Đặc điểm lâm sàng và yếu tố nguy cơ của tai biến mạch máu não

TBMMN, còn được gọi là đột quỵ não, được định nghĩa là sự khởi phát đột ngột của các triệu chứng thần kinh do tổn thương mạch máu não. Có hai thể chính của TBMMN: xuất huyết não (chảy máu não) và nhồi máu não (thiếu máu não). Theo bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 (ICD-10) của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), xuất huyết não có mã số I61.

Xuất huyết não tự phát là nguyên nhân phổ biến thứ hai của đột quỵ, chiếm từ 10% đến 30% các trường hợp đột quỵ. Tỷ lệ tử vong trong vòng 30 ngày sau xuất huyết não là 30%-50%, và tỷ lệ tử vong trong vòng 1 năm thay đổi tùy theo vị trí xuất huyết. Tại Pháp, tỷ lệ xuất huyết não là 25%. Tiên lượng đặc biệt nặng nề, 30-50% bệnh nhân tử vong sau sáu tháng, chỉ có 20% sống độc lập. Chi phí cho mỗi bệnh nhân ước tính 125.000 đô la/năm tại Hoa Kỳ.

Nhóm này bao gồm các yếu tố như tuổi tác, giới tính, chủng tộc và di truyền. Nhiều nghiên cứu trong và ngoài nước đều kết luận TBMMN tăng dần theo lứa tuổi và gặp nhiều ở lứa tuổi 50 trở lên. Tuổi càng lớn thì bệnh mạch máu càng nhiều, mà trước hết là vữa xơ động mạch. Nam giới bị TBMMN nhiều hơn nữ giới từ 1,5 đến 2 lần. Dân da đen có tần suất TBMMN cao hơn dân da trắng đến 2,3 lần. Tiền sử gia đình cũng là vấn đề cho chúng ta định hướng dự phòng.

Nhóm này bao gồm các yếu tố như tăng huyết áp, bệnh tim, tăng cholesterol, đái tháo đường, nghiện thuốc lá, uống nhiều rượu, ít vận động. Tăng huyết áp được coi là yếu tố nguy cơ hàng đầu trong cơ chế bệnh sinh của TBMMN. Tăng huyết áp lâu dài gây tổn thương thành mạch, hình thành các mảng xơ vữa, tạo huyết khối tắc mạch, tạo các phình mạch nhỏ trong não, dễ gây trạng thái nhồi máu ổ khuyết, chảy máu não và các rối loạn khác.

Tăng cholesterol LDL làm tăng nguy cơ tim mạch thông qua xơ vữa động mạch. Giảm cholesterol HDL cũng làm tăng nguy cơ các bệnh tim mạch trong đó có TBMMN. Hậu quả do vữa xơ động mạch thường gây các tổn thương như chảy máu não, nhồi máu não, hoặc vừa chảy máu vừa nhồi máu. Bệnh tim mạch, đặc biệt là rung nhĩ, làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông trong tim, có thể di chuyển lên não và gây tắc mạch.

Yếu hoặc liệt nửa người là một trong những triệu chứng phổ biến nhất của TBMMN. Bệnh nhân có thể gặp khó khăn trong việc di chuyển, cầm nắm đồ vật, hoặc thực hiện các hoạt động hàng ngày. Mức độ yếu liệt có thể khác nhau, từ nhẹ đến hoàn toàn mất vận động. Vị trí tổn thương não sẽ quyết định bên nào của cơ thể bị ảnh hưởng.

Rối loạn ngôn ngữ, hay còn gọi là thất ngôn, là một triệu chứng thường gặp sau TBMMN. Bệnh nhân có thể gặp khó khăn trong việc diễn đạt ý tưởng, hiểu lời nói, đọc, hoặc viết. Có nhiều loại thất ngôn khác nhau, tùy thuộc vào vị trí tổn thương não. Ngôn ngữ trị liệu đóng vai trò quan trọng trong việc phục hồi chức năng ngôn ngữ cho bệnh nhân.

Ngoài yếu liệt và rối loạn ngôn ngữ, TBMMN còn có thể gây ra nhiều triệu chứng khác như rối loạn thị giác (mờ mắt, song thị, mất thị lực), chóng mặt, mất thăng bằng, đau đầu dữ dội, và rối loạn ý thức. Các triệu chứng này có thể xuất hiện đơn lẻ hoặc kết hợp với nhau. Việc đánh giá toàn diện các triệu chứng là cần thiết để chẩn đoán chính xác và điều trị kịp thời.

Khám lâm sàng là bước đầu tiên trong chẩn đoán TBMMN. Bác sĩ sẽ đánh giá các triệu chứng thần kinh của bệnh nhân, bao gồm ý thức, vận động, cảm giác, ngôn ngữ, và thị giác. Thang điểm NIHSS được sử dụng để định lượng mức độ nghiêm trọng của đột quỵ và theo dõi sự thay đổi của các triệu chứng theo thời gian.

Chụp CT scan và MRI là các phương pháp chẩn đoán hình ảnh quan trọng trong TBMMN. Chụp CT scan giúp loại trừ xuất huyết não, trong khi chụp MRI có độ nhạy cao hơn trong việc phát hiện nhồi máu não sớm. MRI cũng có thể cung cấp thông tin chi tiết hơn về vị trí và mức độ tổn thương não.

Các xét nghiệm máu giúp đánh giá các yếu tố nguy cơ của TBMMN, như tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, và đái tháo đường. Xét nghiệm máu cũng có thể giúp loại trừ các nguyên nhân khác gây ra các triệu chứng tương tự, như nhiễm trùng, u não, và các bệnh lý thần kinh khác.

Thuốc tiêu sợi huyết, như alteplase (tPA), có thể giúp làm tan cục máu đông gây tắc nghẽn mạch máu não trong nhồi máu não. Tuy nhiên, thuốc chỉ có hiệu quả nếu được sử dụng trong vòng 4,5 giờ kể từ khi khởi phát triệu chứng. Việc sử dụng thuốc tiêu sợi huyết cần được cân nhắc kỹ lưỡng do có nguy cơ gây chảy máu.

Can thiệp mạch máu, như lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học và nong mạch, có thể được sử dụng để điều trị nhồi máu não do tắc nghẽn các mạch máu lớn. Phương pháp này thường được áp dụng cho các bệnh nhân không đáp ứng với thuốc tiêu sợi huyết hoặc có chống chỉ định sử dụng thuốc.

Phục hồi chức năng đóng vai trò quan trọng trong việc giúp bệnh nhân TBMMN lấy lại khả năng vận động, ngôn ngữ, và các chức năng khác. Vật lý trị liệu giúp cải thiện sức mạnh cơ bắp và khả năng vận động. Ngôn ngữ trị liệu giúp cải thiện khả năng giao tiếp. Tâm lý trị liệu giúp bệnh nhân đối phó với các vấn đề tâm lý sau đột quỵ.

Kiểm soát huyết áp là biện pháp phòng ngừa TBMMN quan trọng nhất. Mục tiêu là duy trì huyết áp dưới 140/90 mmHg. Các phương pháp kiểm soát huyết áp bao gồm thay đổi lối sống (ăn uống lành mạnh, tập thể dục, giảm cân) và sử dụng thuốc hạ huyết áp.

Thay đổi lối sống đóng vai trò quan trọng trong phòng ngừa TBMMN. Chế độ ăn uống lành mạnh, giàu rau xanh, trái cây, và ngũ cốc nguyên hạt, hạn chế chất béo bão hòa và cholesterol. Tập thể dục thường xuyên giúp cải thiện sức khỏe tim mạch và kiểm soát cân nặng. Bỏ thuốc lá là biện pháp quan trọng để giảm nguy cơ TBMMN.

Tầm soát nguy cơ đột quỵ giúp phát hiện sớm các yếu tố nguy cơ và có biện pháp can thiệp kịp thời. Tầm soát có thể bao gồm đo huyết áp, xét nghiệm máu, và siêu âm động mạch cảnh. Những người có yếu tố nguy cơ cao nên được tầm soát định kỳ.