Đánh Giá Chất Lượng Dịch Vụ Y Tế Tại Tỉnh Hòa Bình

Bài viết phân tích thực trạng thực hiện bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã tại tỉnh Hòa Bình, đánh giá hiệu quả và đề xuất giải pháp cải thiện.

• Người hướng dẫn: PTS. Nguyễn Văn A
• Trường học: Đại Học Thái Nguyên
• Chuyên ngành: Y Tế
• Đề tài: Đánh Giá Chất Lượng Dịch Vụ Y Tế Tại Tỉnh Hòa Bình
• Loại tài liệu: Luận Văn
• Năm xuất bản: 2015
• Địa điểm: Hòa Bình

Tóm tắt

I. Tổng Quan Đánh Giá Chất Lượng Dịch Vụ Y Tế Hòa Bình

Chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) là định hướng chiến lược quan trọng hàng đầu của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đối với mọi quốc gia, nhằm đảm bảo mọi người dân có cơ hội tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe và được chăm sóc sức khỏe, bảo đảm sự công bằng, bình đẳng trong phát triển kinh tế - xã hội. Trạm y tế xã là tuyến kỹ thuật trực tiếp, đầu tiên và gần dân nhất, cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sớm và kịp thời với các kỹ thuật đơn giản, hiệu quả và chi phí thấp nhất, phù hợp với điều kiện sống của người dân. Điều này còn có ý nghĩa to lớn hơn về mặt chính trị - xã hội, đó là đảm bảo tính công bằng xã hội, góp phần tích cực vào sự nghiệp xóa đói giảm nghèo, xây dựng nếp sống văn hóa, trật tự an toàn xã hội, tạo niềm tin của nhân dân với chế độ XHCN.

Việt Nam đang trong thời kỳ đổi mới đất nước, nền kinh tế đang chuyển mình vận hành theo cơ chế thị trường, điều kiện kinh tế xã hội ngày càng phát triển, thu nhập bình quân đầu người hàng năm tăng, đời sống nhân dân đã được cải thiện và nâng cao, vấn đề sức khỏe đã được người dân quan tâm khiến cho nhu cầu CSSKBĐ ngày càng cao. Trong đó, mạng lưới y tế xã đã chậm biến đổi, thiếu cơ sở vật chất, trang thiết bị thiếu và lạc hậu, cán bộ thiếu cả về số lượng và chất lượng, không đáp ứng kịp với nhu cầu CSSKBĐ của nhân dân. Để giải quyết vấn đề này, Ban Bí thư Trung ương Đảng đã ban hành Chỉ thị số 06-CT/TW ngày 22/01/2002 về củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở. Do đó, ngày 07/02/2002 Bộ Y tế đã có Quyết định 370/2002/QĐ-BYT về ban hành “Chuẩn quốc gia về y tế xã giai đoạn 2001-2010” nhằm mục đích xây dựng, phát triển và hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở.

1.1. Vai Trò Của Trạm Y Tế Xã Trong Hệ Thống Y Tế

Trạm y tế xã là đơn vị kỹ thuật đầu tiên gần dân nhất, chăm sóc sức khỏe nằm trong hệ thống y tế Nhà nước trực tiếp triển khai các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu tại cộng đồng, đảm bảo công bằng trong khám chữa bệnh cho nhân dân. Ngoài ra, còn có các cơ sở y tế, bệnh viện tư nhân tham gia vào việc khám chữa bệnh và cung cấp các dịch vụ khám chữa bệnh cho người dân. Vấn đề sử dụng dịch vụ y tế không chỉ là việc cung cấp dịch vụ CSSKBĐ mà còn phải phù hợp với nhu cầu khám, chữa bệnh của từng hộ gia đình và nhu cầu của mỗi người dân.

1.2. Chính Sách Hỗ Trợ Y Tế Cơ Sở Tại Hòa Bình

Khoảng gần 73% dân số sống ở vùng nông thôn, cơ sở y tế gần với họ nhất, dễ tiếp cận nhanh nhất là Trạm Y tế xã, phường. Việc củng cố cũng như nâng cao chất lượng hoạt động của y tế cơ sở đặc biệt là Trạm Y tế (TYT) là cần thiết làm tăng khả năng tiếp cận của người dân đối với cơ sở y tế cũng như đảm bảo được sự công bằng trong chăm sóc sức khỏe nhân dân. Nhận thức được điều này, Đảng và Nhà nước cũng như ngành y tế đã có nhiều văn bản chỉ đạo cũng như đưa ra nhiều giải pháp nhằm nâng cao chất lượng hoạt động của TYT xã, phường.

1.3. Mục Tiêu Nghiên Cứu Về Y Tế Xã Tại Hòa Bình

Để đánh giá thực trạng kết quả triển khai thực hiện bộ Tiêu chí Quốc gia về Y tế xã giai đoạn đến năm 2020 tại tỉnh Hòa Bình như thế nào? Những yếu tố nào ảnh hưởng đến kết quả thực hiện bộ Tiêu chí Quốc gia về Y tế xã tại tỉnh Hòa Bình? Trên cơ sở đó, đưa ra những kiến nghị nhằm thực hiện thắng lợi bộ Tiêu chí Quốc gia về Y tế xã tại tỉnh Hòa Bình giai đoạn đến năm 2020. Xuất phát từ thực tế trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng thực hiện bộ Tiêu chí Quốc gia về Y tế xã tại tỉnh Hòa Bình”, nhằm mục tiêu: Đánh giá kết quả thực hiện bộ Tiêu chí Quốc gia về Y tế xã tại tỉnh Hòa Bình, năm 2014. Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả thực hiện bộ Tiêu chí Quốc gia về Y tế xã tại tỉnh Hòa Bình.

II. Thực Trạng Chất Lượng Khám Chữa Bệnh Tại Hòa Bình

Trong những năm gần đây, Nhà nước đã tăng cường đầu tư y tế, mặt khác tình hình kinh tế xã hội có nhiều thay đổi tiến bộ, đời sống của người dân ngày càng được nâng cao hơn trước, mối quan hệ giữa người cung ứng và sử dụng các dịch vụ theo phương thức bên cho và bên nhận không còn tiếp tục như trước nữa. Đến nay mọi người đều có quyền lựa chọn dịch vụ khám chữa bệnh như nhau, nhưng phải trả tiền. Nhà nước chỉ cung cấp các dịch vụ y tế (DVYT) cơ bản và cho những đối tượng chính sách, chương trình quốc gia như người nghèo, trẻ em, bệnh xã hội. Khả năng lựa chọn DVYT theo nhu cầu lại phụ thuộc vào nhiều yếu tố, trong đó điều kiện kinh tế, khoảng cách và các yếu tố tập quán. Đây là vấn đề khó khăn đối với người nghèo, vùng sâu, vùng xa. Sự mất công bằng trong tiếp cận với DVYT giữa người giàu và người nghèo, nông thôn với thành thị, chỉ có thể giải quyết thông qua hệ thống y tế công cộng. Do vậy, đối với khu vực y tế Nhà nước cần được tăng cường để giữ vững vai trò chủ đạo trong việc CSSKBĐND, tập trung ưu tiên vào những dịch vụ y tế mà y tế tư nhân không có khả năng thực hiện, hỗ trợ cho những người có công với nước, vùng sâu, vùng xa và người nghèo.

2.1. Cơ Sở Vật Chất Và Trang Thiết Bị Y Tế

Thiếu thốn về cơ sở vật chất và trang thiết bị là một trong những khó khăn lớn nhất của y tế tuyến dưới. Điều này ảnh hưởng trực tiếp đến khả năng chẩn đoán và điều trị bệnh, cũng như chất lượng dịch vụ y tế cung cấp cho người dân. Việc đầu tư nâng cấp cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế là vô cùng cần thiết để cải thiện chất lượng khám chữa bệnh.

2.2. Đội Ngũ Cán Bộ Y Tế Tại Các Tuyến

Sự thiếu hụt về số lượng và chất lượng cán bộ y tế, đặc biệt là ở tuyến cơ sở, là một thách thức lớn. Cần có chính sách thu hút và đào tạo cán bộ y tế, đặc biệt là các bác sĩ và điều dưỡng, để đảm bảo đủ nguồn nhân lực có trình độ chuyên môn cao phục vụ người dân.

2.3. Khả Năng Tiếp Cận Dịch Vụ Y Tế Của Người Dân

Khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của người dân còn hạn chế, đặc biệt là ở vùng sâu, vùng xa và những người có hoàn cảnh khó khăn. Cần có các giải pháp để tăng cường khả năng tiếp cận dịch vụ y tế cho mọi người dân, như mở rộng mạng lưới y tế, tăng cường bảo hiểm y tế và hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh.

III. Tiêu Chí Đánh Giá Chất Lượng Bệnh Viện Tại Hòa Bình

Để hoạt động của TYT xã phù hợp với mô hình bệnh tật của từng vùng, miền, địa phương, ngày 07/11/2014 bộ trưởng bộ Y tế ban hành bộ TCQGVYTX giai đoạn đến năm 2020 kèm theo Quyết định số 4667/QĐ-BYT. Đây là một trong những văn bản chỉ đạo quan trọng cho ngành y tế trong giai đoạn mới về công tác chăm sóc và nâng cao sức khỏe cho người dân. Hệ thống y tế ở Việt Nam Hệ thống tổ chức y tế Việt Nam được chia làm 4 tuyến: Tuyến trung ương (TW), tuyến tỉnh, tuyến huyện và tuyến xã, trong tuyến xã có Trạm Y tế xã và y tế thôn bản. Y tế cơ sở bao gồm y tế tuyến huyện và y tế tuyến xã phường, cấu trúc y tế Việt Nam hiện nay bao gồm khu vực y tế nhà nước và khu vực y tế tư nhân. Khu vực y tế nhà nước vừa thực hiện công tác chăm sóc y tế, vừa thực hiện chức năng quản lý nhà nước trong lĩnh vực y tế.

3.1. Các Tiêu Chí Về Cơ Sở Vật Chất Và Trang Thiết Bị

Đánh giá cơ sở vật chất của bệnh viện bao gồm diện tích, số lượng phòng bệnh, phòng chức năng, và các công trình phụ trợ. Trang thiết bị y tế cần được đánh giá về số lượng, chủng loại, và tình trạng hoạt động. Các tiêu chí này đảm bảo bệnh viện có đủ điều kiện để cung cấp dịch vụ y tế chất lượng.

3.2. Tiêu Chí Về Nguồn Nhân Lực Y Tế

Đánh giá số lượng và chất lượng đội ngũ y bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên và nhân viên y tế khác. Trình độ chuyên môn, kinh nghiệm làm việc, và thái độ phục vụ của nhân viên y tế là những yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ.

3.3. Tiêu Chí Về Quy Trình Khám Chữa Bệnh

Đánh giá quy trình tiếp đón, khám bệnh, chẩn đoán, điều trị, và chăm sóc bệnh nhân. Quy trình cần được chuẩn hóa, tuân thủ các quy định chuyên môn, và đảm bảo an toàn cho người bệnh. Thời gian chờ đợi, thái độ phục vụ, và thông tin cung cấp cho bệnh nhân cũng là những yếu tố cần được đánh giá.

IV. Phương Pháp Cải Thiện Chất Lượng Dịch Vụ Y Tế Hòa Bình

Để cải thiện chất lượng dịch vụ y tế tại Hòa Bình, cần có một chiến lược toàn diện và đồng bộ, tập trung vào các yếu tố then chốt như cơ sở vật chất, nguồn nhân lực, quy trình khám chữa bệnh, và sự hài lòng của người bệnh. Việc áp dụng các tiêu chuẩn chất lượng quốc gia và quốc tế, cùng với việc tăng cường kiểm tra, giám sát, và đánh giá, sẽ giúp nâng cao chất lượng dịch vụ y tế một cách bền vững.

4.1. Đầu Tư Nâng Cấp Cơ Sở Vật Chất Và Trang Thiết Bị

Cần có kế hoạch đầu tư dài hạn để nâng cấp cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế, đặc biệt là ở các bệnh viện tuyến huyện và trạm y tế xã. Ưu tiên đầu tư các trang thiết bị hiện đại, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân.

4.2. Đào Tạo Và Bồi Dưỡng Nguồn Nhân Lực Y Tế

Tăng cường đào tạo và bồi dưỡng chuyên môn cho đội ngũ y bác sĩ, điều dưỡng, và nhân viên y tế khác. Tổ chức các khóa đào tạo ngắn hạn và dài hạn, cập nhật kiến thức và kỹ năng mới, và khuyến khích học tập suốt đời.

4.3. Chuẩn Hóa Quy Trình Khám Chữa Bệnh

Xây dựng và áp dụng các quy trình khám chữa bệnh chuẩn, dựa trên các hướng dẫn của Bộ Y tế và các tổ chức y tế uy tín. Đảm bảo quy trình được thực hiện đúng, đầy đủ, và an toàn cho người bệnh.

V. Ứng Dụng Công Nghệ Thông Tin Trong Y Tế Tại Hòa Bình

Ứng dụng công nghệ thông tin (CNTT) trong y tế là một giải pháp quan trọng để nâng cao hiệu quả hoạt động và chất lượng dịch vụ. Việc triển khai các hệ thống quản lý bệnh viện, hồ sơ bệnh án điện tử, và các ứng dụng hỗ trợ khám chữa bệnh từ xa sẽ giúp cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ y tế, giảm thời gian chờ đợi, và nâng cao sự hài lòng của người bệnh.

5.1. Triển Khai Hệ Thống Quản Lý Bệnh Viện HIS

Hệ thống HIS giúp quản lý toàn diện các hoạt động của bệnh viện, từ quản lý bệnh nhân, quản lý thuốc, quản lý tài chính, đến quản lý nhân sự. Việc triển khai HIS sẽ giúp bệnh viện hoạt động hiệu quả hơn, giảm thiểu sai sót, và nâng cao chất lượng dịch vụ.

5.2. Xây Dựng Hồ Sơ Bệnh Án Điện Tử EMR

EMR giúp lưu trữ và quản lý thông tin bệnh nhân một cách khoa học và tiện lợi. Việc sử dụng EMR sẽ giúp bác sĩ dễ dàng truy cập thông tin bệnh nhân, đưa ra quyết định điều trị chính xác hơn, và giảm thiểu rủi ro sai sót.

5.3. Phát Triển Các Ứng Dụng Hỗ Trợ Khám Chữa Bệnh Từ Xa

Các ứng dụng khám chữa bệnh từ xa giúp người dân dễ dàng tiếp cận dịch vụ y tế, đặc biệt là ở vùng sâu, vùng xa. Các ứng dụng này có thể cung cấp các dịch vụ tư vấn sức khỏe, khám bệnh trực tuyến, và theo dõi bệnh tại nhà.

VI. Đánh Giá Sự Hài Lòng Của Bệnh Nhân Về Y Tế Hòa Bình

Đánh giá sự hài lòng của bệnh nhân là một công cụ quan trọng để đo lường chất lượng dịch vụ y tế. Việc thu thập và phân tích ý kiến phản hồi của bệnh nhân sẽ giúp các cơ sở y tế xác định được những điểm mạnh và điểm yếu, từ đó đưa ra các giải pháp cải thiện phù hợp. Sự hài lòng của bệnh nhân là một trong những tiêu chí quan trọng để đánh giá chất lượng dịch vụ y tế.

6.1. Phương Pháp Thu Thập Ý Kiến Phản Hồi Của Bệnh Nhân

Có nhiều phương pháp để thu thập ý kiến phản hồi của bệnh nhân, như khảo sát bằng phiếu hỏi, phỏng vấn trực tiếp, và thu thập ý kiến trên các trang mạng xã hội. Cần lựa chọn phương pháp phù hợp với điều kiện thực tế và đảm bảo tính khách quan, trung thực.

6.2. Phân Tích Và Đánh Giá Kết Quả Khảo Sát

Kết quả khảo sát cần được phân tích và đánh giá một cách khoa học, để xác định được những yếu tố ảnh hưởng đến sự hài lòng của bệnh nhân. Cần chú trọng đến các yếu tố như thái độ phục vụ, chất lượng chuyên môn, thời gian chờ đợi, và cơ sở vật chất.

6.3. Đề Xuất Các Giải Pháp Cải Thiện Dựa Trên Phản Hồi

Dựa trên kết quả phân tích, cần đề xuất các giải pháp cải thiện phù hợp, nhằm nâng cao sự hài lòng của bệnh nhân. Các giải pháp này cần được thực hiện một cách nghiêm túc và có sự theo dõi, đánh giá thường xuyên.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Chăm sóc sức khỏe ban đầu là chiến lược y tế sống còn được Tổ chức Y tế Thế giới khẳng định từ Tuyên ngôn Alma-Ata năm 1978 nhằm đảm bảo công bằng xã hội trong tiếp cận dịch vụ y tế. Tại Việt Nam, với gần 73% dân số sinh sống tại khu vực nông thôn, trạm y tế xã giữ vai trò là tuyến kỹ thuật đầu tiên tiếp cận trực tiếp và giải quyết khoảng 80% khối lượng chăm sóc sức khỏe tại chỗ cho cộng đồng. Tuy nhiên, theo khảo sát thực tế về mức sống dân cư, chỉ có khoảng 15% người dân tìm đến trạm y tế xã khi đau ốm do cơ sở vật chất nghèo nàn và hạn chế về chuyên môn, dẫn đến tình trạng quá tải nghiêm trọng cho hệ thống bệnh viện tuyến trên.

Nhằm chuẩn hóa mạng lưới y tế cơ sở, Bộ Y tế đã ban hành Bộ Tiêu chí Quốc gia về y tế xã giai đoạn đến năm 2020 theo Quyết định số 4667/QĐ-BYT. Tính đến hết năm 2014, tỷ lệ xã đạt chuẩn trên cả nước đạt khoảng 55%, nhưng có sự phân hóa sâu sắc giữa các vùng miền: các đô thị lớn như Thành phố Hồ Chí Minh đạt 90,6%, Kiên Giang đạt 58,6%, trong khi các tỉnh miền núi phía Bắc có tỷ lệ rất thấp như Hà Giang 10,2%, Lai Châu 12% và Thái Nguyên 8,8%. Tại tỉnh miền núi Hòa Bình, tính đến ngày 31/12/2014, toàn tỉnh mới có 59/210 xã đạt bộ tiêu chí, tương đương tỷ lệ 28,1%.

Xuất phát từ thực trạng trên, nghiên cứu được triển khai nhằm hai mục tiêu cốt lõi: Đánh giá kết quả thực hiện Bộ Tiêu chí Quốc gia về y tế xã tại tỉnh Hòa Bình năm 2014 và phân tích các yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến kết quả này. Nghiên cứu bao phủ 11 đơn vị hành chính cấp huyện với 210 xã, phường, thị trấn trên địa bàn tỉnh Hòa Bình với quy mô 827.300 dân. Kết quả nghiên cứu mang lại cơ sở thực tiễn định lượng quan trọng, giúp ngành y tế địa phương hoàn thiện 10 tiêu chí và 50 chỉ tiêu kỹ thuật, mở rộng độ bao phủ chăm sóc sức khỏe cho hơn 73% đồng bào dân tộc thiểu số và thúc đẩy công bằng an sinh xã hội.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu xây dựng trên nền tảng lý thuyết Chăm sóc sức khỏe ban đầu của Tuyên ngôn Alma-Ata (1978) với 7 nguyên tắc căn bản: công bằng xã hội, gắn liền với phát triển kinh tế, tinh thần tự lực tự cường, áp dụng kỹ thuật thích hợp, dự phòng tích cực, phối hợp liên ngành và sự tham gia chủ động của cộng đồng. Tại Việt Nam, 8 nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu quốc tế được mở rộng thêm 2 nội dung mang tính chiến lược là "Quản lý sức khỏe toàn dân" và "Củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở".

Khung phân tích chính của luận văn dựa trên Bộ Tiêu chí Quốc gia về y tế xã giai đoạn đến năm 2020 ban hành kèm theo Quyết định số 4667/QĐ-BYT ngày 07/11/2014 của Bộ Y tế. Bộ công cụ gồm 10 tiêu chí với 50 chỉ tiêu toàn diện: Chỉ đạo điều hành; Nhân lực y tế; Cơ sở hạ tầng; Trang thiết bị, thuốc và phương tiện khác; Kế hoạch - Tài chính; Y tế dự phòng và vệ sinh môi trường; Khám chữa bệnh, phục hồi chức năng và y học cổ truyền; Chăm sóc sức khỏe bà mẹ - trẻ em; Dân số - Kế hoạch hóa gia đình; Truyền thông - Giáo dục sức khỏe.

Nghiên cứu vận dụng 3 khái niệm phân loại không gian y tế trọng yếu:

• Vùng 1: Xã đồng bằng hoặc đô thị có trạm y tế cách bệnh viện, trung tâm y tế dưới 3 km, giao thông thuận lợi.
• Vùng 2: Xã miền núi có trạm y tế cách bệnh viện dưới 5 km hoặc xã đồng bằng cách từ 3 đến dưới 15 km.
• Vùng 3: Xã vùng sâu, vùng xa, biên giới có khoảng cách đến cơ sở khám chữa bệnh gần nhất từ 5 km trở lên (địa hình hiểm trở từ 3 km trở lên) hoặc xã đồng bằng cách trên 15 km.

Cùng với đó, năng lực chuyên môn của trạm y tế được đối chiếu theo danh mục 914 kỹ thuật tuyến xã quy định tại Thông tư số 43/2013/TT-BYT và quy chế xử lý chất thải y tế theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu áp dụng thiết kế mô tả cắt ngang kết hợp giữa thu thập dữ liệu định lượng và định tính.

• Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu: Nghiên cứu chọn mẫu toàn bộ (toàn thể) với quy mô 210/210 trạm y tế xã, phường, thị trấn thuộc 11 huyện, thành phố của tỉnh Hòa Bình trong năm 2014. Phương pháp chọn mẫu toàn bộ được lựa chọn nhằm loại bỏ sai số chọn mẫu, phản ánh bức tranh toàn cảnh và chính xác tuyệt đối mức độ đạt chuẩn của từng địa bàn miền núi khó khăn.
• Nguồn dữ liệu: Nguồn dữ liệu thứ cấp được trích xuất từ báo cáo thẩm định hồ sơ của Hội đồng xét công nhận chuẩn cấp xã, huyện, tỉnh; Niên giám thống kê y tế tỉnh Hòa Bình năm 2012–2014; Báo cáo tổng kết công tác y tế của Sở Y tế Hòa Bình và Bộ Y tế năm 2014.
• Phương pháp phân tích: Áp dụng phương pháp thống kê mô tả, phân tích tỷ lệ phần trăm (%), phân tổ dữ liệu theo 3 vùng địa lý (Vùng 1, Vùng 2, Vùng 3) và so sánh chênh lệch giữa các chỉ số thành phần. Phương pháp phân tích phân tầng được lựa chọn vì tính chất phân bố không đồng đều của địa hình miền núi, giúp chỉ rõ các nút thắt kỹ thuật tại từng nhóm trạm y tế. Timeline nghiên cứu tập trung rà soát số liệu thực hiện tiêu chí trong giai đoạn 2011–2014, hoàn tất xử lý tổng thể vào năm 2015.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

• Tỷ lệ đạt chuẩn tiêu chí quốc gia thấp và tiến độ chậm: Tính đến ngày 31/12/2014, toàn tỉnh Hòa Bình chỉ có 59/210 xã đạt Bộ Tiêu chí Quốc gia về y tế xã, chiếm tỷ lệ 28,1%. Dù tỷ lệ này có xu hướng tăng dần theo từng năm (năm 2012 đạt 6,7% với 14 xã; năm 2013 đạt 9,5% với 20 xã; lũy kế đến hết năm 2013 đạt 16,2% với 34 xã), nhưng kết quả năm 2014 (28,1%) vẫn còn khoảng cách rất lớn so với bình quân chung cả nước là 55% và thấp hơn mục tiêu 60% của Nghị quyết Đại hội Đảng bộ tỉnh Hòa Bình lần thứ XV.
• Cơ cấu địa bàn bất lợi với đa số xã thuộc Vùng 3: Dữ liệu phân bố cho thấy Vùng 3 (khu vực miền núi, vùng sâu, vùng xa có trạm y tế cách bệnh viện trên 5 km) chiếm tỷ trọng áp đảo với 51% (108/210 xã); Vùng 2 chiếm 30% (62/210 xã); trong khi Vùng 1 có điều kiện thuận lợi chỉ chiếm 19% (41/210 xã). Các huyện vùng cao như Đà Bắc, Mai Châu, Tân Lạc, Lạc Sơn có tỷ lệ đạt chuẩn rất thấp do giao thông cách trở và mật độ dân cư phân tán (khoảng 175 người/km2).
• Hạn chế nghiêm trọng về cơ cấu nhân lực và năng lực kỹ thuật: Mặc dù 99% xã có nhà trạm và 78% trạm y tế có bác sĩ làm việc (từ 3 ngày/tuần trở lên), cơ cấu nhân lực theo 5 nhóm chức danh vẫn mất cân đối lớn do thiếu y sĩ y học cổ truyền, y sĩ sản nhi và cán bộ được đào tạo liên tục theo Thông tư 22/2013/TT-BYT. Các trạm y tế mới chỉ thực hiện được khoảng 52% danh mục dịch vụ kỹ thuật phân tuyến. Trong 47,8% kỹ thuật chưa cung cấp được, nguyên nhân chính là thiếu cán bộ phù hợp (chiếm 52,7%) và trang thiết bị không có hoặc hư hỏng (chiếm 45,8%).
• Cơ sở vật chất xuống cấp và mức độ hài lòng của người dân chưa cao: Phần lớn trạm y tế được xây dựng từ thập niên 1990 chỉ có 4–5 phòng chức năng chật hẹp, không đáp ứng quy chuẩn mới yêu cầu từ 7 đến 9 phòng chức năng cho Vùng 2 và Vùng 3. Chỉ số hài lòng của người dân đối với cơ sở vật chất và trang thiết bị trạm y tế chỉ đạt 32% ở khối điều trị nội trú và 26% ở khối điều trị ngoại trú.

Thảo luận kết quả

Khi mô tả dữ liệu qua Biểu đồ cơ cấu phân vùng (Vùng 3 chiếm 51%, Vùng 2 chiếm 30%, Vùng 1 chiếm 19%) và Bảng đối chiếu 10 tiêu chí chuẩn, sự chênh lệch về năng lực y tế cơ sở tại Hòa Bình hiện rõ qua điều kiện kinh tế - xã hội đặc thù. Mặc dù tốc độ tăng trưởng kinh tế của tỉnh năm 2014 đạt 10,5% và tỷ lệ hộ nghèo giảm từ 26,09% (năm 2011) xuống 15,7% (năm 2014), ngân sách đầu tư cho y tế tuyến xã vẫn rất eo hẹp.

So sánh với các nghiên cứu tại vùng đồng bằng như Thành phố Hồ Chí Minh (90,6%) hay Đồng Nai (55,6%), tỷ lệ đạt chuẩn 28,1% của Hòa Bình tương đồng với thực trạng chung của các tỉnh miền núi phía Bắc (Hà Giang 10,2%, Thái Nguyên 8,8%, Lai Châu 12%). Nguyên nhân cốt lõi là Quyết định số 4667/QĐ-BYT và Thông tư 43/2013/TT-BYT đã nâng danh mục kỹ thuật tuyến xã từ 109 kỹ thuật lên 914 kỹ thuật, đồng thời bổ sung các tiêu chuẩn khắt khe về diện tích mặt bằng xây dựng (trên 250 m2 cho khu vực nông thôn), xét nghiệm nguồn nước hợp vệ sinh theo Thông tư 05/2009/TT-BYT và xử lý chất thải rắn - lỏng y tế theo Quyết định 43/2007/QĐ-BYT. Các chỉ tiêu này đòi hỏi nguồn kinh phí vượt quá khả năng tự cân đối của một tỉnh miền núi có 73% đồng bào dân tộc thiểu số như Hòa Bình.

Đề xuất và khuyến nghị

• Nâng cấp cơ sở hạ tầng và chuẩn hóa phòng chức năng trạm y tế: Ủy ban nhân dân tỉnh và Sở Y tế Hòa Bình cần ưu tiên phân bổ ngân sách giai đoạn 2015–2020 để cải tạo, xây dựng mới trạm y tế tại 108 xã thuộc Vùng 3; bảo đảm mỗi trạm có diện tích khuôn viên trên 500 m2, diện tích nhà chính trên 250 m2 và tối thiểu 7–9 phòng chức năng; hoàn thiện 100% hệ thống thu gom, xử lý rác thải y tế nguy hại theo đúng Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT.
• Đào tạo, bổ sung và cơ cấu lại đội ngũ nhân lực y tế cơ sở: Sở Y tế tỉnh Hòa Bình xây dựng kế hoạch điều động, luân phiên bác sĩ từ bệnh viện tuyến huyện về trạm y tế làm việc tối thiểu 2–3 buổi/tuần; tổ chức đào tạo lại thường xuyên theo Thông tư số 22/2013/TT-BYT nhằm nâng tỷ lệ xử lý đúng các bệnh thông thường từ mức 30–40% lên trên 75% vào năm 2018, bảo đảm trạm y tế có đủ 5 nhóm chức danh chuyên môn.
• Đầu tư bổ sung trang thiết bị y tế thiết yếu và mở rộng kỹ thuật khám chữa bệnh: Sở Kế hoạch và Đầu tư phối hợp ngành Y tế trang bị đồng bộ máy siêu âm đen trắng xách tay, máy điện tim và máy đo đường huyết; phấn đấu đến năm 2020 có trên 70% trạm y tế đạt chuẩn danh mục thiết bị, nâng tỷ lệ cung ứng dịch vụ kỹ thuật theo phân tuyến từ 52% lên trên 70%.
• Thúc đẩy bao phủ bảo hiểm y tế và phát triển y học cổ truyền: Bảo hiểm Xã hội tỉnh phối hợp Ban chỉ đạo Chăm sóc sức khỏe các cấp đẩy mạnh truyền thông, phấn đấu đạt tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế trên 80% dân số trước năm 2020; mở rộng tỷ lệ khám chữa bệnh bằng y học cổ truyền kết hợp y học hiện đại tại trạm y tế đạt trên 30% tổng số lượt bệnh nhân.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

• Cơ quan quản lý nhà nước và hoạch định chính sách y tế (Sở Y tế, UBND cấp tỉnh, huyện): Cung cấp hệ thống dữ liệu thực chứng về 210 xã, làm cơ sở xây dựng kế hoạch phân bổ vốn đầu tư công, phê duyệt dự án xây dựng mạng lưới trạm y tế cơ sở và điều chỉnh chỉ tiêu kinh tế - xã hội địa phương.
• Lãnh đạo Trung tâm Y tế và Phòng Y tế tuyến huyện: Tài liệu định hướng chi tiết để chuẩn hóa quy trình thẩm định, chấm điểm hồ sơ công nhận xã đạt chuẩn; hỗ trợ xây dựng kế hoạch luân chuyển bác sĩ và hỗ trợ chuyên môn kỹ thuật định kỳ cho các trạm y tế Vùng 3.
• Trưởng trạm và nhân viên y tế tại các trạm y tế xã, phường: Cẩm nang rà soát 10 tiêu chí và 50 chỉ tiêu kỹ thuật tại cơ sở; giúp trạm nhận diện nhanh các tiêu chí chưa đạt (nhân lực, xử lý rác thải, thiết bị) để chủ động tham mưu cho Đảng ủy, UBND cấp xã huy động nguồn lực xã hội hóa.
• Giảng viên, học viên sau đại học chuyên ngành Quản lý Y tế, Y tế Công cộng: Nguồn tài liệu tham khảo học thuật giá trị về phương pháp đánh giá chính sách y tế tại vùng đồng bào dân tộc thiểu số; cung cấp case study thực tế về các rào cản địa lý và kỹ thuật trong triển khai chuẩn quốc gia y tế xã.

Câu hỏi thường gặp

• Tỷ lệ xã đạt Bộ Tiêu chí Quốc gia về y tế tại tỉnh Hòa Bình năm 2014 là bao nhiêu và xếp ở mức nào so với cả nước?
  Tính đến ngày 31/12/2014, tỉnh Hòa Bình có 59/210 xã đạt chuẩn, chiếm 28,1%. Tỷ lệ này cao hơn giai đoạn 2012–2013 (lũy kế 16,2%), nhưng thấp hơn mức bình quân 55% của toàn quốc và khoảng cách rất xa so với các tỉnh đồng bằng như Thành phố Hồ Chí Minh (90,6%) hay Đồng Nai (55,6%).

• Phân vùng 3 nhóm xã theo Quyết định 4667/QĐ-BYT tại Hòa Bình có đặc điểm như thế nào?
  Toàn tỉnh có 108/210 xã thuộc Vùng 3 đặc biệt khó khăn (chiếm 51%), 62 xã thuộc Vùng 2 (chiếm 30%) và chỉ có 41 xã thuộc Vùng 1 thuận lợi (chiếm 19%). Tỷ trọng lớn xã Vùng 3 là nguyên nhân căn bản tạo ra rào cản địa lý trong việc tiếp cận dịch vụ y tế.

• Đâu là những tiêu chí kỹ thuật khó đạt nhất đối với các trạm y tế xã miền núi?
  Các tiêu chí khó đạt nhất gồm: Cơ sở hạ tầng (thiếu diện tích nhà chính trên 250 m2 và thiếu phòng chức năng); Xử lý rác thải, kiểm nghiệm nước sạch theo Thông tư 05/2009/TT-BYT; Thực hiện danh mục 914 dịch vụ kỹ thuật phân tuyến và thiếu trang thiết bị như máy điện tim, siêu âm.

• Tình trạng nhân lực tại các trạm y tế xã tỉnh Hòa Bình gặp những hạn chế gì?
  Mặc dù 78% trạm có bác sĩ làm việc từ 3 ngày/tuần trở lên, trạm y tế vẫn thiếu nghiêm trọng cơ cấu 5 nhóm chức danh chuẩn (bác sĩ, y sĩ sản nhi, y sĩ y học cổ truyền, hộ sinh, dược sĩ). Cán bộ y tế cơ sở ít được đào tạo lại, khiến tỷ lệ xử lý đúng bệnh thông thường chỉ đạt 30–40%.

• Luận văn đưa ra những giải pháp đột phá nào để nâng cao tỷ lệ đạt chuẩn giai đoạn đến 2020?
  Nghiên cứu kiến nghị 4 giải pháp: Nâng cấp hạ tầng đạt 7–9 phòng chức năng cho 108 xã Vùng 3; luân chuyển bác sĩ tuyến huyện về trạm tối thiểu 2–3 buổi/tuần; trang bị máy siêu âm, điện tim để nâng mức cung ứng kỹ thuật lên trên 70%; nâng tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế lên trên 80%.

Kết luận

• Đánh giá toàn diện thực trạng thực hiện Bộ Tiêu chí Quốc gia về y tế xã trên địa bàn toàn tỉnh Hòa Bình năm 2014, ghi nhận tỷ lệ đạt chuẩn đạt 28,1% (59/210 xã).
• Làm sáng tỏ đặc điểm cơ cấu địa bàn bất lợi với 51% xã thuộc Vùng 3 khó khăn, là yếu tố cản trở tiến độ hoàn thành các chỉ tiêu chăm sóc sức khỏe ban đầu.
• Xác định rõ 4 điểm nghẽn chính về nguồn lực: sự thiếu hụt cơ cấu 5 nhóm chức danh nhân lực, hạ tầng trạm y tế xây từ thập niên 1990 xuống cấp, thiếu trang thiết bị cận lâm sàng và tỷ lệ cung ứng kỹ thuật mới đạt 52%.
• Phân tích chi tiết quy trình thẩm định, công nhận chuẩn 3 cấp từ cơ sở xã, huyện đến Hội đồng thẩm định bỏ phiếu kín cấp tỉnh theo đúng quy định của Bộ Y tế.
• Đề xuất hệ thống 4 nhóm giải pháp liên ngành đồng bộ về hạ tầng, nhân lực, thiết bị và tài chính bảo hiểm y tế với lộ trình thực thi rõ ràng giai đoạn 2015–2020.

Nghiên cứu là công trình khoa học có giá trị thực tiễn cao, đóng góp luận cứ vững chắc cho công tác quản lý và hoạch định mạng lưới y tế cơ sở tại các tỉnh miền núi phía Bắc. Các nhà quản lý, nhà nghiên cứu và cơ sở y tế quan tâm có thể khai thác chi tiết các mô hình phân tích và bảng số liệu phân vùng trong toàn văn luận văn để ứng dụng trực tiếp vào quá trình chuẩn hóa y tế xã tại địa phương.

Trích đoạn nội dung tài liệu

bO GIAO DUc VA DAO TAO bỘ T ĐẠI hỌc ThÁI IGUYÊH TTGỊỜNG ĐẠI hỌc V - DGJỢc TẢÀH QUAIIG KhÁNh ThUc TTANG ThỰc hiIỆH bO TIEU chi QUOc GIA VE V T XÃ TẠI TỈNh hòA bình cunn n: T ¢ WGcOUG Ma s6: cK 6272 76 01 UATI VAII chU EI KhOA cAP II hG] OMG DATI Kh0A hOc: PGS. IGUVÈH VĂN SƠN ThAI NGUYEN - HĂM 2015 DAT VATI DE chăm sóc sức khỏe san đầu (cSSKbÐĐ) là một định hojớng chiến lơiợc quan trọng hàng đầu của Tổ chức V lế thế giới (Wh0 - W0rld health 0rganizali0n) đối với mọi quốc gia trên l0àn cầu, nhằm đảm sả0 ch0 mọi ngơjời dân có cơ hội liếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe và đơJợc chăm sóc sức khỏe, sả0 đảm sự công sằng, sình dang tr0ng phái triển kinh lế - xã hội [59]. Trạm y lế xã, phojờng, thị trấn (gọi chung là Trạm V !é) là tuyến kỹ thuật trực liếp, đầu liên và gần dân nhất, cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sớm và kịp thời với các kỹ thuật đơn giản, hiệu quả và chỉ phí thấp nhất, phù hợp với điều kiện sống của ngojời dân. Điều này còn có ý nghĩa 10 lớn hơn nữa về mặt chính trị - Xã hội, đó là đảm sả0 lính công bằng xã hội, góp phần tích cực và0 sự nghiệp xóa đói giảm nghè0, xây dựng nếp sống văn h0á, trật tự an l0àn xã hội, †ạ0 niềm tin của nhân dân với chế độ XhcTII [1], [34].

Viét Tam đang tr0ng thời kỳ déi méi dat noéc, nén kimh 1é dang chuyển mình vận hành †he0 cơ chế thi trojong, điều kiện kinh lế xã hội ngày càng phát triển, thu nhập sình quân đầu ngojời hàng năm lăng, đời sống nhân dân đã đơiợc cải thiện và nâng ca0, vấn đề sức khỏe đã đojợc ngojời đân quan lâm khiến ch0 nhu cầu cSSKbÐ ngày càng ca0. Tr0ng đó, mạng lojới V lé xã đã chậm siến đổi, thiếu cơ sở vật chất, trang thiết sị thiếu và lạc hậu, cán bộ thiếu cả về số loiợng và chất lolợng, không đáp ứng kịp với nhu cầu cSSKbÐ của nhân dân. Đề giải quyết vấn đề may, ban bi tho, Trung oJơng Đảng đã san hành chỉ thị số 06-cT/TW ngày 22/01/2002 về củng cô và h0àn thiện mạng lojới y lế cơ sở [1]. D0 đó, ngày 07/02/2002 bộ V lế đã có Quyết định 370/2002/QĐ-bVT về san hành “chuân quốc gia về y lế xã giai đ0ạn 2001- 2010” nhằm mục đích xây dựng, phát triển và h0àn thiện mạng lơới y lế cơ sở [5].

Kết quả thực hiện, đến hết năm 2010 tinh hòa bình có 47,6% xã (100/210) đạt chuẩn quốc gia giai đ0ạn 2001-2010, ty lệ này đại thấp s0 với tỷ lệ đại chuẩn chung của l0àn quốc (80%) [18]. Để liếp tục củng cố mạng lơiới Trạm y lế xã phù hợp với mô hình sệnh lật của lừng vùng, lừng miền, ngày 07 tháng 11 năm 2014 bộ troởng bộ V lế san hành bộ TeQGVVTX giai đ0ạn đến năm 2020 kèm †he0 Quyết định số 4667/QĐ-bVT [10]. Qua hơn sa năm thực hiện, lính đến năm 2014, l0àn quốc lỷ lệ xã đạt bộ TcQGVYVTX chiếm 55%, tr0ng đó chủ yếu là các xã trolớc đây đã đại chuân quốc gia về y lế xã, giai đ0ạn 2001- 2010. Tỷ lệ xã đạt bộ liêu chí có sự chênh lệch lớn giữa các linh, thành phó.

các linh có điều kiện thuận lợi tý lệ đại liêu chí ca0 nhơi Thành phó hồ chí Minh (90,6%), Kiên Giang (58,6%), Đồng Hai (55,6%); các linh miền múi lỷ lệ đạt rất thấp nho| hà Giang (10,2%), Lai châu (12%) [8]. Tỉnh hòa bình, tính đến hết ngày 31/12/2014, chỉ có 59/210 xã trên 10àn linh đạt bộ T€QGVVTX chiếm 28,1% [18]. Dé đánh giá thực trạng kết quả triển khai thực hiện bộ Te€QGVVTX giai đ0ạn đến năm 2020 lại linh h0à bình mho thế nà0? IIhững yếu lố nà0 ảnh hojởng đến kết quả thực hiện bộ TCQGVYTX lại linh h0à bình? Trên cơ sở đó, đơia ra những kiến nghị nhằm thực hiện thắng lợi bộ TeQGVYVTX lại linh h0à bình giai đ0ạn đến năm 2020. Xuất phát từ lhực lế lrên, chúng lôi liến hành nghiên cứu đề lài “Thực tạng thực hiện bộ Tiêu chí Quốc gia về y lễ xã lại tinh hoa bình”, nhằm mục liêu: 1.

Dan id két qua thuc biện bộ Tiêu chí Quốc gia về y lế xã lại lỉnh hòa bình, năm 2014. Phân lích một số yếu 16 an giởn đến kết quả thực hiện bộ Tiêu chí Quốc gia về y lế xã lại nh hòa bình. ¢ ojon 1 TONG QUAI 1.c ăm sóc sức k ỏe san đầu tr wt é idi Tại Đại hội của Tổ chức V lế Thế giới (Wh0) và0 tháng 5 năm 1977 nhân kỷ niệm 30 năm thành lập, chăm sóc sức khỏe san đầu đojợc đơia và0 Hghị quyết của Wh0 và sau đó đã trở thành Tuyên ngôn của hội nghị Quốc lế Alma-Ala tháng 9 năm 1978 với sự cam kết của các quốc gia và khẩu hiệu: "Sức khỏe ch0 mọi ngojời đến năm 2000" đồng thời nhất trí nội dung cSSKbĐ là mội cách tiếp can dé dat tới sức khỏe ch0 mọi ngoiời, là chăm sóc sức khỏe thiết yếu dựa trên cơ sở thực liễn, có cơ sở kh0a học; các phơ|ơng pháp thực hiện có thề chấp nhận đojợc về mặt xã hội và về mặt kỹ thuật, có thể phổ cập ch0 l0àn thể các cá nhân, gia đình tr0ng cộng đồng với sự tham gia đầy đủ của họ với chi phí mà cộng đồng và đất nơiớc đó có thê chấp nhận, duy trì đơjợc với các giai đ0ạn phái triển của họ lrên linh thần tự lực và tự quyết định [56], [57]. Từ sau khi có Tuyên ngôn Alma-Ala, lại các nơjớc Khu vực châu Á, châu Phi, châu Mỹ - La linh, đặc biệt các nơjớc khu vực Đông Ilam Á và châu Phi đã thực sự có một cuộc cách mạng lr0ng lĩnh vực y lế.

hầu hết hệ thống y lế cơ sở đã đojợc thiết lập và đơjợc quan lâm dau to xây dựng và đi và0 h0al động. Tr0ng đó, phải kể đến vai trò của hệ thống nhân viên y lế cộng đồng lhuộc các cộng déng dan cq khác nhau nhơi ở M0zamuic, Zimbabwe, Tarzamia, [ligieria, Thailand, Philippines, IndOmesia, Malaysia. Tuy có những cơ chế h0ạ! động và chính sách khác nhau, nhoIng đều có chung một mục liêu là: cung cấp các dịch vụ y lế lối cần thiết ch0 cộng đồng dân cơ, hạn chế lối đa nguy cơ phái sinh phát triển sệnh dịch, phòng ngừa hậu quả xấu, giảm gánh nặng sệnh lật ch0 gia đình, cộng đồng và xã hội .với chỉ phí thấp, kỹ thuật đơn giản, phô thông đại chúng và hiệu quả [62], [63], [64]. c ăm sóc sức k Ge ban đầu ở Việt Iam Sau hơn 30 năm kê từ ngày có Tuyên ngôn Alma- A1a (1978), công lác cSSKbĐ ở Việt nam vẫn duy trì sền vững và đi và0 chiều sâu với chất lojong ca0 hon.

các chojJơng lrình mục liêu y lế quốc gia đojợc thực hiện và có hiệu quả trén quy mô rộng. Tr0ng giai đ0ạn 2001 - 2005 đã có 3 chojơng trình mục liêu y lế quốc gia với 10 dự án cụ thé đojợc triển khai nhơi Phòng chống sốt rél, phòng chống la0, phòng chống bệnh ph0ng, phòng chống suy dinh dơjỡng lrẻ em, phòng chống các rối l0ạn d0 thiếu hụt iốt, êm chủng mở rộng, vệ sinh an l0àn thực phẩm, phòng chống hIV/AIDS, phòng chống sốt xuất huyết, chăm sóc sức khỏe lâm thần cộng đồng. Tr0ng giai đ0ạn 2006 - 2010, có 4 choJơng trình mục liêu liên quan đề y lế nhoỊ choJơng trình vệ sinh an 10àn thực phẩm; choJơng lrình nojớc sạch và vệ sinh môi lrơjờng; choJơng trình Dân số và Kế h0ạch hóa gia đình; chơlơng trình phòng, chống mội số bệnh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm và hIV/AIDS. Tr0ng chojơng trình phòng chống bệnh xã hội có 13 dự án sa0 gồm: Phòng chống sốt ré†, phòng chống la0, phòng chống bệnh ph0ng, phòng chống suy dinh dojỡng lrẻ em, liêm chủng mở rộng, phòng chống hIV/AIDS, phòng chống sốt xuất huyết, chăm sóc sức khỏe lâm thần cộng đồng, chăm sóc sức khỏe sinh sản, phòng chống lăng huyết áp, phòng chống ung tho, phong chống đái thá0 đơiờng và dự án quân dân y kết hợp [6].

hiệu quả của các chojơng lrình mục liêu y lế quốc gia lr0ng những năm qua đojợc thể hiện rõ rệt là giảm tỷ lệ mắc và tử v0ng d0 các bệnh có vắc xin phòng ngừa và các bệnh truyền nhiễm nguy hiểm, phái hiện sớm nhiều lrojờng hợp mắc bệnh †r0ng cộng đồng đề kịp thời điều tri và quản lý. Tr0ng những năm tới, việc tiếp tục triển khai các chơjơng lrình mục liêu y lế quốc gia là hết sức cần thiết, đặc siệt là phòng chống các bệnh không lây nhiễm và lai nan thojong lích. D0 đó, củng cố và h0àn thiện mạng lơiới y #6 co so la chu trojong lớn cua Dang va IThà nơgjớc †a, giúp ngojời dân, đặc iệ† là ngojời nghè0, liếp cận dịch vụ y tế đễ dàng và thuận tiện hơn, đảm sả0 công sằng và hiệu quả lr0ng cung cấp dịch vụ y lế, đặc siệt là dịch vụ y lế dự phòng. hệ thống Truyền thông - Giá0 dục sức khỏe ngành y lế đã đojợc thành lập ở các luyến và đi và0 h0ạ† động có hiệu quả góp phần làm thay đổi the0 hojớng lích cực về nhận lhức, thái độ, hành vi của ngojời dân lrÔng bả0 vệ, nâng ca0 sức khỏe, phòng công bệnh dịch [6], [23].

Một số chính sách có liên quan đến hệ thống y té Ở Việt Mam kh0ảng gần 73% dân số sống ở vùng nông thôn, cơ sở y lế gần với họ nhất, dễ tiếp cận nhanh nhất là Trạm V lế xã, phơjờng. Việc củng cố cũng nhơi nâng ca0 chất lojợng h0ạ† động của y lế cơ sở đặc siệt là Trạm V lế (TVT) là cần thiết làm lăng khả năng liếp cận của ngojời dân đối VỚI CƠ SỞ V lế cũng nhơi đảm bả0 đojợc sự công bằng trOng cham sóc sức khỏe nhân dân. IIhận thức đojợc điều nay, Dang va [ha ngjéc cing mho ngành y lế đã có nhiều văn sản chỉ đạ0 cũng nhơ đơia ra nhiều giải pháp nhằm nâng ca0 chất lojợng h0ạt động của TVT xã, phojờng [7]. IIghị quyết Đại hội Đảng lần thứ IV, với chủ lrojơng xã hội hóa một số lĩnh vực lr0ng đó có y lế, hệ thống y lế ở Việt Iam đã đơjợc củng có và phái triển, lr0ng đó có mạng lojới y lế xã, phojờng.

Ilgày 22/1/2002, ban chấp hành Trung oiơng Đảng cộng sản Việt [lam đã ra chỉ thị số 06-cT/TŒỊ về việc củng cố và h0àn thiện mạng lojới y lế cơ sở [1].