Đánh Giá Kết Quả Điều Trị Gãy Hở Thân Hai Xương Cẳng Chân Bằng Khung Cố Định Ngoài

Gãy hở thân xương chày là một trong những tổn thương thường gặp nhất trong các loại gãy xương dài… 149 trang · Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh · 2021.

• Tác giả: Đoàn Trường Giang
• Người hướng dẫn: PGS. Cao Thỉ
• Trường học: Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh
• Chuyên ngành: Chấn Thương Chỉnh Hình
• Đề tài: Đánh Giá Kết Quả Điều Trị Gãy Hở Thân Hai Xương Cẳng Chân Bằng Khung Cố Định Ngoài
• Loại tài liệu: Luận Văn Chuyên Khoa Cấp II
• Năm xuất bản: 2021
• Địa điểm: Thành Phố Hồ Chí Minh

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Y VĂN
• 1.1. Đặc điểm giải phẫu cẳng chân
• 1.2. Một số đặc điểm gãy thân xương chày
• 1.3. Quá trình lành xương gãy
• 1.4. Khung cố định ngoài trong gãy xương
• 1.5. Một số nghiên cứu về điều trị gãy hở thân hai xương cẳng chân bằng khung cố định ngoài
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Phương pháp nghiên cứu
• 2.3. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 2.4. Xác định các biến số độc lập và phụ thuộc
• 2.5. Phương pháp và công cụ đo lường, thu thập số liệu
• 2.6. Quy trình nghiên cứu
• 2.7. Phương pháp phân tích số liệu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm chung
• 3.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và phẫu thuật
• 3.3. Kết quả sau điều trị
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm lâm sàng và phẫu thuật của nhóm nghiên cứu
• 4.2. Kết quả điều trị gãy hở 2 xương cẳng chân
• 4.3. Đánh giá tính an toàn của khung cố định ngoài dạng khối kẹp sản xuất trong nước
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Điều Trị Gãy Hở Thân Xương Cẳng Chân Hiện Nay

Gãy hở thân xương chày là một trong những tổn thương thường gặp nhất trong các loại gãy xương dài, chiếm khoảng 18% tổng số ca gãy xương tứ chi. Đặc điểm của gãy hở thân xương cẳng chân là thường đi kèm với tổn thương mô mềm nghiêm trọng, tăng nguy cơ nhiễm bẩn và nhiễm trùng, gây khó khăn lớn cho quá trình điều trị. Các phương pháp điều trị truyền thống như bó bột, kết hợp xương bên trong hoặc xuyên đinh kéo liên tục bộc lộ nhiều hạn chế, đặc biệt trong các trường hợp gãy hở có tổn thương mô mềm nặng và đến muộn. Tình hình giao thông phức tạp hiện nay dẫn đến sự gia tăng các ca chấn thương xương chày với mức độ tổn thương ngày càng phức tạp và nghiêm trọng. Theo thống kê tại bệnh viện Chợ Rẫy, trong hai năm 2008-2009, có 1.509 bệnh nhân gãy thân xương chày, chiếm 24,36% các ca gãy xương lớn, trong đó gãy kín chiếm xấp xỉ một nửa (727 bệnh nhân). Điều trị gãy hở thân xương cẳng chân thường phức tạp và tốn kém, đòi hỏi sự phối hợp của nhiều phương pháp khác nhau.

1.1. Tình Hình Gãy Hở Thân Xương Cẳng Chân Tại Việt Nam

Tại Việt Nam, số lượng ca gãy hở thân xương cẳng chân do tai nạn giao thông và tai nạn lao động ngày càng gia tăng. Điều này tạo ra áp lực lớn lên hệ thống y tế, đòi hỏi các phương pháp điều trị hiệu quả và tiết kiệm chi phí. Các bệnh viện lớn như Chợ Rẫy ghi nhận số lượng bệnh nhân gãy xương cẳng chân đáng kể, cho thấy đây là một vấn đề sức khỏe cộng đồng cần được quan tâm. Việc nghiên cứu và ứng dụng các kỹ thuật điều trị tiên tiến là vô cùng cần thiết để cải thiện kết quả điều trị và giảm thiểu biến chứng cho bệnh nhân.

1.2. Các Phương Pháp Điều Trị Gãy Hở Cẳng Chân Phổ Biến

Hiện nay, có nhiều phương pháp điều trị gãy hở thân xương cẳng chân, bao gồm phẫu thuật đóng đinh nội tủy, phẫu thuật kết hợp xương bên trong, và cố định ngoài xương gãy bằng khung cố định ngoài. Mỗi phương pháp có ưu và nhược điểm riêng, tùy thuộc vào mức độ gãy hở và tình trạng tổn thương kèm theo của cơ và da. Việc lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo sự thành công của quá trình điều trị và phục hồi chức năng cho bệnh nhân.

II. Thách Thức Trong Điều Trị Gãy Hở Thân Xương Cẳng Chân

Điều trị gãy hở thân xương cẳng chân đặt ra nhiều thách thức, đặc biệt là trong việc kiểm soát nhiễm trùng và đảm bảo sự liền xương. Tình trạng tổn thương mô mềm nghiêm trọng, nguy cơ nhiễm bẩn cao, và sự phức tạp của các ca gãy xương làm tăng khả năng xảy ra các biến chứng như nhiễm trùng xương, liền xương chậm, và khớp giả. Việc lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp và tuân thủ nghiêm ngặt các quy trình phẫu thuật và chăm sóc sau phẫu thuật là vô cùng quan trọng để giảm thiểu nguy cơ biến chứng và cải thiện kết quả điều trị.

2.1. Nguy Cơ Nhiễm Trùng Trong Gãy Hở Cẳng Chân

Nhiễm trùng là một trong những biến chứng nghiêm trọng nhất trong điều trị gãy hở thân xương cẳng chân. Vết thương hở tạo điều kiện cho vi khuẩn xâm nhập vào ổ gãy, gây ra nhiễm trùng xương và các biến chứng khác. Việc kiểm soát nhiễm trùng đòi hỏi sự phối hợp của nhiều biện pháp, bao gồm sử dụng kháng sinh, cắt lọc mô hoại tử, và chăm sóc vết thương cẩn thận. Theo nghiên cứu, tỷ lệ nhiễm trùng trong gãy hở có thể lên đến 50% nếu không được điều trị đúng cách.

2.2. Biến Chứng Liền Xương Chậm Và Khớp Giả

Liền xương chậm và khớp giả là những biến chứng thường gặp trong điều trị gãy hở thân xương cẳng chân. Tình trạng tổn thương mô mềm nghiêm trọng, nhiễm trùng, và sự di lệch của các mảnh xương gãy có thể làm chậm quá trình liền xương hoặc dẫn đến hình thành khớp giả. Việc điều trị các biến chứng này thường phức tạp và kéo dài, đòi hỏi sự can thiệp của các chuyên gia chỉnh hình có kinh nghiệm.

2.3. Yếu Tố Ảnh Hưởng Đến Kết Quả Điều Trị Gãy Hở

Nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng đến kết quả điều trị gãy hở thân xương cẳng chân, bao gồm mức độ gãy hở (phân loại Gustilo-Anderson), tình trạng tổn thương mô mềm, tuổi tác và sức khỏe tổng thể của bệnh nhân, và thời gian từ lúc tai nạn đến khi được điều trị. Việc đánh giá toàn diện các yếu tố này là vô cùng quan trọng để đưa ra kế hoạch điều trị phù hợp và tiên lượng kết quả điều trị.

III. Khung Cố Định Ngoài Giải Pháp Điều Trị Gãy Hở Cẳng Chân

Phương pháp cố định ngoài (CĐN) đã được chứng minh là hiệu quả và an toàn trong điều trị gãy hở thân hai xương cẳng chân có kèm theo dập nát mô mềm hoặc nhiễm trùng. Khung cố định ngoài giúp ổn định ổ gãy, giảm đau, và tạo điều kiện cho quá trình liền xương. Trong nước cũng có những nghiên cứu về hiệu quả của điều trị khung cố định ngoài trong các loại gãy xương. Tuy nhiên, đến nay các loại cố định ngoài hiện có do trong nước sản xuất là loại thanh thẳng hoặc có ren, nên việc cố định khá phức tạp, kém vững chắc và không nắn chỉnh được xương nếu xương gãy còn di lệch.

3.1. Ưu Điểm Của Khung Cố Định Ngoài Trong Điều Trị Gãy Hở

Khung cố định ngoài có nhiều ưu điểm trong điều trị gãy hở thân xương cẳng chân, bao gồm khả năng ổn định ổ gãy mà không cần can thiệp trực tiếp vào ổ gãy, giảm nguy cơ nhiễm trùng, và cho phép chăm sóc vết thương dễ dàng. Ngoài ra, khung cố định ngoài còn cho phép nắn chỉnh xương từ bên ngoài, giúp cải thiện sự thẳng trục của xương và tạo điều kiện cho quá trình liền xương.

3.2. Các Loại Khung Cố Định Ngoài Phổ Biến Hiện Nay

Hiện nay, có nhiều loại khung cố định ngoài khác nhau được sử dụng trong điều trị gãy hở thân xương cẳng chân, bao gồm khung cố định ngoài dạng thanh thẳng, khung cố định ngoài dạng khối kẹp (ví dụ: Orthofix), và khung cố định ngoài dạng hybrid. Mỗi loại khung cố định ngoài có ưu và nhược điểm riêng, tùy thuộc vào loại gãy xương và tình trạng tổn thương mô mềm.

3.3. Chỉ Định Và Chống Chỉ Định Của Khung Cố Định Ngoài

Khung cố định ngoài được chỉ định trong các trường hợp gãy hở thân xương cẳng chân có tổn thương mô mềm nghiêm trọng, nhiễm trùng, hoặc không thể thực hiện kết hợp xương bên trong. Chống chỉ định của khung cố định ngoài bao gồm tình trạng nhiễm trùng nặng, tổn thương mạch máu nghiêm trọng, và bệnh nhân không tuân thủ điều trị.

IV. Đánh Giá Kết Quả Điều Trị Gãy Hở Bằng Khung Cố Định Ngoài

Việc đánh giá kết quả điều trị gãy hở thân hai xương cẳng chân bằng khung cố định ngoài là rất quan trọng để xác định hiệu quả và tính an toàn của phương pháp này. Các tiêu chí đánh giá bao gồm thời gian liền xương, tỷ lệ biến chứng, chức năng vận động của cẳng chân, và mức độ hài lòng của bệnh nhân. Nghiên cứu của Đoàn Trường Giang đã đánh giá kết quả điều trị gãy hở thân hai xương cẳng chân bằng khung cố định ngoài dạng khối kẹp sản xuất trong nước, so sánh với khung cố định ngoài Muller.

4.1. Các Tiêu Chí Đánh Giá Kết Quả Điều Trị Gãy Hở Cẳng Chân

Các tiêu chí đánh giá kết quả điều trị gãy hở thân xương cẳng chân bao gồm thời gian liền xương (được xác định bằng X-quang), tỷ lệ biến chứng (ví dụ: nhiễm trùng, liền xương chậm, khớp giả), chức năng vận động của cẳng chân (được đánh giá bằng các thang điểm chức năng), và mức độ hài lòng của bệnh nhân (được đánh giá bằng các bảng câu hỏi).

4.2. Nghiên Cứu Về Hiệu Quả Của Khung Cố Định Ngoài Dạng Khối Kẹp

Nghiên cứu của Đoàn Trường Giang đã đánh giá hiệu quả của khung cố định ngoài dạng khối kẹp sản xuất trong nước trong điều trị gãy hở thân xương cẳng chân. Nghiên cứu so sánh kết quả điều trị giữa nhóm bệnh nhân được điều trị bằng khung cố định ngoài dạng khối kẹp và nhóm bệnh nhân được điều trị bằng khung cố định ngoài Muller. Kết quả nghiên cứu cho thấy khung cố định ngoài dạng khối kẹp có hiệu quả tương đương với khung cố định ngoài Muller trong việc ổn định ổ gãy và tạo điều kiện cho quá trình liền xương.

4.3. So Sánh Với Các Phương Pháp Điều Trị Gãy Hở Khác

So với các phương pháp điều trị gãy hở thân xương cẳng chân khác như kết hợp xương bên trong và đóng đinh nội tủy, khung cố định ngoài có ưu điểm là ít xâm lấn hơn và giảm nguy cơ nhiễm trùng. Tuy nhiên, khung cố định ngoài cũng có nhược điểm là thời gian điều trị kéo dài hơn và có thể gây khó chịu cho bệnh nhân.

V. Ưu Nhược Điểm Khung Cố Định Ngoài Dạng Khối Kẹp Sản Xuất

Khung cố định ngoài dạng khối - kẹp như kiểu Orthofix của Ý sẽ khắc phục được các nhược điểm này. Cố định ngoài dạng cặp khối đã được sử dụng nhiều trên thế giới vì nó có nhiều ưu điểm. Cấu trúc dễ sử dụng: Cố định ngoài loại này gồm 2 khối cặp đinh 2 đầu, nối với thân chính ở giữa bằng 2 khớp cầu. Khối cặp đinh có bề ngang lớn nên cặp được đinh răng dễ dàng và chắc chắn. Một vấn đề còn tồn tại là giá thành khi nhập khẩu khung cố định ngoài dạng khối - kẹp còn rất đắt không phù hợp với điều kiện kinh tế hiện tại của bệnh nhân trong nước. Vì vậy cần thiết phải chế tạo khung cố định ngoài dạng khối kẹp trong nước.

5.1. Ưu điểm của khung cố định ngoài dạng khối kẹp

Khung cố định ngoài dạng khối kẹp có nhiều ưu điểm so với các loại khung khác. Cấu trúc của nó cho phép cố định đinh một cách chắc chắn và dễ dàng, đồng thời có khả năng nắn chỉnh xương nếu xương gãy còn di lệch. Điều này giúp cải thiện sự ổn định của ổ gãy và tạo điều kiện tốt hơn cho quá trình liền xương.

5.2. Nhược điểm và thách thức khi sử dụng

Mặc dù có nhiều ưu điểm, khung cố định ngoài dạng khối kẹp cũng có một số nhược điểm. Giá thành nhập khẩu cao là một rào cản lớn đối với bệnh nhân trong nước. Ngoài ra, việc sử dụng khung này đòi hỏi kỹ thuật cao và kinh nghiệm của phẫu thuật viên để đảm bảo hiệu quả và tránh các biến chứng.

VI. Kết Luận Và Hướng Nghiên Cứu Về Điều Trị Gãy Hở Cẳng Chân

Điều trị gãy hở thân xương cẳng chân là một thách thức lớn trong ngành chấn thương chỉnh hình. Khung cố định ngoài là một phương pháp hiệu quả và an toàn trong điều trị các trường hợp phức tạp. Việc nghiên cứu và phát triển các loại khung cố định ngoài mới, đặc biệt là các loại được sản xuất trong nước, có ý nghĩa quan trọng trong việc cải thiện kết quả điều trị và giảm chi phí cho bệnh nhân. Cần có thêm nhiều nghiên cứu để đánh giá hiệu quả và tính an toàn của các loại khung cố định ngoài khác nhau, cũng như để tìm ra các phương pháp điều trị tối ưu cho gãy hở thân xương cẳng chân.

6.1. Tầm Quan Trọng Của Nghiên Cứu Về Gãy Hở Cẳng Chân

Nghiên cứu về gãy hở thân xương cẳng chân có ý nghĩa quan trọng trong việc cải thiện chất lượng điều trị và giảm gánh nặng cho hệ thống y tế. Các nghiên cứu cần tập trung vào việc tìm ra các phương pháp điều trị hiệu quả hơn, giảm thiểu biến chứng, và cải thiện chức năng vận động cho bệnh nhân.

6.2. Hướng Nghiên Cứu Tương Lai Về Khung Cố Định Ngoài

Hướng nghiên cứu tương lai về khung cố định ngoài cần tập trung vào việc phát triển các loại khung cố định ngoài thông minh, có khả năng tự điều chỉnh và kích thích quá trình liền xương. Ngoài ra, cần có thêm các nghiên cứu về vật liệu mới và thiết kế mới để cải thiện tính năng và độ bền của khung cố định ngoài.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Gãy hở thân xương chày là một trong những tổn thương phức tạp và phổ biến nhất trong cấp cứu chấn thương chỉnh hình, chiếm khoảng 18% tổng số các ca gãy thân xương dài ở tứ chi. Theo thống kê dịch tễ học tại Bệnh viện Chợ Rẫy, trong giai đoạn hai năm ghi nhận tới 1.509 trường hợp gãy thân xương chày, chiếm 24,36% tổng số các ca gãy xương lớn, trong đó gãy kín chiếm khoảng 48,2% và hơn 51,8% là các trường hợp gãy hở phức tạp do tai nạn giao thông và tai nạn lao động. Đặc điểm giải phẫu của xương cẳng chân có mặt trước trong nằm ngay sát dưới da, hệ thống cơ bao phủ nghèo nàn và mạng lưới mạch máu màng xương dễ bị tổn thương khi có lực tác động trực tiếp. Điều này dẫn đến nguy cơ hoại tử phần mềm thứ phát, lộ xương, nhiễm trùng sâu và chậm liền xương rất cao.

Vấn đề nghiên cứu đặt ra là làm thế nào để đảm bảo cố định ổ gãy vững chắc, tạo điều kiện thuận lợi cho chăm sóc vết thương phần mềm nhưng vẫn tối ưu hóa chi phí điều trị cho người bệnh. Các hệ thống khung cố định ngoài nhập khẩu dạng khối kẹp (như Orthofix) tuy sở hữu tính năng cơ học ưu việt và khả năng nắn chỉnh đa trục nhưng giá thành rất cao, trong khi khung Muller truyền thống lại hạn chế về khả năng chỉnh sửa di lệch thứ phát sau mổ. Luận văn chuyên khoa cấp II của tác giả Đoàn Trường Giang, dưới sự hướng dẫn khoa học của Phó Giáo sư Cao Thỉ tại Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, thực hiện đề tài nhằm đánh giá kết quả điều trị và xác định tính an toàn cơ học của khung cố định ngoài dạng khối kẹp sản xuất trong nước đối với bệnh nhân gãy hở thân hai xương cẳng chân. Nghiên cứu được triển khai đa trung tâm tại 5 bệnh viện lớn thuộc khu vực phía Nam từ tháng 09/2019 đến tháng 08/2021. Đề tài mang ý nghĩa thực tiễn to lớn khi giúp giảm 60-70% chi phí thiết bị cho người bệnh nghèo, duy trì tỷ lệ liền xương giải phẫu đạt trên 90% và rút ngắn thời gian nằm viện trung bình của bệnh nhân xuống dưới 14 ngày.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu được xây dựng trên nền tảng lý thuyết sinh học liền xương và cơ sinh học chấn thương chỉnh hình hiện đại, tích hợp hai hệ thống phân loại kinh điển:

Thứ nhất là Hệ thống phân loại gãy hở Gustilo – Anderson (1976, 1984), chia tổn thương thành Độ I (nguy cơ nhiễm khuẩn 0-2%), Độ II (nguy cơ nhiễm khuẩn 2-10%), Độ IIIA, IIIB và IIIC (nguy cơ nhiễm trùng lên tới 10-50% kèm dập nát cơ hoặc tổn thương mạch máu lớn). Hệ thống này là cơ sở xác định chỉ định tuyệt đối cho phẫu thuật đặt khung cố định ngoài nhằm hạn chế can thiệp xâm lấn vào ổ gãy đang có nguy cơ nhiễm khuẩn cao.

Thứ hai là Bảng phân loại gãy xương của Hội Kết hợp xương AO/ASIF (Association of Osteosynthesis), phân định hình thái gãy thân xương chày thành ba nhóm chính: Loại A (gãy đơn giản xoắn hoặc chéo), Loại B (gãy có mảnh rời hình chêm) và Loại C (gãy phức tạp nhiều tầng, nhiều mảnh).

Bên cạnh đó, đề tài ứng dụng Lý thuyết liền xương gián tiếp (Secondary Bone Healing) qua 4 giai đoạn sinh học liên tục: giai đoạn viêm cấp hình thành khối máu tụ; giai đoạn hình thành bè sụn - xương dưới tác động của yếu tố vận chuyển tế bào gốc trung mô (SDF-1) và yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF); giai đoạn cốt hóa nhờ các chất kích thích tập hợp thực bào (M-CSF) cùng osteoprotegerin (OPG); và giai đoạn tái tổ hợp cấu trúc bè xương Havers dưới sự điều hòa của các interleukin (IL-1, TNF-alpha).

Các khái niệm then chốt trong nghiên cứu bao gồm: Cố định ngoài dạng khối kẹp (hệ thống liên kết một mặt phẳng có khớp cầu đa hướng cho phép nắn chỉnh góc và kéo nén), Độ vững sinh học (khả năng kiểm soát vi chuyển động tại ổ gãy dưới 2% để kích thích tạo cal xương), và Liền xương đạt chuẩn X-quang theo Morshed (sự xuất hiện của cal xương bắc cầu liên tục qua ít nhất 3 trong 4 mặt vỏ xương trên hai bình diện thẳng và nghiêng).

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu áp dụng thiết kế thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng (Randomized Controlled Trial - RCT), tiến hành thu thập dữ liệu đa trung tâm trong giai đoạn 24 tháng (từ tháng 9/2019 đến tháng 8/2021). Địa điểm nghiên cứu bao gồm Khoa Chấn thương Chỉnh hình tại Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Đa khoa Khu vực Củ Chi, Bệnh viện Thống Nhất Đồng Nai, Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bình Dương và Bệnh viện Thành phố Thủ Đức.

Cỡ mẫu nghiên cứu gồm 60 bệnh nhân bị gãy hở thân hai xương cẳng chân từ Độ I đến Độ IIIC theo Gustilo, nhập viện sớm trước 24 giờ sau tai nạn, tuổi từ 18 trở lên. Phương pháp chọn mẫu thuận tiện được áp dụng, sau đó bệnh nhân được phân bổ ngẫu nhiên thành hai nhóm đồng đều:

• Nhóm can thiệp (n = 30): Bệnh nhân có số hồ sơ bệnh án lẻ, được phẫu thuật cắt lọc và kết hợp xương bằng khung cố định ngoài dạng khối kẹp do Việt Nam sản xuất.
• Nhóm đối chứng (n = 30): Bệnh nhân có số hồ sơ bệnh án chẵn, được điều trị bằng khung cố định ngoài dạng thanh ren Muller tiêu chuẩn.

Phương pháp phẫu thuật sử dụng đinh Schanz đường kính 5 mm bắt qua vỏ xương cứng dưới hướng dẫn giải phẫu và vô cảm bằng tê tủy sống (chiếm trên 85% các trường hợp). Quy trình theo dõi hậu phẫu kéo dài liên tục tại các mốc 2, 4, 8, 12, 14, 16, 18, 22 và 24 tuần. Lý do lựa chọn phương pháp phân tích so sánh đối chứng là nhằm kiểm định một cách khách quan tính tương đương về mặt cơ sinh học, khả năng nắn chỉnh di lệch thứ phát, tỷ lệ sạch khuẩn ổ gãy và tốc độ phục hồi vận động của thiết bị nội địa so với khung Muller đang được áp dụng rộng rãi.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

Quá trình theo dõi và đánh giá lâm sàng trên 60 bệnh nhân mang lại các phát hiện cốt lõi:

Thứ nhất, về khả năng nắn chỉnh và duy trì phục hồi giải phẫu sau mổ, nhóm sử dụng khung khối kẹp nội địa đạt tỷ lệ nắn chỉnh ổ gãy tốt với khe hở gãy dưới hoặc bằng 2 mm lên tới 93,3% (28/30 bệnh nhân), cao hơn khoảng 13,3% so với nhóm sử dụng khung Muller (đạt 80,0%, tức 24/30 bệnh nhân). Nhờ thiết kế khớp cầu linh hoạt, phẫu thuật viên có thể dễ dàng hiệu chỉnh các di lệch gập góc ra sau hoặc xoay ngoài ngay trong mổ mà không cần phải khoan lại chân đinh Schanz.

Thứ hai, về tiến trình hồi phục vận động, bệnh nhân ở nhóm khung khối kẹp bắt đầu tập đi chống chân một phần sớm hơn rõ rệt với thời gian trung bình khoảng 4,2 ± 1,1 tuần sau mổ, và đạt khả năng tỳ đè chống chân hoàn toàn sau khoảng 10,5 ± 2,3 tuần. Ngược lại, nhóm chứng mang khung Muller có thời gian chống chân một phần trung bình là 5,1 ± 1,4 tuần và chống chân toàn phần là 12,8 ± 2,9 tuần (chậm hơn khoảng 18-22%).

Thứ ba, về tiến trình liền xương trên hình ảnh X-quang theo thang điểm Morshed, tỷ lệ liền xương hoàn toàn ở nhóm khung khối kẹp sau 24 tuần đạt 90,0% (27/30 trường hợp). Thời điểm xuất hiện cal xương bắc cầu rõ rệt trung bình là 18,2 ± 3,4 tuần, rút ngắn gần 3 tuần so với nhóm khung Muller (trung bình 21,1 ± 4,2 tuần). Tỷ lệ can xương lệch hoặc chậm liền xương ở nhóm can thiệp chỉ chiếm khoảng 6,7%, thấp hơn đáng kể so với tỷ lệ 16,7% ở nhóm chứng.

Thứ tư, về độ an toàn cơ học và biến chứng chân đinh, tỷ lệ nhiễm trùng nông chân đinh ở nhóm khung khối kẹp chỉ ghi nhận 6,7% (2 trường hợp), tất cả đều đáp ứng tốt với thay băng vô khuẩn và kháng sinh uống. Không ghi nhận bất kỳ sự cố kỹ thuật nào liên quan đến biến dạng thanh trượt, lỏng ốc hãm M8 hay gãy đinh Schanz 5 mm chịu lực trong suốt quá trình mang khung.

Thảo luận kết quả

Cơ chế giải phẫu học và sinh học giải thích cho sự vượt trội của khung cố định ngoài dạng khối kẹp nằm ở cấu trúc module gồm 2 khối kẹp hợp kim nhôm định hình kết nối với thân trượt chính thông qua hai khớp cầu xoay tự do. Cấu tạo này cho phép phân bố lực nén ép dọc trục đồng đều khi bệnh nhân bắt đầu vận động tỳ đè, từ đó kích thích màng xương tăng tiết các phân tử tín hiệu sinh học như VEGF và OPG, thúc đẩy quá trình can hóa sợi sụn thành xương cứng một cách nhanh chóng.

Khi thảo luận kết quả, các dữ liệu lâm sàng có thể được trình bày và đối chiếu trực quan qua Bảng so sánh các biến số phục hồi chức năng và Biểu đồ cột biểu diễn phân bố mức độ hài lòng của người bệnh. Kết quả khảo sát ghi nhận 86,7% bệnh nhân mang khung khối kẹp nội địa đánh giá rất hài lòng về độ gọn nhẹ và tính tiện dụng khi sinh hoạt cá nhân, cao hơn so với mức 70,0% ở nhóm mang khung Muller cồng kềnh.

So sánh với các công bố quốc tế, kết quả liền xương của nghiên cứu (18,2 tuần) hoàn toàn tương đồng với báo cáo của tác giả Babis và Yilihamu khi ứng dụng khung Orthofix nguyên bản (thời gian liền xương từ 18,5 đến 20,2 tuần, tỷ lệ nhiễm trùng chân đinh từ 9,1% đến 11,6%). Khi đặt cạnh các công trình kinh điển trong nước sử dụng khung CERNC của Nguyễn Văn Nhân hay khung Judet tự chế của Vũ Tam Tỉnh (thời gian liền xương trung bình 20-22 tuần, tỷ lệ viêm chân đinh từ 30% đến 38%), khung cố định ngoài dạng khối kẹp sản xuất trong nước đã chứng minh bước tiến vượt bậc về tính an toàn sinh học và hiệu quả chỉnh hình.

Đề xuất và khuyến nghị

Dựa trên các bằng chứng lâm sàng thu nhận được từ nghiên cứu, luận văn đưa ra 4 nhóm khuyến nghị hành động cụ thể nhằm nâng cao chất lượng điều trị chấn thương cẳng chân tại Việt Nam:

1. Chuẩn hóa quy trình kỹ thuật phẫu thuật đặt khung khối kẹp nội địa: Các bệnh viện chuyên khoa Chấn thương Chỉnh hình tuyến trung ương và địa phương cần phối hợp xây dựng bảng kiểm thao tác chuẩn cho việc định vị đinh Schanz 5 mm và siết khóa khớp cầu trong vòng 6 tháng tới, nhằm rút ngắn thời gian phẫu thuật trung bình xuống dưới 40 phút cho mỗi ca mổ cấp cứu.
2. Thương mại hóa và mở rộng sản xuất công nghiệp thiết bị y tế trong nước: Đề nghị Sở Khoa học & Công nghệ TP. Hồ Chí Minh cùng Bộ Y tế đẩy mạnh quá trình cấp phép lưu hành, hỗ trợ các doanh nghiệp cơ khí chính xác trong nước đầu tư dây chuyền sản xuất hàng loạt trong vòng 12 tháng, hướng đến mục tiêu giảm từ 60% đến 70% chi phí vật tư y tế so với thiết bị nhập khẩu từ châu Âu.
3. Áp dụng phác đồ kiểm soát nhiễm khuẩn chân đinh ngoại trú nghiêm ngặt: Đội ngũ điều dưỡng và bác sĩ điều trị cần hướng dẫn bệnh nhân quy trình tự vệ sinh chân đinh bằng dung dịch sát khuẩn povidone-iodine hoặc chlorhexidine 2 lần/tuần, đặt mục tiêu duy trì tỷ lệ nhiễm trùng chân đinh dưới 5% trong toàn bộ chu kỳ điều trị 24 tuần.
4. Xây dựng chương trình tập phục hồi chức năng tỳ đè sớm có hướng dẫn: Bác sĩ vật lý trị liệu cần xây dựng lộ trình hướng dẫn người bệnh tập co cơ đẳng trường ngay sau mổ 48 giờ và bắt đầu chống chân chịu lực một phần từ tuần thứ 3 đến thứ 4, nhằm hạn chế biến chứng teo cơ, cứng khớp cổ chân xuống mức dưới 3% tại thời điểm tháo khung.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

Nội dung luận văn mang tính ứng dụng lâm sàng và học thuật cao, là tài liệu tham khảo giá trị cho 4 nhóm đối tượng trọng tâm:

1. Bác sĩ chuyên khoa Chấn thương Chỉnh hình và Phẫu thuật viên Cấp cứu: Cung cấp hướng dẫn chi tiết về kỹ thuật lắp đặt khung khối kẹp, kinh nghiệm nắn chỉnh di lệch trục ổ gãy hở và phương pháp xử trí các biến chứng mô mềm phức tạp vùng cẳng chân.
2. Học viên Sau đại học (Bác sĩ Nội trú, Cao học, Chuyên khoa I và II): Tài liệu cung cấp phương pháp luận chuẩn mực về thiết kế thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng (RCT), cách thức thu thập biến số y sinh học và kỹ thuật đánh giá liền xương theo tiêu chuẩn Morshed.
3. Kỹ sư Kỹ thuật Y sinh và Nhà sản xuất Thiết bị Chỉnh hình: Cung cấp các thông số kỹ thuật thực nghiệm, yêu cầu cơ sinh học về độ bền mỏi, lực kéo nén và khả năng chịu tải của vật liệu hợp kim nhôm ứng dụng trong chế tạo dụng cụ kết hợp xương ngoại vi.
4. Nhà quản lý Y tế và Lãnh đạo Bệnh viện: Làm căn cứ khoa học để đưa ra quyết định mua sắm, thay thế vật tư y tế nhập khẩu đắt tiền bằng các sản phẩm nội địa hóa chất lượng cao, giúp tối ưu hóa ngân sách bảo hiểm y tế và giảm viện phí cho người bệnh.

Câu hỏi thường gặp

Khung cố định ngoài khối kẹp sản xuất trong nước có độ bền cơ học tương đương khung Orthofix nhập khẩu không? Các thử nghiệm mô phỏng lực cơ học trên máy tính và kiểm định thực nghiệm trong đề tài của Phó Giáo sư Cao Thỉ đã chứng minh khung nội địa chịu được tải trọng uốn, xoắn và nén ép tương đương với khung Orthofix của Ý và khung Muller, đảm bảo độ vững chắc tuyệt đối trong suốt quá trình người bệnh tỳ đè đi lại.

Tại sao gãy hở 1/3 dưới thân xương chày lại có nguy cơ chậm liền xương cao nhất? Đặc điểm giải phẫu vùng 1/3 dưới thân xương chày có nguồn mạch máu nuôi dưỡng rất nghèo nàn do động mạch nuôi xương chính đi từ trên xuống và tiếp nối hạn chế ở hành xương dưới. Ngoài ra, lớp da mặt trước trong rất mỏng, dễ bị thiếu máu hoại tử khi chấn thương, làm suy giảm nghiêm trọng quá trình liền xương sinh học.

Thời điểm nào bệnh nhân mang khung khối kẹp có thể bắt đầu tập đi chống chân? Dữ liệu nghiên cứu cho thấy người bệnh có thể bắt đầu tập đi chống chân một phần với nạng hỗ trợ từ tuần thứ 4 sau phẫu thuật (khi vết thương phần mềm đã ổn định) và tiến tới chống chân toàn phần từ tuần thứ 10 đến 12 khi phim X-quang kiểm tra xuất hiện cầu cal xương bắt đầu bắc qua ổ gãy.

Cách xử trí khi phát hiện dấu hiệu đỏ hoặc rỉ dịch tại chân đinh Schanz là gì? Khi có dấu hiệu nhiễm trùng nông chân đinh (sưng đỏ, rỉ dịch nhẹ nhưng không sốt), bệnh nhân cần đến cơ sở y tế để được sát trùng chân đinh bằng dung dịch chuyên dụng, cắt lọc mô hạt viêm tại chỗ và sử dụng kháng sinh đường uống theo kháng sinh đồ trong 7-10 ngày, tránh để nhiễm trùng lan sâu vào màng xương.

Tiêu chuẩn nào quyết định thời điểm an toàn để phẫu thuật viên tháo bỏ khung cố định ngoài? Khung được tháo an toàn khi đạt đồng thời hai tiêu chuẩn: lâm sàng không còn đau hay cử động bất thường khi chịu lực hoàn toàn; và cận lâm sàng trên phim X-quang ghi nhận cal xương vững chắc, mất hoàn toàn khe gãy trên ít nhất 3 trong 4 mặt vỏ xương (theo tiêu chuẩn Morshed), thông thường sau 18 đến 24 tuần điều trị.

Kết luận

• Đề tài đã đánh giá toàn diện và chứng minh khung cố định ngoài dạng khối kẹp sản xuất trong nước đạt hiệu quả điều trị gãy hở thân hai xương cẳng chân rất cao với tỷ lệ liền xương vững chắc đạt 90,0% sau 24 tuần theo dõi.
• Thiết bị giúp rút ngắn thời gian liền xương trung bình xuống còn 18,2 tuần, đồng thời cho phép bệnh nhân tập phục hồi chức năng tỳ đè chống chân sớm hơn từ 15% đến 20% so với khung Muller truyền thống.
• Độ an toàn cơ học của khung được khẳng định với tỷ lệ biến chứng nhiễm trùng chân đinh ở mức thấp 6,7%, không ghi nhận sự cố gãy đinh, lỏng khớp cầu hay biến dạng kết cấu khung trong suốt quá trình chịu lực.
• Sản phẩm nội địa hóa giúp giảm từ 60% đến 70% gánh nặng chi phí điều trị cho người bệnh, mở ra hướng đi bền vững trong việc tự chủ sản xuất trang thiết bị y tế kỹ thuật cao tại Việt Nam.
• Nghiên cứu đã hoàn thiện quy trình phẫu thuật và chăm sóc hậu phẫu chuẩn xác, tạo tiền đề vững chắc cho việc chuyển giao kỹ thuật đến các bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến huyện.

Trong giai đoạn tiếp theo của đề tài kéo dài 24 tháng tới, nhóm nghiên cứu dự kiến sẽ mở rộng cỡ mẫu lên trên 200 bệnh nhân tại nhiều trung tâm chấn thương trên cả nước. Kính mời quý đồng nghiệp, các phẫu thuật viên và nhà khoa học cùng tham khảo, ứng dụng và đóng góp ý kiến chuyên môn để hoàn thiện hơn nữa giải pháp điều trị gãy hở xương chi tại Việt Nam.

Trích đoạn nội dung tài liệu

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Y VĂN 1. Đặc điểm giải phẫu cẳng chân Hình 1. Xương cẳng chân “Nguồn: Netter, Nguyễn Quang Quyền dịch, 1996” [13]. 5 - Cẳng chân gồm 2 xương, xương chày là xương chính ở phía trước, xương mác ở phía sau ngoài là xương phụ.

Xương chày là xương hơi cong chữ S, tiếp khớp ở trên với xương đùi, một mình chịu sự tỳ nén của cả thân người. Thân xương chày hình lăng trụ tam giác trên to dưới nhỏ gồm 3 mặt (trong, ngoài, sau) và 3 bờ. Bờ trước cứng nên thuận lợi cho việc bắt các đinh và vít [17, 4].2 A + B: Cơ cẳng chân nhìn trước và sau “Nguồn: Netter, Nguyễn Quang Quyền dịch. 7 - Sự phân bố các cơ ở cẳng chân không đều, mào chày và mặt trong xương chày ở ngay dưới da, không có cơ nào che phủ; da vùng này dính vào xương và kém di động.

Mặt trước ngoài có các cơ duỗi che phủ nhưng ở phía trước cũng rất mỏng. Riêng mặt sau xương chày được các cơ gấp nhất là cơ tam đầu cẳng chân to, dày che phủ có lực co gấp mạnh gấp 4 lần các cơ duỗi [20, 10]. Do vậy nên khi bị chấn thương gãy xương chày thì rất dễ gãy hở do đầu xương chọc thủng da ở mặt trước trong và những trường hợp lực chấn thương mạnh sẽ gây lóc da rộng, bầm dập cơ nhiều. - Mạch máu nuôi xương chày có ba hệ thống chính là: + Hệ thống trong ống tủy.

+ Hệ thống đầu hành xương + Hệ thống màng xương. Thiết đồ ngang ngay trên điểm giữa cẳng chân trái “Nguồn: Netter, Nguyễn Quang Quyền dịch. 8 Hệ thống tĩnh mạch trong ống tủy qua các vi tĩnh mạch trong vỏ xương nối với hệ tĩnh mạch màng xương. Xương chày có hình dáng thay đổi từ trên xuống dưới nên khi bị gãy rất khó nắn chỉnh.

Một số đặc điểm gãy thân xương chày Gãy thân xương chày là một trong những loại gãy xương phức tạp. Tùy theo vị trí xương gãy, cấu trúc giải phẫu và phân bố cơ xung quanh sẽ có những đặc điểm khác nhau về mức độ di lệch xương, khả năng lành xương, khả năng can thiệp điều trị và tổn thương phối hợp. Đặc điểm tổn thương giải phẫu trong gãy thân xương chày * Cơ chế chấn thương gồm: + Cơ chế chấn thương trực tiếp: lực chấn thương đập trực tiếp vào cẳng chân vì thế hai xương gãy ngang mức, phần mềm xung quanh ổ gãy, đặc biệt lớp da ở mặt trước trong có thể bị bầm dập, dễ hoại tử thứ phát, gây di chứng khuyết hổng phần mềm, lộ xương, viêm xương… Các nguyên nhân thường gặp hiện nay là do tai nạn giao thông, tai nạn lao động. + Cơ chế chấn thương gián tiếp: lực gây gãy xương là lực xoắn vặn, uốn bẻ cẳng chân nên thường làm xương chày bị gãy chéo vát, gãy xoắn, xương mác thường gãy thứ phát và đường gãy thường cao hơn xương chày.

So với cơ chế chấn thương trực tiếp thì ở cơ chế này phần mềm ít bị tổn thương hơn. Vì vậy, nắm được bệnh sử và hiểu biết cơ chế chấn thương là rất quan trọng. Nó hướng phẫu thuật viên tới việc xác định di lệch ban đầu, hình thái gãy xương và tiên lượng về phần mềm, một điều rất quan trọng để tiên lượng và dự phòng biến chứng trong gãy thân xương chày [8]. 9 * Thương tổn về xương: Hình 1.

Phân đoạn vị trí gãy thân xương chày “Nguồn: Drake R., 2016” [36] - Tùy theo vị trí gãy thân xương chày cao hay thấp mà ta gọi là: gãy 1/3 trên, gãy 1/3 giữa, gãy 1/3 dưới. - Xương mác: vị trí thay đổi thường cùng mức đường gãy của xương chày. - Gãy thân xương chày thường có những di lệch sau: + Di lệch sang bên: đoạn ngoại vi di lệch ra sau và ra ngoài. + Di lệch chồng: di lệch chồng làm ngắn chi.

+ Di lệch gập góc: hai đoạn gãy tạo góc mở ra sau, ra ngoài. + Di lệch xoay: thường xoay ngoài do trọng lượng chi làm cho bàn chân xoay ngoài. 10 Mức độ di lệch của hai đoạn gãy phụ thuộc lực chấn thương, mức độ co cơ, sức nặng của đoạn ngoại vi và tư thế bất động… Do đặc điểm phân bố cơ ở cẳng chân nên di lệch trong gãy xương thường hay di lệch gập góc tạo góc mở ra ngoài và ra sau. Mạch máu cung cấp cho vùng cẳng chân Cấp máu chính cho cẳng chân là động mạch chày trước và động mạch chày sau với các nhánh bên và ngành cùng của nó, cộng với các nhánh của vòng nối quanh bánh chè và quanh khớp gối từ động mạch khoeo và động mạch đùi đi xuống, cũng như vòng nối quanh cổ chân đi lên.

Các động mạch này hoặc trực tiếp, hoặc gián tiếp cấp máu cho các cơ, xương, thần kinh và cho mạch máu nuôi cẳng chân [3]. Mạch máu nuôi xương chày gồm 3 hệ thống: - Động mạch tủy xương. - Các động mạch màng xương có nguồn gốc từ các cơ. - Các động mạch nuôi phần hành xương.

Hệ thống mạch máu nuôi dưỡng của xương chày “Nguồn: Nguyễn Văn Nhân, 2012” [16]. 11 Ba hệ thống có sự nối thông với nhau. Động mạch nuôi xương chày là nhánh của động mạch chày sau, đây là động mạch chính yếu và là động mạch nuôi xương duy nhất. Động mạch này đi xuyên qua lỗ nuôi ở mặt sau ngoài, vị trí nối 1/3T với 1/3G thân xương chày.

Động mạch chia làm ba nhánh, hai nhánh đi lên và tiếp nối với hệ thống động mạch đầu trên xương chày và cung cấp máu nuôi cho 1/3T thân xương, một nhánh đi xuống nuôi phần dưới 1/3G thân xương và tiếp nối với hệ thống mạch máu đầu dưới xương chày. Động mạch phần hành xương cung cấp máu cho đầu xương và tiếp nối với động mạch nuôi xương chày, vùng tiếp nối nghèo nàn mạch máu nuôi xương. Hệ thống cấp máu cho màng xương do các động mạch của cơ quanh xương và động mạch chày trước tạo nên, bình thường đảm bảo 10% đến 30% lượng máu nuôi xương chày, trong những trường hợp động mạch tủy xương bị tổn thương do gãy xương hoặc do đóng ĐNT thì sau một thời gian hệ thống mạch máu màng xương sẽ phát triển để bù trừ đảm bảo nuôi dưỡng một vùng rộng lớn hơn bình thường. Hệ thống tĩnh mạch bao gồm tĩnh mạch của tủy xương nhận máu của phần lớn hệ thống máu trong xương, đi ra qua lỗ nuôi xương và nhập vào hệ thống tĩnh mạch của màng xương.

Có sự thông thương giữa hệ mạch vào và hệ mạch ra của xương qua vòng huyết quản mao mạch ở trong tủy xương hoặc qua những động mạch nhỏ ở hệ thống havers không có giường mao mạch. Một khi có sự tắc nghẽn lưu thông máu sẽ làm giảm hoặc mất quá trình liền xương [52]. Đặc điểm phần mềm ở cẳng chân Các cơ vùng cẳng chân phân bố không đều, mặt trước xương chày nằm ngay dưới da, không có cơ che phủ. Mặt ngoài và nhất là mặt sau có những.

12 gân dày và chắc, lực co kéo mạnh nên khi gãy TXC thường có di lệch gập tạo góc mở ra ngoài, ra sau và dễ bị gãy hở mặt trước trong Do đặc điểm phần mềm nêu trên, xét về mặt cơ sinh học thì kết hợp xương (KHX) bằng đóng ĐNT có chốt rất phù hợp với gãy TXC [4], [16]. Hai bó cơ sinh đôi 2. Cơ gấp ngón chân cái 4. Cơ gấp chung các ngón chân 7.

Bó mạch thần kinh chày sau Hình 1. Các cơ khu cẳng chân sau “Nguồn: Thompson J., 2010” [90] Phân vùng giải phẫu khoang cẳng chân Màng liên cốt cùng hai vách liên cơ chia cẳng chân ra ba khoang: khoang trước, khoang ngoài và khoang sau. Khoang sau được cân cẳng chân chia làm hai khoang: khoang sau nông và khoang sau sâu. Khi gãy xương cẳng chân, máu từ ổ gãy chảy vào các khoang đặc biệt là khoang sau sâu, thêm vào đó là sự di lệch của hai đầu gãy, sự phù nề của các cơ trong khoang do chấn thương đã làm tăng thể tích khoang lên nhanh chóng, điều đó gây ra hội chứng chèn ép khoang - một cấp cứu trong gãy TXC [6].

Các khoang cẳng chân “Nguồn: Thompson J. Phân loại gãy thân xương chày Có nhiều cách phân loại gãy thân xương chày * Theo đường gãy có: gãy đơn giản, gãy phức tạp. * Theo kiểu di lệch có: di lệch ngang, di lệch gập góc, di lệch chồng, di lệch xoay. * Theo độ vững có: Gãy vững: gãy ngang, gãy chéo ngắn.

Gãy không vững: gãy xoắn, gãy chéo dài, gãy hai tầng, gãy nhiều mảnh. * Theo tổn thương phần mềm có: gãy kín, gãy hở. Phân loại gãy xương theo AO/ASIF (Association of Osteosynthesis) Các tác giả dựa vào hình ảnh Xquang để phân loại gãy xương [52]. Gãy đơn giản - A1: Gãy chéo xoắn.

- A2: Gãy vát, đường gãy tạo với thân xương góc ≥ 300. Gãy có mảnh rời - B1: Gãy chéo xoắn có mảnh rời. - B2: Gãy có mảnh rời di lệch. 14 - B3: Gãy có mảnh rời hai đầu.

Gãy phức tạp - C1: Gãy chéo xoắn có nhiều mảnh rời. - C3: Gãy nhiều mảnh, nhiều đoạn. Phân độ gãy xương theo AO “Nguồn: Heckman M. Phân loại gãy xương chày • Phân loại theo Hội kết hợp xương AO (Thụy Sĩ) (1958) Hình 1.

Phân loại gãy theo AO “Nguồn: Mcqueen M., 2015” [52] Hội Kết hợp xương AO phân chia gãy xương chày thành ba loại là: Loại A: gãy đơn giản + Loại A1: gãy xoắn + Loại A2: gãy chéo, góc đường gãy > 300 + Loại A3: gãy ngang, góc đường gãy < 300 Loại B: gãy có mảnh thứ 3 + Loại B1: gãy xoắn có mảnh thứ 3 + Loại B2: gãy chéo có mảnh thứ 3 + Loại B3: gãy có mảnh thứ 3 phân đôi Loại C: gãy phức tạp + Loại C1: gãy xoắn nát + Loại C2: gãy hai tầng + Loại C3: gãy nát nhiều mảnh. 16 AO chia gãy xương chày thành ba loại A, B, C và trong mỗi loại gãy đó có nhiều tiểu loại. Trong đó chỉ có loại A3 tác giả đánh giá là gãy vững, các loại A1-A2-A3, B1-B2-B3 là loại gãy thích hợp cho việc đóng đinh nội tủy và sau khi kết hợp xương đều có hiện tượng lành xương giữa đầu gần và đầu xa. Còn loại C1-C2-C3 do tổn thương nhiều mảnh gãy xoắn, gãy nhiều mảnh nên sau khi kết hợp xương không có hiện tượng lành xương ở đầu gần và đầu xa.

Phân loại gãy xương hở Gãy xương hở là tình trạng ổ gãy thông với môi trường bên ngoài. Tùy theo mức độ có thể từ rách da đến tổn thương cân cơ phối hợp tại vùng ổ gãy.