Luận án tiến sĩ đánh giá kết quả chẩn đoán và điều trị bệnh lao trẻ em theo hướng dẫn của chương trình chống lao quốc gia

Luận án tiến sĩ nghiên cứu đánh giá kết quả chẩn đoán và điều trị bệnh lao trẻ em theo hướng dẫn của chương trình chống lao, phân tích chuyên sâu, xây dựng mô hình lý thuyết, đề

• Tác giả: Nguyễn Thà Hằng
• Người hướng dẫn: PGS. Đinh Ngọc Sỹ
• Trường học: Đại Học Y Hà Nội
• Chuyên ngành: Lao
• Đề tài: Đánh Giá Chẩn Đoán Và Điều Trị Bệnh Lao Trẻ Em Theo Chương Trình Quốc Gia
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ
• Năm xuất bản: 2024
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. BỆNH LAO TRẺ EM
• 1.1.1. Đặc điểm lâm sàng bệnh lao trẻ em
• 1.1.2. Chẩn đoán lao trẻ em
• 1.1.3. Điều trị lao trẻ em
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Phương pháp nghiên cứu
• 2.2.1. Cách chọn mẫu và cách chẩn mẫu
• 2.3. Nội dung nghiên cứu và đánh giá kết quả
• 2.3.1. Thông tin chung
• 2.3.2. Thông tin và lâm sàng
• 2.3.3. Thông tin cận lâm sàng
• 2.4. Phương pháp phân tích, xử lý số liệu
• 2.5. Kết quả nghiên cứu
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng
• 4.2. Chẩn đoán lao trẻ em
• 4.3. Điều trị lao trẻ em
• 4.4. Kết quả điều trị nội trú
• 4.5. Kết quả điều trị ngoại trú
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BÁ
• TÀI LIỆU THAM KHẢO

Tóm tắt

I. Tổng quan về bệnh lao trẻ em

Bệnh lao trẻ em là một vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng, đặc biệt ở các quốc gia có tỷ lệ mắc bệnh cao. Theo báo cáo của WHO năm 2022, tỷ lệ mắc lao trẻ em chiếm khoảng 11% tổng số ca lao và tỷ lệ tử vong lên tới 14%. Việc chẩn đoán bệnh lao ở trẻ em thường gặp khó khăn do triệu chứng lâm sàng không rõ ràng và thiếu các bằng chứng vi khuẩn. Điều này dẫn đến việc chẩn đoán thường bị trì hoãn, ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị. Các hướng dẫn của WHO đã được cập nhật liên tục để cải thiện quy trình chẩn đoán và điều trị bệnh lao trẻ em, đặc biệt là trong việc sử dụng hình ảnh X-quang và các triệu chứng lâm sàng để xác định bệnh. Việc phát hiện sớm và điều trị kịp thời là rất quan trọng để giảm thiểu tỷ lệ tử vong và biến chứng do bệnh lao gây ra.

1.1. Tình hình bệnh lao trẻ em trên thế giới

Trên toàn cầu, bệnh lao trẻ em đang gia tăng, đặc biệt ở những quốc gia có gánh nặng bệnh lao cao. Theo thống kê, có khoảng 7,5 triệu trẻ em mắc lao hàng năm, trong đó 1 triệu ca được báo cáo. Tại Việt Nam, số liệu cho thấy có khoảng 11.000 ca lao trẻ em mỗi năm. Việc chẩn đoán bệnh lao ở trẻ em thường dựa vào triệu chứng lâm sàng và các yếu tố nguy cơ như tiếp xúc với người bệnh. Tuy nhiên, việc thiếu các xét nghiệm vi khuẩn chính xác đã dẫn đến nhiều ca bệnh không được phát hiện kịp thời. Các nghiên cứu cho thấy rằng việc sử dụng hình ảnh X-quang và các phương pháp chẩn đoán khác có thể cải thiện khả năng phát hiện bệnh lao ở trẻ em.

II. Chẩn đoán bệnh lao trẻ em

Chẩn đoán bệnh lao trẻ em là một quá trình phức tạp, thường dựa vào triệu chứng lâm sàng và các xét nghiệm bổ sung. Các triệu chứng thường gặp bao gồm ho kéo dài, sốt, và giảm cân. Tuy nhiên, triệu chứng này có thể không rõ ràng, dẫn đến việc chẩn đoán sai hoặc chậm trễ. WHO đã khuyến cáo sử dụng các phương pháp chẩn đoán như X-quang ngực và xét nghiệm Mantoux để xác định bệnh. Việc phát hiện sớm và chính xác bệnh lao trẻ em là rất quan trọng để đảm bảo điều trị kịp thời và hiệu quả. Các nghiên cứu cho thấy rằng việc kết hợp giữa triệu chứng lâm sàng và các xét nghiệm hình ảnh có thể nâng cao khả năng chẩn đoán chính xác.

2.1. Các phương pháp chẩn đoán

Các phương pháp chẩn đoán bệnh lao trẻ em bao gồm chẩn đoán lâm sàng, xét nghiệm vi khuẩn và hình ảnh học. Chẩn đoán lâm sàng thường dựa vào các triệu chứng như ho kéo dài, sốt và giảm cân. Xét nghiệm vi khuẩn như soi đàm và nuôi cấy vi khuẩn lao là rất quan trọng nhưng thường khó thực hiện ở trẻ em. Hình ảnh X-quang ngực cũng đóng vai trò quan trọng trong việc phát hiện các tổn thương phổi do lao. WHO đã khuyến cáo sử dụng các quy trình chẩn đoán khác nhau tùy thuộc vào điều kiện của cơ sở y tế, nhằm nâng cao khả năng phát hiện bệnh lao ở trẻ em.

III. Điều trị bệnh lao trẻ em

Điều trị bệnh lao trẻ em cần được thực hiện theo các phác đồ điều trị đã được WHO khuyến cáo. Việc sử dụng thuốc kháng lao đúng cách và đủ thời gian là rất quan trọng để đảm bảo hiệu quả điều trị. Các phác đồ điều trị thường kéo dài từ 6 đến 12 tháng, tùy thuộc vào loại lao và tình trạng sức khỏe của trẻ. Việc theo dõi và đánh giá kết quả điều trị cũng rất cần thiết để phát hiện sớm các tác dụng phụ và điều chỉnh phác đồ nếu cần thiết. Các nghiên cứu cho thấy rằng tỷ lệ thành công trong điều trị bệnh lao trẻ em có thể đạt tới 85% nếu được phát hiện và điều trị kịp thời.

3.1. Phác đồ điều trị

Phác đồ điều trị bệnh lao trẻ em thường bao gồm các loại thuốc kháng lao như Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamide và Ethambutol. WHO đã khuyến cáo phác đồ điều trị 6 tháng cho lao phổi và 12 tháng cho lao ngoài phổi. Việc tuân thủ phác đồ điều trị là rất quan trọng để ngăn ngừa tình trạng kháng thuốc. Các bác sĩ cần theo dõi sát sao tình trạng sức khỏe của trẻ trong suốt quá trình điều trị để phát hiện sớm các tác dụng phụ và điều chỉnh phác đồ nếu cần thiết. Điều này không chỉ giúp nâng cao hiệu quả điều trị mà còn giảm thiểu nguy cơ tái phát bệnh.

IV. Đánh giá kết quả điều trị

Đánh giá kết quả điều trị bệnh lao trẻ em là một phần quan trọng trong quá trình chăm sóc sức khỏe. Việc theo dõi tình trạng sức khỏe của trẻ trong suốt quá trình điều trị giúp phát hiện sớm các vấn đề phát sinh và điều chỉnh phác đồ điều trị kịp thời. Các chỉ số đánh giá bao gồm tỷ lệ khỏi bệnh, tỷ lệ tái phát và các tác dụng phụ của thuốc. Nghiên cứu cho thấy rằng tỷ lệ thành công trong điều trị bệnh lao trẻ em có thể đạt tới 85% nếu được phát hiện và điều trị kịp thời. Việc cải thiện quy trình đánh giá kết quả điều trị sẽ góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho trẻ em mắc bệnh lao.

4.1. Các chỉ số đánh giá

Các chỉ số đánh giá kết quả điều trị bệnh lao trẻ em bao gồm tỷ lệ khỏi bệnh, tỷ lệ tái phát và các tác dụng phụ của thuốc. Tỷ lệ khỏi bệnh là chỉ số quan trọng nhất, phản ánh hiệu quả của phác đồ điều trị. Tỷ lệ tái phát cũng cần được theo dõi để đánh giá tính bền vững của kết quả điều trị. Ngoài ra, việc ghi nhận các tác dụng phụ của thuốc cũng rất cần thiết để đảm bảo an toàn cho trẻ trong quá trình điều trị. Các nghiên cứu cho thấy rằng việc theo dõi và đánh giá kết quả điều trị có thể giúp cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe cho trẻ em mắc bệnh lao.

Trích đoạn nội dung tài liệu

BÞ GIÁO DĀC VÀ ĐÀO T¾O BÞ Y T¾ TR£âNG Đ¾I HâC Y HÀ NÞI NGUYÄN THà HÈNG ĐÁNH GIÁ K¾T QUÀ CHÀN ĐOÁN VÀ ĐIÀU TRà BÆNH LAO TR¾ EM THEO H£àNG DÂN CĂA CH£¡NG TRÌNH CHæNG LAO QUæC GIA LUÄN ÁN TI¾N SĨ Y HâC HÀ NÞI - 2024 BÞ GIÁO DĀC VÀ ĐÀO T¾O BÞ Y T¾ TR£âNG Đ¾I HâC Y HÀ NÞI NGUYÄN THà HÈNG ĐÁNH GIÁ K¾T QUÀ CHÀN ĐOÁN VÀ ĐIÀU TRà BÆNH LAO TR¾ EM THEO H£àNG DÂN CĂA CH£¡NG TRÌNH CHæNG LAO QUæC GIA Chuyên ngành : Lao Mã sá : 9720109 LUÄN ÁN TI¾N SĨ Y HâC NG£äI H£âNG DÂN KHOA HâC 1. Đinh Ngãc Sỹ 2. Hoàng Thanh Vân HÀ NÞI - 2024 i LâI CÀM ¡N Trong quá trình hoàn thành luÅn án này, tôi đã nhÅn đ¤āc sự giúp đÿ tÅn tình cąa các Th¿y Cô giáo, đãng nghiáp, b¿n bè và gia đình. Tr¤ãc hÁt, vãi tÃt cÁ sự kính trãng và biÁt ¢n sâu sÇc, tôi xin chân thành cÁm ¢n PGS.

Đinh Ngãc Sỹ và TS. Hoàng Thanh Vân, nhăng ng¤åi đã tÅn tình d¿y dß, h¤ãng dÃn và t¿o điÃu kián đÅ tôi hoàn thành luÅn án tiÁn sĩ này. Tôi xin trân trãng cÁm ¢n Ban Giám hiáu Tr¤ång Đ¿i hãc Y Hà Nái, Ban lãnh đ¿o Bá môn Lao và bánh phåi và các th¿y cô phòng QuÁn lý đào t¿o sau đ¿i hãc đã t¿o điÃu kián thuÅn lāi, giúp đÿ tôi trong suát quá trình hãc tÅp, nghiên cću và thực hián luÅn án tiÁn sĩ. Tôi xin chân thành cÁm ¢n Ban lãnh đ¿o Bánh vián Phåi Trung ¤¢ng và các anh chá em đãng nghiáp đã t¿o điÃu kián giúp đÿ và hß trā tôi trong quá trình thu thÅp sá liáu phăc vă cho nghiên cću, cho tôi c¢ hái đ¤āc gÁp gÿ, khÁo sát và đóng góp nhăng thông tin vô cùng quý báu, xác đáng đÅ tôi hoàn thành luÅn án này.

Tôi xin dành tình cÁm và lòng biÁt ¢n đÁn b¿n bè, đãng nghiáp n¢i tôi công tác đã luôn ç bên khích lá, giúp đÿ, chia sÁ nhăng khó khn trong suát quá trình hãc tÅp, nghiên cću, hoàn thián luÅn án. Cuái cùng, tôi xin gāi tình cÁm biÁt ¢n tãi gia đình cąa tôi đã luôn là nguãn đáng viên truyÃn nhiát huyÁt, hß trā cho tôi trong suát quá trình hãc tÅp và hoàn thành luÅn án. Mát l¿n năa tôi xin chân thành cÁm ¢n! Hà Nái, ngày tháng nm 2024 Nghiên cąu sinh NguyÅn Thá HÉng ii LâI CAM ĐOAN Kính gāi: - Ban Giám hiáu Tr¤ång Đ¿i hãc Y Hà Nôi - Phòng QuÁn lý đào t¿o sau đ¿i hãc, Tr¤ång Đ¿i hãc Y Hà Nái - Hái đãng chÃm luÅn án TiÁn sĩ Tên tôi là: Nguyßn Thá Hằng, nghiên cću sinh khóa 35 Tr¤ång Đ¿i hãc Y Hà Nái, chuyên ngành Lao, xin cam đoan: 1. Đây là luÅn án do bÁn thân tôi trực tiÁp thực hián d¤ãi sự h¤ãng dÃn cąa PGS.

Đinh Ngãc Sỹ và TS. Hoàng Thanh Vân. Công trình này không trùng lÁp vãi bÃt kỳ nghiên cću nào khác đã đ¤āc công bá t¿i Viát Nam. Các sá liáu và thông tin trong nghiên cću là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã đ¤āc xác nhÅn và chÃp thuÅn cąa c¢ sç n¢i nghiên cću.

Tôi hoàn toàn cháu trách nhiám tr¤ãc pháp luÅt và nhăng cam kÁt này. Hà Nái, ngày tháng nm 2024 Nghiên cąu sinh NguyÅn Thá HÉng iii MĀC LĀC LäI CÀM ¡N. iii DANH MĂC CÁC CHĂ VIÀT TÆT. vi DANH MĂC BÀNG.

viii DANH MĂC HÌNH. xi ĐÀT VÂN ĐÂ. 1 CH£¡NG 1: TäNG QUAN. BàNH LAO TRÀ EM.

Dách tß hãc bánh lao trÁ em. Sinh hãc bánh lao. ĐÁc điÅm lâm sàng bánh lao trÁ em. ĐÁc điÅm cÅn lâm sàng bánh lao trÁ em.

CHÀN ĐOÁN LAO TRÀ EM. ChÁn đoán lao phåi. ChÁn đoán lao ngoài phåi. ĐIÂU TRà LAO TRÀ EM.

LiÃu l¤āng thuác. Tác dăng không mong muán cąa thuác lao. 34 CH£¡NG 2: ĐàI T£ĀNG VÀ PH£¡NG PHÁP NGHIÊN CĆU. ĐàI T£ĀNG NGHIÊN CĆU.

Thåi gian nghiên cću. PH£¡NG PHÁP NGHIÊN CĆU. Cÿ mÃu và cách chãn mÃu. NàI DUNG NGHIÊN CĆU VÀ ĐÁNH GIÁ KÀT QUÀ.

Thông tin chung. Thông tin và lâm sàng. Thông tin cÅn lâm sàng. KÁt quÁ điÃu trá bánh:.

PH£¡NG PHÁP PHÂN TÍCH, XĀ LÝ Sà LIàU. SAI Sà VÀ KHàNG CHÀ SAI Sà. KÀT QUÀ NGHIÊN CĆU. ĐÀC ĐIÄM CHUNG CĄA ĐàI T£ĀNG NGHIÊN CĆU.

ĐÀC ĐIÄM LÂM SÀNG, CÄN LÂM SÀNG. KÀT QUÀ ĐIÂU TRà. 81 CH£¡NG 4: BÀN LUÄN. Đá tuåi, giãi tính và tiÃn sā tiÁp xúc nguãn lây.

Lý do vào vián, thåi gian phát hián bánh và điÃu trá cąa tuyÁn tr¤ãc. ĐÀC ĐIÄM LÂM SÀNG, CÄN LÂM SÀNG. CHÀN ĐOÁN LAO TRÀ EM. ĐIÂU TRà LAO TRÀ EM.

KÁt quÁ điÃu trá nái trú. KÁt quÁ điÃu trá ngo¿i trú. 141 DANH MĂC CÁC CÔNG TRÌNH Đà CÔNG Bà TÀI LIàU THAM KHÀO PHĂ LĂC vi DANH MĀC CÁC CHĂ VI¾T TÆT ADA Adenosine Deaminase ADR Adverse Drug Reaction – PhÁn ćng có h¿i cąa thuác AFB Acid – Fast Bacilli - Trực khuÁn kháng cãn kháng toan ARN Acid Ribonucleic BCG Bacilli Calmette – Guerin BVPTW Bánh vián Phåi Trung ¤¢ng. CĐHA ChÁn đoán hình Ánh CLS CÅn lâm sàng CTCLQG Ch¤¢ng trình cháng lao quác gia CT scan Computed Tomography – Chăp cÇt lãp vi tính EMB(E) Ethambutol GPB GiÁi phÃu bánh HH HuyÁt hãc HIV Human Immunodeficiency Virus IGRA Interferon- Gamma Release Assay INH(H) Isoniazid LDH Lactate Dehydrogenase LPA Line Probe Assay LS Lâm sàng MDR Tuberculosis Multidrug Resistant Tuberculosis – Lao kháng đa thuác MGIT Mycobacterium Growth Indicator Tube MTB Mycobacterium tuberculosis – Vi khuÁn lao MRI Magnetic Resonance Imaging - Cáng h¤çng tÿ NCS Nghiên cću sinh NL Nguãn lây NTM Non Tuberculosis Mycobacterium PHCN Phăc hãi chćc nng PZA(Z) Pyrazinamide vii RIF(R) Rifampicin RNA Ribonucleic acid SH Sinh hóa SM(S) Streptomycin TB Tuberculosis TST Tuberculosis Skill Test TT Tån th¤¢ng VK Vi khuÁn VS Vi sinh XQ Xquang XN Xét nghiám WHO World Health Organization – Tå chćc y tÁ thÁ giãi viii DANH MĀC BÀNG BÁng 2.

Quy đánh ghi kÁt quÁ xét nghiám AFB nhuám Ziehl – Neelsen. Quy đánh ghi kÁt quÁ xét nghiám AFB nhuám huỳnh quang. Đãc kÁt quÁ xét nghiám lao. Phân bá theo nhóm tuåi.

Quá trình điÃu trá cąa tuyÁn tr¤ãc. Lý do vào vián. Thåi gian phát hián bánh. KÁt quÁ xét nghiám vi khuÁn lao tÿ các bánh phÁm cąa nhóm nghi lao.

KÁt quÁ XN tìm bằng chćng VK các lo¿i bánh phÁm theo thÅ lao. Phân lo¿i theo sá c¢ quan bá lao. Triáu chćng toàn thân. Triáu chćng lao phåi.

Triáu chćng lao h¿ch. Triáu chćng lao màng phåi. Triáu chćng lao màng não. Triáu chćng lao x¤¢ng khãp, cát sáng.

Hình Ánh tån th¤¢ng phim Xquang ngực cąa lao phåi. Hình Ánh tån th¤¢ng trên CT scan ngực cąa lao phåi. Phát hián tån th¤¢ng trên CT scan ngực so vãi Xquang cąa lao phåi. Tån th¤¢ng trên phim Xquang/MRI cąa lao cát sáng, x¤¢ng khãp.

Giá trá cąa xét nghiám Xpert MTB/RIF trong các lo¿i bánh phÁm cąa bánh nhi mÇc lao. KÁt quÁ kháng sinh đã vi khuÁn lao. KÁt quÁ xét nghiám QuantiFERON. KÁt quÁ xét nghiám mô bánh trong nhóm bánh nhi lao.

ChÁn đoán lao phåi ç trÁ em theo h¤ãng dÃn cąa CTCLQG. Giá trá cąa các cÁp yÁu tá trong chÁn đoán lao phåi trÁ em trong nhóm nghi lao (so sánh nhóm 1 và nhóm 3). Giá trá cąa các cÁp yÁu tá trong chÁn đoán lao phåi trÁ em so sánh nhóm 1 + 2 và nhóm 4. Giá trá cąa các cÁp yÁu tá trong chÁn đoán lao phåi trÁ em so sánh nhóm 1 + 2 và nhóm 3 + 4.

ChÁn đoán lao ngoài phåi ç trÁ em theo h¤ãng dÃn cąa CTCLQG. Giá trá cąa các cÁp yÁu tá trong chÁn đoán lao ngoài phåi trÁ em trong nhóm nghi lao (so sánh nhóm 1 và nhóm 3). Giá trá cąa các cÁp yÁu tá chÁn đoán lao ngoài phåi trÁ em so sánh nhóm 1 + 2 và nhóm 4. Giá trá cąa các cÁp yÁu tá chÁn đoán lao ngoài phåi trÁ em so sánh nhóm 1 + 2 và nhóm 3 + 4.

Thåi gian điÃu trá lao cąa nhóm theo dõi ngo¿i trú. Tác dăng không mong muán cąa thuác lao. Thực tr¿ng tng cân trong quá trình điÃu trá. Thay đåi Xquang ngực trong quá trình điÃu trá cąa lao phåi.

Sá l¿n nhÅp vián l¿i cąa bánh nhi theo dõi điÃu trá ngo¿i trú. KÁt quÁ điÃu trá bánh lao theo bằng chćng vi khuÁn. KÁt quÁ điÃu trá bánh lao theo thÅ lao. KÁt quÁ điÃu trá bánh lao theo nhóm tuåi.

KÁt quÁ điÃu trá bánh lao theo sá c¢ quan bá lao. KÁt quÁ điÃu trá bánh lao theo thåi gian phát hián bánh .89 x DANH MĀC HÌNH Hình 1. Vùng xác đánh tính kháng Rif 81bp trên gien rpoB. Tóm tÇt nguyên lý kỹ thuÅt TRCReady MT.

S¢ đã chÁn đoán lao phåi trÁ em cąa CTCLGQ. S¢ đã chÁn đoán lao ngoài phåi trÁ em cąa CTCLQG. Các bng tín hiáu trên thanh STRIP .51 xi DANH MĀC BIÂU Đè BiÅu đã 3. Phân bá theo giãi tính.

TiÃn sā tiÁp xúc nguãn lây .3: ChÁn đoán bánh lao theo có và không có BC vi khuÁn. KÁt quÁ điÃu trá nái trú cąa bánh nhân .5: Lý do nhÅp vián l¿i cąa 113 bánh nhi .6: KÁt quÁ điÃu trá lao kháng thuác .90 1 Đ¾T VÂN ĐÀ Bánh lao hián nay vÃn là mát trong sá nhăng bánh truyÃn nhißm nguy hiÅm trên thÁ giãi vãi mát ph¿n t¤ dân sá thÁ giãi nhißm lao và 1,2 triáu ng¤åi chÁt hằng nm do lao. Bánh lao ç trÁ em là mát chß sá phÁn ánh sự lây truyÃn bánh lao liên tăc trong cáng đãng và th¤ång xÁy ra ç trÁ s¢ sinh và trÁ nhß d¤ãi 5 tuåi. Trên thÁ giãi ¤ãc tính có khoÁng 7,5 triáu trÁ em d¤ãi 15 tuåi bá nhißm lao hàng nm1 và tång có khoÁng 67 triáu trÁ em bá nhißm lao trên toàn thÁ giãi2.

NÁu mát trÁ d¤ãi 2 tuåi bá nhißm lao mà không đ¤āc điÃu trá dự phòng thì có 18% nguy c¢ tiÁn triÅn thành bánh lao trong vòng 2 nm sau ph¢i nhißm và tß lá này là 19% ç nhóm trÁ tÿ 2 – 5 tuåi3. Sau khi nhißm lao, ç nhăng trÁ d¤ãi 2 tuåi có nguy c¢ tiÁn triÅn thành bánh lao cao nhÃt và hay gÁp các thÅ lao nÁng, lao lan tràn nh¤ lao kê, lao màng não và tß lá tā vong cao4. KhoÁng 80% trÁ tā vong do lao xÁy ra ç nhóm trÁ em d¤ãi 5 tuåi5. Hiáu quÁ cąa điÃu trá dự phòng trong viác ngn chÁn sự phát triÅn thành bánh lao đ¤āc ¤ãc tính là 91% đái vãi nhóm trÁ em và trÁ vá thành niên nhißm lao3.