So Sánh Thông Tiểu Lưu và Thông Tiểu Gián Đoạn Nhằm Phòng Ngừa Bí Tiểu Sau Sinh Trên Sản Phụ Có Giảm Đau

• Tác giả: Phan Thị Hằng
• Người hướng dẫn: PGS. Huỳnh Nguyễn Khánh Trang
• Trường học: Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh
• Chuyên ngành: Sản Phụ Khoa
• Đề tài: So Sánh Phương Pháp Thông Tiểu Lưu và Thông Tiểu Gián Đoạn Để Phòng Ngừa Bí Tiểu Sau Sinh
• Loại tài liệu: Luận Án Tiến Sĩ
• Năm xuất bản: 2020
• Địa điểm: Thành Phố Hồ Chí Minh

Mục lục chi tiết

• Lời cam đoan
• 1. MỞ ĐẦU
• 2. SỰ ĐI TIỂU BÌNH THƯỜNG
• 2.1. Giải phẫu bàng quang
• 2.2. Sự phân phối thần kinh cho bàng quang
• 2.3. Phản xạ tiểu tiện
• 2.4. Thể tích nước tiểu trong bàng quang
• 2.5. Điều kiện để có thể đi tiểu hết
• 3. ĐỊNH NGHĨA BÍ TIỂU SAU SINH
• DANH MỤC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Bí Tiểu Sau Sinh Nguyên Nhân Tác Hại

Bí tiểu sau sinh (BTSS) là một vấn đề phổ biến, ảnh hưởng đến nhiều sản phụ. Tỷ lệ mắc BTSS dao động đáng kể, từ 1,4% đến 24%, tùy thuộc vào tiêu chuẩn chẩn đoán. Tại Việt Nam, các bệnh viện lớn như Hùng Vương và Từ Dũ ghi nhận tỷ lệ BTSS lần lượt là 12,2% và 13,5%. Điều này đồng nghĩa với việc hàng năm có hàng ngàn sản phụ phải đối mặt với những phiền toái do BTSS gây ra. Đáng lo ngại hơn, khoảng 1/3 số ca BTSS không có triệu chứng rõ ràng, dẫn đến phát hiện muộn và các biến chứng nghiêm trọng như vỡ bàng quang hoặc liệt cơ chóp bàng quang. Việc chẩn đoán sớm và can thiệp kịp thời là vô cùng quan trọng để phòng ngừa bí tiểu và bảo vệ sức khỏe của sản phụ.

1.1. Định Nghĩa và Phân Loại Bí Tiểu Sau Sinh BTSS

Bí tiểu sau sinh (BTSS) được định nghĩa là tình trạng sản phụ không thể tự đi tiểu được hoặc đi tiểu không hết sau sinh. Có hai loại chính: BTSS lâm sàng (không thể tự tiểu trong vòng 6 giờ sau sinh) và BTSS tiềm ẩn (có thể đi tiểu nhưng dung tích nước tiểu tồn lưu lớn hơn 150ml). Theo Yip [81], [118], việc phân biệt hai thể này rất quan trọng để có hướng xử trí phù hợp. Dung tích nước tiểu tồn lưu (DTNTTL) là chỉ số quan trọng để đánh giá chức năng bàng quang và chẩn đoán BTSS.

1.2. Các Yếu Tố Nguy Cơ Gây Bí Tiểu Sau Sinh ở Sản Phụ

Nhiều yếu tố có thể làm tăng nguy cơ bí tiểu sau sinh. Giảm đau sản khoa bằng gây tê ngoài màng cứng là một yếu tố nguy cơ quan trọng, làm tăng nguy cơ BTSS lên gấp 17 lần theo Cochrane [15]. Các yếu tố khác bao gồm: sinh mổ, sinh con so, thời gian chuyển dạ kéo dài, sử dụng forceps, tiền sử bí tiểu, và các bệnh lý thần kinh. Việc xác định các yếu tố nguy cơ giúp bác sĩ và điều dưỡng có thể theo dõi sát sao và can thiệp sớm để phòng ngừa bí tiểu.

II. Thách Thức Trong Chẩn Đoán Điều Trị Bí Tiểu Sau Sinh

Chẩn đoán và điều trị bí tiểu sau sinh (BTSS) đặt ra nhiều thách thức. Việc bỏ sót các trường hợp BTSS không triệu chứng là một vấn đề đáng lo ngại. Tại Việt Nam, với tình trạng quá tải tại các cơ sở y tế, việc một hộ sinh phải chăm sóc nhiều sản phụ cùng lúc có thể dẫn đến việc không phát hiện kịp thời các dấu hiệu bí tiểu. Bên cạnh đó, việc lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp cũng là một thách thức. Hiện nay, có hai phương pháp chính là thông tiểu lưu và thông tiểu gián đoạn, mỗi phương pháp đều có ưu và nhược điểm riêng. Việc so sánh hiệu quả và tính an toàn của hai phương pháp này là rất quan trọng để đưa ra quyết định điều trị tốt nhất cho sản phụ.

2.1. Vấn Đề Bỏ Sót Bí Tiểu Không Triệu Chứng ở Sản Phụ

Một trong những thách thức lớn nhất trong quản lý bí tiểu sau sinh là việc bỏ sót các trường hợp không có triệu chứng rõ ràng. Theo nghiên cứu, khoảng 1/3 số ca BTSS không biểu hiện triệu chứng lâm sàng, dẫn đến phát hiện muộn và các biến chứng nghiêm trọng. Việc sử dụng các phương tiện chẩn đoán như siêu âm bàng quang để đo dung tích nước tiểu tồn lưu (DTNTTL) là rất quan trọng để phát hiện sớm các trường hợp BTSS tiềm ẩn.

2.2. Lựa Chọn Phương Pháp Điều Trị Thông Tiểu Lưu Hay Gián Đoạn

Hiện nay, có hai phương pháp chính để điều trị bí tiểu sau sinh: thông tiểu lưu và thông tiểu gián đoạn. Thông tiểu lưu liên tục giúp đảm bảo bàng quang luôn được trống rỗng, nhưng có nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu. Thông tiểu gián đoạn giúp giảm nguy cơ nhiễm trùng, nhưng đòi hỏi phải thực hiện nhiều lần và có thể gây khó chịu cho sản phụ. Việc lựa chọn phương pháp nào phụ thuộc vào tình trạng cụ thể của từng sản phụ và cần được cân nhắc kỹ lưỡng.

III. So Sánh Chi Tiết Phương Pháp Thông Tiểu Lưu Để Phòng Ngừa Bí Tiểu

Thông tiểu lưu là phương pháp đặt một ống thông vào bàng quang để dẫn lưu nước tiểu liên tục. Phương pháp này có ưu điểm là giúp bàng quang luôn được trống rỗng, giảm nguy cơ căng giãn quá mức và tổn thương cơ bàng quang. Tuy nhiên, thông tiểu lưu cũng có nhược điểm là tăng nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu sau sinh do ống thông tạo điều kiện cho vi khuẩn xâm nhập. Theo Zhang năm 2015 [123], thông tiểu lưu sau phẫu thuật khớp giúp giảm nguy cơ bí tiểu so với thông tiểu gián đoạn, nhưng cần cân nhắc nguy cơ nhiễm trùng.

3.1. Ưu Điểm Của Thông Tiểu Lưu Trong Phòng Ngừa Bí Tiểu

Thông tiểu lưu có ưu điểm chính là đảm bảo bàng quang luôn được giải áp hoàn toàn, giúp phòng ngừa bí tiểu hiệu quả. Điều này đặc biệt quan trọng đối với những sản phụ có nguy cơ cao như sản phụ trải qua giảm đau sản khoa hoặc có tiền sử bí tiểu. Việc duy trì bàng quang trống rỗng giúp phục hồi chức năng bàng quang và giảm nguy cơ biến chứng.

3.2. Nhược Điểm Biến Chứng Của Thông Tiểu Lưu Sau Sinh

Nhược điểm lớn nhất của thông tiểu lưu là nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu sau sinh (NKNT). Ống thông tạo điều kiện cho vi khuẩn xâm nhập vào bàng quang, gây viêm nhiễm. Ngoài ra, thông tiểu lưu cũng có thể gây khó chịu cho sản phụ và hạn chế vận động. Cần tuân thủ nghiêm ngặt quy trình vô khuẩn khi đặt và chăm sóc ống thông để giảm thiểu nguy cơ NKNT.

3.3. Quy Trình Kỹ Thuật Đặt Thông Tiểu Lưu An Toàn Hiệu Quả

Việc đặt thông tiểu lưu cần được thực hiện bởi nhân viên y tế có chuyên môn và tuân thủ nghiêm ngặt quy trình vô khuẩn. Cần lựa chọn ống thông có kích thước phù hợp và sử dụng gel bôi trơn để giảm ma sát. Sau khi đặt ống thông, cần cố định chắc chắn để tránh tuột và đảm bảo hệ thống dẫn lưu kín. Vệ sinh vùng kín hàng ngày và theo dõi các dấu hiệu nhiễm trùng.

IV. Đánh Giá Phương Pháp Thông Tiểu Gián Đoạn Để Phòng Ngừa Bí Tiểu

Thông tiểu gián đoạn là phương pháp đặt ống thông vào bàng quang để dẫn lưu nước tiểu, sau đó rút ống thông ra. Phương pháp này được thực hiện nhiều lần trong ngày, tùy thuộc vào lượng nước tiểu tích tụ trong bàng quang. Ưu điểm của thông tiểu gián đoạn là giảm nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu so với thông tiểu lưu. Tuy nhiên, thông tiểu gián đoạn cũng có nhược điểm là đòi hỏi phải thực hiện nhiều lần và có thể gây khó chịu cho sản phụ.

4.1. Ưu Điểm Của Thông Tiểu Gián Đoạn Trong Phòng Ngừa Bí Tiểu

Thông tiểu gián đoạn có ưu điểm chính là giảm nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu so với thông tiểu lưu. Do ống thông chỉ được đặt trong thời gian ngắn, nguy cơ vi khuẩn xâm nhập và phát triển trong bàng quang giảm đáng kể. Ngoài ra, thông tiểu gián đoạn cũng giúp sản phụ thoải mái hơn và dễ dàng vận động hơn.

4.2. Nhược Điểm Bất Tiện Của Thông Tiểu Gián Đoạn Sau Sinh

Nhược điểm của thông tiểu gián đoạn là đòi hỏi phải thực hiện nhiều lần trong ngày, gây bất tiện cho sản phụ và nhân viên y tế. Ngoài ra, việc đặt ống thông nhiều lần có thể gây kích ứng niệu đạo và khó chịu cho sản phụ. Cần đảm bảo kỹ thuật đặt ống thông nhẹ nhàng và sử dụng gel bôi trơn để giảm ma sát.

4.3. Hướng Dẫn Thực Hiện Thông Tiểu Gián Đoạn Đúng Cách

Việc thực hiện thông tiểu gián đoạn cần tuân thủ nghiêm ngặt quy trình vô khuẩn. Rửa tay sạch sẽ trước khi thực hiện thủ thuật. Sử dụng ống thông vô trùng và gel bôi trơn. Đặt ống thông nhẹ nhàng vào niệu đạo cho đến khi nước tiểu chảy ra. Sau khi dẫn lưu hết nước tiểu, rút ống thông ra từ từ. Ghi lại lượng nước tiểu và thời gian thực hiện thủ thuật.

V. Nghiên Cứu So Sánh Thông Tiểu Lưu Gián Đoạn Lựa Chọn Tối Ưu

Nghiên cứu của Phan Thị Hằng (2020) so sánh thông tiểu lưu và thông tiểu gián đoạn nhằm phòng ngừa bí tiểu sau sinh trên sản phụ có giảm đau sản khoa. Kết quả cho thấy chưa có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ bí tiểu sau sinh giữa hai nhóm. Tuy nhiên, cần xem xét các yếu tố khác như nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu, sự thoải mái của sản phụ và chi phí để đưa ra lựa chọn tối ưu. Evron và cộng sự [38] cũng có kết quả tương tự do cỡ mẫu nhỏ.

5.1. Kết Quả Nghiên Cứu Về Hiệu Quả Phòng Ngừa Bí Tiểu

Các nghiên cứu so sánh hiệu quả của thông tiểu lưu và thông tiểu gián đoạn trong phòng ngừa bí tiểu sau sinh cho thấy kết quả không nhất quán. Một số nghiên cứu cho thấy thông tiểu lưu có hiệu quả hơn trong việc giảm nguy cơ bí tiểu, trong khi các nghiên cứu khác lại không tìm thấy sự khác biệt đáng kể. Cần có thêm các nghiên cứu quy mô lớn để đưa ra kết luận chắc chắn.

5.2. So Sánh Nguy Cơ Nhiễm Trùng Đường Tiết Niệu Sau Sinh

Nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu là một yếu tố quan trọng cần xem xét khi lựa chọn giữa thông tiểu lưu và thông tiểu gián đoạn. Các nghiên cứu cho thấy thông tiểu lưu có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn so với thông tiểu gián đoạn. Tuy nhiên, nguy cơ này có thể giảm thiểu bằng cách tuân thủ nghiêm ngặt quy trình vô khuẩn.

5.3. Yếu Tố Chi Phí Sự Thoải Mái Của Sản Phụ Sau Sinh

Chi phí và sự thoải mái của sản phụ cũng là những yếu tố cần cân nhắc. Thông tiểu lưu có thể tốn kém hơn do cần sử dụng ống thông và hệ thống dẫn lưu. Thông tiểu gián đoạn có thể gây khó chịu cho sản phụ do phải thực hiện nhiều lần. Cần thảo luận với sản phụ để lựa chọn phương pháp phù hợp nhất với nhu cầu và điều kiện của họ.

VI. Kết Luận Hướng Dẫn Chăm Sóc Bàng Quang Sau Sinh Tại Nhà

Việc lựa chọn giữa thông tiểu lưu và thông tiểu gián đoạn để phòng ngừa bí tiểu sau sinh cần được cá nhân hóa, dựa trên tình trạng cụ thể của từng sản phụ, các yếu tố nguy cơ và sở thích của họ. Cần theo dõi sát sao chức năng bàng quang sau sinh và can thiệp kịp thời khi có dấu hiệu bí tiểu. Hướng dẫn chăm sóc tại nhà đóng vai trò quan trọng trong việc phục hồi chức năng bàng quang và phòng ngừa tái phát bí tiểu.

6.1. Tóm Tắt Các Khuyến Nghị Về Phòng Ngừa Bí Tiểu Sau Sinh

Để phòng ngừa bí tiểu sau sinh, cần thực hiện các biện pháp sau: khuyến khích sản phụ đi tiểu sớm sau sinh, theo dõi lượng nước tiểu và dung tích nước tiểu tồn lưu, sử dụng siêu âm bàng quang để phát hiện sớm các trường hợp bí tiểu tiềm ẩn, lựa chọn phương pháp thông tiểu phù hợp và tuân thủ nghiêm ngặt quy trình vô khuẩn.

6.2. Hướng Dẫn Chăm Sóc Bàng Quang Tại Nhà Cho Sản Phụ

Sản phụ cần được hướng dẫn cách tự theo dõi chức năng bàng quang tại nhà. Uống đủ nước, đi tiểu đều đặn và tránh nhịn tiểu. Thực hiện các bài tập tập luyện bàng quang để tăng cường cơ bàng quang. Nếu có bất kỳ dấu hiệu bất thường nào, cần liên hệ ngay với bác sĩ hoặc điều dưỡng.

6.3. Khi Nào Cần Tư Vấn Bác Sĩ Về Vấn Đề Bí Tiểu Sau Sinh

Sản phụ cần được tư vấn bác sĩ nếu có các dấu hiệu sau: không thể đi tiểu sau sinh, tiểu rắt, tiểu buốt, đau bụng dưới, hoặc có cảm giác bàng quang căng đầy. Việc thăm khám và điều trị kịp thời giúp phòng ngừa các biến chứng nghiêm trọng của bí tiểu sau sinh.