Tăng Huyết Áp Không Kiểm Soát Ẩn Giấu Ở Bệnh Nhân Thận Mạn: Nghiên Cứu và Kết Quả

LỜI CAM ĐOAN

1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1. Tăng huyết áp ẩn giấu

1.2. Định nghĩa tăng huyết áp ẩn giấu

1.3. Chẩn đoán tăng huyết áp ẩn giấu

1.4. Diễn tiến của tăng huyết áp ẩn giấu

1.5. Bệnh thận mạn

1.6. Tăng huyết áp ẩn giấu ở bệnh nhân bệnh thận mạn

1.7. Tổn thương cơ quan đích và dự hậu lâm sàng do tăng huyết áp ẩn giấu ở bệnh nhân bệnh thận mạn

1.8. Các nghiên cứu trong và ngoài nước

2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1. Đối tượng nghiên cứu

2.2. Đối tượng chọn mẫu

2.3. Tiêu chuẩn chọn mẫu

2.4. Tiêu chuẩn loại trừ

2.5. Phương pháp nghiên cứu

2.5.1. Thiết kế nghiên cứu

2.5.2. Phương pháp chọn mẫu

2.5.3. Định nghĩa các biến số nghiên cứu

2.5.4. Các loại biến số sử dụng trong nghiên cứu

2.5.5. Phương pháp thu thập dữ liệu

2.6. Đặc điểm bệnh nhân

2.6.1. Khám lâm sàng

2.6.2. Cận lâm sàng

2.7. Kiểm soát sai lệch

2.8. Xử lý số liệu

3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1. Tỷ lệ tăng huyết áp không kiểm soát ẩn giấu ở bệnh nhân bệnh thận mạn

3.2. Đặc điểm lâm sàng

3.3. Đặc điểm cận lâm sàng

3.4. Đặc điểm thuốc điều trị

3.5. Tỷ lệ tổn thương cơ quan đích của THA trên bệnh nhân THA không kiểm soát ẩn giấu ở bệnh nhân bệnh thận mạn

3.6. Tỷ lệ tổn thương cơ quan đích của THA trên bệnh nhân THA không kiểm soát ẩn giấu theo HA lưu động ban ngày

3.7. Tỷ lệ tổn thương cơ quan đích của THA trên bệnh nhân THA không kiểm soát ẩn giấu theo HA lưu động ban đêm

3.8. Tỷ lệ tổn thương cơ quan đích của THA trên bệnh nhân THA không kiểm soát ẩn giấu theo HA lưu động 24 giờ

3.9. Mối liên quan giữa tổn thương cơ quan đích của THA và THA không kiểm soát ẩn giấu ở bệnh nhân bệnh thận mạn

4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN

4.1. Tỷ lệ tăng huyết áp không kiểm soát ẩn giấu ở bệnh nhân bệnh thận mạn

4.2. Đặc điểm lâm sàng

4.3. Đặc điểm cận lâm sàng

4.4. Đặc điểm thuốc điều trị

4.5. Tổn thương cơ quan đích của THA và THA không kiểm soát ẩn giấu ở bệnh nhân bệnh thận mạn

4.6. Dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh và THA không kiểm soát ẩn giấu

4.7. Giai đoạn bệnh thận mạn và THA không kiểm soát ẩn giấu

4.8. Phì đại thất trái và THA không kiểm soát ẩn giấu

4.9. Điểm mạnh và hạn chế của đề tài

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

1. Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường theo ADA 2018

2. Sơ đồ chẩn đoán suy tim theo ESC 2018

3. Mẫu hồ sơ thu thập dữ liệu nghiên cứu

4. Bản thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu và chấp thuận tham gia nghiên cứu

5. Giấy chứng nhận tham gia chương trình ngoại kiểm tra chất lượng xét nghiệm của Bệnh viện Nhân dân Gia Định

6. Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu

I. Tổng Quan Về Tăng Huyết Áp Không Kiểm Soát Ở Bệnh Thận Mạn

Bệnh thận mạn (BTM) là một vấn đề sức khỏe toàn cầu với tỷ lệ mắc và tử vong cao. Nó cũng là một yếu tố nguy cơ quan trọng của bệnh tim mạch. Theo thống kê năm 2017, BTM gây ra 1,2 triệu ca tử vong trên toàn thế giới, với tỷ lệ mắc là 9,1% (697,5 triệu trường hợp). Tăng huyết áp (THA) thường đi kèm với BTM, chiếm từ 66% đến 98% số bệnh nhân và trở nên khó kiểm soát hơn khi chức năng thận suy giảm. Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng THA không kiểm soát là yếu tố nguy cơ chính dẫn đến tiến triển của BTM giai đoạn cuối và các biến chứng tim mạch nghiêm trọng. Do đó, việc điều trị THA ở bệnh nhân BTM, ngay cả khi THA ở mức độ nhẹ, là rất quan trọng. Tuy nhiên, việc theo dõi kiểm soát THA chỉ dựa vào chỉ số huyết áp đo tại phòng khám có thể bỏ sót tình trạng tăng huyết áp ẩn giấu.

1.1. Định Nghĩa và Tầm Quan Trọng của Tăng Huyết Áp Ẩn Giấu

Tăng huyết áp ẩn giấu là tình trạng huyết áp đo tại phòng khám bình thường, nhưng huyết áp cao khi đo ngoài phòng khám. Ở những bệnh nhân đang điều trị thuốc hạ áp, nếu huyết áp phòng khám được kiểm soát nhưng huyết áp ngoài phòng khám cao, tình trạng này được gọi là tăng huyết áp không kiểm soát ẩn giấu. Tình trạng này liên quan đến các yếu tố nguy cơ tim mạch, tổn thương cơ quan đích và tăng nguy cơ tim mạch tương đương với THA kéo dài. Đáng chú ý, tăng huyết áp không kiểm soát ẩn giấu thường gặp hơn ở bệnh nhân BTM.

1.2. Tỷ Lệ Mắc Tăng Huyết Áp Không Kiểm Soát Ẩn Giấu Toàn Cầu

Các nghiên cứu trên thế giới cho thấy tỷ lệ tăng huyết áp không kiểm soát ẩn giấu dao động từ 18,0% đến 70,0%, tùy thuộc vào quốc gia, dân số nghiên cứu và tiêu chuẩn chọn bệnh. Tình trạng này ở bệnh nhân BTM có liên quan đến tăng tỷ lệ phì đại thất trái, xơ vữa động mạch cảnh và giảm độ lọc cầu thận. Đặc biệt, tăng huyết áp không kiểm soát ẩn giấu làm tăng nguy cơ tiến triển đến bệnh thận giai đoạn cuối và tử vong. Nghiên cứu của Đỗ Minh Thức (2020) cho thấy sự cần thiết phải nghiên cứu sâu hơn về vấn đề này tại Việt Nam.

II. Thách Thức Trong Chẩn Đoán Tăng Huyết Áp Ở Bệnh Nhân Thận Mạn

Việc chẩn đoán chính xác tăng huyết áp ở bệnh nhân thận mạn (BTM) gặp nhiều thách thức do sự khác biệt giữa huyết áp đo tại phòng khám và huyết áp thực tế trong sinh hoạt hàng ngày. Huyết áp đo tại phòng khám có thể không phản ánh chính xác tình trạng kiểm soát huyết áp thực sự, dẫn đến bỏ sót các trường hợp tăng huyết áp ẩn giấu. Điều này đặc biệt quan trọng ở bệnh nhân BTM, vì tăng huyết áp không kiểm soát có thể đẩy nhanh tiến triển của bệnh thận và làm tăng nguy cơ biến chứng tim mạch. Do đó, việc sử dụng các phương pháp đo huyết áp ngoài phòng khám, như huyết áp lưu động 24 giờ hoặc huyết áp tại nhà, là rất cần thiết để đánh giá toàn diện tình trạng huyết áp của bệnh nhân BTM.

2.1. Hạn Chế Của Đo Huyết Áp Tại Phòng Khám Truyền Thống

Đo huyết áp tại phòng khám có thể bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, bao gồm tâm lý lo lắng của bệnh nhân, tư thế đo không chuẩn, hoặc sự khác biệt giữa các lần đo. Điều này có thể dẫn đến kết quả không chính xác và gây khó khăn cho việc đánh giá hiệu quả điều trị. Theo nghiên cứu của Đỗ Minh Thức (2020), việc chỉ dựa vào huyết áp phòng khám có thể bỏ sót một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân BTM có tăng huyết áp không kiểm soát ẩn giấu.

2.2. Vai Trò Của Huyết Áp Lưu Động và Huyết Áp Tại Nhà

Huyết áp lưu động 24 giờ và huyết áp tại nhà cung cấp thông tin toàn diện hơn về tình trạng huyết áp của bệnh nhân trong môi trường sinh hoạt hàng ngày. Huyết áp lưu động giúp ghi lại biến động huyết áp trong suốt 24 giờ, bao gồm cả huyết áp ban ngày và ban đêm, từ đó phát hiện các bất thường như tăng huyết áp về đêm hoặc mất trũng huyết áp. Huyết áp tại nhà cho phép bệnh nhân tự theo dõi huyết áp của mình trong điều kiện thoải mái, giúp giảm thiểu ảnh hưởng của tâm lý lo lắng và cung cấp thông tin hữu ích cho bác sĩ.

III. Phương Pháp Phát Hiện Tăng Huyết Áp Không Kiểm Soát Ẩn Giấu

Để phát hiện tăng huyết áp không kiểm soát ẩn giấu ở bệnh nhân BTM, cần kết hợp đo huyết áp tại phòng khám với các phương pháp đo huyết áp ngoài phòng khám. Huyết áp lưu động 24 giờ được xem là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán tăng huyết áp ẩn giấu, vì nó cung cấp thông tin chi tiết về biến động huyết áp trong suốt cả ngày và đêm. Huyết áp tại nhà cũng là một lựa chọn hữu ích, đặc biệt khi không có điều kiện thực hiện huyết áp lưu động. Việc đánh giá kết quả đo huyết áp cần dựa trên các tiêu chuẩn chẩn đoán được khuyến cáo bởi các tổ chức y tế uy tín, như Hội Tim mạch học Việt Nam và ESC/ESH.

3.1. Tiêu Chuẩn Chẩn Đoán Tăng Huyết Áp Ẩn Giấu Theo ESC ESH 2018

Theo hướng dẫn của ESC/ESH 2018, tăng huyết áp ẩn giấu được chẩn đoán khi huyết áp tại phòng khám < 140/90 mmHg và huyết áp lưu động ban ngày ≥ 135/85 mmHg, huyết áp ban đêm ≥ 120/70 mmHg, hoặc huyết áp 24 giờ ≥ 130/80 mmHg. Hoặc huyết áp tại nhà ≥ 135/85 mmHg. Việc áp dụng các tiêu chuẩn này giúp đảm bảo tính chính xác và nhất quán trong chẩn đoán tăng huyết áp ẩn giấu.

3.2. Quy Trình Đo Huyết Áp Lưu Động 24 Giờ Chuẩn Xác

Để đảm bảo kết quả đo huyết áp lưu động 24 giờ chính xác, cần tuân thủ quy trình đo chuẩn. Bệnh nhân cần được hướng dẫn về cách sử dụng thiết bị, thời gian đo, và các hoạt động cần tránh trong quá trình đo. Thiết bị đo cần được kiểm tra và hiệu chỉnh định kỳ. Kết quả đo cần được phân tích bởi bác sĩ có kinh nghiệm để đảm bảo tính chính xác và khách quan.

IV. Ảnh Hưởng Của Tăng Huyết Áp Ẩn Giấu Lên Tổn Thương Cơ Quan Đích

Tăng huyết áp ẩn giấu có thể gây ra tổn thương cơ quan đích tương tự như THA kéo dài, bao gồm tổn thương tim, thận và mạch máu. Tổn thương tim có thể biểu hiện bằng phì đại thất trái, rối loạn chức năng tâm trương, hoặc tăng nguy cơ suy tim. Tổn thương thận có thể dẫn đến giảm độ lọc cầu thận, protein niệu, và tiến triển đến bệnh thận giai đoạn cuối. Tổn thương mạch máu có thể gây xơ vữa động mạch, tăng nguy cơ đột quỵ và bệnh tim mạch. Việc phát hiện sớm và điều trị tăng huyết áp ẩn giấu có thể giúp ngăn ngừa hoặc làm chậm tiến triển của các tổn thương này.

4.1. Mối Liên Quan Giữa Tăng Huyết Áp Ẩn Giấu và Phì Đại Thất Trái

Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng tăng huyết áp ẩn giấu có liên quan đến tăng tỷ lệ phì đại thất trái ở bệnh nhân BTM. Phì đại thất trái là một yếu tố nguy cơ quan trọng của bệnh tim mạch và có thể dẫn đến suy tim, rối loạn nhịp tim, và đột tử. Việc kiểm soát tốt huyết áp, bao gồm cả huyết áp ngoài phòng khám, có thể giúp giảm nguy cơ phì đại thất trái.

4.2. Tác Động Của Tăng Huyết Áp Ẩn Giấu Lên Chức Năng Thận

Tăng huyết áp ẩn giấu có thể gây tổn thương thận và làm giảm độ lọc cầu thận ở bệnh nhân BTM. Giảm độ lọc cầu thận là một dấu hiệu của suy thận và có thể dẫn đến tiến triển đến bệnh thận giai đoạn cuối. Việc kiểm soát huyết áp, bao gồm cả huyết áp ngoài phòng khám, có thể giúp bảo vệ chức năng thận và làm chậm tiến triển của bệnh thận.

V. Điều Trị Tăng Huyết Áp Không Kiểm Soát Ẩn Giấu Ở Bệnh Nhân Thận Mạn

Việc điều trị tăng huyết áp không kiểm soát ẩn giấu ở bệnh nhân BTM cần dựa trên đánh giá toàn diện về tình trạng huyết áp, chức năng thận, và các yếu tố nguy cơ tim mạch khác. Mục tiêu điều trị là kiểm soát huyết áp cả trong và ngoài phòng khám, nhằm giảm nguy cơ tổn thương cơ quan đích và các biến chứng tim mạch. Các biện pháp điều trị bao gồm thay đổi lối sống, sử dụng thuốc hạ áp, và theo dõi huyết áp định kỳ.

5.1. Thay Đổi Lối Sống Cho Bệnh Nhân Thận Mạn và Tăng Huyết Áp

Thay đổi lối sống đóng vai trò quan trọng trong việc kiểm soát huyết áp ở bệnh nhân BTM. Các biện pháp bao gồm giảm cân (nếu thừa cân), hạn chế muối trong chế độ ăn, tăng cường vận động thể lực, bỏ thuốc lá, và hạn chế rượu bia. Chế độ ăn DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) được khuyến cáo cho bệnh nhân THA, vì nó giàu kali, magie, và canxi, đồng thời ít natri và chất béo bão hòa.

5.2. Lựa Chọn Thuốc Hạ Áp Cho Bệnh Nhân Thận Mạn

Các thuốc hạ áp được khuyến cáo cho bệnh nhân BTM bao gồm thuốc ức chế men chuyển (ƯCMC), thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (CTTA), thuốc lợi tiểu, và thuốc chẹn beta. ƯCMC và CTTA có tác dụng bảo vệ thận và được ưu tiên sử dụng ở bệnh nhân có protein niệu. Thuốc lợi tiểu có thể giúp giảm huyết áp và giảm phù ở bệnh nhân suy thận. Việc lựa chọn thuốc hạ áp cần dựa trên đánh giá cá nhân và tuân thủ hướng dẫn của bác sĩ.

VI. Nghiên Cứu Về Tăng Huyết Áp Không Kiểm Soát Ẩn Giấu Kết Luận

Nghiên cứu về tăng huyết áp không kiểm soát ẩn giấu ở bệnh nhân BTM là một lĩnh vực quan trọng, giúp cải thiện việc chẩn đoán và điều trị THA ở nhóm bệnh nhân này. Việc phát hiện sớm và điều trị hiệu quả tăng huyết áp ẩn giấu có thể giúp ngăn ngừa hoặc làm chậm tiến triển của bệnh thận, giảm nguy cơ biến chứng tim mạch, và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Cần có thêm nhiều nghiên cứu để hiểu rõ hơn về cơ chế bệnh sinh, yếu tố nguy cơ, và các biện pháp điều trị tối ưu cho tăng huyết áp không kiểm soát ẩn giấu ở bệnh nhân BTM.

6.1. Hướng Nghiên Cứu Tương Lai Về Tăng Huyết Áp Ẩn Giấu

Các hướng nghiên cứu tương lai về tăng huyết áp ẩn giấu có thể tập trung vào việc xác định các yếu tố nguy cơ di truyền và môi trường, phát triển các phương pháp chẩn đoán mới, và đánh giá hiệu quả của các biện pháp điều trị khác nhau. Nghiên cứu cũng cần tập trung vào việc cải thiện tuân thủ điều trị và nâng cao nhận thức của bệnh nhân về tầm quan trọng của việc kiểm soát huyết áp.

6.2. Tầm Quan Trọng Của Việc Nâng Cao Nhận Thức Cộng Đồng

Nâng cao nhận thức cộng đồng về tăng huyết áp ẩn giấu và BTM là rất quan trọng để khuyến khích người dân kiểm tra sức khỏe định kỳ và tuân thủ điều trị. Các chương trình giáo dục sức khỏe cần tập trung vào việc cung cấp thông tin về các yếu tố nguy cơ, triệu chứng, và các biện pháp phòng ngừa BTM và THA. Sự hợp tác giữa các chuyên gia y tế, nhà hoạch định chính sách, và cộng đồng là cần thiết để giải quyết vấn đề này một cách hiệu quả.

Tăng Huyết Áp Không Kiểm Soát Ẩn Giấu Ở Người Bệnh Thận Mạn