Luận Án Tiến Sĩ Về Nhiễm Khuẩn Phổi Bệnh Viện và Đặc Điểm Kháng Kháng Sinh Tại Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Thái Bình (2016-2017)

• Tác giả: Giang Hoài Nam
• Người hướng dẫn: PGS. Hoàng Năng Trọng
• Trường học: Trường Đại Học Y Dược Thái Bình
• Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học và Tổ chức y tế
• Đề tài: Thực Trạng Nhiễm Khuẩn Phổi Bệnh Viện Và Đặc Điểm Kháng Kháng Sinh Của Một Số Vi Khuẩn Gây Nhiễm Khuẩn Phổi Bệnh Viện Tại Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Thái Bình Năm 2016 - 2017
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2016-2017
• Địa điểm: Thái Bình

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Thực trạng và một số yếu tố liên quan của nhiễm khuẩn phổi bệnh viện
• 1.2. Đại cương về nhiễm khuẩn bệnh viện
• 1.2.1. Đại cương về nhiễm khuẩn bệnh viện và một số thuật ngữ
• 1.3. Nguồn gốc của vi khuẩn
• 1.4. Các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn phổi bệnh viện
• 1.5. Căn nguyên, tình hình kháng kháng sinh của một số vi khuẩn gây nhiễm khuẩn phổi bệnh viện
• 1.6. Kỹ thuật phân tử trong chẩn đoán nhanh tác nhân vi khuẩn gây NKPBV
• 1.7. Một số thông tin về Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Địa điểm, đối tượng và thời gian nghiên cứu
• 2.2. Phương pháp nghiên cứu
• 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.2.2. Phương pháp chọn mẫu và cỡ mẫu nghiên cứu
• 2.2.3. Biến số và các chỉ số trong nghiên cứu
• 2.2.4. Phương pháp và kỹ thuật thu thập số liệu
• 2.2.5. Quy trình thu thập thông tin
• 2.2.6. Phương pháp xử lí số liệu
• 2.2.7. Sai số và khắc phục sai số
• 2.2.8. Đạo đức nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Thực trạng và một số yếu tố liên quan nhiễm khuẩn phổi bệnh viện
• 3.2. Đặc điểm kháng kháng sinh của một số vi khuẩn gây nhiễm khuẩn phổi bệnh viện thường gặp
• 3.2.1. Căn nguyên gây nhiễm khuẩn phổi bệnh viện
• 3.2.2. Tỷ lệ kháng kháng sinh của một số vi khuẩn gây nhiễm khuẩn phổi thường gặp
• 3.2.3. Đặc điểm các gen đề kháng kháng sinh của A.pneumoniae gây NKPBV
• 3.3. Thực trạng và một số yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn phổi bệnh viện
• 3.4. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu
• 3.5. Chỉ số mới mắc nhiễm khuẩn phổi bệnh viện
• 3.6. Yếu tố liên quan gây nhiễm khuẩn phổi bệnh viện
• 3.7. Một số hạn chế của đề tài nghiên cứu
• TÀI LIỆU THAM KHẢO

I. Thực trạng và một số yếu tố liên quan của nhiễm khuẩn phổi bệnh viện

Nhiễm khuẩn phổi bệnh viện (nhiễm khuẩn phổi) là một trong những vấn đề nghiêm trọng trong chăm sóc y tế, đặc biệt tại các Khoa Hồi sức tích cực. Theo Tổ chức Y tế Thế giới, nhiễm khuẩn này thường xuất hiện sau 48 giờ nhập viện và có thể dẫn đến nhiều biến chứng nghiêm trọng. Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình, tỷ lệ nhiễm khuẩn phổi bệnh viện được ghi nhận là khá cao, với nhiều trường hợp liên quan đến việc thở máy và can thiệp xâm lấn. Hậu quả của nhiễm khuẩn phổi bệnh viện không chỉ làm tăng chi phí điều trị mà còn kéo dài thời gian nằm viện và tăng tỷ lệ tử vong. Theo thống kê, tỷ lệ nhiễm khuẩn phổi bệnh viện tại Việt Nam dao động từ 21% đến 75%, cho thấy mức độ nghiêm trọng của tình hình này.

1.1 Đại cương về nhiễm khuẩn bệnh viện

Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) được định nghĩa là những nhiễm khuẩn mắc phải trong thời gian người bệnh điều trị tại bệnh viện. NKBV có thể gây ra bởi nhiều tác nhân khác nhau, trong đó vi khuẩn Gram âm là nguyên nhân chính. Nhiễm khuẩn phổi bệnh viện (HAP) là một dạng đặc biệt của NKBV, thường gặp ở những bệnh nhân thở máy. Tình trạng này không chỉ ảnh hưởng đến sức khỏe của người bệnh mà còn tạo gánh nặng cho hệ thống y tế. Việc giám sát và kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện là rất cần thiết để giảm thiểu tỷ lệ mắc và tử vong liên quan đến nhiễm khuẩn này.

1.2 Thực trạng nhiễm khuẩn phổi bệnh viện trên thế giới và Việt Nam

Trên thế giới, nhiễm khuẩn phổi bệnh viện đứng hàng thứ hai trong số các loại nhiễm khuẩn bệnh viện. Tỷ lệ mắc bệnh này dao động từ 5 đến 21 ca trên 1000 trường hợp nhập viện. Tại Việt Nam, tình hình nhiễm khuẩn phổi bệnh viện cũng không khả quan, với tỷ lệ mắc cao và chủ yếu do vi khuẩn Gram âm gây ra. Các nghiên cứu cho thấy rằng tỷ lệ kháng kháng sinh của các vi khuẩn này đang gia tăng, làm cho việc điều trị trở nên khó khăn hơn. Điều này đòi hỏi các biện pháp phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn hiệu quả hơn trong các cơ sở y tế.

II. Căn nguyên và tình hình kháng kháng sinh của một số vi khuẩn gây nhiễm khuẩn phổi bệnh viện

Căn nguyên gây nhiễm khuẩn phổi bệnh viện chủ yếu là các vi khuẩn Gram âm, trong đó có Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae, và Pseudomonas aeruginosa. Những vi khuẩn này thường có khả năng kháng lại nhiều loại kháng sinh, dẫn đến việc điều trị trở nên phức tạp. Tình hình kháng kháng sinh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình cho thấy tỷ lệ kháng của các vi khuẩn này rất cao, đặc biệt là đối với các nhóm kháng sinh phổ rộng. Việc xác định đặc điểm kháng thuốc của các tác nhân gây bệnh là rất quan trọng để xây dựng các phác đồ điều trị hợp lý và hiệu quả.

2.1 Tỷ lệ kháng kháng sinh của một số vi khuẩn gây nhiễm khuẩn phổi thường gặp

Tỷ lệ kháng kháng sinh của Klebsiella pneumoniae và Acinetobacter baumannii tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình cho thấy mức độ kháng cao đối với các loại kháng sinh như β-lactam và aminoglycosides. Điều này không chỉ ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị mà còn làm tăng nguy cơ tử vong cho người bệnh. Các nghiên cứu cho thấy rằng việc sử dụng kháng sinh không hợp lý là một trong những nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng kháng thuốc gia tăng. Do đó, việc giám sát và quản lý việc sử dụng kháng sinh là rất cần thiết để kiểm soát tình hình này.

2.2 Đặc điểm các gen đề kháng kháng sinh của A.pneumoniae gây NKPBV

Các gen đề kháng kháng sinh của A.pneumoniae thường liên quan đến khả năng kháng lại các nhóm kháng sinh phổ biến. Việc phát hiện và phân tích các gen này giúp xác định được cơ chế kháng thuốc và từ đó có thể đưa ra các biện pháp phòng ngừa hiệu quả. Nghiên cứu cho thấy rằng các gen kháng thuốc như ESBL và KPC đang gia tăng trong các chủng vi khuẩn gây nhiễm khuẩn phổi bệnh viện. Điều này đặt ra thách thức lớn cho các bác sĩ trong việc lựa chọn phác đồ điều trị phù hợp.