Kết quả điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIB-IV với phác đồ Pemetrexed-Cisplatin tại Bệnh viện K

• Tác giả: Nguyễn Việt Hà
• Người hướng dẫn: PGS. Nguyễn Tuyết Mai
• Trường học: Trường Đại học Y Hà Nội
• Chuyên ngành: Ung thư
• Đề tài: Đánh giá kết quả điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIB-IV bằng phác đồ Pemetrexed và Cisplatin tại Bệnh viện K
• Loại tài liệu: Luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2022
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. TÌNH HÌNH DỊCH TỄ VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ
• 1.2. CẬN LÂM SÀNG
• 1.3. ĐIỀU TRỊ UTPKTBN
• 1.4. ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT UTPKTBN GIAI ĐOẠN MUỘN
• 1.4.1. Tổng quan điều trị hóa chất giai đoạn muộn
• 1.4.2. Một số nghiên cứu về kết quả điều trị hoá chất với các phác đồ khác nhau cho UTPKTBN giai đoạn muộn
• 1.4.3. Tình hình nghiên cứu trong nước và thế giới về phác đồ Pemetrexed-Cisplatin
• 1.5. CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
• 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân
• 2.2. THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU
• 2.3. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.3.2. QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU
• 2.3.2.1. Khám lâm sàng, cận lâm sàng trước điều trị
• 2.3.2.2. Điều trị hóa chất. Đánh giá kết quả điều trị và tác dụng không mong muốn
• 2.3.3. PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU
• 2.3.4. PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU
• 2.3.5. ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU
• 3.2. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ
• 3.2.1. Đáp ứng điều trị
• 3.2.2. Sống thêm bệnh không tiến triển
• 3.3. TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA PHÁC ĐỒ PEMETREXED - CISPLATIN
• 3.3.1. Tác dụng không mong muốn trên hệ tạo huyết
• 3.3.2. Tác dụng không mong muốn ngoài hệ tạo huyết
• 3.3.3. Mối liên quan giữa đáp ứng điều trị với các tác dụng không mong muốn trên bệnh nhân
• 3.3.4. Mối liên quan giữa thời gian sống thêm với các tác dụng không mong muốn trên bệnh nhân
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. ĐẶC ĐIỂM NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU
• 4.1.1. Đặc điểm chung
• 4.1.2. Đặc điểm lâm sàng
• 4.2. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN MUỘN BẰNG PHÁC ĐỒ PEMETREXED KẾT HỢP CISPLATIN
• 4.2.1. Điều trị ung thư phổi giai đoạn di căn xa
• 4.2.2. Đáp ứng điều trị
• 4.2.3. Thời gian sống thêm bệnh không tiến triển
• 4.2.4. Thời gian sống thêm toàn bộ
• 4.2.5. Một số yếu tố ảnh hưởng thời gian sống thêm
• 4.3. MỘT SỐ TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA PHÁC ĐỒ
• 4.3.1. Một số tác dụng không mong muốn trên hệ tạo huyết
• 4.3.2. Một số tác dụng không mong muốn ngoài hệ tạo huyết
• 4.3.3. Mối liên quan giữa tác dụng không mong muốn với đáp ứng điều trị và sống thêm toàn bộ
• 4.3.4. So sánh tác dụng không mong muốn của phác đồ pemetrexed – cisplatin và các phác đồ hóa trị khác
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC
• 1. DANH MỤC BẢNG
• 2. DANH MỤC BIỂU ĐỒ
• 3. DANH MỤC HÌNH

I. Tổng quan về điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ

Ung thư phổi không tế bào nhỏ (UTPKTBN) là một trong những loại ung thư phổ biến nhất, chiếm 80-85% các trường hợp ung thư phổi. Điều trị ung thư phổi phụ thuộc vào giai đoạn bệnh, trong đó giai đoạn IIIB-IV thường được điều trị bằng hóa trị liệu như phác đồ Pemetrexed-Cisplatin. Bệnh viện K là một trong những cơ sở hàng đầu tại Việt Nam trong việc áp dụng các phác đồ điều trị hiện đại. Hiệu quả điều trị của phác đồ này đã được nghiên cứu và đánh giá qua các nghiên cứu lâm sàng, cho thấy tỷ lệ đáp ứng và tỷ lệ sống sót đáng kể.

1.1. Các phương pháp điều trị ung thư phổi

Các phương pháp điều trị ung thư phổi bao gồm phẫu thuật, xạ trị, hóa trị, và các liệu pháp nhắm trúng đích. Hóa trị liệu đóng vai trò quan trọng trong điều trị ung thư giai đoạn muộn, đặc biệt là giai đoạn IIIB-IV. Phác đồ Pemetrexed-Cisplatin được coi là một trong những lựa chọn hiệu quả, đặc biệt đối với bệnh nhân không phải tế bào vảy. Các nghiên cứu cho thấy phác đồ này mang lại thời gian sống thêm bệnh không tiến triển (STBKTT) và thời gian sống thêm toàn bộ (STTB) cao hơn so với các phác đồ truyền thống.

1.2. Tác dụng phụ của Pemetrexed

Mặc dù Pemetrexed mang lại hiệu quả điều trị cao, nhưng nó cũng đi kèm với một số tác dụng phụ. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm ức chế tủy xương, giảm bạch cầu, và các vấn đề về tiêu hóa. Tác dụng phụ của Pemetrexed cần được theo dõi chặt chẽ để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân. Các nghiên cứu tại Bệnh viện K đã chỉ ra rằng việc quản lý tốt các tác dụng phụ có thể cải thiện chất lượng sống và kéo dài thời gian điều trị.

II. Đánh giá hiệu quả điều trị bằng phác đồ Pemetrexed Cisplatin

Đánh giá hiệu quả điều trị của phác đồ Pemetrexed-Cisplatin tại Bệnh viện K cho thấy tỷ lệ đáp ứng điều trị đạt khoảng 40,9%, với thời gian sống thêm toàn bộ trung bình là 11,8 tháng và thời gian sống thêm bệnh không tiến triển là 5,5 tháng. Các yếu tố như tuổi, giới tính, và tình trạng hút thuốc cũng ảnh hưởng đến kết quả điều trị. Hiệu quả điều trị của phác đồ này được đánh giá là vượt trội so với các phác đồ hóa trị truyền thống, đặc biệt đối với bệnh nhân Á Đông.

2.1. Kết quả điều trị và các yếu tố liên quan

Các nghiên cứu tại Bệnh viện K đã chỉ ra rằng đáp ứng điều trị của phác đồ Pemetrexed-Cisplatin phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm giai đoạn bệnh, tình trạng sức khỏe tổng thể, và các yếu tố nguy cơ như hút thuốc. Tỷ lệ sống sót ung thư phổi được cải thiện đáng kể ở những bệnh nhân được điều trị bằng phác đồ này. Các yếu tố như tuổi cao và tình trạng hút thuốc có thể làm giảm hiệu quả điều trị.

2.2. So sánh với các phác đồ hóa trị khác

Khi so sánh với các phác đồ hóa trị khác như Docetaxel-Cisplatin hoặc Gemcitabine-Cisplatin, phác đồ Pemetrexed-Cisplatin cho thấy ưu thế về hiệu quả điều trị và ít tác dụng phụ hơn. Các nghiên cứu lâm sàng đã chứng minh rằng phác đồ này mang lại thời gian sống thêm dài hơn và chất lượng sống tốt hơn cho bệnh nhân. Điều này đặc biệt quan trọng trong điều trị ung thư giai đoạn muộn, khi mục tiêu chính là kéo dài thời gian sống và giảm triệu chứng.

III. Tác dụng không mong muốn và quản lý điều trị

Các tác dụng không mong muốn của phác đồ Pemetrexed-Cisplatin bao gồm ức chế tủy xương, giảm bạch cầu, và các vấn đề về tiêu hóa. Tác dụng phụ của Pemetrexed cần được theo dõi chặt chẽ để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân. Các nghiên cứu tại Bệnh viện K đã chỉ ra rằng việc quản lý tốt các tác dụng phụ có thể cải thiện chất lượng sống và kéo dài thời gian điều trị.

3.1. Tác dụng phụ trên hệ tạo huyết

Các tác dụng phụ trên hệ tạo huyết như giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, và thiếu máu là những vấn đề thường gặp khi sử dụng phác đồ Pemetrexed-Cisplatin. Các biện pháp hỗ trợ như truyền máu và sử dụng thuốc kích thích tủy xương có thể giúp giảm thiểu các tác dụng phụ này. Quản lý điều trị hiệu quả là yếu tố quan trọng để duy trì liệu trình điều trị và đảm bảo hiệu quả điều trị.

3.2. Tác dụng phụ ngoài hệ tạo huyết

Ngoài các tác dụng phụ trên hệ tạo huyết, phác đồ Pemetrexed-Cisplatin cũng có thể gây ra các vấn đề về tiêu hóa như buồn nôn, nôn, và tiêu chảy. Các biện pháp hỗ trợ như sử dụng thuốc chống nôn và điều chỉnh chế độ ăn uống có thể giúp giảm thiểu các tác dụng phụ này. Quản lý điều trị toàn diện là chìa khóa để đảm bảo an toàn và hiệu quả cho bệnh nhân.