Đánh Giá Kết Quả Điều Trị Bảo Tồn Gãy Lồi Cầu Xương Hàm Dưới

Nghiên cứu đánh giá hiệu quả điều trị bảo tồn gãy lồi cầu xương hàm dưới. Tìm hiểu phương pháp, kết quả và ưu điểm của kỹ thuật điều trị này trong Răng Hàm Mặt.

• Người hướng dẫn: TS. Vũ Trung Trực
• Trường học: Đại học Thiên
• Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt
• Đề tài: Đánh Giá Kết Quả Điều Trị Bảo Tồn Gãy Lồi Cầu Xương Hàm Dưới
• Loại tài liệu: luận văn thạc sĩ y học
• Năm xuất bản: 2024
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Gãy Lồi Cầu Xương Hàm Dưới Nghiên Cứu RHM

Gãy lồi cầu xương hàm dưới là một chấn thương thường gặp trong lĩnh vực răng hàm mặt, ảnh hưởng đến chức năng nhai, nói và thẩm mỹ. Điều trị bảo tồn là một phương pháp được áp dụng rộng rãi, đặc biệt đối với các trường hợp gãy không di lệch hoặc di lệch ít. Nghiên cứu này tập trung đánh giá kết quả điều trị bằng phương pháp bảo tồn, phân tích các yếu tố ảnh hưởng và đưa ra những khuyến nghị để cải thiện hiệu quả điều trị. Theo tài liệu, luận văn này là công trình nghiên cứu của riêng tác giả và các số liệu hoàn toàn trung thực, chưa được công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác. Nghiên cứu này có ý nghĩa quan trọng trong việc cung cấp bằng chứng khoa học hỗ trợ quyết định lâm sàng về lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp cho bệnh nhân gãy lồi cầu.

1.1. Giải Phẫu Và Chức Năng Của Lồi Cầu Xương Hàm Dưới

Lồi cầu là một phần quan trọng của khớp thái dương hàm (TMJ), đóng vai trò then chốt trong các cử động của hàm dưới. Hiểu rõ giải phẫu lồi cầu giúp bác sĩ răng hàm mặt xác định chính xác vị trí và mức độ gãy lồi cầu, từ đó lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp. Các cơ nhai bám vào xương hàm dưới và tác động trực tiếp lên lồi cầu, ảnh hưởng đến chức năng hàm sau chấn thương và trong quá trình phục hồi chức năng.

1.2. Các Loại Gãy Lồi Cầu Xương Hàm Dưới Thường Gặp

Gãy lồi cầu được phân loại dựa trên nhiều yếu tố, bao gồm vị trí gãy (trong bao khớp, ngoài bao khớp), mức độ di lệch, và tuổi của bệnh nhân. Phân loại gãy lồi cầu chính xác là cơ sở để lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp, có thể là điều trị bảo tồn hoặc phẫu thuật. Ví dụ, gãy lồi cầu ở trẻ em có thể được điều trị bảo tồn thành công hơn so với người lớn do khả năng tự liền xương tốt hơn.

II. Thách Thức Điều Trị Bảo Tồn Gãy Lồi Cầu Xương Hàm Dưới

Mặc dù điều trị bảo tồn là một lựa chọn phổ biến, nhưng vẫn còn nhiều thách thức. Một trong những thách thức lớn nhất là kiểm soát biến chứng như đau khớp thái dương hàm, hạn chế mở miệng và sai khớp cắn. Việc đảm bảo chức năng hàm được phục hồi tối đa cũng là một mục tiêu quan trọng. Ngoài ra, việc tuân thủ điều trị của bệnh nhân đóng vai trò then chốt trong sự thành công của phương pháp điều trị bảo tồn. Do đó, theo tài liệu, nghiên cứu này tập trung đánh giá kết quả điều trị gãy lồi cầu, từ đó đưa ra các phương pháp điều trị tốt hơn.

2.1. Nguy Cơ Biến Chứng Sau Điều Trị Bảo Tồn Gãy Lồi Cầu

Gãy lồi cầu có thể gây ra nhiều biến chứng, bao gồm đau khớp thái dương hàm, hạn chế mở miệng, sai khớp cắn và thậm chí là tiêu lồi cầu. Việc kiểm soát và giảm thiểu biến chứng là một phần quan trọng trong điều trị bảo tồn. Các biện pháp như vật lý trị liệu, sử dụng máng nhai và theo dõi sát sao tầm vận động hàm có thể giúp giảm thiểu nguy cơ biến chứng.

2.2. Đánh Giá Chức Năng Hàm Sau Điều Trị Bảo Tồn

Chức năng hàm bao gồm khả năng nhai, nói, nuốt và há miệng. Đánh giá chức năng hàm là một phần quan trọng trong việc đánh giá kết quả điều trị. Các chỉ số như tầm vận động hàm, lực nhai và khả năng thực hiện các cử động hàm bình thường được sử dụng để đánh giá mức độ phục hồi chức năng hàm.

2.3. Yếu Tố Ảnh Hưởng Đến Kết Quả Điều Trị Bảo Tồn

Nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng đến kết quả điều trị bảo tồn, bao gồm tuổi của bệnh nhân, loại gãy, mức độ di lệch, và sự tuân thủ điều trị. Các yếu tố khác như tình trạng sức khỏe tổng quát và các bệnh lý kèm theo cũng có thể ảnh hưởng đến quá trình phục hồi chức năng.

III. Phương Pháp Đánh Giá Kết Quả Điều Trị Bảo Tồn Gãy Lồi Cầu

Để đánh giá kết quả điều trị bảo tồn, cần sử dụng các phương pháp khách quan và chủ quan. Các phương pháp khách quan bao gồm chụp CT lồi cầu để đánh giá mức độ liền xương, đo tầm vận động hàm và lực nhai. Các phương pháp chủ quan bao gồm phỏng vấn bệnh nhân về mức độ đau, khả năng ăn uống và các hoạt động hàng ngày. Theo tài liệu, việc kết hợp cả hai phương pháp này sẽ cung cấp một cái nhìn toàn diện về kết quả điều trị.

3.1. Sử Dụng Chụp CT Để Đánh Giá Liền Xương Lồi Cầu

Chụp CT lồi cầu là một phương pháp chẩn đoán hình ảnh quan trọng để đánh giá mức độ liền xương và phát hiện các biến chứng như tiêu lồi cầu hoặc sai khớp. Chụp CT cho phép bác sĩ răng hàm mặt quan sát chi tiết cấu trúc xương và khớp, từ đó đưa ra đánh giá chính xác về kết quả điều trị.

3.2. Đo Tầm Vận Động Hàm Và Lực Nhai

Tầm vận động hàm và lực nhai là các chỉ số khách quan để đánh giá chức năng hàm. Đo tầm vận động hàm giúp xác định mức độ hạn chế mở miệng và các cử động hàm bất thường. Lực nhai cho thấy khả năng nhai thức ăn của bệnh nhân. Việc theo dõi các chỉ số này trong quá trình điều trị giúp đánh giá hiệu quả của vật lý trị liệu và các biện pháp phục hồi chức năng.

3.3. Đánh Giá Chủ Quan Thông Qua Phỏng Vấn Bệnh Nhân

Phỏng vấn bệnh nhân là một phương pháp quan trọng để thu thập thông tin về mức độ đau, khả năng ăn uống, và các hoạt động hàng ngày. Thông tin này giúp bác sĩ răng hàm mặt hiểu rõ hơn về trải nghiệm của bệnh nhân và đánh giá kết quả điều trị một cách toàn diện. Các bảng câu hỏi đánh giá chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe răng miệng (OHRQoL) cũng có thể được sử dụng.

IV. Nghiên Cứu Chuyên Sâu Kết Quả Điều Trị Bảo Tồn Gãy Lồi Cầu

Nghiên cứu này sẽ trình bày kết quả của một nghiên cứu chuyên sâu về điều trị bảo tồn gãy lồi cầu. Nghiên cứu bao gồm phân tích dữ liệu từ một nhóm bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp bảo tồn, so sánh kết quả điều trị giữa các nhóm bệnh nhân khác nhau, và xác định các yếu tố tiên lượng cho sự thành công của điều trị bảo tồn. Dữ liệu có thể lấy từ nghiên cứu được thực hiện tại Đại học Thiên, nơi mà tác giả xin gửi lời cảm ơn đến các thầy cô đã giúp đỡ.

4.1. So Sánh Kết Quả Giữa Các Nhóm Bệnh Nhân

So sánh kết quả điều trị giữa các nhóm bệnh nhân khác nhau giúp xác định hiệu quả của điều trị bảo tồn trong các trường hợp khác nhau. Ví dụ, có thể so sánh kết quả điều trị giữa bệnh nhân trẻ em và người lớn, hoặc giữa bệnh nhân có gãy di lệch ít và di lệch nhiều. So sánh này sẽ cung cấp thông tin quan trọng để đưa ra quyết định lâm sàng.

4.2. Xác Định Các Yếu Tố Tiên Lượng Thành Công Điều Trị Bảo Tồn

Xác định các yếu tố tiên lượng thành công giúp bác sĩ răng hàm mặt dự đoán khả năng thành công của điều trị bảo tồn và lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp. Các yếu tố tiên lượng có thể bao gồm tuổi của bệnh nhân, loại gãy, mức độ di lệch, và tình trạng sức khỏe tổng quát.

4.3. Đề Xuất Các Biện Pháp Cải Thiện Kết Quả Điều Trị

Dựa trên kết quả nghiên cứu, đề xuất các biện pháp cải thiện kết quả điều trị bảo tồn, ví dụ như áp dụng các kỹ thuật vật lý trị liệu mới, sử dụng các loại máng nhai cải tiến, hoặc phát triển các phác đồ chăm sóc sau điều trị hiệu quả hơn. Các biện pháp này có thể giúp giảm thiểu biến chứng và cải thiện chức năng hàm.

V. Ứng Dụng Thực Tiễn Và Hướng Dẫn Điều Trị Gãy Lồi Cầu Bảo Tồn

Phần này sẽ trình bày các ứng dụng thực tiễn của nghiên cứu, bao gồm các hướng dẫn chi tiết về điều trị bảo tồn gãy lồi cầu. Các hướng dẫn này sẽ cung cấp cho bác sĩ răng hàm mặt các bước thực hiện cụ thể, từ chẩn đoán đến theo dõi sau điều trị. Nghiên cứu được thực hiện Đại học Thiên cũng cung cấp thêm những kinh nghiệm thực tiễn quý báu.

5.1. Phác Đồ Điều Trị Bảo Tồn Gãy Lồi Cầu Xương Hàm Dưới

Phác đồ điều trị bảo tồn cần bao gồm các bước cụ thể, từ khám và chẩn đoán đến lập kế hoạch điều trị, thực hiện các biện pháp điều trị (ví dụ, cố định hàm, vật lý trị liệu), và theo dõi sau điều trị. Phác đồ cần được điều chỉnh phù hợp với từng trường hợp cụ thể, dựa trên loại gãy, mức độ di lệch và tình trạng của bệnh nhân.

5.2. Hướng Dẫn Chăm Sóc Sau Điều Trị Gãy Lồi Cầu

Chăm sóc sau điều trị đóng vai trò quan trọng trong sự thành công của điều trị bảo tồn. Bệnh nhân cần được hướng dẫn về chế độ ăn uống sau điều trị gãy xương hàm, vệ sinh răng miệng sau điều trị gãy xương hàm, và các bài tập vật lý trị liệu. Việc tuân thủ các hướng dẫn này giúp giảm thiểu biến chứng và thúc đẩy quá trình phục hồi chức năng.

5.3. Các Bài Tập Vật Lý Trị Liệu Phục Hồi Chức Năng Hàm

Vật lý trị liệu là một phần quan trọng trong điều trị bảo tồn gãy lồi cầu. Các bài tập vật lý trị liệu giúp cải thiện tầm vận động hàm, tăng cường lực nhai, và giảm đau. Các bài tập cần được thực hiện đều đặn và đúng cách để đạt hiệu quả tối đa.

VI. Kết Luận và Triển Vọng Nghiên Cứu Về Gãy Lồi Cầu Răng Hàm Mặt

Nghiên cứu này cung cấp một cái nhìn tổng quan về điều trị bảo tồn gãy lồi cầu, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc đánh giá kết quả điều trị một cách toàn diện. Các kết quả nghiên cứu có thể được sử dụng để cải thiện phác đồ điều trị bảo tồn và nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân. Theo như tài liệu có trích dẫn lời cảm ơn đến các thầy cô, luận văn này mong muốn đóng góp những kiến thức tốt nhất trong chuyên ngành răng hàm mặt.

6.1. Tóm Tắt Những Kết Quả Chính Của Nghiên Cứu

Tóm tắt những kết quả chính của nghiên cứu về đánh giá kết quả điều trị bảo tồn gãy lồi cầu. Nhấn mạnh những yếu tố tiên lượng quan trọng, các biện pháp cải thiện kết quả điều trị, và những hạn chế của nghiên cứu.

6.2. Đề Xuất Hướng Nghiên Cứu Trong Tương Lai Về Gãy Lồi Cầu

Đề xuất các hướng nghiên cứu trong tương lai, ví dụ như nghiên cứu so sánh điều trị bảo tồn với phẫu thuật, nghiên cứu về hiệu quả của các kỹ thuật vật lý trị liệu mới, hoặc nghiên cứu về ảnh hưởng của gãy lồi cầu đến sự phát triển của xương hàm ở trẻ em.

6.3. Tầm Quan Trọng Của Điều Trị Bảo Tồn Gãy Lồi Cầu

Nhấn mạnh tầm quan trọng của điều trị bảo tồn trong việc phục hồi chức năng và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân gãy lồi cầu. Điều trị bảo tồn là một lựa chọn an toàn và hiệu quả đối với nhiều trường hợp gãy lồi cầu.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Gãy lồi cầu xương hàm dưới là một trong những chấn thương phổ biến trong lĩnh vực Răng Hàm Mặt, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chức năng vận động và thẩm mỹ khuôn mặt. Theo báo cáo của ngành y tế, tỷ lệ gãy lồi cầu chiếm khoảng 25-30% tổng số các loại gãy xương hàm dưới. Việc điều trị bảo tồn gãy lồi cầu xương hàm dưới nhằm mục tiêu duy trì cấu trúc giải phẫu, phục hồi chức năng vận động khớp thái dương hàm và giảm thiểu biến chứng sau điều trị.

Nghiên cứu này tập trung đánh giá kết quả điều trị bảo tồn gãy lồi cầu xương hàm dưới tại một số cơ sở y tế chuyên khoa Răng Hàm Mặt ở Hà Nội trong giai đoạn 2020-2023. Mục tiêu cụ thể là phân tích hiệu quả phục hồi chức năng vận động, mức độ giảm đau và tỷ lệ biến chứng sau điều trị bảo tồn. Phạm vi nghiên cứu bao gồm bệnh nhân từ 18 đến 60 tuổi, được chẩn đoán gãy lồi cầu xương hàm dưới và áp dụng phương pháp điều trị bảo tồn không phẫu thuật.

Ý nghĩa của nghiên cứu thể hiện qua việc cung cấp bằng chứng khoa học về hiệu quả của phương pháp điều trị bảo tồn, góp phần hoàn thiện phác đồ điều trị, nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân và giảm thiểu chi phí điều trị. Các chỉ số đánh giá như mức độ vận động khớp, điểm đau theo thang điểm VAS và tỷ lệ biến chứng được sử dụng làm metrics chính để đo lường hiệu quả điều trị.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên hai lý thuyết chính: lý thuyết về sinh lý khớp thái dương hàm và mô hình điều trị bảo tồn trong chấn thương xương hàm. Lý thuyết sinh lý khớp thái dương hàm giúp hiểu rõ cơ chế vận động và tác động của gãy lồi cầu đến chức năng khớp. Mô hình điều trị bảo tồn tập trung vào việc duy trì sự ổn định của khớp thông qua cố định bên ngoài và phục hồi chức năng vận động mà không cần phẫu thuật.

Ba khái niệm chính được sử dụng trong nghiên cứu gồm:

• Gãy lồi cầu xương hàm dưới: tổn thương gãy tại phần lồi cầu của xương hàm dưới, ảnh hưởng đến khớp thái dương hàm.
• Điều trị bảo tồn: phương pháp điều trị không phẫu thuật, sử dụng cố định bên ngoài và phục hồi chức năng.
• Chức năng vận động khớp: khả năng mở miệng, di chuyển hàm và không đau khi vận động.

Phương pháp nghiên cứu

Nguồn dữ liệu được thu thập từ hồ sơ bệnh án của khoảng 120 bệnh nhân gãy lồi cầu xương hàm dưới điều trị bảo tồn tại các bệnh viện chuyên khoa Răng Hàm Mặt ở Hà Nội trong giai đoạn 2020-2023. Cỡ mẫu được chọn theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện, đảm bảo tính đại diện cho nhóm bệnh nhân điều trị bảo tồn.

Phương pháp phân tích bao gồm phân tích mô tả thống kê các chỉ số chức năng vận động khớp, điểm đau theo thang điểm VAS trước và sau điều trị, cùng phân tích so sánh tỷ lệ biến chứng qua các nhóm tuổi và giới tính. Thời gian nghiên cứu kéo dài 3 năm, từ khâu thu thập dữ liệu, xử lý số liệu đến phân tích và báo cáo kết quả.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Hiệu quả phục hồi chức năng vận động khớp: Sau 6 tuần điều trị bảo tồn, 85% bệnh nhân đạt mức mở miệng trên 35mm, tăng 40% so với trước điều trị.
2. Giảm đau rõ rệt: Điểm đau trung bình theo thang VAS giảm từ 6,5 xuống còn 1,8 sau 4 tuần điều trị, tương đương giảm 72%.
3. Tỷ lệ biến chứng thấp: Tỷ lệ biến chứng như cứng khớp, lệch khớp chỉ chiếm khoảng 8%, thấp hơn so với các phương pháp phẫu thuật được báo cáo trong một số nghiên cứu gần đây (khoảng 15-20%).
4. Ảnh hưởng của tuổi và giới tính: Bệnh nhân dưới 40 tuổi có tỷ lệ phục hồi chức năng vận động tốt hơn 15% so với nhóm trên 40 tuổi; nữ giới có tỷ lệ biến chứng thấp hơn nam giới khoảng 5%.

Thảo luận kết quả

Kết quả cho thấy điều trị bảo tồn gãy lồi cầu xương hàm dưới mang lại hiệu quả cao trong việc phục hồi chức năng vận động và giảm đau, đồng thời hạn chế biến chứng. Nguyên nhân có thể do phương pháp bảo tồn giúp duy trì cấu trúc giải phẫu tự nhiên, giảm tổn thương mô mềm và tránh các rủi ro phẫu thuật. So sánh với các nghiên cứu khác, tỷ lệ biến chứng thấp hơn cho thấy ưu thế của phương pháp này trong điều kiện thực tế tại các cơ sở y tế Hà Nội.

Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ cột thể hiện mức độ mở miệng trung bình trước và sau điều trị, biểu đồ đường thể hiện sự giảm điểm đau theo thời gian, và bảng so sánh tỷ lệ biến chứng theo nhóm tuổi và giới tính. Những phát hiện này góp phần củng cố cơ sở khoa học cho việc áp dụng rộng rãi phương pháp điều trị bảo tồn trong thực hành lâm sàng.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Tăng cường đào tạo chuyên môn cho bác sĩ: Tổ chức các khóa đào tạo chuyên sâu về kỹ thuật điều trị bảo tồn nhằm nâng cao kỹ năng và kiến thức, hướng tới cải thiện tỷ lệ phục hồi chức năng vận động khớp trong vòng 12 tháng tới.
2. Phát triển phác đồ điều trị chuẩn: Xây dựng và áp dụng phác đồ điều trị bảo tồn tiêu chuẩn dựa trên kết quả nghiên cứu, nhằm đồng bộ hóa quy trình điều trị tại các bệnh viện chuyên khoa trong 6 tháng tiếp theo.
3. Tăng cường theo dõi và đánh giá sau điều trị: Thiết lập hệ thống theo dõi bệnh nhân sau điều trị để phát hiện sớm biến chứng và can thiệp kịp thời, giảm tỷ lệ biến chứng xuống dưới 5% trong vòng 1 năm.
4. Nâng cao nhận thức bệnh nhân: Tổ chức các chương trình tư vấn, giáo dục bệnh nhân về tầm quan trọng của việc tuân thủ điều trị và phục hồi chức năng, nhằm tăng tỷ lệ tuân thủ lên trên 90% trong 6 tháng tới.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Bác sĩ chuyên khoa Răng Hàm Mặt: Nghiên cứu cung cấp dữ liệu thực tiễn và phân tích chuyên sâu giúp bác sĩ lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp, nâng cao hiệu quả điều trị gãy lồi cầu xương hàm dưới.
2. Nhân viên y tế và kỹ thuật viên phục hồi chức năng: Tham khảo để hiểu rõ cơ chế vận động khớp và các biện pháp hỗ trợ phục hồi chức năng sau điều trị bảo tồn.
3. Sinh viên và nghiên cứu sinh ngành Y học: Tài liệu tham khảo quý giá cho việc học tập, nghiên cứu chuyên sâu về chấn thương xương hàm và các phương pháp điều trị hiện đại.
4. Quản lý y tế và nhà hoạch định chính sách: Cung cấp cơ sở khoa học để xây dựng chính sách y tế, phác đồ điều trị chuẩn và kế hoạch đào tạo nhân lực trong lĩnh vực Răng Hàm Mặt.

Câu hỏi thường gặp

1. Điều trị bảo tồn gãy lồi cầu xương hàm dưới là gì?
   Điều trị bảo tồn là phương pháp không phẫu thuật, sử dụng cố định bên ngoài và phục hồi chức năng vận động khớp, giúp duy trì cấu trúc giải phẫu tự nhiên và giảm biến chứng.

2. Hiệu quả phục hồi chức năng vận động sau điều trị bảo tồn như thế nào?
   Theo nghiên cứu, khoảng 85% bệnh nhân đạt mức mở miệng trên 35mm sau 6 tuần điều trị, cho thấy khả năng phục hồi vận động tốt.

3. Tỷ lệ biến chứng của phương pháp này ra sao?
   Tỷ lệ biến chứng như cứng khớp, lệch khớp chỉ khoảng 8%, thấp hơn so với các phương pháp phẫu thuật truyền thống.

4. Phương pháp điều trị bảo tồn phù hợp với nhóm bệnh nhân nào?
   Phương pháp này phù hợp với bệnh nhân từ 18 đến 60 tuổi, có gãy lồi cầu xương hàm dưới không quá phức tạp và không có chỉ định phẫu thuật.

5. Làm thế nào để tăng hiệu quả điều trị bảo tồn?
   Tuân thủ phác đồ điều trị, tập phục hồi chức năng đúng hướng dẫn và theo dõi sát sao sau điều trị giúp tăng hiệu quả và giảm biến chứng.

Kết luận

• Điều trị bảo tồn gãy lồi cầu xương hàm dưới mang lại hiệu quả cao trong phục hồi chức năng vận động và giảm đau.
• Tỷ lệ biến chứng thấp, phù hợp với đa số bệnh nhân trong độ tuổi 18-60.
• Nghiên cứu cung cấp cơ sở khoa học cho việc hoàn thiện phác đồ điều trị bảo tồn tại các cơ sở y tế chuyên khoa.
• Đề xuất các giải pháp đào tạo, xây dựng phác đồ chuẩn và nâng cao nhận thức bệnh nhân nhằm cải thiện kết quả điều trị.
• Khuyến khích các bác sĩ, nhân viên y tế và nhà quản lý y tế tham khảo để áp dụng và phát triển phương pháp điều trị bảo tồn trong thực tế.

Tiếp theo, cần triển khai các chương trình đào tạo và xây dựng hệ thống theo dõi bệnh nhân để đảm bảo hiệu quả điều trị bền vững. Độc giả quan tâm có thể liên hệ các cơ sở chuyên khoa Răng Hàm Mặt để tìm hiểu thêm và áp dụng kết quả nghiên cứu vào thực tiễn.

Trích đoạn nội dung tài liệu

ĐẠI HỌC THIÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN GÃY LỒI CẦU XƯ ƯƠNG HÀM DƯ ƯỚI Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CHƯ ƯƠNG TRÌNH ĐỊNH HƯ ƯỚNG ỨNG DỤNG Hà Nội – 2024 ĐẠI HỌC THIÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN GÃY LỒI CẦU XƯ ƯƠNG HÀM DƯ ƯỚI Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CHƯ ƯƠNG TRÌNH ĐỊNH HƯ ƯỚNG ỨNG DỤNG Hà Nội – 2024 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn này là công tr nh nghiên cứu của riêng tôi. Những số liệu trong luận văn này là hoàn toàn trung thực và chưa được công bố trong công trình nghiên cứu nào khác. Các kết quả do chính tôi thực hiện dưới sự hướng dẫn của giảng viên hướng dẫn. LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn: Em xin gửi đến TS.

Vũ Trung Trực lòng biết ơn sâu sắc về sự tận tâm hướng dẫn và chỉ bảo của thầy trong suốt quá trình thực hiện luận văn. Thầy đã dành nhiều thời gian tâm sức, đóng góp cho em nhiều ý kiến quý giá giúp luận văn của em hoàn thiện hơn. Em cũng xin gửi lời cảm ơn đến TS. Nguyễn Tấn Văn đã có những ý kiến đóng góp quan trọng, động viên và chỉ bảo tận tình của thầy trong suốt quá trình thực hiện nghiên cứu này.

Em xin cảm ơn các thầy cô trong hội đồng đã dành thời gian quý báu, đóng góp những nhận xét bổ ích, có giá trị cao. Xin chân thành cảm ơn thầy cô khoa Răng Hàm Mặt, phòng Đào tạo và công tác học sinh, sinh viên.*/0123*,45Q = VW2*XY23*X0E*,45*ZE23*[\2Q == VW2*XYOP$]OPW@Q =6 VW2*XY23*X0E*,45*^E*+^0(9Q 6 _19$`9$a2*+,0123b B cd!e&9$fOPgL@hiOPb G j$kOXl-2*,m2,*"O$n J o$LOgAR!PpMg8!9:;*<0123*,45*/0(!n J q,r2*slR.*v:;*+,wl*yw*z4*vYOPh{= J6 q,r2*slR.*v:;*+,wl*xl;Fl+E*z4*vYOPh{= JB q,r2*slR.*v:;*+,wl*+|*v,fv}~6 JG o$LOgAR!SAiOT!eOPpMg8!9:;*<0123*,45*/0(!S$AS|9$f9 }~j€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`%abc77d79222222222222222224U 424 e,,f,#gh92222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222224i 42421 \7 7922222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222224i 42424 e,,fh,_X8922222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222224i 42427 1j979222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222224i 4242U e,,f2,!2,k)c9222222222222222222222222222222222222222222222222222222222271 4242i e,2#c7922222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222274 4242l mn)o)c922222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222274 42423 pWX5q[22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222277 4242 T`4"%57922222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222277 4242r st.2u2v!w23x,,#gh!22222222222222222222222222222222222222222222222222222222227U 89:;<=>y z{|M}P~MQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQM€ 721 Th"#WX)dX6‚)dX6bc77d'()*+!,-.hu2‡0ˆ#2‰,22222222222222222222222222222222222222222222227r 7212l \ 2,,7kYŠ76XX22222222222222222222222222222222222222222222222U1 12324 67899 797 7922222222222222222222222222222222! 12! "#$%$&' ()*'9+,-./0197>&7? 6@A>*94&22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222B 12!21 :; 95#$7>&7C9 7' 79D/EFFFG222222H IJKLMNOP QRSTUVWSTXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXTYZ 23 :[\34*]46^ _9 *]46^ %`7 7] ()*'9+,-./ 01a1\2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222Bb 2323 6c92222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222Bb 232! d91922222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222Bb 2321 e )f 7] 9g22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222B4 232 69̀7h *]46^ 2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222B4 232B if ()*'9+22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222Bj 232b k7] *&g9()*'9+22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222bl 2324 6cm@97n7op 7^44[22222222222222222222222222222222222222222222222b! 232H 678qa1\<2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222b1 2! "#$%$&' ()*'9+,-./0197>& 7C9 7' 79D/EFFFG22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222224l z{|TUVWSTXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXT}~ z{STS€‚TXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXT}Y
2345
678
9


  !" # #$%! 1234678493434  !" #$%&'()*+,-.%/0&12345607896:(;< =" #$%&'!>&?0@%0&ABCBBD,EF%,-.%//GHI5607J'EF%:((< K" #$%&'L>&?0@%0&ABCMNOP8MQ2345607J(EF%:((< K" #$%&'R#$%&S%&/GHI5607896:(!< ';" #$%&'TU&V%I./+0123 456708/9:+6-0;3 0+,-<=3 >0+,-?@+6A=3 BCDE+DF7+6-!"#$%&'()"*>G3 2H8IJKLM.!"#$%&'()"*N>G3 OPQR$JK?L$JK:/S+DSD/>3 ; T8L+U+VQJQW/+DSD/>>3 = T8DL//77N>>3 GXY$&%QYZT+[0 JQ\0+6@]/0+,-^9_,S/->B3 `-9DST+[0 JQ\0+6@+,-/8IJKF7]/!"#$% &'()"*>O3 4XY$&%QYZT+[0 JQ\0+6@+,-./+01>;3 XDDST+[0 JQ\0+6@+,-*+A>=3 >XY$&%QYZT+[0 JQ\0+6@+,-+VQ%Qa$bc"*Md0+0L+BG3 BXY$&DST+[0 JQ\0+6@+,-9<B3 2XY$&%QYZT+[0 JQ\0+6@+,-?@+6AB43 OXY$&%QYZT+[0 JQ\0+6@+,-/8IJKF7B3 ;XY$&%QYZT+[0 JQ\0+6@+,-/8IJKLM. BC4567849D6E6FDGH496>??I5J. JKLE9EM45N7+OEP'(QRJ/.56789

:
;<
!=>
>72?!
@A
>7B"
"CD
$%E0F+
G:H
7*
2IJ
K

'3"
!
LM
7N
O4.4P;O;&
2IJ4QRS
ETF
K.%O5Eh9
iF+
jB
OfU!
7k>
!]H

:
:a
7X'
'3"
@l
mk2Q4D
Of-nJ +
GB
!W
j7C@"b>7dC
obCC@
!7*
^:
7b
"7NH
"p
/
7NO 

7X'
0q9hr
EsF+
GK
t/"
u8'9
"B
!W
v7Kw5 /:
)Bb
Bb
"p
/
!]H


7X'
0T9Tr
ExF+
GCb!
B
!:H*
7c
!cH
7NO
9
!:H*
7c
Lb
"8
K
!8b
"7a!

8b
7N"
EqF+
t.D'
"78'
!8
!8b
"7a!
)y!
Vd
!z
'BH
7`&
t/"
u8'9
N
2`
H
CN"
2k
{:8
"c'+

u!H
8H
|
}
7`:
"C87
]
`
;Q;~~Q~2.g6OU2k
B>
L1!

7†OfU!
7k~nJ~^
"K>9
L
/7
7`:+
jB
"8
)X
=
"7D
VWH
C8
"Cb!
{:B
"C‡7
>7|:
"7:#OOO ":HX
'8!
"89
"OO
Z 7
'_"E0ˆF‰.W0‹QOf„mOŒ%~|:
"7:#"
LMf%; 7

4ŽQ~12k
&
"N"
W
;Q;OfU!
7k>+
/I2k
2./0 1234
567
89
:23;<=>?
@ABC
?DE<FG<HIJK
1234
?L
@M
N>C
89
NO
PQAR
:2OST
42UA
NO
PVW<WIX<FYF<ZI34
:2[?K
\L
N]C
:234
567
N^A
@_SR
TÀ4
aXGWb<Icd<eX3A
?2fgJW<=]STK
\2fgJW<=]ST
?Dh
:234
567
@hi
TjN
?2fgJS
=]ST
kihg
ClA
?2^
m9
?2fgJW<=]ST
CnS2
CAoW<pE<HpX3?qrstK
uTi9A
vhR
2ilC
=]ST
?Dh
:234
FwWb
42V
C2f]F<xcy<FYF<pzWbqr0tK
7hA
:234
567
42{A
2Q4
m3A
S2hfK
1234
567
89
:23;<|X}ST
8jA
?~f
TjN
8jA
?~<aXGWb<HIY€<eXGWb<xc<\‚76
=XQF<WbzW<FYFI<ƒ
TA„h
@ƒ€<=E<†VS
8‡N
2hA
N>CK
7hA
8jA
?~<xc<=E<ZI3;<=XQ?
@hi
@ˆ?
@ƒA
@hi
:234K
 ‰Š!‹ŒŽ#$%&!"#$%& jA
?~<aXGWb<HIY€<eXGWb
89
N]C
T
SThST
8jA
C
HpX3?
vh
Phf
m9
2G€< 8‡N
C
STi9A
m9i
CviSTK
‘XS
Phf
?Dh
8jA
:234
C2iU€<IGW<†XW<HpX3F’<‘XS
0

234
563
789

7
9
7
95
4
563

7
789
56
54
9 5
!"
789
56
5
#
!$
%
&
563
'(
5)*+,-./0*+LMN5
7
563

7
!N5
$9
!$
OPQ,, 5
RSTUVWR0X
2$
2$
9
!N5
7
563
789
54
K0*+,-.fefJLMN5
7

5
9
‚

5
yƒ*K0*+

,42/ 934
7

!"
234
563
5
7"
(WRSX
x|}B~
5
,„*,53fyOPQ,, 5
59G4
3
!4
&E
RS†UV


59GJ 5
234
‡†RVWRˆX
‰{.5&
/03
12342
5
'67897,:;,7898<=>,7898
7?57
7$57
'6
!5
73
@9ABC<9;D,DEF9BG5!
(83
!5
73
@57
,785
6789
8

7H'
7I&
J7K9B7898

3

7'
!3
($
57K5!
7LM9E69BE,;N,8<:;O,7,<P9B97LM9E69BE,;N 5!
Q./&'()&+2;
<=
>
?@"
ABCDE
?@"
FG"

>
H
I@
>
"J
FK@

L
<M
I@
"
NO"
567+8&2/-&:6FP

1&QR+8&,(-&./0&$0/+&,S
5T+8&UT4+2&'V4&W#"%&'6XQ&'V4&W#"
F
$2/+2&249&+8Y+Z[\]P
^_
I@
<
1&'6XQ&$Y+8
Q6M"`
<HF
a
b"`P
cF
NdF
e@
H
$6&$2f
g@"`
a
<

_
I@

"h"`
"f
`i

"
!"
"
S
=F
j
k
Ik%&+8Y+&Q(Q2&./&,l
>G
FP
2323mnopqrst3 Ea
b"`
<O"
"`F

!"
?@u%&$Y+8&Q6M"`
e"
<O"
"`F
L
<

H
gO"
"
<=
>
gv
L
;
@"`
Ff
H
:6F
>
e"
I@
L
w
NdF
e@P
Ea
b+8&+/)&+8Y+&Ql"
@x+&'S"`
y+8&'z"`
L
NdF
e@
>K
_
:6FP
Ea
b"`
<O"
g"`
;"`
_
F
7+
a
b+8&,{+&+80/9%&+|&$Y+8& Q6M"`
}
g"`
L
<
1%&+8Y+&Ql"
NdF
e@
@x+&'S"`
g
I@P
Ea
b"`
#
N
"h"`
l9&'7+&./01
HPQ
3M6
)#*+
RM
SCE
2T
UEQ0
2FV%!.X!%BX!@I@!J%!@PQ
93*Y
Z[\]
23432678 8 ^_` a^8bc3 de+
HfE
;D0
RM6
,+gH
h+
H3ESW0
03i
j=!%k'B!l'!j=!"j#*H]
de+
HfE
;D0
93:01
RM6
,+gH
h+
H3ESW!j=!"j#*H8
,M4
2F401
,M
mET%!)#*+]
BL!.C0
rs66]
tjL!%#$+
u+g2
vQ68
wBL!.kG0
0MS
1e6
3Q+
H3ESW!./%K!ŠfE
2+D08
Re+
HfE
H3ESW!.A&!e+
HfE
,pQ
m4QS8
,pQ
2<03
2+C!j=!"j#*H8
mET%!)#*+
F$+
93’+
’
93*Y
,M
hp01
“
,<
2FN
37
6+g01
2TB!./%!j=!"j#*H
2FE01
;o03x
8
{
r8q
66†r‡]
¢£
h<H3
H3ESW0
HPQ
Re+
HfE
2F401
93*Y
;<
3G0
H3C
"#$01
RM6
H34
,-!./012
3-4-
51671
7189:;<=>9?:?@A:BC:?DA:,EFGHIJKLM
,N7
5O7
/P.
3UV
W0
3XV
5Y-
Z[
5W6
Z0
71Y\
Z]
3XV
2^-
7_`:ab9:cd-
/-e.
Spi:qrq:Bs9?:9b9: 7t
51j
518A:Bs9?:?DA:;Bu9?:q<89:;<=>9?M
,N7
5O7
/P.M
zN
{|5
1nR
7}0
10-
2~Y-
7189:;<=>9?: 5WT.
R1P
51ko7
Z]~
lN
/[71
71kVj.:;-<-=>?$%!&'(%)*&%@'%8("A')%!B%8CD-<-$(E'(%F&$%(A'%GH 3/I3JH3>K-:LM3/NM-6OMP-Q-. NM-6:   RS9345RS9 9TUVWXYZ[\]^_`abc^dYefgh ij//kl-.xy56@'%8("A')p%q(I3 $J8%nHo%G*%8E'(>Hx6MJIzOmO-6=6{6>z16.

2/,
0
-1
'2797!345
678769:;<=>?@AB>CDE>?FB>GHI>J;K@>LB=MN;?7O P737!3QR/,
S,3TUV0W

XYZ[O67O8O\[]ZO^_AÒabcO^FÒdHeOf[g_OhZ̀ij[^kl6mO n
o3p1
qr
5
s
t"#5
Tu
2vwxP
5
%y9v4
z
"73{|!4q}~5|9
%
€,4
2/‚7!345
s
5
2ƒ
Tu
2v4„
0
†‡
ˆ
‰7"73{|!4Š5
23‹‡
Tu
2v4
s
5
23‹‡
Tu
2v4„
Œ3v
T
22
3Ž3
3v
2/,
ƒ
5
31$2
1Ž
%
ƒ
5
†‡
-1
%,1
3
n
‘3’9
3“
s
t"#q”R3u7!7!y7q7!•
s
t"#q”R3u7!7!y77!|•
s
&23
02
3–
23u7!7!y7•
s
o3—
20

˜™2
n
“
+4,
Tu
2v4
'Ž
ƒ
3
s
š3–
-2
3
01  3456789 9 3456789 9 3456789 975997 9!"#$ 3 3% 3&'( )*+*,-./0123456278923:62;<=2>/?42@ABCD2;E172FG*B HIJKHLMNOHOPQHR"SHK#THUVWNOHXYZH LV S[1\] ^M_`a9#bbcHKXZ !"#THKdHeVfNOHeg7hij 9k$l  ^M&`a9#b75$7mcnHKXZH@xyzB)*B{B|z}yB~56278923:62;<€B R"S#THKdHeVfNOHeg789oh zAB@AB‚ƒB„EyB†G‡,ˆ‰B 9k$l  ^Mp`a9#b75cKXZHR"S B #THKdHeVfNOHeg789oh 9k$l ^Mq`rsQHRYHOPQHUVWNOHKdHNXSk$ 9tuHvXVfNOHRYHXWNHwnHZ9c 9!"#$l )*+*Š-./0123456278923:62;<=2>/?42‹€ŒBCD2;E172FG*B ^$87Žij[1]ek$‘7Ž79’79“9m!M9 ^p”•–la9m!M%j75ŽvHeVf79—_˜$oh79# 79‘9‘7cnH™PNXHšSOZnHe›bfšnTHUVWNOXYZHLV SœHrSkTHNYQHOSžHUJKHe'9 01  34567839  5393679 !"#9$34 !%9& '()3*+,-3.3A32#2E69)FG2#9DH=9 6;<=7 AI5& 'J,K36L6:5/JM335:N!OP2Q%33-R7S %33  TUVWXYZX[X\W]VX^_`aXbcdX^eaXfghXiWj_Xk_hl_imXnoXfpVbXqrXstuvX YZuZwx\W]yz{|`}z~€z{e}zg‚zƒ„|zƒ†z„‡zˆ‰ZX Š?‹E‹ŒŽSPO2B7Q9 ‘,’“,,I”••–HHK3—˜3 2M™‹?,-3.,/01)*234,/+5-36* 789:;9 <=>?@ABCDEFGHIJKLMJNOPQRJSTUVV=WXYXVZV[\]^_`^abV=cd_eW Vfgh^abVi_eWVfjJklJKLMJmTnWoBpqr[nWYX]=^WnsJtlJuvuJSTw]^d`xZV^Wy Nz{j|}JSLJ~J|yEF€H  3456898‚656ƒ„ †6‡789:;"#ˆ% ‰Š‹abV=cdoBpqrSTUVŒ=]_?ŽW <=>?‘’]^gb“][”]V•Xdy–—J˜T™–KJKLMšJ{—–KJ›—œ–J~y]=hŒ=]dy]= ]=chŒ=]dy]=_n] <=>?duJSžŸW_V=^W¡XVZVdy]=[¢STUVŒ=]_?ŽW_`£=¤]^ŸW_V=hŸW _V=¥Z]Œ=f]£=Wdy–—J˜T™–KJKLMJu¦–J|s§Œ¨©VdžxŒ=f][`dªxxW§Œ=UŒ ˜T™–KJ{—sJ~y–—J˜T™–KJKLMJ{—–KJu¦–J|s§Œ¨©V 01   34568988656 !"#$ %&'()*+,-.? @A:B=CD<EF)G<HI<*JKLMNO1P5QNR12S?T:U<E9:;<LM<:V9:;<LM<: <:WHX9:;<LM<:,6<Y @A:B=LZ[17\].c9:89 P5QNRd @A:B=LZ[17\Ee9Ef*?g:U<EEe9Ef*VEeh1Ri[1jkl17\HXEe9Ef*mkl17\Y 89nopqrstuvwxyzu{|}u~w9 €.K]BC’“”•1231[\NR1–D—1R˜™1š-‡1[/01P5QNR1O3›1456‡1 758[17‡„01‰Š†1œM1‰-N1žO‡Ÿ %15‹NR1R˜™1š-‡1[/01P5QNR1O3›1456‡1N¡›1‰ŠNR1œ¢1žO6hd %15QNR1R˜™1š-‡1[/01P5QNR1O3›1456‡1£12†1‰Š¤1[¢—1R/N1O¥[1š‡¦N1§0¢N17cN1œ„1 ›¥‰1žO6hd %1̈˜™1š-‡1[/01P5QNR1O3›1456‡1£1‰Š©17¢NR1hOˆ‰1‰Š‡ªNd %1¨˜™1š-‡1[/01P5QNR1O3›1456‡1‰Š¦N1œ^NO1NO«N1žO¬NR1[O1hO­h1R«™1›¦1‰3N1 b:;<Y A:B=‘.]BHX*\<ECD’®¯•231–¢01N3™1758*_+CF<E_£.°Kb:BC’®0•b:± 9:Fb:FebTcb:8h1P5QNR1žO‡1R˜™1ŒŽ€758*[O7†NO1‰ŠNR1[ˆ[1‰Š5‹<E :89 01  34567849 6 4 84! "#$%&6'6()*4+,-8.F8! 3?@3%#A(8%&#0G9G,HI! 34567%#(8%&6 J 8484K8@7LM%&N#$%&OP#QR&03! J %#%#S%&TUV4.F8*G94),WA(8%&8@X9*44H? 6784*4+,-8! J 8484K847%611844! J 8484K8W:+06Y'8W:+8*4Z8[%6784! \W:947,4X9259*4+,! \W84168A(8%&#QR](+0^QA(8%&#QRL_%&TU`abYL9 :49280C6=! \3@4184:F8Cc! \W:4.F8+*4+,-84d! efO0_g601927hijk "#$%&6lg^Q#mR08994no@@! pQR](+5%6=899! >4Z,4f*4+,-%L(+47%#(8%&9 q%678499*4+,rDs! tS%6?98@X9! tS%64.'/!234235 f"g73"WEP3X`o4IT"7327!9%9~%EVA%E'N"R)%EP 0/`"f)%+FQ%?+D)*b%‚$%ECMX"]\0ƒ4In433„X4W!4!MI73"L4M 01"#†X7!5‡23423"L4M4o"!4]4InA%.$:;"#/<"( /(%0"#=33>?6'78"#@?A"(BC"#DEF7-DE2G3H.L"*!'4/(a'b*>c*B%"#'N'*B:;"#(^, /(d"'e,I fgE$K"((-3>M"#'?"#hB'(>ABij  3456898 5665kl5mnk6onp  g?"#$:^'>?6''E$K"(79.88MT98;&A6888M&6386]= `a@B:@8G;&N9XN1)9b71&6N=6:;G)Zcd1efRg;6@B:@ 8G;&1;T&6-4887;&)7Bh64887;&)7=T6:;887;&=7 =8,iY64-.ABC'D#$%&'(#(EFG#HIF#'DJK'L#MDJ#$%&'(# B%!.2N4O4P6J#BQ'(#RCSTUV<BJ8SCAWX3Y#ZD['#"D%&'(#"D\"# 4]#BA;7^;:_`abcde4f,.nW oWk5Z#B,p'#]D%&'(#Zi/Pm;.@+W 0WwjxYI#Z*'D#)K'#$%&'(#D*y#z%^;W oWH{%^.?N4/;W |I#BJs+g }#~J8I#]{C#B%!Z#BY#xA#Z\Z#]{%j'(#D!4W } ]#€I<#xYI#BJsI#]{CAW }j;:;/?.n?;?W }ˆ;‰+SŠ?:W }bn??47;l?W }qDJ#"D‹#BJ8SC./#$#!),0 123
456
7489:;
<=;4
1>?;4@
7489:;
A;>
1B
;4>5C;
3DEFGHIFGJKL
MNL
OP;4
QR;>
;>N;
4S9
TUV<W
XY5
QR;>
Z5R;
[8N;
\
]^_
X̀
abcdeFffghifjFGk;
X>2;4
lm0^]n
opqrFstudeFvwFGxJFayz;4
X>{
X|
MR
7}Lm7~
€FwgfrFstudeFG‚F ]^^ƒ
QR;>
;>N;
3„
†8
>5REFG‡EFˆ‰deFatyŠIFa‡J‚F‹Œ‚wFŽydeFd
atyŠ3
X}5@
nl@ƒ
>Y;
3>k
>2
L5RderF‘’“FI”deF€Fdb~;4
†8
>5REFeJ•–F—cIFŽ˜FG™dbFbyŠ;4
3>šdFGucdFe›“FTUV<Wœ
žŸFhihf‚F¡Fsb™
1>8
<65
ZP
3¢;4
O£
G›FdebJ¡dFID8
X¤C;
_0
QR;>
;>N;
4S9
TUV<W
GyzIFGJ8
X¤™
Q¥deF–by¦deF–bc§
3x
G™;>
>PL
ol]qœ
1>¨©
;4>5C;
3DE‚FjŒ‚fªFaty«;4
>z§
3>†dFaby¦deFTUV<W
©
M£IFacIFG¢;4
X̀
Z=;4
3¥Lœ
U>¬
3„
]0@­ƒ
;489C;
;>N;
©
M£IFacIFG¢;4
X̀
—¡dFGx5
5RdrF®‡EFfFabcdeFGJ8
X¤™@
n_@¯­ƒ
QR;>
;>N;
3„
°>Š§
3?dFG•derF®‡EFªFabcdeFGJ8
X¤™@
pl@_pƒ
QR;>
db’dF±b²deFG‡E‚FŽx
3³;
MY5
QRdbFdb’dFG‡EFárFjf‚ŒŒF—RdbFdb’dFždFGyzIFGµ
3D;4rF‘
a€JFd€“FG›FGcdbFeJcFIbJFakX
Z
°>Š§
3?;
3¶}
QRdbFdb’dFdbydeFIby‡F GcdbFeJcFGyz3
Z
LHX
3·dF’ŸFŽ€deFŽ‡EF±bJFGJ8
X¤™œ
123
456
¸”FstEdeFst£IFˆ€FeE“:dF¹u€deFºy¦de
;4>5C;
3D8Fh‹»Faty«deF bz–
4S9
TUV<W
XY5
¼R;>
Z5R;
½5RaF‘D3
ol0qœ
U23
QRdbFdb’dFGyzIFGJ8
X¤™
Q¥deFI6Fb‡JF–by¦deF–bc–F€FGJEFat™F—6uFa¾dFˆ€F–b¿EFabE·aF±kaFbz–FÀy¦deœ
ÁkX
Â86
;4>5C;
3D8
3>©
X>†9
3„Fhv‹F¾Fe›“FÃj»‚»ªÄFGyzIFGJEFat™F—6uFaµdrF®‡EFfhF abcde‚Fa|FRF±bcFˆ€FaxaFÅFdbŸF±b²deF–b¿EFabE·aF€F‹f‚Œ‹‚FÅFdbŸF–b¿EF abE·aF€FŒŒ‚jwrFÆkaFÇE6FGJEFat™Fab€dbFI²deFÅFdbŸF–b¿EFabE·aFˆ€F±b²deF –b¿EFabE·aF±bcIF—JRaF±b²deFIFÈFdeb˜‡FabxdeF±¡rFebJ¡dFIDEFd€“FG›FŸ²Fa6FIbJF aJkaFˆF±kaFÇE6FGJEFat™Fe›“FµJFIÉEFÀy¦deFb€ŸFÊyŠJrFsE“FdbJ¡d‚FatudeFaJ¡EFIbF́ GcdbFeJcF±kaFÇE6FI¶‡FdebJ¡dFIDEFIb¬FŸ²Fa6FaËdbFatYdeF±bŠ–FI?dFI”deFdbyF—J¡dF G¢FbcFŸJRde‚FIby‡Fdb?IFGkdFIcIF“kEFaxFI·dF’ŸFŽ€deFI”deFdbyFabšŸFŸÌr
01  345789 !"#$%!&'()* +,-.2,3 4567867968:;<==>?68:@A68BCD8EFG=HI8J;K6B87LM8N;OP8:;<=Q>RSTU :PVWXYZ[\]XF^X_G45^>TG5^`aW^b>ZcG5d8ef=8dg8hijhij0h0i8:k686lM8 miji0j0h0mn  opq"rs tu#0v"/"p.2,3 wb>Gx^=fWX>y=>G5^X_G[5^>TG5^8zaI86B7ZcG5d8ef=XgX>R^b h{|}~}8:k^X>R^bij0h01n € "13203./01234567123458431259:13;&' <,+=%>+!?!@ 34343789 88A BC4 DEFGHIJKEJLGKMNGO 3434PQRS 8 4 3434P4 TUVWXYZX[\W]X4 –]XVWX —\˜X™š›W œš›WVWX 789 8 ^_`KMaJbc VWX \\žŸ ^dKefg` ”ˆGE”ˆGE fhiHjkH | Gn K¡GE lmGnopq ¢J£M p  ¤¥M‡Ž` ¦MtN~€§z̈N~€z rJsGntNGE ©~ GEkGnuvjwM ªM„M  p «Eˆ‹EkG¦MtN~€§z̈N~€z `xyz{|}~z ©~ €‚zƒ|„M «nJvaGGEkG  p ¬sGEH_`¦MtN~€§z̈N~€z f| `fh†JK‡ˆ ©~ t‰~zŠ€|}~z¢E¥hzh­~z“®|„¯zfh†JK‡ˆ p  ¤¥M‡Ž` °EŒHtNGE§z ‹EŒ‹teKwG ¨N~€z©~ KŽMtNGEMNG”­yz“®|„`KsM  p «Eˆ‹EkG¦MtN~€§z̈N~€z ‘JGnEˆ ©~ ’MN“z”•`O ±²E„‹‡³Gn  p «Eˆ‹EkG°EŒHtNGE§z ¨N~€z©~ 01  T8UV<&W/MXYZS[N  \ LQ']QR/^Q_`a-* 7-*b ^Q%]Sc/deZ  \ LQ']QR/^Q_`a-* 7-*b f'UghSQ8*9:$  \ ie/Q`jS^Q_`a-* 7-*b Tk)&WlZX-SQ  \ ie/Q`jS^Q_`a-* 7-*b Tk)&WM<]MmS  \ ie/Q`jS^Q_`a-* 7-*b n"*9:$.*oZQp]  \ ie/Q`jS^Q_`aP/Q; a-/Q_/ TjSUZPN0q |#&W5<&W$*64 y  }#j) ~*b47-* rb*$#bstU r(!s*%.*b#z9:$ y  2#>€) ~*b4*#7-* uNv&#,NUg' *64 avwUY/MxOXYZ~*%.8/047579 36 - 7878989: ;<=>?@ABCDEBCFGHICJKLM=>?@NOCPQR8C ST&(U,V* WX$"YZ[\$*$"0%#]%$"+#^_%)%&#U,`Z[$" 6- Wa+#[bYc%&*d#%&#e'f\!"Y(%&g+#[b- 3he^_%)79'f\!"+##i,j%&*d#%&#eklmno \#"p%)%&+#qj%#%#r%^_%)%&\#s\%t%&u SvY(%&,j%&* 36 [wx756y557z6.?# $%8LDK NO806K7%1( 3PIKQRE@.?# $%8LD GKNO8( 289:SK58 3FGSK58TU88V!=CD6774U88V1K.?#  $%8LDDJ7%158WXY=6( 35SRZH[\Y=6TU88V!=CD6774U88V1K.?#  $%8LDDJ7%158]X\Y=6( 35SRZH^\Y=6TU88V!=CD6774U88V1K.?nj opopqprs tuvwxyz{u|{z}~€‚ƒƒ„  TI8†'<.,% ',<1%/=>? @ABCDCEF G;17HIJKLM N797-9O$P7Q+%';1%RS+%7HIJKLTU9%*V%/(W+%7XY7Z9 ',4[\]^M_`abc%',4[deH,%',4[`fg7h9';1diaj%kl%';1%mdnao%kl%';1% epZI7!dqar%kl%';1%stuvdwax%kl%';1%*yPzutuvRl%',4[i`fg[Q*%'v ';1%stuv97V[gT$9797{9P|74/(}+%/()+%'()P~M €;1%/y97U9M €;1%.,%:399I7‚ZTU9egI7‚ZƒZM €;17e-9'v97g[7[$9d9-[[$9dP7„49'v9ƒZ9 TU9dP7„4%'v+%=;%/=(HPM G;1*W? € W%*9M € W%/,%s(W+? € W%*&%†(H[OY9M € W%*&%†(H[9YgM ‡ˆ‰Š‹ GN797-97HIP9}e>O‚fŒ9[6';M  LŽT$9797{9e<P![97-97HIP973,%',4[7[ƒYeH,%/=(HP 7P7V%/(W+?  7[7HIP%(H9u‘9T$9797{9P9f297m97g997<f’%'4 z[e>O‚fŒ+%5“,%/6,%';?%”•u–9V„P%'—t;%l5%=˜+%'4**%'>97PP ',4[P72[t;%**%=˜+? €™+%=˜+%l5%kH%/Q%V/%;,%†š%'2/%kŒ+%5™,%/6';? 01  356789 7 !"#$%7&'()*+#,-'(9$9#'(.F,-   JKLMN;OPO%Q%&R!"#$%&'(  STUVUWUU6X  YZ,*[A\],- /  ^*_ 1`8  a5,-YZ,* `b  ^c,- 1/`I   defgh9!ijk9#lm&!;8%nomm!pmqmrs:;<k9t;< u8;<vmmwmxys=z{;%Q(|}}}~€ d‚?ƒ„?.!/01-, MI8J3:LJ!ML!K3!*+M1FT"+3:!U:)33:23E04563 3I389 V3!,-,W%CXAPQ?0!"9LJ!.!!):)3:23E0!*+ MNF`633I3@3:R89 !0!S,!a3:!3YM1!b@ Xcd63,3!Ue^?0!"9LJ:3S3-.!/01-,MI8J3:4! ML!K3!f!U!,-,F ghghijklmnopqrstoqoplsuoqvwxhy Z6@Xc563,3F Zz!ML!K3F Z{$F Z|,<13F Z} cC13!"+3:63:F Z`)363:F Z`~3:Q%e€CcCC4!,!"I4-)<-,F Z}‚CAƒF Z„<3F Z{ACe†‡O& ghghˆj‰Šq‹ŒqŽq‹stxhy ZGSLJMR8\M605‘3:’3?“z““1”F”4•*M1”1NF 00

2
345
6786
97


 

7
7!
"7
# $%&'
()#*(+
,-,-./012345678459145:-; 2
<=>?>?@>AB5
74!
57C>DE>FGHIJ
9
KLHMEMNEMOPMQ>?HIJ
7
7=+

2
<=>?>?@>AB5
7
7R
S9
TJU
HIJ
9
KL
5V
WXNEMOPY
2
Z

5V
W9
[\]

5!
5V
W9
[\]HX?A^MDY
,-,-_/`a64bcd48e6fg4fgh1if4dcj-;
2
) 7
5kJ
57l
AB5
9S>?G>?m?HnAB5
97o
TJ&
7WHp
KU\
q=
I
MAr>stuR>Fv>X?]MOPwxAy>sz]
7{M|}AB5
$
z]
7{5
~J5
&
€
)W+
2
‚EMX?ƒ>sXH>tH„>u†>S>HXAB>s>s?H„>MkuABMXƒ>Xx{>sFGsH‡mˆ>MEM X?ƒ>sXH>X?uX?R‰ABMM?lOŠ>sM?D"MˆM?>s?H„>Mku+
2
zI
9
7
5kJ
57l
7‹
MˆM?‰?5
q
7
5kJ
7\&
7{5
9Œ
Q 6
67Ž
KU\
q=
q

5&\
k5
7
57\
K=7
7
7o
7‹
K‘9
5k
MˆM?>GDm?EMY
2
<=7
7
67UHp
’
97&
&
7
5kJ
q
’
q\
KU
5&
S9+

; 01  34345789  4 !"#$$%$&'&()*&+,-./+#-*:$8<%BJ$8KJ*Z$<%  BJ$8A7=.&06/7 89: ;<=>?@ABCADEFGHIJFBCADEFGKLFMFMCFGNOBPQIRSTUVWXYZ[ \U]?^_U]=>?`abcd9 89:9: eYfWghXijkP?=RS^YlmWYn[ ^So?9 pqFG89:rMCFKhGNOBPQIRSTUVWXYZ[ \U]QbMstFMuAbaoQ vMuAbaoQ whkUxFG yBLz{| :}~€ 0 ‚ƒH: „€  †€Hƒ ‡(ˆ&‰Š,‹Œ&'0Ž0&(&(‘&'’“”•–—˜'(-&(ˆ$)0,Œ&' &'(-.678911/:1;/<=>?@AB=C>CDE>FGHIJKL>MNOPQR4ST1U1 6TSR4/V16WXYZ[1/1/:1;/T\]^0_`a.678911/:1QR4ST1U1bT1//RU4c4ST 1U1dLe>Kf16;/T\]4gO[h4WiZ[1/1/:1;/T\]Xc1_jPkZ[1/1/:1;/T\] ic0_`al@m=C>no>?pAq16/rs1PR1678911/:1QR4ST1U1ZUROt;a     01  3454689 4 34 !"#$%& '()*$+",!  ! -) *"#.& -)*"2$+ 345678 "#$%& $/0 +",! ",! $+",! 2 :   1; /051; /059;  ; <=>?@ABC GH IJ GK LJ G0 9IM1 NO 9JM OP00Q DEF RSBTCUV KH 5JJ GH 5JJ GX Y6M5 HX YLM OPHXG WEF Z[D\]V N 5I GO IIM9 e 1MY K0 6JM6 OPOO0f ^_V`abFCcd g[dSFhdi O J 1 13M3 0 59MI GG 5YM3 OPOOO jSBkl@mno <pnqlorplDstVCuCi`vwx RFyzl^{VS|FWS}sx fRFy~^{VSK €S]V‚?ƒl„@nol†p†l?@A‡V`SˆT`vw‰Š‹ŒgP[dSFhdjSBTCUVWEF ŽGOOVS‘~`vwCS’~abFCcd\“`vwCiabFCcdPeNPGnq”zlo•–l—ABF abFCcd˜C‘DstVScdS™DCuCšhVSVS›VxRSuCšFh?lœqnol†”lžlnoqŸ=l?qV`jtx g[dSFh>l^=>l?@ABCDEFC‘XOšhVSVS›V`vwCS’~abFCcdP1OšhVSVS›V `vwCiabFCcd\“QXPH¡lo•–l—ABFabFCcdxRSuCšFh?lœqnol†”lžlnoqŸ=l?qV` jtxZ[D\]nl^_V`abFCcd¢D£d[DSFhVVS‘~`vwCS’~abFCcdŽGX˜P£d[D SFhVVSF¤dVS‘~`vwCiabFCc>l¥¦l—ABFabFCcdŽXXPQ\“HKPe˜xRSuC šFh?l†”lžlnoqŸ=l?qV`jtxg[dSFhdijSBTsmV`jS§V``¨TšhVSVS›V`vw CS’~abFCcdP`¨T¢Dnq”zlo•–l—ABFabFCcdŽGQPX˜P`¨TVSF¤dVS‘~šhVS VS›V`vwCiabFCcdŽH0P0˜xRSuCšFh?l†”lžlnoqŸ=lDSV`jtx 01  3454689       4  !343"#$%!&'()*+,-.