Đánh giá hiệu quả điều trị u lympho ác tính không Hodgkin tái phát bằng phác đồ GDP và ghép tế bào gốc

LỜI CẢM ƠN

LỜI CAM ĐOAN

1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1. BỆNH U LYMPHO ÁC TÍNH KHÔNG HODGKIN

1.2. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh

1.3. Đặc điểm lâm sàng

1.4. Đặc điểm cận lâm sàng

1.5. Phân loại u lympho ác tính không Hodgkin

1.6. Chẩn đoán giai đoạn

1.7. Yếu tố tiên lượng

1.8. Điều trị u lympho ác tính không Hodgkin

1.9. Đánh giá đáp ứng điều trị

1.10. GHÉP TẾ BÀO GỐC TẠO MÁU TRONG ĐIỀU TRỊ U LYMPHO ÁC TÍNH KHÔNG HODGKIN

1.10.1. Lịch sử ghép tế bào gốc tạo máu

1.10.2. Nguyên lý ghép tế bào gốc tạo máu. Chỉ định ghép tế bào gốc trong u lympho ác tính không Hodgkin

1.10.3. Nguồn tế bào gốc cho ghép tế bào gốc tạo máu tự thân

1.10.4. Điều kiện hóa trước ghép tế bào gốc tạo máu

1.10.5. Truyền tế bào gốc tạo máu cho người bệnh. Theo dõi sau ghép tế bào gốc tạo máu tự thân

1.10.6. Đánh giá mọc mảnh ghép

1.10.7. Các biến chứng hay gặp sau ghép tế bào gốc tạo máu

1.11. U LYMPHO ÁC TÍNH KHÔNG HODGKIN TÁI PHÁT

1.11.1. Khái niệm u lympho ác tính không Hodgkin tái phát. Đặc điểm của u lympho ác tính không Hodgkin tái phát

1.11.2. Điều trị u lympho ác tính không Hodgkin tái phát

1.11.3. Một số nghiên cứu về điều trị u lympho không Hodgkin tái phát

2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.2. Tiêu chuẩn lựa chọn người bệnh

2.3. Tiêu chuẩn loại trừ

2.4. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.4.1. Thiết kế nghiên cứu

2.4.2. Công thức tính cỡ mẫu

2.4.3. Thời gian và địa điểm nghiên cứu

2.5. NỘI DUNG NGHIÊN CỨU

2.5.1. Các thông số nghiên cứu

2.5.2. Các bước nghiên cứu

2.5.3. Các tiêu chí đánh giá

2.5.4. Vật liệu nghiên cứu

2.5.5. Phương tiện, dụng cụ nghiên cứu

2.5.6. Các kỹ thuật xét nghiệm sử dụng trong nghiên cứu

2.6. PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH KẾT QUẢ

2.6.1. Cách mô tả kết quả. So sánh các kết quả

2.7. ĐẠO ĐỨC CỦA NGHIÊN CỨU

3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1. ĐẶC ĐIỂM NHÓM NGƯỜI BỆNH NGHIÊN CỨU

3.1.1. Phân bố theo độ tuổi

3.1.2. Phân bố theo giới tính

3.1.3. Phân bố theo thể bệnh

3.1.4. Quá trình điều trị ban đầu (trước tái phát) và thời gian tái phát

3.1.5. Chẩn đoán giai đoạn, chỉ số tiên lượng quốc tế thời điểm tái phát

3.2. Triệu chứng lâm sàng thời điểm tái phát

3.3. Một số chỉ số xét nghiệm huyết học thời điểm tái phát

3.4. Xét nghiệm hóa mô miễn dịch thời điểm tái phát

3.5. Các chỉ số xét nghiệm hóa sinh và vi sinh thời điểm tái phát

3.6. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ, TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA PHÁC ĐỒ GDP VÀ PHƯƠNG PHÁP GHÉP TẾ BÀO GỐC TẠO MÁU TỰ THÂN

3.6.1. Kết quả điều trị chung

3.6.2. Thay đổi triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng sau 2 chu kỳ điều trị

3.6.3. Kết quả điều trị tiếp sau 2 chu kỳ của hai nhóm. Thời gian sống thêm sau điều trị

3.6.4. Tác dụng không mong muốn

3.7. ẢNH HƯỞNG CỦA MỘT SỐ YẾU TỐ TỚI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA PHÁC ĐỒ GDP VÀ GHÉP TẾ BÀO GỐC TẠO MÁU TỰ THÂN

3.7.1. Ảnh hưởng một số yếu tố tới kết quả điều trị của phác đồ GDP

3.7.2. Ảnh hưởng của một số yếu tố đến kết quả GTBG tạo máu tự thân

4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN

4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGƯỜI BỆNH NGHIÊN CỨU

4.1.1. Đặc điểm về tuổi và giới

4.1.2. Đặc điểm phân bố theo thể bệnh u lympho không Hodgkin nhóm nghiên cứu

4.1.3. Quá trình điều trị trước tái phát

4.1.4. Giai đoạn lâm sàng, chỉ số tiên lượng quốc tế IPI

4.1.5. Triệu chứng lâm sàng

4.1.6. Triệu chứng cận lâm sàng

4.2. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ, TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA PHÁC ĐỒ GDP VÀ PHƯƠNG PHÁP GHÉP TẾ BÀO GỐC TẠO MÁU TỰ THÂN

4.2.1. Kết quả điều trị chung

4.2.2. Thay đổi về lâm sàng, cận lâm sàng trước và sau 2 chu kỳ điều trị. Kết quả điều trị hóa chất và ghép tế bào gốc tiếp tục sau 2 chu kỳ

4.2.3. Thời gian sống thêm của nhóm không ghép tế bào gốc

4.2.4. Tác dụng không mong muốn

4.3. MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA PHÁC ĐỒ GDP VÀ GHÉP TẾ BÀO GỐC TẠO MÁU TỰ THÂN

4.3.1. Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị bằng phác đồ GDP

4.3.2. Ảnh hưởng của một số yếu tố đến kết quả ghép tế bào gốc tạo máu tự thân

DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

I. Tổng quan về u lympho ác tính không Hodgkin

U lympho ác tính không Hodgkin (ULAKH) là một nhóm bệnh lý ác tính của hệ bạch huyết, thường gặp là u lympho tế bào B. Bệnh có triệu chứng lâm sàng đa dạng, với đặc trưng là sự tiến triển lan rộng bất thường của hệ thống hạch bạch huyết. Theo báo cáo của GLOBOCAN năm 2020, tỷ lệ mắc mới là 19,81/100.000 dân, đứng thứ 12 trong số các ung thư. ULAKH có thể khởi phát ở ngoài hệ thống hạch như dạ dày, ruột, phổi, xương, v.v. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của ULAKH vẫn chưa rõ ràng, nhưng một số yếu tố nguy cơ đã được xác định, bao gồm virus như Epstein Barr virus (EBV) và các yếu tố môi trường như tia xạ. Việc phân loại ULAKH đã trải qua nhiều thay đổi, với bảng phân loại mới nhất được Tổ chức Y tế Thế giới cập nhật vào năm 2016. Sự ra đời của Rituximab đã mở ra kỷ nguyên mới trong điều trị ULAKH, giúp tăng thời gian sống thêm không bệnh.

1.1 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng

Triệu chứng lâm sàng của ULAKH rất đa dạng, bao gồm triệu chứng toàn thân như sút cân, sốt cao kéo dài và ra mồ hôi đêm. Các triệu chứng thực thể thường gặp là hạch to, có thể gây chèn ép các cơ quan lân cận. Đặc điểm cận lâm sàng bao gồm các chỉ số huyết học và hóa sinh, giúp đánh giá mức độ bệnh và tiên lượng. Việc chẩn đoán giai đoạn bệnh là rất quan trọng để xác định phương pháp điều trị phù hợp. Các yếu tố tiên lượng như chỉ số IPI cũng đóng vai trò quan trọng trong việc dự đoán kết quả điều trị.

II. Phác đồ GDP và ghép tế bào gốc

Phác đồ GDP (Gemcitabine, Cisplatin, Dexamethasone) đã được áp dụng để điều trị ULAKH tái phát, với hiệu quả cao và độc tính thấp. Ghép tế bào gốc tạo máu tự thân là một phương pháp điều trị hiệu quả cho bệnh nhân ULAKH tái phát, giúp cải thiện tỷ lệ sống thêm. Để thực hiện ghép tế bào gốc, bệnh nhân cần đạt được đáp ứng một phần sau hóa trị liệu và thu đủ lượng tế bào gốc cần thiết. Việc theo dõi sau ghép là rất quan trọng để phát hiện sớm các biến chứng có thể xảy ra. Nghiên cứu cho thấy phác đồ GDP kết hợp với ghép tế bào gốc có thể mang lại kết quả điều trị khả quan cho bệnh nhân ULAKH tái phát.

2.1 Tác dụng không mong muốn của phác đồ GDP

Mặc dù phác đồ GDP có nhiều ưu điểm, nhưng cũng không tránh khỏi các tác dụng không mong muốn. Các tác dụng này có thể bao gồm buồn nôn, nôn, giảm bạch cầu, và các vấn đề về gan thận. Việc theo dõi và quản lý các tác dụng phụ này là rất cần thiết để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân trong quá trình điều trị. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng tỷ lệ tác dụng không mong muốn của phác đồ GDP thấp hơn so với một số phác đồ hóa trị liệu khác, điều này góp phần làm tăng tính khả thi của phương pháp điều trị này.

III. Đánh giá hiệu quả điều trị

Đánh giá hiệu quả điều trị ULAKH tái phát bằng phác đồ GDP và ghép tế bào gốc tạo máu tự thân cho thấy tỷ lệ đáp ứng cao và thời gian sống thêm được cải thiện. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng bệnh nhân điều trị bằng phác đồ GDP có tỷ lệ sống thêm không bệnh cao hơn so với các phác đồ khác. Các yếu tố như tuổi tác, giới tính, và giai đoạn bệnh cũng ảnh hưởng đến kết quả điều trị. Việc đánh giá hiệu quả điều trị không chỉ dựa vào tỷ lệ sống thêm mà còn cần xem xét chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau điều trị. Điều này cho thấy tầm quan trọng của việc cá nhân hóa điều trị cho từng bệnh nhân.

3.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị

Nghiên cứu đã xác định một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị của phác đồ GDP và ghép tế bào gốc. Các yếu tố này bao gồm tình trạng sức khỏe tổng quát của bệnh nhân, mức độ đáp ứng sau hóa trị liệu, và các chỉ số tiên lượng như IPI. Việc hiểu rõ các yếu tố này giúp các bác sĩ có thể điều chỉnh phác đồ điều trị phù hợp hơn, từ đó nâng cao hiệu quả điều trị cho bệnh nhân ULAKH tái phát.

Đánh giá kết quả điều trị u lympho ác tính không Hodgkin tái phát bằng phác đồ GDP và ghép tế bào gốc tạo máu tự thân