bản, chức năng, đặc điểm và nguyên tắc thực hiện. Quỹ BHYT được hình thành từ các nguồn đóng góp của người tham gia, nhằm chi trả chi phí khám chữa bệnh và quản lý bộ máy. Luận văn nhấn mạnh tầm quan trọng của việc quản lý quỹ hiệu quả để đảm bảo sự ổn định và bền vững của quỹ.
1.1. Khái niệm và chức năng
Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc, không vì mục đích lợi nhuận, được Nhà nước tổ chức thực hiện. Quỹ BHYT có chức năng tạo nguồn tài chính bổ sung cho hệ thống y tế, giảm gánh nặng tài chính cho người tham gia và thực hiện công bằng trong chăm sóc sức khỏe. Luận văn cũng đề cập đến các đặc điểm của quỹ BHYT, bao gồm tính bắt buộc, không vì lợi nhuận và sự quản lý tập trung của Nhà nước.
1.2. Nguyên tắc thực hiện
Nguyên tắc thực hiện BHYT bao gồm chia sẻ rủi ro giữa các đối tượng tham gia, xác định mức đóng theo tỷ lệ phần trăm của thu nhập, và quản lý quỹ một cách công khai, minh bạch. Luận văn cũng phân tích các nhóm đối tượng tham gia BHYT, bao gồm người lao động, người hưởng lương hưu và các đối tượng khác theo quy định của pháp luật.
II. Thực trạng quản lý quỹ BHYT tại BHXH tỉnh Quảng Trị
Luận văn đánh giá thực trạng quản lý quỹ BHYT tại BHXH tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2014-2016. Kết quả cho thấy, mặc dù đã có nhiều nỗ lực trong việc quản lý quỹ, vẫn tồn tại nhiều hạn chế như tình trạng lạm dụng dịch vụ y tế, bội chi quỹ và sự thiếu hiệu quả trong công tác giám định. Luận văn cũng chỉ ra các nguyên nhân dẫn đến những hạn chế này, bao gồm sự thiếu đồng bộ trong chính sách và quy trình quản lý.
2.1. Tình hình thu chi quỹ BHYT
Luận văn phân tích tình hình thu chi quỹ BHYT tại tỉnh Quảng Trị, cho thấy sự gia tăng đáng kể trong chi phí khám chữa bệnh, đặc biệt là trong năm 2016 và 2017. Số liệu thống kê cho thấy, chi phí khám chữa bệnh đã vượt quá dự toán được phân bổ, dẫn đến tình trạng bội chi quỹ. Điều này đặt ra yêu cầu cấp thiết về việc hoàn thiện công tác quản lý quỹ.
2.2. Đánh giá của đối tượng tham gia
Thông qua khảo sát 120 đối tượng tham gia BHYT, luận văn đánh giá mức độ hài lòng của người dân đối với công tác quản lý quỹ. Kết quả cho thấy, nhiều người tham gia không hài lòng với quy trình thanh toán và chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh. Điều này cho thấy sự cần thiết phải cải thiện hiệu quả quản lý và nâng cao chất lượng dịch vụ.
III. Giải pháp hoàn thiện quản lý quỹ BHYT
Luận văn đề xuất các giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý quỹ BHYT tại BHXH tỉnh Quảng Trị. Các giải pháp bao gồm tăng cường công tác truyền thông về chính sách BHYT, mở rộng đối tượng tham gia, hoàn thiện quy trình quản lý thu chi, và nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh. Luận văn cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc đào tạo cán bộ và áp dụng công nghệ thông tin trong quản lý quỹ.
3.1. Tăng cường truyền thông và mở rộng đối tượng
Một trong những giải pháp quan trọng là tăng cường công tác truyền thông về chính sách BHYT để nâng cao nhận thức của người dân. Đồng thời, luận văn đề xuất mở rộng đối tượng tham gia BHYT, đặc biệt là các nhóm đối tượng chưa được bao phủ đầy đủ, nhằm tăng nguồn thu cho quỹ.
3.2. Hoàn thiện quy trình quản lý
Luận văn đề xuất hoàn thiện quy trình quản lý thu chi quỹ BHYT, bao gồm việc tối ưu hóa quy trình giám định và thanh toán chi phí khám chữa bệnh. Đồng thời, cần áp dụng các công nghệ hiện đại để nâng cao hiệu quả quản lý và minh bạch trong sử dụng quỹ.
