Luận văn đánh giá công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ổ bụng có kế hoạch tại khoa ngoại bệnh viện đa khoa tỉnh thái bình năm 2018

Tài liệu nghiên cứu Luận văn đánh giá công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ổ bụng có kế hoạch tại khoa ngoại, tổng hợp lý thuyết và thực hành, cung cấp kiến thức chuyên

• Tác giả: Nguyễn Trọng Duynh
• Người hướng dẫn: TS. Trịnh Hùng Mạnh
• Trường học: Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định
• Chuyên ngành: Điều dưỡng
• Đề tài: Đánh Giá Công Tác Chuẩn Bị Người Bệnh Trước Phẫu Thuật Ổ Bụng Tại Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Thái Bình
• Loại tài liệu: luận văn thạc sĩ
• Năm xuất bản: 2019
• Địa điểm: Nam Định

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Một số khái niệm liên quan tới công tác chuẩn bị người bệnh phẫu thuật ổ bụng
• 1.2. Công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật
• 1.2.1. Thủ tục hành chính
• 1.2.2. Thực hiện các xét nghiệm tiền phẫu
• 1.2.3. Trao đổi với bác sỹ điều trị
• 1.2.4. Chuẩn bị đối với người bệnh
• 1.2.4.1. Tình trạng về thực thể
• TÀI LIỆU THAM KHẢO

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Đánh Giá Chuẩn Bị Phẫu Thuật Ổ Bụng Thái Bình

Phẫu thuật ổ bụng là một can thiệp ngoại khoa phức tạp, đòi hỏi sự chuẩn bị kỹ lưỡng để giảm thiểu rủi ro và biến chứng. Việc đánh giá công tác chuẩn bị trước phẫu thuật là vô cùng quan trọng, đặc biệt tại các cơ sở y tế như Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình. Nghiên cứu này tập trung vào việc đánh giá thực trạng công tác này, nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe người bệnh. Sự chuẩn bị tốt về thể chất và tinh thần cho người bệnh trước phẫu thuật là việc làm rất cần thiết để người bệnh tiếp nhận sự can thiệp một cách an toàn và thuận lợi. Mục tiêu đánh giá trước phẫu thuật là xác định các yếu tố nguy cơ, các biến chứng trước trong và sau phẫu thuật.

1.1. Khái niệm phẫu thuật ổ bụng và tầm quan trọng

Phẫu thuật ổ bụng bao gồm các can thiệp vào ống tiêu hóa và các tạng trong ổ bụng. Nhiều bệnh lý trong ổ bụng cần phẫu thuật có kèm theo các rối loạn toàn thân như mất máu, nhiễm khuẩn; rối loạn nước - điện giải, rối loạn chức năng gan, chức năng thận… Các bệnh lý ổ bụng và các rối loạn toàn thân ảnh hưởng đến chất lượng cuộc mổ cũng như khả năng hồi phục, thời gian hậu phẫu của người bệnh. Việc chuẩn bị kỹ lưỡng giúp giảm thiểu các biến chứng và cải thiện kết quả điều trị. Theo Thái Hoàng Để (2011) [8] người bệnh phẫu thuật có kế hoạch được chuẩn bị tốt hơn phẫu thuật cấp cứu.

1.2. Vai trò của điều dưỡng trong chuẩn bị phẫu thuật

Điều dưỡng đóng vai trò then chốt trong việc chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật. Họ thực hiện các thủ tục hành chính, xét nghiệm, và quan trọng nhất là đánh giá tình trạng sức khỏe của bệnh nhân. Điều dưỡng cần trao đổi với bác sỹ về dự kiến phẫu thuật ổ bụng của người bệnh là phẫu thuật tạng nào và loại phẫu thuật gì để chuẩn bị công tác vệ sinh cũng như chuẩn bị để tâm sinh lý cho người bệnh và người nhà người bệnh được yên tâm và để cho cuộc phẫu thuật đạt hiệu quả tốt nhất [41]. Sự phối hợp chặt chẽ giữa điều dưỡng và bác sĩ là yếu tố quyết định sự thành công của quá trình chuẩn bị.

II. Thực Trạng Chuẩn Bị Bệnh Nhân Phẫu Thuật Ổ Bụng Tại Thái Bình

Nghiên cứu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình cho thấy thực trạng chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật ổ bụng còn nhiều hạn chế. Tỷ lệ điều dưỡng tuân thủ đầy đủ quy trình chưa cao, đòi hỏi cần có những giải pháp cải thiện. Một số nghiên cứu trong đó có tác giả Ann và cộng sự (2017) [26] chỉ ra rằng vấn đề chuẩn bị và chuyển giao người bệnh trước phẫu thuật không chu đáo gây ra phần lớn các lỗi y tế nghiêm trọng. Hiện nay ở tỉnh Thái Bình chưa có một nghiên cứu vào về vấn đề này một cách đầy đủ và hệ thống nên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ổ bụng có kế hoạch tại khoa Ngoại, bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2018”.

2.1. Đánh giá tuân thủ quy trình chuẩn bị của điều dưỡng

Việc đánh giá sự tuân thủ công tác chuẩn bị trước phẫu thuật của điều dưỡng là điều hết sức cần thiết và có giá trị thực tiễn nhằm phục vụ chăm sóc sức khỏe người bệnh tốt hơn. Nghiên cứu của Bùi Thị Huyền [11] tại 2 Khoa Phẫu thuật - Gây mê hồi sức Bệnh viện Quân Y 354 năm 2015 tỷ lệ người bệnh chưa vệ sinh toàn thân hay tại vị trí phẫu thuật 58%, chưa thụt tháo 66,7%, chưa băng vô trùng để xác định vùng phẫu thuật 84,7%, điều dưỡng nhận người bệnh không kiểm tra lại thông tin, đối chiếu tên người bệnh là 3,3%. Cần có các biện pháp để nâng cao ý thức và kỹ năng của điều dưỡng trong việc tuân thủ quy trình.

2.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác chuẩn bị

Nghiên cứu chỉ ra rằng trình độ chuyên môn, việc tham gia tập huấn, số lượng bệnh nhân chăm sóc, và số ngày trực có ảnh hưởng đến chất lượng chuẩn bị bệnh nhân. Cần có chính sách hỗ trợ điều dưỡng, tạo điều kiện để họ nâng cao trình độ và giảm tải công việc.

III. Phương Pháp Cải Thiện Chuẩn Bị Bệnh Nhân Trước Phẫu Thuật

Để nâng cao chất lượng chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật ổ bụng, cần áp dụng các phương pháp cải tiến quy trình, tăng cường đào tạo cho điều dưỡng, và cải thiện cơ sở vật chất. Cần có sự phối hợp đồng bộ giữa các bộ phận liên quan để đạt hiệu quả cao nhất. Nhằm đảm bảo an toàn cho người bệnh, kiểm soát được tai biến, hạn chế biến chứng có thể xảy ra trong và sau phẫu thuật thì công tác chuẩn bị trước phẫu thuật có vai trò rất quan trọng.

3.1. Xây dựng và chuẩn hóa quy trình chuẩn bị

Cần xây dựng một quy trình chuẩn bị bệnh nhân chi tiết, rõ ràng, và dễ thực hiện. Quy trình này cần bao gồm tất cả các bước, từ tiếp nhận bệnh nhân đến khi chuyển vào phòng mổ. Công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật 1. Thủ tục hành chính Đối với trường hợp người bệnh nhập viện khi người bệnh vào viện điều dưỡng viên cần tiến hành làm thủ tục hành chính nhanh gọn, tránh rườm rà làm mất thời gian và gây mệt mỏi chán nản cho người bệnh.

3.2. Tăng cường đào tạo và tập huấn cho điều dưỡng

Điều dưỡng cần được đào tạo bài bản về quy trình chuẩn bị bệnh nhân, cũng như các kỹ năng cần thiết để thực hiện công việc. Cần tổ chức các buổi tập huấn định kỳ để cập nhật kiến thức và kỹ năng cho điều dưỡng. Điều dưỡng cần trao đổi với bác sỹ về dự kiến phẫu thuật ổ bụng của người bệnh là phẫu thuật tạng nào và loại phẫu thuật gì để chuẩn bị công tác vệ sinh cũng như chuẩn bị để tâm sinh lý cho người bệnh và người nhà người bệnh được yên tâm và để cho cuộc phẫu thuật đạt hiệu quả tốt nhất [41].

3.3. Đầu tư cơ sở vật chất và trang thiết bị

Cần đầu tư đầy đủ cơ sở vật chất và trang thiết bị cần thiết để phục vụ công tác chuẩn bị bệnh nhân. Điều này bao gồm các thiết bị y tế, dụng cụ vệ sinh, và các phương tiện hỗ trợ khác. Thực hiện các xét nghiệm tiền phẫu Tiến hành hướng dẫn người bệnh làm những xét nghiệm cần thiết được chỉ định phục vụ cho phẫu thuật như [24]: - Máu: công thức máu, máu đông, máu chảy, nhóm máu, dung tích hồng cầu, tốc độ lắng máu, chức năng đông máu toàn bộ, đường huyết, protid, SGOT, SGPT, ure, creatinin…

IV. Giáo Dục Sức Khỏe và Tâm Lý Bệnh Nhân Trước Phẫu Thuật

Giáo dục sức khỏe và chuẩn bị tâm lý cho bệnh nhân trước phẫu thuật là một phần quan trọng của quá trình chuẩn bị. Bệnh nhân cần được cung cấp thông tin đầy đủ về phẫu thuật, các rủi ro có thể xảy ra, và cách chăm sóc sau phẫu thuật. Người bệnh cần được giải thích rõ về chẩn đoán xác định, mục đích điều trị, mức độ thành công của cuộc phẫu thuật, nguy cơ bị thay đổi trong điều trị để có thể hiểu biết toàn diện về phẫu thuật, không bị thuyết phục hay ép buộc chấp thuận.

4.1. Cung cấp thông tin chi tiết về quy trình phẫu thuật

Bệnh nhân cần được biết rõ về các bước trong quy trình phẫu thuật, từ khi nhập viện đến khi xuất viện. Điều này giúp bệnh nhân giảm bớt lo lắng và hợp tác tốt hơn với nhân viên y tế. Trước khi phẫu thuật ổ bụng điều dưỡng hướng dẫn ký giấy cam kết trước phẫu thuật dựa trên cơ sở người bệnh đã được giải thích rõ về phẫu thuật, nguy cơ xảy ra các rủi ro, tai biến và tự nguyện chấp nhận phẫu thuật.

4.2. Hỗ trợ tâm lý và giải đáp thắc mắc cho bệnh nhân

Bệnh nhân thường có nhiều lo lắng và thắc mắc trước phẫu thuật. Nhân viên y tế cần lắng nghe và giải đáp các thắc mắc của bệnh nhân một cách tận tình. Đồng thời, cần tạo không khí thoải mái và động viên bệnh nhân để họ có tâm lý tốt nhất. Người bệnh có tâm lý lo lắng trước phẫu thuật chiếm tỷ lệ rất cao 83,43% đặc biệt trong phẫu thuật cấp cứu và phẫu thuật lần đầu.

V. Kiểm Soát Nhiễm Khuẩn và Dinh Dưỡng Trước Phẫu Thuật Ổ Bụng

Kiểm soát nhiễm khuẩn và đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ là hai yếu tố quan trọng để giảm thiểu biến chứng sau phẫu thuật. Bệnh nhân cần được kiểm tra và điều trị các bệnh nhiễm trùng trước khi phẫu thuật. Đồng thời, cần có chế độ dinh dưỡng phù hợp để tăng cường sức khỏe và khả năng phục hồi. Cần theo dõi nhiệt độ, thực hiện y lệnh trong điều trị dứt điểm nhiễm trùng trước phẫu thuật, thực hiện thuốc kháng sinh phòng ngừa theo y lệnh điều trị [29].

5.1. Thực hiện các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn

Cần tuân thủ nghiêm ngặt các quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn, từ vệ sinh tay đến khử trùng dụng cụ y tế. Bệnh nhân cần được tắm rửa sạch sẽ trước khi phẫu thuật. Nếu người bệnh có nhiễm trùng cấp tính đường hô hấp trên, điều dưỡng cần thực hiện phác đồ điều trị theo y lệnh của bác sỹ.

5.2. Tư vấn dinh dưỡng và xây dựng chế độ ăn phù hợp

Bệnh nhân cần được tư vấn về chế độ dinh dưỡng phù hợp với tình trạng sức khỏe và loại phẫu thuật. Cần đảm bảo bệnh nhân được cung cấp đủ năng lượng và các chất dinh dưỡng cần thiết. Điều dưỡng cần xác định, theo dõi đường trong máu và giúp bác sỹ điều chỉnh lượng đường trong máu và thực hiện chế độ ăn tiết chế cho người bệnh tiểu đường [43].

VI. Kết Luận và Hướng Nghiên Cứu Về Chuẩn Bị Phẫu Thuật

Nghiên cứu về đánh giá công tác chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật ổ bụng tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình cho thấy cần có những cải tiến để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe. Các nghiên cứu tiếp theo cần tập trung vào việc đánh giá hiệu quả của các biện pháp cải tiến và tìm ra những giải pháp tối ưu nhất. Thực trạng công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ổ bụng có kế hoạch của điều dưỡng tại khoa Ngoại, bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2018 đạt ở mức trung bình.

6.1. Tóm tắt kết quả nghiên cứu và các hạn chế

Nghiên cứu đã chỉ ra những hạn chế trong công tác chuẩn bị bệnh nhân và các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng công việc. Tuy nhiên, nghiên cứu cũng có những hạn chế nhất định, cần được khắc phục trong các nghiên cứu tiếp theo. Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai số.

6.2. Đề xuất các hướng nghiên cứu tiếp theo

Các nghiên cứu tiếp theo cần tập trung vào việc đánh giá hiệu quả của các biện pháp cải tiến, tìm ra những giải pháp tối ưu nhất, và mở rộng phạm vi nghiên cứu để có cái nhìn toàn diện hơn về vấn đề này. Cần có sự phối hợp đồng bộ giữa các bộ phận liên quan để đạt hiệu quả cao nhất.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Phẫu thuật ổ bụng là một trong những can thiệp ngoại khoa phức tạp, đòi hỏi công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật phải được thực hiện nghiêm ngặt nhằm giảm thiểu tai biến và biến chứng. Theo báo cáo của ngành y tế, tỷ lệ biến chứng phẫu thuật đã giảm đáng kể trong 30 năm qua nhờ tiến bộ trong gây mê và kỹ thuật phẫu thuật. Tuy nhiên, việc chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật vẫn là yếu tố then chốt quyết định thành công của ca mổ và quá trình hồi phục sau phẫu thuật.

Nghiên cứu này được thực hiện tại khoa Ngoại, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình trong năm 2018 với mục tiêu đánh giá thực trạng công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ổ bụng có kế hoạch và xác định các yếu tố liên quan. Đối tượng nghiên cứu gồm 59 điều dưỡng viên thực hiện quy trình chuẩn bị người bệnh, được quan sát và phỏng vấn trực tiếp. Nghiên cứu nhằm cung cấp số liệu cụ thể về mức độ tuân thủ quy trình chuẩn bị, từ đó đề xuất các giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc trước phẫu thuật.

Việc đánh giá công tác chuẩn bị người bệnh có ý nghĩa quan trọng trong việc cải thiện an toàn người bệnh, giảm thiểu biến chứng và nâng cao hiệu quả điều trị. Kết quả nghiên cứu cũng góp phần bổ sung dữ liệu thực tiễn cho các bệnh viện tuyến tỉnh, đồng thời hỗ trợ xây dựng các chính sách đào tạo và quản lý nhân lực điều dưỡng trong lĩnh vực ngoại khoa.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên các lý thuyết và mô hình sau:

• Lý thuyết chăm sóc điều dưỡng toàn diện: Nhấn mạnh việc chuẩn bị người bệnh về cả thể chất và tinh thần trước phẫu thuật nhằm đảm bảo trạng thái tốt nhất cho người bệnh.
• Mô hình quản lý rủi ro trong phẫu thuật: Tập trung vào việc phát hiện và kiểm soát các yếu tố nguy cơ trước, trong và sau phẫu thuật để giảm thiểu biến chứng.
• Khái niệm chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật: Bao gồm các bước thủ tục hành chính, đánh giá tình trạng sức khỏe, hướng dẫn vệ sinh, nhịn ăn, thụt tháo, và hỗ trợ tâm lý.

Các khái niệm chính trong nghiên cứu gồm: chuẩn bị thể chất, chuẩn bị tinh thần, tuân thủ quy trình chuẩn bị, và các yếu tố ảnh hưởng đến công tác chuẩn bị như trình độ chuyên môn, số lượng bệnh nhân chăm sóc, và đào tạo chuyên môn.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp mô tả cắt ngang với phân tích định lượng. Đối tượng nghiên cứu là 59 điều dưỡng viên tại khoa Ngoại tổng hợp và Ngoại ung bướu, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình, thực hiện quy trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ổ bụng có kế hoạch trong giai đoạn từ tháng 10/2017 đến tháng 12/2018.

Phương pháp chọn mẫu thuận tiện, thu thập toàn bộ điều dưỡng viên đáp ứng tiêu chuẩn. Dữ liệu được thu thập qua phỏng vấn trực tiếp và quan sát thực tế quá trình chuẩn bị người bệnh theo 28 bước quy trình chuẩn bị. Mỗi điều dưỡng viên được quan sát một lần trong quá trình chuẩn bị cho một người bệnh.

Cỡ mẫu 59 điều dưỡng viên được đánh giá dựa trên các tiêu chí: thực hiện đúng ≥ 89% các bước quy trình và đạt toàn bộ 4 bước bắt buộc (nhịn ăn uống, thụt tháo, lấy dấu hiệu sinh tồn sáng ngày phẫu thuật, đưa người bệnh đi phẫu thuật đúng giờ).

Dữ liệu được xử lý bằng phần mềm SPSS 20, sử dụng thống kê mô tả (tần suất, tỷ lệ %) và kiểm định Chi-square hoặc Fisher để phân tích mối liên quan giữa các biến số. Mức ý nghĩa thống kê được xác định khi p < 0,05.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Tỷ lệ tuân thủ quy trình chuẩn bị người bệnh: 50,8% điều dưỡng viên đạt chuẩn trong công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ổ bụng có kế hoạch, trong khi 49,2% không đạt. Đây là mức trung bình, phản ánh sự cần thiết cải thiện công tác chuẩn bị.

2. Tỷ lệ đạt từng bước quy trình:

   • 100% điều dưỡng thực hiện tiếp nhận người bệnh, khai thác bệnh sử, đánh giá tình trạng thần kinh trung ương, gan thận, miễn dịch, và thực hiện y lệnh xét nghiệm.
   • Công tác giải thích tình trạng sức khỏe đạt 61%, khai thác tiền sử đông máu đạt 83,1%.
   • Hướng dẫn nhịn ăn uống trước phẫu thuật đạt 100%, thụt tháo đạt 96,6%, nhưng hướng dẫn vệ sinh thân thể chỉ đạt 42,4%, bỏ răng giả và trang sức đạt 52,5%.
   • Trong ngày phẫu thuật, lấy dấu hiệu sinh tồn, thực hiện y lệnh thuốc và đưa người bệnh đi phẫu thuật đúng giờ đều đạt 100%. Tuy nhiên, đeo vòng tay ghi thông tin chỉ đạt 50,8%, kiểm tra lại thông tin người bệnh đạt 57,6%, ghi hồ sơ và hoàn thành bảng kiểm an toàn phẫu thuật đạt 67,8%, bàn giao người bệnh và ký sổ đạt 54,2%.

3. Yếu tố liên quan đến công tác chuẩn bị:

   • Trình độ chuyên môn, việc tham gia tập huấn về chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật, số lượng người bệnh trung bình chăm sóc trong ngày và số ngày trực trong tuần có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với công tác chuẩn bị (p < 0,05).
   • Nhóm tuổi, giới tính, thâm niên công tác và tình trạng hôn nhân không có mối liên quan đáng kể (p > 0,05).

Thảo luận kết quả

Kết quả cho thấy công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ổ bụng tại khoa Ngoại, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình đạt mức trung bình với tỷ lệ tuân thủ quy trình chỉ khoảng 50%. Mặc dù các bước quan trọng như tiếp nhận người bệnh, đánh giá tình trạng sức khỏe và thực hiện xét nghiệm đạt tỷ lệ cao, nhưng các bước hướng dẫn vệ sinh cá nhân, bỏ răng giả, đeo vòng tay và bàn giao người bệnh còn nhiều hạn chế.

Nguyên nhân có thể do áp lực công việc với số lượng bệnh nhân chăm sóc trung bình trên 7 người/ngày chiếm 67,7%, cùng với số ngày trực nhiều (83,1% trực 2 ngày/tuần) gây ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc. Việc tập huấn chuyên môn được chứng minh giúp nâng cao hiệu quả công tác chuẩn bị, phù hợp với các nghiên cứu trong nước và quốc tế nhấn mạnh vai trò của đào tạo liên tục trong nâng cao năng lực điều dưỡng.

So sánh với các nghiên cứu khác, tỷ lệ lo lắng của người bệnh trước phẫu thuật cao (theo báo cáo ngành y tế khoảng 70%), do đó công tác trấn an tinh thần và giải thích cho người bệnh cần được chú trọng hơn. Việc chưa khai thác đầy đủ lo lắng của người bệnh (chỉ đạt 28,8%) cho thấy một điểm yếu trong chăm sóc toàn diện.

Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ cột thể hiện tỷ lệ đạt từng bước quy trình, giúp trực quan hóa các điểm mạnh và điểm yếu trong công tác chuẩn bị. Bảng phân tích mối liên quan giữa các yếu tố nhân khẩu học và công tác chuẩn bị cũng minh họa rõ vai trò của trình độ chuyên môn và đào tạo.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Tăng cường đào tạo và tập huấn chuyên môn cho điều dưỡng

   • Tổ chức các khóa đào tạo định kỳ về quy trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật, đặc biệt nhấn mạnh các bước còn hạn chế như hướng dẫn vệ sinh cá nhân, bỏ răng giả, và bàn giao người bệnh.
   • Mục tiêu nâng tỷ lệ tuân thủ quy trình lên trên 80% trong vòng 12 tháng.
   • Chủ thể thực hiện: Ban giám đốc bệnh viện phối hợp với phòng đào tạo và khoa Ngoại.

2. Cải thiện phân bổ nhân lực và giảm tải công việc cho điều dưỡng

   • Xem xét điều chỉnh số lượng bệnh nhân chăm sóc mỗi điều dưỡng không vượt quá 6 người/ngày để đảm bảo chất lượng chăm sóc.
   • Tăng cường nhân sự hoặc phân công hợp lý lịch trực nhằm giảm áp lực công việc.
   • Mục tiêu giảm tỷ lệ điều dưỡng không đạt quy trình xuống dưới 20% trong 6 tháng.
   • Chủ thể thực hiện: Ban lãnh đạo bệnh viện và phòng nhân sự.

3. Xây dựng quy trình giám sát và đánh giá thường xuyên

   • Thiết lập hệ thống kiểm tra, giám sát việc thực hiện quy trình chuẩn bị người bệnh hàng tháng, sử dụng bảng kiểm và quan sát trực tiếp.
   • Phản hồi kết quả cho từng cá nhân và khoa để kịp thời điều chỉnh.
   • Mục tiêu duy trì và nâng cao chất lượng công tác chuẩn bị liên tục.
   • Chủ thể thực hiện: Phòng điều dưỡng và khoa Ngoại.

4. Tăng cường hỗ trợ tâm lý và giải thích cho người bệnh

   • Đào tạo điều dưỡng kỹ năng giao tiếp, trấn an và giải thích rõ ràng cho người bệnh và gia đình về quy trình phẫu thuật, giảm lo lắng trước mổ.
   • Tích hợp hoạt động tư vấn tâm lý vào quy trình chuẩn bị người bệnh.
   • Mục tiêu nâng tỷ lệ khai thác và trấn an lo lắng người bệnh lên trên 70% trong 1 năm.
   • Chủ thể thực hiện: Khoa Ngoại phối hợp với phòng tâm lý bệnh viện.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Điều dưỡng viên và nhân viên y tế tại khoa Ngoại

   • Nắm bắt thực trạng và các yếu tố ảnh hưởng đến công tác chuẩn bị người bệnh, từ đó nâng cao kỹ năng và tuân thủ quy trình chăm sóc trước phẫu thuật.

2. Ban lãnh đạo bệnh viện và phòng điều dưỡng

   • Sử dụng kết quả nghiên cứu để xây dựng chính sách đào tạo, phân bổ nhân lực và giám sát chất lượng chăm sóc ngoại khoa.

3. Nhà nghiên cứu và sinh viên ngành điều dưỡng, y học

   • Tham khảo phương pháp nghiên cứu, số liệu thực tế và các phân tích liên quan đến công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ổ bụng.

4. Cơ quan quản lý y tế và các tổ chức đào tạo y tế

   • Áp dụng kết quả nghiên cứu để hoàn thiện các hướng dẫn chuyên môn, quy trình chuẩn bị người bệnh và chương trình đào tạo điều dưỡng.

Câu hỏi thường gặp

1. Tại sao công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ổ bụng lại quan trọng?
   Chuẩn bị kỹ lưỡng giúp giảm thiểu biến chứng, tai biến trong và sau phẫu thuật, đồng thời nâng cao hiệu quả điều trị và rút ngắn thời gian hồi phục. Ví dụ, việc nhịn ăn đúng giờ giúp tránh trào ngược dịch dạ dày khi gây mê.

2. Những yếu tố nào ảnh hưởng đến chất lượng công tác chuẩn bị người bệnh?
   Trình độ chuyên môn, đào tạo chuyên sâu, số lượng bệnh nhân chăm sóc và lịch trực là những yếu tố chính. Điều dưỡng có đào tạo bài bản và ít bệnh nhân chăm sóc thường thực hiện tốt hơn.

3. Làm thế nào để cải thiện sự tuân thủ quy trình chuẩn bị người bệnh?
   Tăng cường đào tạo, giám sát thường xuyên, phân bổ nhân lực hợp lý và nâng cao nhận thức về tầm quan trọng của từng bước trong quy trình là các giải pháp hiệu quả.

4. Điều dưỡng cần chú ý những bước nào trong quy trình chuẩn bị người bệnh?
   Ngoài các bước cơ bản như tiếp nhận, đánh giá sức khỏe, điều dưỡng cần đặc biệt chú trọng hướng dẫn vệ sinh cá nhân, bỏ răng giả, nhịn ăn, thụt tháo và bàn giao người bệnh đúng quy định.

5. Làm thế nào để hỗ trợ tâm lý người bệnh trước phẫu thuật?
   Điều dưỡng nên cung cấp thông tin rõ ràng, giải đáp thắc mắc, trấn an lo lắng và tạo môi trường thân thiện. Ví dụ, việc trò chuyện và chia sẻ giúp giảm tỷ lệ lo lắng trước mổ từ khoảng 70% xuống mức thấp hơn.

Kết luận

• Công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ổ bụng tại khoa Ngoại, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2018 đạt mức trung bình với tỷ lệ tuân thủ quy trình là 50,8%.
• Các bước quan trọng như tiếp nhận người bệnh, đánh giá sức khỏe và thực hiện xét nghiệm đạt tỷ lệ cao, nhưng hướng dẫn vệ sinh cá nhân, bỏ răng giả và bàn giao người bệnh còn hạn chế.
• Trình độ chuyên môn, đào tạo và số lượng bệnh nhân chăm sóc có ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng công tác chuẩn bị.
• Cần triển khai các giải pháp đào tạo, phân bổ nhân lực, giám sát và hỗ trợ tâm lý để nâng cao hiệu quả công tác chuẩn bị.
• Nghiên cứu đề xuất các bước tiếp theo trong vòng 12 tháng nhằm cải thiện tỷ lệ tuân thủ quy trình và nâng cao an toàn người bệnh trong phẫu thuật ổ bụng.

Hành động ngay hôm nay để nâng cao chất lượng chăm sóc trước phẫu thuật, bảo vệ sức khỏe người bệnh và góp phần thành công cho mỗi ca mổ!

Trích đoạn nội dung tài liệu

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1. Một số khái niệm liên quan tới công tác chuẩn bị người bệnh phẫu thuật ổ bụng Phẫu thuật ổ bụng: Phẫu thuật ổ bụng là một thủ thuật y tế liên quan ñến rạch qua thành bụng (nội soi hoặc phẫu thuật mở) vào khoang phúc mạc ñể can thiệp vào ống tiêu hóa hay các tạng trong ổ bụng như gan mật, lách, tụy, hệ tiết niệu, ñộng tĩnh mạch…ñể giải quyết nhiều bệnh lý khác nhau. Phẫu thuật ổ bụng có thể ñược tiến hành trong ñiều kiện cấp cứu không có chuẩn bị trước, hoặc phẫu thuật có chuẩn bị [1]. Công tác chuẩn bị người bệnh phẫu thuật: Việc lên kế hoạch và ñánh giá tình trạng người bệnh trước phẫu thuật dựa trên tuổi tác, giới tính và tình trạng bệnh giúp cho người bệnh có trạng thái tốt nhất, yên tâm sẵn sàng phẫu thuật [38].

Chuẩn bị trước phẫu thuật là chuẩn bị trên hai phương diện: tinh thần và thể chất cho người bệnh [37]. Sự thành công của cuộc phẫu thuật phần lớn nhờ vào chuẩn bị trước phẫu thuật. Với phẫu thuật ổ bụng cũng vậy rất cần ñến sự chuẩn bị chu ñáo trước phẫu thuật ñặc biệt là chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật [33]. Công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật 1.

Thủ tục hành chính Đối với trường hợp người bệnh nhập viện khi người bệnh vào viện ñiều dưỡng viên cần tiến hành làm thủ tục hành chính nhanh gọn, tránh rườm rà làm mất thời gian và gây mệt mỏi chán nản cho người bệnh. Khi người bệnh nhập viện ñiều dưỡng viên cần quan tâm ñến các thủ tục hành chính theo quy ñịnh [2]: - Giấy tờ tùy thân: số chứng minh nhân dân (thẻ căn cước). - Giấy giới thiệu của cơ quan y tế tuyến dưới. 5 - Giấy chứng nhận miễn, trừ viện phí, bảo hiểm y tế.

- Lập hồ sơ cho người bệnh (cần ghi rõ và ñủ các mục ở phần ñầu bệnh án). - Hoàn thành phiếu xét nghiệm ñược chỉ ñịnh. - Biên nhận tài sản người bệnh ñã giữ lại. - Làm thủ tục nhận phòng bệnh, giường bệnh, nhận quần áo, chăn màn.

Đồng thời thông báo cho người bệnh và người nhà chấp hành nghiêm chỉnh nội quy khoa phòng như: giờ khám bệnh, thường quy ñi buồng, giờ vào thăm, giữ gìn vệ sinh trật tự buồng bệnh, không hút thuốc lá, không gây ồn ào trong buồng bệnh, bỏ các ñồ thải vào nơi quy ñịnh…. Trước khi phẫu thuật ổ bụng ñiều dưỡng hướng dẫn ký giấy cam kết trước phẫu thuật dựa trên cơ sở người bệnh ñã ñược giải thích rõ về phẫu thuật, nguy cơ xảy ra các rủi ro, tai biến và tự nguyện chấp nhận phẫu thuật. Người bệnh cần ñược giải thích rõ về chẩn ñoán xác ñịnh, mục ñích ñiều trị, mức ñộ thành công của cuộc phẫu thuật, nguy cơ bị thay ñổi trong ñiều trị ñể có thể hiểu biết toàn diện về phẫu thuật, không bị thuyết phục hay ép buộc chấp thuận. Người bệnh có thể ký cam kết cho bản thân nếu tuổi và tình trạng tinh thần cho phép.

Nếu như người bệnh còn nhỏ, hôn mê, rối loạn tâm thần thì người thân có thể ký cam kết thay thế. Trong trường hợp cấp cứu có thể phải phẫu thuật ñể cứu sống mà không có mặt của gia ñình thì người ký tên phải là người có trách nhiệm về phía bệnh viện. Chính vì thế mà vai trò của ñiều dưỡng trong hoạt ñộng này là vô cùng quan trọng và cần thiết, không những hỗ trợ người bệnh về mặt thủ tục hành chính mà còn giúp người bệnh hiểu rõ về tình trạng bệnh của mình và an tâm cho cuộc phẫu thuật [2],[5],[41]. 6 Cam kết phẫu thuật ñóng vai trò hết sức quan trọng về mặt pháp lý trong phẫu thuật ñể bảo vệ quyền lợi cho người bệnh cũng như nhân viên y tế [5].

Thực hiện các xét nghiệm tiền phẫu Tiến hành hướng dẫn người bệnh làm những xét nghiệm cần thiết ñược chỉ ñịnh phục vụ cho phẫu thuật như [24]: - Máu: công thức máu, máu ñông, máu chảy, nhóm máu, dung tích hồng cầu, tốc ñộ lắng máu, chức năng ñông máu toàn bộ, ñường huyết, protid, SGOT, SGPT, ure, creatinin… - Nước tiểu: tổng phân tích nước tiểu,. - Thăm dò chức năng: Điện tim, ñiện não,. - Chẩn ñoán hình ảnh: X quang, siêu âm, CT scan,… Ngoài ra, tuỳ loại phẫu thuật mà bác sỹ phẫu thuật có chỉ ñịnh các xét nghiệm khác về gan, tụy, mật,. Trao ñổi với bác sỹ ñiều trị Sau khi hoàn thành các thủ tục tiếp nhận người bệnh vào khoa Điều dưỡng phải báo cáo lại với ñiều dưỡng trưởng và bác sỹ về tình trạng người bệnh ñể ñược xử lý thích hợp, kịp thời, tránh nhầm lẫn về tình trạng sức khỏe của người bệnh ñể xảy ra những tai biến không ñáng có.

Đồng thời, ñiều dưỡng có nhiệm vụ trợ giúp bác sỹ trong công tác khám, ñiều trị người bệnh. Điều dưỡng cần trao ñổi với bác sỹ về dự kiến phẫu thuật ổ bụng của người bệnh là phẫu thuật tạng nào và loại phẫu thuật gì ñể chuẩn bị công tác vệ sinh cũng như chuẩn bị ñể tâm sinh lý cho người bệnh và người nhà người bệnh ñược yên tâm và ñể cho cuộc phẫu thuật ñạt hiệu quả tốt nhất [41]. Chuẩn bị ñối với người bệnh 1. Tình trạng về thực thể: 7 Người ñiều dưỡng cần ñánh giá mạch, nhiệt ñộ, huyết áp, nhịp thở, thể trạng của người bệnh và khai thác tiền sử, bệnh sử của người bệnh, chế ñộ dinh dưỡng và các nguy cơ trước phẫu thuật của người bệnh giúp bác sỹ quyết ñịnh thực hiện ca phẫu thuật như thế nào [20].

Cụ thể: - Điều dưỡng cần khai thác tiền sử về sức khỏe của người bệnh, xem ñã từng mắc bệnh gì. Với phụ nữ, phải tìm hiểu tiền sử như kinh nguyệt, sinh ñẻ, mục ñích tránh ảnh hưởng của thuốc gây mê, sang chấn tinh thần, tác dụng thuốc trên người bệnh mang thai. Đối với trẻ vị thành niên dùng những từ ngữ phù hợp ñể khai thác các vấn ñề về kinh nguyệt, sinh sản [32]. - Tình trạng hệ tim mạch: mục ñích chuẩn bị cho người bệnh có một chức năng tuần hoàn tốt nhất ñể ñáp ứng nhu cầu oxy, dịch thể, thuốc, dinh dưỡng cho cơ thể.

Phẫu thuật sẽ bị ảnh hưởng khi người bệnh có biểu hiện rõ những dấu hiệu của bệnh tim mạch. Tình trạng này ñòi hỏi sự quan tâm của ñiều dưỡng, bác sỹ nhiều hơn trong suốt quá trình ñiều trị và chăm sóc. Nếu mức ñộ của bệnh tim mạch nghiêm trọng, phẫu thuật có thể ñược hoãn lại ñể ñiều trị ổn ñịnh rồi mới phẫu thuật [1]. - Tình trạng hệ hô hấp: hô hấp có vai trò quan trọng trong trao ñổi khí, ñường sử dụng thuốc mê bốc hơi.

Cần khai thác người bệnh có tiền sử khó thở, ho, suyễn, ho ra máu, lao không? Điều dưỡng cần ñếm nhịp thở, kiểu thở, nghe phổi, ño PaO2, SpO2. Nếu người bệnh có nhiễm trùng cấp tính ñường hô hấp trên, ñiều dưỡng cần thực hiện phác ñồ ñiều trị theo y lệnh của bác sỹ. Nếu người bệnh hút thuốc cần ngưng hút thuốc trước phẫu thuật một tuần. Hướng dẫn người bệnh cách hít thở sâu, thở hiệu quả, cách xoay trở, ngồi dậy giúp giãn nở phổi tối ña sau phẫu thuật [40].

8 - Tình trạng gan thận: có chức năng gan, thận tốt, hệ thống ñường mật, tiết niệu thông suốt vì ñây là ñường thải trừ của nhiều thuốc ñiều trị, thuốc mê, chất bài tiết của cơ thể. Gan ñóng vai trò quan trọng trong quá trình chuyển hóa sinh học của thuốc mê. Vì vậy bất kỳ bệnh lý nào của gan cũng ñều ảnh hưởng ñến sự dung nạp của thuốc mê. Thận liên quan ñến sự bài tiết của thuốc mê và quá trình chuyển hóa của cơ thể, cân bằng acid-base và nước ñiện giải.

Cần ñánh giá chức năng thận, ñiện giải, phòng ngừa thiếu nước, rối loạn ñiện giải, theo dõi phù, nước tiểu của người bệnh [42]. - Tình trạng thần kinh trung ương: xác ñịnh người bệnh hôn mê hay tỉnh táo. Đánh giá: tri giác, nhận thức, thực hiện các y lệnh của người bệnh. Khai thác tai nạn về não, tuỷ sống trước ñó… Vì khi có chấn thương hay ñã phẫu thuật cột sống cổ thì có thể ảnh hưởng trong tư thế ñặt nội khí quản.

Đánh giá về nhận thức rất có ích trong theo dõi sau phẫu thuật, giúp ñiều dưỡng nhận ñịnh về tri giác và nhận thức người bệnh chính xác hơn [27]. - Tình trạng hệ cơ xương: người bệnh ñang mắc hay có tiền sử viêm xương khớp, nhất là người già vì nó sẽ làm hạn chế cử ñộng, tư thế người bệnh trong và sau phẫu thuật. Điều dưỡng hướng dẫn người bệnh cách tập vận ñộng trước phẫu thuật ñể tránh tình trạng người bệnh ñau do vận ñộng, di chuyển sau phẫu thuật [30]. - Người bệnh có mắc bệnh tiểu ñường: tiểu ñường là một yếu tố nguy cơ cho cả gây mê và phẫu thuật.

Người bệnh tiểu ñường có nguy cơ cao trong hạ ñường huyết, biến chứng tim mạch, nguy cơ nhiễm trùng cao, vết thương lâu lành. Điều dưỡng cần xác ñịnh, theo dõi ñường trong máu và giúp bác sỹ ñiều chỉnh lượng ñường trong máu và thực hiện chế ñộ ăn tiết chế cho người bệnh tiểu ñường [43]. 9 - Tình trạng nhiễm trùng của người bệnh: nếu nhiễm trùng cấp tính trong phẫu thuật theo chương trình cần hoãn phẫu thuật ñể ñiều trị. Nhiễm trùng mạn tính như Lao, AIDS thì tuỳ trường hợp có thể phẫu thuật.

Kiểm soát nhiễm trùng trước phẫu thuật là ñiều cần thiết cho người bệnh, vì thế ñiều dưỡng cần hỏi người bệnh và thực hiện y lệnh ñưa người bệnh ñi khám chuyên khoa tai mũi họng, răng, tiết niệu, sinh dục nếu bác sỹ có chỉ ñịnh trước phẫu thuật. Cần theo dõi nhiệt ñộ, thực hiện y lệnh trong ñiều trị dứt ñiểm nhiễm trùng trước phẫu thuật, thực hiện thuốc kháng sinh phòng ngừa theo y lệnh ñiều trị [29]. - Miễn dịch của người bệnh: ñiều dưỡng cần tìm hiểu tiền sử dị ứng của người bệnh như dị ứng thuốc, ñiều dưỡng cần khai thác loại thuốc và ghi chú hồ sơ giúp thầy thuốc và gây mê tránh sử dụng những loại thuốc này. Dị ứng thức ăn cũng quan trọng vì sau phẫu thuật vấn ñề dinh dưỡng rất cần thiết nên cần hỏi rõ thông tin ñể tránh dị ứng có thể làm tình trạng sau phẫu thuật nặng nề hơn.

Trong những người bệnh ghép tạng thường khả năng miễn dịch kém nên ñiều dưỡng cần có kế hoạch chăm sóc hoàn toàn vô khuẩn tránh nguy cơ nhiễm trùng cho người bệnh [28].