Đánh Giá Kết Quả Điều Trị Bước 1 Ung Thư Phổi Không Tế Bào Nhỏ Đột Biến EGFR

• Tác giả: Đỗ Mai Linh
• Người hướng dẫn: GS. Trần Huy Thịnh
• Trường học: Trường Đại Học Y Hà Nội
• Chuyên ngành: Ung Thư
• Đề tài: Đánh Giá Kết Quả Điều Trị Bước 1 Ung Thư Phổi Không Tế Bào Nhỏ Đột Biến EGFR Bằng Thuốc Ức Chế Tyrosine Kinase
• Loại tài liệu: Luận Án Tiến Sĩ Y Học
• Năm xuất bản: 2023
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Dịch tễ học ung thư phổi
• 1.2. Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ
• 1.3. Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng
• 1.3.1. Triệu chứng lâm sàng
• 1.3.2. Các phương pháp cận lâm sàng
• 1.4. Chẩn đoán ung thư phổi
• 1.4.1. Chẩn đoán mô bệnh học
• 1.4.2. Chẩn đoán giai đoạn
• 1.5. Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ
• 1.5.1. Các phương pháp điều trị
• 1.5.2. Điều trị UTPKTBN theo giai đoạn
• 1.6. Thụ thể yếu tố phát triển biểu mô EGFR
• 1.6.1. Đột biến EGFR
• 1.6.2. Khác nhau giữa đột biến Del19 và đột biến thay thế L858R exon 21
• 1.6.3. Cơ chế tác dụng của thuốc EGFR-TKIs
• 1.6.4. Các phương pháp phát hiện đột biến
• 1.6.5. Hiệu quả các thuốc EGFR-TKIs trong điều trị bước 1 UTPKTBN
• 1.6.6. Các thuốc EGFR-TKIs thế hệ 1
• 1.6.7. Thuốc EGFR-TKIs thế hệ 2
• 1.6.8. Thuốc EGFR-TKI thế hệ 3
• 1.6.9. Tình trạng đề kháng EGFR-TKIs và nguyên nhân
• 1.6.10. Kết quả một số nghiên cứu hiệu quả erlotinib trong nước
• 1.6.11. Thuốc sử dụng trong nghiên cứu
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
• 2.3. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.4. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 2.5. Phương pháp nghiên cứu
• 2.5.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.5.2. Cỡ mẫu và chọn mẫu nghiên cứu
• 2.5.3. Kỹ thuật và công cụ thu thập số liệu
• 2.5.4. Biến số, chỉ số nghiên cứu
• 2.5.5. Quy trình nghiên cứu
• 2.5.5.1. Khám lâm sàng, cận lâm sàng trước điều trị
• 2.5.6. Đánh giá kết quả điều trị và tác dụng không mong muốn
• 2.5.7. Phương pháp thu thập số liệu
• 2.5.8. Phương pháp xử lý số liệu
• 2.5.9. Đạo đức trong nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đánh giá kết quả điều trị
• 3.2. Một số đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu
• 3.3. Đáp ứng điều trị
• 3.4. Thời gian sống thêm bệnh không tiến triển
• 3.5. Sống thêm toàn bộ
• 3.6. Tác dụng không mong muốn
• 3.6.1. Tác dụng không mong muốn trên da
• 3.6.2. Tác dụng không mong muốn trên hệ tiêu hóa
• 3.6.3. Tác dụng không mong muốn trên hệ huyết học
• 3.6.4. Tác dụng không mong muốn trên gan, thận
• 3.6.5. Phân bố các tác dụng không mong muốn
• 3.6.6. Các trường hợp giảm liều và ngừng điều trị
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đánh giá kết quả điều trị
• 4.2. Một số đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu
• 4.3. Kết quả điều trị
• 4.4. Tác dụng không mong muốn
• 4.4.1. Tác dụng không mong muốn trên da
• 4.4.2. Tác dụng không mong muốn trên hệ tiêu hóa
• 4.4.3. Tác dụng không mong muốn trên hệ huyết học
• 4.4.4. Tác dụng không mong muốn trên gan, thận
• 4.4.5. Các tác dụng không mong muốn khác
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

I. Tổng Quan Về Điều Trị NSCLC Đột Biến EGFR Bằng TKIs

Ung thư phổi là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới và tại Việt Nam. Trong đó, Ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) chiếm phần lớn các trường hợp. Việc phát hiện đột biến EGFR đã mở ra một hướng điều trị mới đầy hứa hẹn: sử dụng thuốc ức chế Tyrosine Kinase (TKIs). Bài viết này cung cấp tổng quan về hiệu quả và những thách thức trong điều trị NSCLC có đột biến EGFR bằng TKIs.

1.1. Tầm quan trọng của xét nghiệm đột biến EGFR

Xét nghiệm đột biến EGFR đóng vai trò then chốt trong việc lựa chọn phác đồ điều trị. Bệnh nhân NSCLC có đột biến EGFR thường đáp ứng tốt với thuốc TKIs. Các phương pháp xét nghiệm bao gồm sinh thiết lỏng và xét nghiệm mô. Việc xác định chính xác loại đột biến EGFR cũng quan trọng, vì một số đột biến nhạy cảm hơn với một số loại TKIs nhất định. Việc này giúp bác sĩ ung bướu đưa ra quyết định điều trị tối ưu.

1.2. Các thế hệ thuốc TKIs hiện nay và ưu nhược điểm

Hiện nay, có nhiều thế hệ TKIs, bao gồm Gefitinib, Erlotinib, Afatinib, và Osimertinib. Các thế hệ sau thường có khả năng ức chế EGFR mạnh mẽ hơn và vượt qua được cơ chế kháng thuốc. Tuy nhiên, mỗi loại TKIs đều có ưu và nhược điểm riêng về hiệu quả điều trị và tác dụng phụ. Osimertinib (thế hệ 3) thường được ưu tiên sử dụng do khả năng vượt qua kháng thuốc T790M.

II. Thách Thức Trong Điều Trị NSCLC Đột Biến EGFR Kháng Thuốc

Một trong những thách thức lớn nhất trong điều trị NSCLC có đột biến EGFR bằng TKIs là sự phát triển kháng thuốc. Sau một thời gian điều trị hiệu quả, bệnh nhân có thể xuất hiện tiến triển bệnh do tế bào ung thư trở nên kháng thuốc. Cơ chế kháng thuốc phổ biến nhất là sự xuất hiện của đột biến T790M.

2.1. Các cơ chế kháng thuốc TKIs phổ biến hiện nay

Ngoài đột biến T790M, còn có nhiều cơ chế kháng thuốc khác, bao gồm sự kích hoạt các con đường tín hiệu khác (ví dụ: MET amplification), biến đổi tế bào ung thư, và chuyển dạng biểu mô trung mô (EMT). Xác định cơ chế kháng thuốc cụ thể là quan trọng để lựa chọn điều trị sau tiến triển. Theo nghiên cứu, đột biến T790M thứ phát có thể xuất hiện sau khi điều trị bằng EGFR-TKIs.

2.2. Giải pháp điều trị khi xuất hiện kháng thuốc T790M

Khi bệnh nhân xuất hiện kháng thuốc T790M, Osimertinib thường là lựa chọn đầu tay do khả năng ức chế EGFR có đột biến T790M. Tuy nhiên, sau khi sử dụng Osimertinib, bệnh nhân cũng có thể phát triển kháng thuốc do các cơ chế khác. Các lựa chọn điều trị sau tiến triển bao gồm hóa trị, liệu pháp miễn dịch (nếu có chỉ định), và tham gia các thử nghiệm lâm sàng.

2.3. Vai trò của sinh thiết lỏng trong theo dõi kháng thuốc

Sinh thiết lỏng là một công cụ quan trọng để theo dõi sự phát triển kháng thuốc và xác định các cơ chế kháng thuốc. Nó cho phép phát hiện đột biến T790M và các đột biến khác mà không cần sinh thiết mô xâm lấn. Sinh thiết lỏng cũng có thể được sử dụng để theo dõi đáp ứng với điều trị sau tiến triển.

III. Đánh Giá Hiệu Quả Điều Trị TKIs PFS OS Chất Lượng Sống

Hiệu quả của điều trị NSCLC có đột biến EGFR bằng TKIs được đánh giá dựa trên nhiều tiêu chí, bao gồm thời gian sống thêm không bệnh tiến triển (Progression-Free Survival - PFS), thời gian sống thêm toàn bộ (Overall Survival - OS) và chất lượng cuộc sống. Các thử nghiệm lâm sàng đã chứng minh rằng TKIs có thể cải thiện đáng kể PFS và OS so với hóa trị.

3.1. Ý nghĩa của PFS và OS trong đánh giá hiệu quả TKIs

PFS là thời gian bệnh nhân sống mà không có tiến triển bệnh, trong khi OS là thời gian bệnh nhân sống kể từ khi bắt đầu điều trị. Cả hai chỉ số này đều quan trọng để đánh giá hiệu quả điều trị và dự đoán tiên lượng bệnh nhân. Các nghiên cứu cho thấy PFS và OS của bệnh nhân điều trị bằng TKIs thường cao hơn so với bệnh nhân điều trị bằng hóa trị.

3.2. Tầm quan trọng của chất lượng cuộc sống bệnh nhân

Ngoài PFS và OS, chất lượng cuộc sống cũng là một yếu tố quan trọng cần xem xét. TKIs thường ít gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng hơn so với hóa trị, giúp cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Tuy nhiên, tác dụng phụ của TKIs (ví dụ: phát ban, tiêu chảy) vẫn có thể ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống.

IV. Quản Lý Tác Dụng Phụ Của TKIs Để Nâng Cao Tuân Thủ

Mặc dù TKIs thường được dung nạp tốt hơn hóa trị, nhưng vẫn có thể gây ra một số tác dụng phụ. Việc quản lý hiệu quả tác dụng phụ là rất quan trọng để cải thiện sự tuân thủ điều trị và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

4.1. Các tác dụng phụ thường gặp của TKIs và cách xử trí

Các tác dụng phụ thường gặp của TKIs bao gồm phát ban, tiêu chảy, viêm miệng, và mệt mỏi. Các biện pháp xử trí có thể bao gồm sử dụng thuốc điều trị triệu chứng, điều chỉnh liều TKIs, và tư vấn dinh dưỡng. Cần lưu ý rằng, tác dụng không mong muốn trên da và hệ tiêu hóa là những tác dụng phụ thường gặp khi điều trị bằng EGFR-TKIs.

4.2. Vai trò của bác sĩ và điều dưỡng trong hỗ trợ bệnh nhân

Bác sĩ ung bướu và điều dưỡng đóng vai trò quan trọng trong việc giáo dục bệnh nhân về các tác dụng phụ có thể xảy ra và cung cấp các biện pháp hỗ trợ. Sự giao tiếp cởi mở giữa bệnh nhân và đội ngũ y tế là rất quan trọng để đảm bảo quản lý tác dụng phụ hiệu quả.

V. Nghiên Cứu Mới Về Điều Trị NSCLC EGFR Liệu Pháp Kết Hợp

Nghiên cứu hiện tại tập trung vào các liệu pháp kết hợp để cải thiện hiệu quả điều trị và trì hoãn sự phát triển kháng thuốc. Các liệu pháp kết hợp tiềm năng bao gồm kết hợp TKIs với hóa trị, liệu pháp miễn dịch, hoặc các thuốc nhắm trúng đích khác.

5.1. Kết hợp TKIs với hóa trị Lợi ích và hạn chế

Việc kết hợp TKIs với hóa trị có thể cải thiện PFS và OS trong một số trường hợp, nhưng cũng có thể làm tăng tác dụng phụ. Cần cân nhắc cẩn thận lợi ích và rủi ro của liệu pháp kết hợp này.

5.2. Vai trò tiềm năng của liệu pháp miễn dịch

Liệu pháp miễn dịch đã chứng minh hiệu quả trong một số loại ung thư phổi, nhưng vai trò của nó trong NSCLC có đột biến EGFR vẫn đang được nghiên cứu. Một số thử nghiệm lâm sàng đang đánh giá hiệu quả của việc kết hợp TKIs với liệu pháp miễn dịch.

VI. Tiềm Năng Hướng Đi Mới Trong Điều Trị NSCLC EGFR

Điều trị NSCLC có đột biến EGFR bằng TKIs đã đạt được những tiến bộ đáng kể trong những năm gần đây. Tuy nhiên, vẫn còn nhiều thách thức cần vượt qua, bao gồm sự phát triển kháng thuốc và sự cần thiết phải cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Nghiên cứu tiếp tục tập trung vào việc phát triển các TKIs thế hệ mới, các liệu pháp kết hợp, và các phương pháp dự đoán và phòng ngừa kháng thuốc.

6.1. Phát triển TKIs thế hệ mới với khả năng ức chế mạnh hơn

Các nhà khoa học đang nỗ lực phát triển các TKIs thế hệ mới có khả năng ức chế EGFR mạnh mẽ hơn và vượt qua được các cơ chế kháng thuốc hiện tại. Những TKIs này có thể mang lại hiệu quả điều trị tốt hơn và kéo dài PFS và OS.

6.2. Cá nhân hóa điều trị dựa trên đặc điểm di truyền

Cá nhân hóa điều trị dựa trên đặc điểm di truyền của bệnh nhân và tế bào ung thư là một hướng đi đầy hứa hẹn. Điều này có thể giúp lựa chọn TKIs phù hợp nhất cho từng bệnh nhân và tối ưu hóa hiệu quả điều trị.