I. Tổng Quan Về Đánh Giá Chuẩn Bị Phẫu Thuật Ổ Bụng Thái Bình
Phẫu thuật ổ bụng là một can thiệp ngoại khoa phức tạp, đòi hỏi sự chuẩn bị kỹ lưỡng để giảm thiểu rủi ro và biến chứng. Việc đánh giá công tác chuẩn bị trước phẫu thuật là vô cùng quan trọng, đặc biệt tại các cơ sở y tế như Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình. Nghiên cứu này tập trung vào việc đánh giá thực trạng công tác này, nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe người bệnh. Sự chuẩn bị tốt về thể chất và tinh thần cho người bệnh trước phẫu thuật là việc làm rất cần thiết để người bệnh tiếp nhận sự can thiệp một cách an toàn và thuận lợi. Mục tiêu đánh giá trước phẫu thuật là xác định các yếu tố nguy cơ, các biến chứng trước trong và sau phẫu thuật.
1.1. Khái niệm phẫu thuật ổ bụng và tầm quan trọng
Phẫu thuật ổ bụng bao gồm các can thiệp vào ống tiêu hóa và các tạng trong ổ bụng. Nhiều bệnh lý trong ổ bụng cần phẫu thuật có kèm theo các rối loạn toàn thân như mất máu, nhiễm khuẩn; rối loạn nước - điện giải, rối loạn chức năng gan, chức năng thận… Các bệnh lý ổ bụng và các rối loạn toàn thân ảnh hưởng đến chất lượng cuộc mổ cũng như khả năng hồi phục, thời gian hậu phẫu của người bệnh. Việc chuẩn bị kỹ lưỡng giúp giảm thiểu các biến chứng và cải thiện kết quả điều trị. Theo Thái Hoàng Để (2011) [8] người bệnh phẫu thuật có kế hoạch được chuẩn bị tốt hơn phẫu thuật cấp cứu.
1.2. Vai trò của điều dưỡng trong chuẩn bị phẫu thuật
Điều dưỡng đóng vai trò then chốt trong việc chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật. Họ thực hiện các thủ tục hành chính, xét nghiệm, và quan trọng nhất là đánh giá tình trạng sức khỏe của bệnh nhân. Điều dưỡng cần trao đổi với bác sỹ về dự kiến phẫu thuật ổ bụng của người bệnh là phẫu thuật tạng nào và loại phẫu thuật gì để chuẩn bị công tác vệ sinh cũng như chuẩn bị để tâm sinh lý cho người bệnh và người nhà người bệnh được yên tâm và để cho cuộc phẫu thuật đạt hiệu quả tốt nhất [41]. Sự phối hợp chặt chẽ giữa điều dưỡng và bác sĩ là yếu tố quyết định sự thành công của quá trình chuẩn bị.
II. Thực Trạng Chuẩn Bị Bệnh Nhân Phẫu Thuật Ổ Bụng Tại Thái Bình
Nghiên cứu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình cho thấy thực trạng chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật ổ bụng còn nhiều hạn chế. Tỷ lệ điều dưỡng tuân thủ đầy đủ quy trình chưa cao, đòi hỏi cần có những giải pháp cải thiện. Một số nghiên cứu trong đó có tác giả Ann và cộng sự (2017) [26] chỉ ra rằng vấn đề chuẩn bị và chuyển giao người bệnh trước phẫu thuật không chu đáo gây ra phần lớn các lỗi y tế nghiêm trọng. Hiện nay ở tỉnh Thái Bình chưa có một nghiên cứu vào về vấn đề này một cách đầy đủ và hệ thống nên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ổ bụng có kế hoạch tại khoa Ngoại, bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2018”.
2.1. Đánh giá tuân thủ quy trình chuẩn bị của điều dưỡng
Việc đánh giá sự tuân thủ công tác chuẩn bị trước phẫu thuật của điều dưỡng là điều hết sức cần thiết và có giá trị thực tiễn nhằm phục vụ chăm sóc sức khỏe người bệnh tốt hơn. Nghiên cứu của Bùi Thị Huyền [11] tại 2 Khoa Phẫu thuật - Gây mê hồi sức Bệnh viện Quân Y 354 năm 2015 tỷ lệ người bệnh chưa vệ sinh toàn thân hay tại vị trí phẫu thuật 58%, chưa thụt tháo 66,7%, chưa băng vô trùng để xác định vùng phẫu thuật 84,7%, điều dưỡng nhận người bệnh không kiểm tra lại thông tin, đối chiếu tên người bệnh là 3,3%. Cần có các biện pháp để nâng cao ý thức và kỹ năng của điều dưỡng trong việc tuân thủ quy trình.
2.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác chuẩn bị
Nghiên cứu chỉ ra rằng trình độ chuyên môn, việc tham gia tập huấn, số lượng bệnh nhân chăm sóc, và số ngày trực có ảnh hưởng đến chất lượng chuẩn bị bệnh nhân. Cần có chính sách hỗ trợ điều dưỡng, tạo điều kiện để họ nâng cao trình độ và giảm tải công việc.
III. Phương Pháp Cải Thiện Chuẩn Bị Bệnh Nhân Trước Phẫu Thuật
Để nâng cao chất lượng chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật ổ bụng, cần áp dụng các phương pháp cải tiến quy trình, tăng cường đào tạo cho điều dưỡng, và cải thiện cơ sở vật chất. Cần có sự phối hợp đồng bộ giữa các bộ phận liên quan để đạt hiệu quả cao nhất. Nhằm đảm bảo an toàn cho người bệnh, kiểm soát được tai biến, hạn chế biến chứng có thể xảy ra trong và sau phẫu thuật thì công tác chuẩn bị trước phẫu thuật có vai trò rất quan trọng.
3.1. Xây dựng và chuẩn hóa quy trình chuẩn bị
Cần xây dựng một quy trình chuẩn bị bệnh nhân chi tiết, rõ ràng, và dễ thực hiện. Quy trình này cần bao gồm tất cả các bước, từ tiếp nhận bệnh nhân đến khi chuyển vào phòng mổ. Công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật 1. Thủ tục hành chính Đối với trường hợp người bệnh nhập viện khi người bệnh vào viện điều dưỡng viên cần tiến hành làm thủ tục hành chính nhanh gọn, tránh rườm rà làm mất thời gian và gây mệt mỏi chán nản cho người bệnh.
3.2. Tăng cường đào tạo và tập huấn cho điều dưỡng
Điều dưỡng cần được đào tạo bài bản về quy trình chuẩn bị bệnh nhân, cũng như các kỹ năng cần thiết để thực hiện công việc. Cần tổ chức các buổi tập huấn định kỳ để cập nhật kiến thức và kỹ năng cho điều dưỡng. Điều dưỡng cần trao đổi với bác sỹ về dự kiến phẫu thuật ổ bụng của người bệnh là phẫu thuật tạng nào và loại phẫu thuật gì để chuẩn bị công tác vệ sinh cũng như chuẩn bị để tâm sinh lý cho người bệnh và người nhà người bệnh được yên tâm và để cho cuộc phẫu thuật đạt hiệu quả tốt nhất [41].
3.3. Đầu tư cơ sở vật chất và trang thiết bị
Cần đầu tư đầy đủ cơ sở vật chất và trang thiết bị cần thiết để phục vụ công tác chuẩn bị bệnh nhân. Điều này bao gồm các thiết bị y tế, dụng cụ vệ sinh, và các phương tiện hỗ trợ khác. Thực hiện các xét nghiệm tiền phẫu Tiến hành hướng dẫn người bệnh làm những xét nghiệm cần thiết được chỉ định phục vụ cho phẫu thuật như [24]: - Máu: công thức máu, máu đông, máu chảy, nhóm máu, dung tích hồng cầu, tốc độ lắng máu, chức năng đông máu toàn bộ, đường huyết, protid, SGOT, SGPT, ure, creatinin…
IV. Giáo Dục Sức Khỏe và Tâm Lý Bệnh Nhân Trước Phẫu Thuật
Giáo dục sức khỏe và chuẩn bị tâm lý cho bệnh nhân trước phẫu thuật là một phần quan trọng của quá trình chuẩn bị. Bệnh nhân cần được cung cấp thông tin đầy đủ về phẫu thuật, các rủi ro có thể xảy ra, và cách chăm sóc sau phẫu thuật. Người bệnh cần được giải thích rõ về chẩn đoán xác định, mục đích điều trị, mức độ thành công của cuộc phẫu thuật, nguy cơ bị thay đổi trong điều trị để có thể hiểu biết toàn diện về phẫu thuật, không bị thuyết phục hay ép buộc chấp thuận.
4.1. Cung cấp thông tin chi tiết về quy trình phẫu thuật
Bệnh nhân cần được biết rõ về các bước trong quy trình phẫu thuật, từ khi nhập viện đến khi xuất viện. Điều này giúp bệnh nhân giảm bớt lo lắng và hợp tác tốt hơn với nhân viên y tế. Trước khi phẫu thuật ổ bụng điều dưỡng hướng dẫn ký giấy cam kết trước phẫu thuật dựa trên cơ sở người bệnh đã được giải thích rõ về phẫu thuật, nguy cơ xảy ra các rủi ro, tai biến và tự nguyện chấp nhận phẫu thuật.
4.2. Hỗ trợ tâm lý và giải đáp thắc mắc cho bệnh nhân
Bệnh nhân thường có nhiều lo lắng và thắc mắc trước phẫu thuật. Nhân viên y tế cần lắng nghe và giải đáp các thắc mắc của bệnh nhân một cách tận tình. Đồng thời, cần tạo không khí thoải mái và động viên bệnh nhân để họ có tâm lý tốt nhất. Người bệnh có tâm lý lo lắng trước phẫu thuật chiếm tỷ lệ rất cao 83,43% đặc biệt trong phẫu thuật cấp cứu và phẫu thuật lần đầu.
V. Kiểm Soát Nhiễm Khuẩn và Dinh Dưỡng Trước Phẫu Thuật Ổ Bụng
Kiểm soát nhiễm khuẩn và đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ là hai yếu tố quan trọng để giảm thiểu biến chứng sau phẫu thuật. Bệnh nhân cần được kiểm tra và điều trị các bệnh nhiễm trùng trước khi phẫu thuật. Đồng thời, cần có chế độ dinh dưỡng phù hợp để tăng cường sức khỏe và khả năng phục hồi. Cần theo dõi nhiệt độ, thực hiện y lệnh trong điều trị dứt điểm nhiễm trùng trước phẫu thuật, thực hiện thuốc kháng sinh phòng ngừa theo y lệnh điều trị [29].
5.1. Thực hiện các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn
Cần tuân thủ nghiêm ngặt các quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn, từ vệ sinh tay đến khử trùng dụng cụ y tế. Bệnh nhân cần được tắm rửa sạch sẽ trước khi phẫu thuật. Nếu người bệnh có nhiễm trùng cấp tính đường hô hấp trên, điều dưỡng cần thực hiện phác đồ điều trị theo y lệnh của bác sỹ.
5.2. Tư vấn dinh dưỡng và xây dựng chế độ ăn phù hợp
Bệnh nhân cần được tư vấn về chế độ dinh dưỡng phù hợp với tình trạng sức khỏe và loại phẫu thuật. Cần đảm bảo bệnh nhân được cung cấp đủ năng lượng và các chất dinh dưỡng cần thiết. Điều dưỡng cần xác định, theo dõi đường trong máu và giúp bác sỹ điều chỉnh lượng đường trong máu và thực hiện chế độ ăn tiết chế cho người bệnh tiểu đường [43].
VI. Kết Luận và Hướng Nghiên Cứu Về Chuẩn Bị Phẫu Thuật
Nghiên cứu về đánh giá công tác chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật ổ bụng tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình cho thấy cần có những cải tiến để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe. Các nghiên cứu tiếp theo cần tập trung vào việc đánh giá hiệu quả của các biện pháp cải tiến và tìm ra những giải pháp tối ưu nhất. Thực trạng công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ổ bụng có kế hoạch của điều dưỡng tại khoa Ngoại, bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2018 đạt ở mức trung bình.
6.1. Tóm tắt kết quả nghiên cứu và các hạn chế
Nghiên cứu đã chỉ ra những hạn chế trong công tác chuẩn bị bệnh nhân và các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng công việc. Tuy nhiên, nghiên cứu cũng có những hạn chế nhất định, cần được khắc phục trong các nghiên cứu tiếp theo. Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai số.
6.2. Đề xuất các hướng nghiên cứu tiếp theo
Các nghiên cứu tiếp theo cần tập trung vào việc đánh giá hiệu quả của các biện pháp cải tiến, tìm ra những giải pháp tối ưu nhất, và mở rộng phạm vi nghiên cứu để có cái nhìn toàn diện hơn về vấn đề này. Cần có sự phối hợp đồng bộ giữa các bộ phận liên quan để đạt hiệu quả cao nhất.
