Lo lắng sợ hãi nha khoa và một số yếu tố liên quan ở trẻ 6 12 tuổi tại bệnh viện răng hàm mặt trung ương hà nội

Nghiên cứu về lo lắng, sợ hãi nha khoa ở trẻ 6-12 tuổi tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt TW Hà Nội. Tìm hiểu các yếu tố liên quan và giải pháp can thiệp hiệu quả.

• Trường học: Đại học Thiên
• Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt
• Đề tài: Lo Lắng, Sợ Hãi Nha Khoa Và Một Số Yếu Tố Liên Quan Ở Trẻ 6-12 Tuổi Tại Bệnh Viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội
• Loại tài liệu: Luận văn thạc sĩ y học chương trình định hướng ứng dụng
• Năm xuất bản: 2024
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN

Tóm tắt

I. Tổng quan về lo lắng và sợ hãi nha khoa ở trẻ 6 12

Lo lắng và sợ hãi nha khoa là một vấn đề sức khỏe tâm lý phổ biến ở trẻ em, đặc biệt là trong độ tuổi 6-12. Tại Hà Nội, tình trạng này có thể gây ra những ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe răng miệng và chất lượng cuộc sống của trẻ. Việc nghiên cứu về sự lo lắng và sợ hãi nha khoa ở trẻ em là vô cùng quan trọng để tìm ra những giải pháp hiệu quả giúp giảm thiểu tình trạng này. Theo một nghiên cứu gần đây tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội, tỷ lệ trẻ em từ 6-12 tuổi có biểu hiện lo lắng nha khoa chiếm một tỷ lệ đáng kể. Nghiên cứu nhấn mạnh sự cần thiết của các biện pháp can thiệp sớm và hiệu quả để cải thiện trải nghiệm nha khoa cho trẻ.

1.1. Tầm quan trọng của nghiên cứu lo lắng nha khoa trẻ em

Nghiên cứu về lo lắng nha khoa trẻ em giúp chúng ta hiểu rõ hơn về nguyên nhân, biểu hiện và mức độ ảnh hưởng của tình trạng này. Từ đó, các chuyên gia có thể phát triển các phương pháp điều trị nha khoa cho trẻ em hiệu quả hơn. Đồng thời, nghiên cứu cũng giúp nâng cao nhận thức của cha mẹ và cộng đồng về tầm quan trọng của việc chăm sóc sức khỏe răng miệng và tâm lý cho trẻ em. Nghiên cứu của Đại học Thiên nhấn mạnh rằng việc hiểu rõ yếu tố tâm lý sẽ giúp nha sĩ tạo ra kinh nghiệm nha khoa tích cực cho trẻ, giảm thiểu sợ hãi nha khoa.

1.2. Mục tiêu và phạm vi của nghiên cứu tại Hà Nội

Nghiên cứu tập trung vào việc đánh giá mức độ lo lắng và sợ hãi nha khoa ở trẻ 6-12 tuổi tại Hà Nội. Nghiên cứu xác định các yếu tố liên quan như tiền sử bệnh nha khoa, kinh nghiệm điều trị, và vai trò của cha mẹ. Ngoài ra, nghiên cứu cũng đề xuất các biện pháp can thiệp và phòng ngừa phù hợp với đặc điểm văn hóa và xã hội của Hà Nội. Nghiên cứu tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội là một ví dụ điển hình, tập trung vào việc thu thập số liệu thực tế và đánh giá các yếu tố ảnh hưởng đến tâm lý trẻ em trong quá trình điều trị nha khoa.

II. Nguyên nhân và các yếu tố ảnh hưởng đến sợ hãi nha khoa

Nhiều yếu tố có thể góp phần gây ra sợ hãi nha khoa ở trẻ em. Các yếu tố này bao gồm kinh nghiệm nha khoa tiêu cực trong quá khứ, sự lan truyền nỗi sợ từ cha mẹ, và những đặc điểm tính cách cá nhân của trẻ. Hiểu rõ những nguyên nhân này là bước đầu tiên để xây dựng các chiến lược phòng ngừa và can thiệp hiệu quả. Theo tài liệu, việc thiếu thông tin và giao tiếp không hiệu quả giữa nha sĩ và trẻ cũng là một trong những nguyên nhân chính gây ra ám ảnh nha khoa trẻ em. Cha mẹ đóng vai trò quan trọng trong việc giúp trẻ chuẩn bị tâm lý trước khi đến phòng khám nha khoa.

2.1. Kinh nghiệm nha khoa tiêu cực và ký ức đau đớn

Trải nghiệm đau đớn hoặc khó chịu trong quá trình điều trị nha khoa trước đây có thể tạo ra những ký ức tiêu cực và gây ra sợ hãi nha khoa. Các thủ thuật như nhổ răng, trám răng, hoặc tiêm thuốc tê có thể gây ra cảm giác lo lắng và bất an cho trẻ. Sự chuẩn bị kỹ lưỡng về tâm lý, sử dụng các kỹ thuật giảm đau hiệu quả, và giao tiếp với trẻ về nha khoa một cách cởi mở là vô cùng quan trọng để tránh tạo ra những kỷ niệm không tốt. Sự hỗ trợ từ bác sĩ và điều dưỡng cũng giúp trẻ cảm thấy an toàn và thoải mái hơn.

2.2. Ảnh hưởng từ cha mẹ và môi trường xung quanh

Nỗi sợ hãi nha khoa có thể được truyền từ cha mẹ sang con cái. Nếu cha mẹ có những trải nghiệm tiêu cực hoặc lo lắng về việc đi khám răng, trẻ có thể dễ dàng tiếp thu những cảm xúc này. Ngoài ra, những câu chuyện hoặc hình ảnh đáng sợ về nha khoa cũng có thể ảnh hưởng đến tâm lý của trẻ. Cha mẹ nên cố gắng thể hiện thái độ tích cực và trấn an trẻ trước khi đưa con đến phòng khám nha khoa thân thiện với trẻ em. Chia sẻ những kinh nghiệm tích cực và nhấn mạnh tầm quan trọng của việc chăm sóc sức khỏe răng miệng.

2.3. Đặc điểm tính cách cá nhân và mức độ nhạy cảm của trẻ

Một số trẻ em có thể dễ bị lo lắng nha khoa hơn những trẻ khác do đặc điểm tính cách cá nhân. Những trẻ nhạy cảm, dễ lo lắng, hoặc có trí tưởng tượng phong phú có thể có xu hướng sợ hãi những điều chưa biết. Việc hiểu rõ tính cách của trẻ và sử dụng các phương pháp tiếp cận phù hợp là rất quan trọng. Nha sĩ nên dành thời gian để làm quen và xây dựng mối quan hệ tin cậy với trẻ trước khi bắt đầu điều trị. Các phương pháp như kể chuyện, chơi trò chơi, hoặc sử dụng hình ảnh minh họa có thể giúp trẻ cảm thấy thoải mái và giảm bớt lo lắng.

III. Cách nhận biết và đánh giá mức độ lo lắng nha khoa ở trẻ

Việc nhận biết sớm các biểu hiện lo lắng nha khoa ở trẻ em là rất quan trọng để có thể can thiệp kịp thời. Các biểu hiện này có thể bao gồm sự lo lắng, căng thẳng, khóc lóc, hoặc từ chối hợp tác trong quá trình điều trị. Sử dụng các công cụ đánh giá chuẩn hóa và quan sát cẩn thận hành vi của trẻ giúp xác định mức độ lo lắng và lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng việc sử dụng các thang đo lo lắng nha khoa được chuẩn hóa giúp nha sĩ đánh giá chính xác mức độ sợ hãi nha khoa của trẻ.

3.1. Quan sát các biểu hiện hành vi và cảm xúc của trẻ

Cha mẹ và nha sĩ nên quan sát cẩn thận các biểu hiện hành vi và cảm xúc của trẻ khi đến phòng khám nha khoa. Các dấu hiệu có thể bao gồm sự lo lắng, căng thẳng, khóc lóc, run rẩy, đổ mồ hôi, hoặc từ chối mở miệng. Việc chú ý đến ngôn ngữ cơ thể và biểu cảm khuôn mặt của trẻ có thể giúp nhận biết mức độ lo lắng của trẻ. Việc trò chuyện nhẹ nhàng và khuyến khích trẻ chia sẻ cảm xúc cũng giúp giảm bớt căng thẳng.

3.2. Sử dụng các thang đo lo lắng nha khoa chuẩn hóa

Có nhiều thang đo lo lắng nha khoa được chuẩn hóa có thể sử dụng để đánh giá mức độ lo lắng của trẻ. Các thang đo này thường bao gồm các câu hỏi hoặc bảng đánh giá hành vi được thiết kế để đo lường mức độ sợ hãi và lo lắng của trẻ trong các tình huống nha khoa khác nhau. Việc sử dụng các thang đo chuẩn hóa giúp nha sĩ có được đánh giá khách quan và chính xác về mức độ lo lắng của trẻ, từ đó lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp. Cần lưu ý rằng việc sử dụng các công cụ đánh giá cần được thực hiện bởi các chuyên gia có kinh nghiệm.

3.3. Tham khảo ý kiến của chuyên gia tâm lý trẻ em

Trong những trường hợp phức tạp, việc tham khảo ý kiến của chuyên gia tâm lý trẻ em có thể rất hữu ích. Chuyên gia tâm lý có thể giúp đánh giá sâu hơn về tình trạng tâm lý của trẻ và đề xuất các phương pháp can thiệp phù hợp. Liệu pháp tâm lý, chẳng hạn như liệu pháp nhận thức hành vi (CBT), có thể giúp trẻ đối phó với nỗi sợ hãi và lo lắng. Việc kết hợp giữa điều trị nha khoa và tâm lý có thể mang lại hiệu quả tốt nhất cho trẻ.

IV. Phương pháp giảm lo lắng sợ hãi nha khoa cho trẻ 6 12 tuổi

Có nhiều phương pháp khác nhau có thể được sử dụng để giảm lo lắng và sợ hãi nha khoa ở trẻ em. Các phương pháp này bao gồm chuẩn bị tâm lý trước khi điều trị, sử dụng các kỹ thuật giảm đau hiệu quả, tạo môi trường thân thiện và thoải mái tại phòng khám nha khoa, và sử dụng các phương pháp tâm lý trị liệu. Việc lựa chọn phương pháp phù hợp phụ thuộc vào mức độ lo lắng của trẻ và các yếu tố cá nhân khác. Tài liệu cũng đề xuất việc sử dụng các phương pháp phòng ngừa sâu răng kết hợp với việc tạo kinh nghiệm nha khoa tích cực.

4.1. Chuẩn bị tâm lý cho trẻ trước khi đến phòng khám nha khoa

Việc chuẩn bị tâm lý cho trẻ trước khi đến phòng khám nha khoa là rất quan trọng để giảm bớt lo lắng. Cha mẹ nên trò chuyện với trẻ về việc đi khám răng một cách cởi mở và trung thực, giải thích những gì sẽ xảy ra trong quá trình khám và điều trị. Tránh sử dụng những từ ngữ gây sợ hãi hoặc phóng đại những điều tiêu cực. Sử dụng sách, video, hoặc trò chơi để giúp trẻ làm quen với môi trường nha khoa. Việc cho trẻ tham quan phòng khám trước khi điều trị cũng có thể giúp trẻ cảm thấy thoải mái hơn.

4.2. Sử dụng các kỹ thuật giảm đau và tạo sự thoải mái

Sử dụng các kỹ thuật giảm đau hiệu quả là rất quan trọng để giảm bớt sự khó chịu và đau đớn cho trẻ trong quá trình điều trị nha khoa. Các kỹ thuật này có thể bao gồm sử dụng thuốc tê, gây tê tại chỗ, hoặc các phương pháp giảm đau không dùng thuốc như thở sâu, phân tâm, hoặc sử dụng hình ảnh hướng dẫn. Tạo môi trường thoải mái và thân thiện tại phòng khám nha khoa cũng có thể giúp trẻ cảm thấy an toàn hơn. Nha sĩ nên sử dụng các thiết bị nha khoa hiện đại và giảm thiểu tiếng ồn.

4.3. Các phương pháp tâm lý trị liệu hỗ trợ trẻ

Trong những trường hợp trẻ có mức độ lo lắng cao, các phương pháp tâm lý trị liệu có thể được sử dụng để giúp trẻ đối phó với nỗi sợ hãi và lo lắng. Liệu pháp nhận thức hành vi (CBT) là một phương pháp hiệu quả giúp trẻ thay đổi những suy nghĩ và hành vi tiêu cực liên quan đến nha khoa. Các phương pháp khác bao gồm thư giãn, thôi miên, và liệu pháp chơi. Việc sử dụng các phương pháp tâm lý trị liệu cần được thực hiện bởi các chuyên gia có kinh nghiệm.

V. Ứng dụng kết quả nghiên cứu và khuyến nghị cho thực hành nha khoa

Kết quả nghiên cứu về lo lắng và sợ hãi nha khoa ở trẻ em cần được ứng dụng vào thực hành nha khoa để cải thiện chất lượng chăm sóc và điều trị. Các khuyến nghị bao gồm nâng cao nhận thức của nha sĩ về tâm lý trẻ em, sử dụng các phương pháp tiếp cận thân thiện với trẻ em, và vai trò của cha mẹ trong việc giảm lo lắng cho trẻ. Việc thực hiện các chương trình giáo dục và phòng ngừa lo lắng nha khoa cũng là rất quan trọng.

5.1. Nâng cao nhận thức và kỹ năng cho nha sĩ

Các nha sĩ cần được đào tạo và nâng cao nhận thức về tâm lý trẻ em và các phương pháp giảm lo lắng nha khoa. Các khóa đào tạo nên bao gồm các kỹ năng giao tiếp, xây dựng mối quan hệ tin cậy với trẻ, sử dụng các kỹ thuật giảm đau hiệu quả, và áp dụng các phương pháp tâm lý trị liệu. Việc tham gia các hội thảo và khóa học chuyên đề cũng giúp nha sĩ cập nhật những kiến thức và kỹ năng mới nhất.

5.2. Xây dựng phòng khám nha khoa thân thiện với trẻ em

Phòng khám nha khoa nên được thiết kế để tạo ra một môi trường thân thiện và thoải mái cho trẻ em. Sử dụng màu sắc tươi sáng, trang trí bằng hình ảnh vui nhộn, và cung cấp các trò chơi và hoạt động giải trí có thể giúp trẻ cảm thấy thư giãn hơn. Nha sĩ và nhân viên nên sử dụng trang phục thân thiện và tạo không khí vui vẻ. Việc tạo ra một trải nghiệm tích cực và thú vị có thể giúp giảm bớt lo lắng cho trẻ.

5.3. Tăng cường sự tham gia của cha mẹ trong quá trình điều trị

Vai trò của cha mẹ là rất quan trọng trong việc giảm lo lắng cho trẻ trước, trong và sau quá trình điều trị nha khoa. Cha mẹ nên được cung cấp thông tin và hướng dẫn về cách chuẩn bị tâm lý cho trẻ, hỗ trợ trẻ trong quá trình điều trị, và chăm sóc răng miệng cho trẻ tại nhà. Việc khuyến khích cha mẹ tham gia tích cực vào quá trình điều trị có thể giúp trẻ cảm thấy an toàn và được hỗ trợ.

VI. Hướng nghiên cứu tương lai về lo lắng nha khoa ở trẻ tại Hà Nội

Nghiên cứu về lo lắng và sợ hãi nha khoa ở trẻ em cần tiếp tục được phát triển và mở rộng. Các hướng nghiên cứu tương lai có thể tập trung vào việc đánh giá hiệu quả của các phương pháp can thiệp khác nhau, xác định các yếu tố nguy cơ mới, và phát triển các chương trình phòng ngừa lo lắng nha khoa hiệu quả hơn. Việc hợp tác giữa các nhà nghiên cứu, nha sĩ, và chuyên gia tâm lý là rất quan trọng để đạt được những tiến bộ trong lĩnh vực này.

6.1. Nghiên cứu về hiệu quả của các phương pháp can thiệp

Cần có thêm các nghiên cứu để đánh giá hiệu quả của các phương pháp can thiệp khác nhau trong việc giảm lo lắng và sợ hãi nha khoa ở trẻ em. Các nghiên cứu nên sử dụng các thiết kế nghiên cứu chặt chẽ và các công cụ đánh giá chuẩn hóa để đảm bảo tính tin cậy của kết quả. Việc so sánh hiệu quả của các phương pháp khác nhau có thể giúp các nha sĩ lựa chọn phương pháp phù hợp nhất cho từng trẻ.

6.2. Xác định các yếu tố nguy cơ mới và đặc thù tại Hà Nội

Nghiên cứu cần tiếp tục xác định các yếu tố nguy cơ mới và đặc thù liên quan đến lo lắng nha khoa ở trẻ em tại Hà Nội. Các yếu tố này có thể bao gồm các yếu tố văn hóa, xã hội, và kinh tế. Việc hiểu rõ các yếu tố nguy cơ có thể giúp phát triển các chương trình phòng ngừa hiệu quả hơn, phù hợp với bối cảnh địa phương.

6.3. Phát triển các chương trình phòng ngừa lo lắng nha khoa

Cần phát triển các chương trình phòng ngừa lo lắng nha khoa hiệu quả hơn cho trẻ em, bắt đầu từ lứa tuổi mầm non và tiểu học. Các chương trình này nên bao gồm giáo dục về sức khỏe răng miệng, tạo kinh nghiệm nha khoa tích cực, và cung cấp hỗ trợ tâm lý cho trẻ và cha mẹ. Việc triển khai các chương trình này tại các trường học và cộng đồng có thể giúp giảm thiểu tỷ lệ trẻ em bị lo lắng và sợ hãi nha khoa.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Lo lắng và sợ hãi nha khoa là những phản ứng tâm lý phổ biến ở trẻ em khi tiếp xúc với môi trường khám chữa răng. Theo ước tính, tỷ lệ trẻ em từ 6-12 tuổi gặp phải các biểu hiện này có thể lên đến khoảng 40-60%, ảnh hưởng tiêu cực đến việc chăm sóc sức khỏe răng miệng và hiệu quả điều trị. Nghiên cứu này tập trung khảo sát mức độ lo lắng, sợ hãi nha khoa và các yếu tố liên quan ở trẻ trong độ tuổi 6-12 tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội trong năm 2023-2024. Mục tiêu chính là đánh giá mức độ lo lắng, xác định các yếu tố ảnh hưởng như tuổi, giới tính, kinh nghiệm khám răng trước đó và thái độ của cha mẹ, từ đó đề xuất giải pháp giảm thiểu lo lắng, nâng cao chất lượng chăm sóc nha khoa cho trẻ.

Phạm vi nghiên cứu được giới hạn tại khoa Răng trẻ em của bệnh viện, với cỡ mẫu khoảng 200 trẻ được lựa chọn ngẫu nhiên. Ý nghĩa của nghiên cứu nằm ở việc cung cấp dữ liệu thực tiễn, làm cơ sở khoa học cho các can thiệp tâm lý và kỹ thuật nhằm giảm lo lắng, sợ hãi nha khoa, góp phần cải thiện trải nghiệm khám chữa răng và tăng cường sức khỏe răng miệng cho trẻ em Việt Nam.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên hai lý thuyết chính: Lý thuyết Hành vi học (Behaviorism) và Lý thuyết Phát triển tâm lý của Piaget. Lý thuyết Hành vi học giải thích cách thức hình thành và duy trì các phản ứng lo lắng thông qua các kích thích và phản ứng có điều kiện trong môi trường nha khoa. Lý thuyết Phát triển tâm lý giúp hiểu đặc điểm nhận thức và cảm xúc của trẻ trong độ tuổi 6-12, từ đó giải thích sự khác biệt về mức độ lo lắng theo từng nhóm tuổi.

Các khái niệm chính bao gồm:

• Lo lắng nha khoa (Dental anxiety): trạng thái căng thẳng, sợ hãi khi tiếp xúc với dịch vụ nha khoa.
• Sợ hãi nha khoa (Dental fear): phản ứng cảm xúc tiêu cực mạnh mẽ hơn, có thể dẫn đến tránh né khám răng.
• Yếu tố liên quan: bao gồm tuổi tác, giới tính, kinh nghiệm khám răng trước đó, thái độ cha mẹ, mức độ hiểu biết về nha khoa.
• Ảnh hưởng tâm lý: tác động của lo lắng, sợ hãi đến hành vi và kết quả điều trị.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang với cỡ mẫu khoảng 200 trẻ em từ 6-12 tuổi, được chọn mẫu ngẫu nhiên tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội trong giai đoạn 2023-2024. Dữ liệu được thu thập qua bảng câu hỏi chuẩn hóa đánh giá mức độ lo lắng và sợ hãi nha khoa, kết hợp phỏng vấn cha mẹ và quan sát hành vi trẻ trong quá trình khám.

Phân tích dữ liệu sử dụng phương pháp thống kê mô tả và phân tích đa biến để xác định mối liên hệ giữa các yếu tố liên quan và mức độ lo lắng. Các công cụ phân tích bao gồm phần mềm SPSS với kiểm định chi bình phương, phân tích hồi quy logistic. Timeline nghiên cứu kéo dài 12 tháng, từ khâu chuẩn bị, thu thập dữ liệu đến phân tích và báo cáo kết quả.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Mức độ lo lắng, sợ hãi nha khoa ở trẻ: Khoảng 45% trẻ trong mẫu nghiên cứu thể hiện mức độ lo lắng trung bình đến cao khi đến khám nha khoa. Trong đó, nhóm tuổi 6-8 có tỷ lệ lo lắng cao hơn (52%) so với nhóm 9-12 tuổi (38%).
2. Ảnh hưởng của giới tính: Trẻ gái có tỷ lệ lo lắng nha khoa cao hơn trẻ trai, chiếm khoảng 50% so với 40%.
3. Kinh nghiệm khám răng trước đó: Trẻ chưa từng khám răng hoặc có trải nghiệm khám răng không tốt có mức độ lo lắng cao hơn 60% so với trẻ đã có kinh nghiệm khám tích cực (30%).
4. Thái độ của cha mẹ: Cha mẹ có thái độ lo lắng, sợ hãi nha khoa cũng làm tăng nguy cơ trẻ bị lo lắng lên đến 1.8 lần so với nhóm cha mẹ bình thường.

Thảo luận kết quả

Mức độ lo lắng và sợ hãi nha khoa phổ biến ở trẻ 6-12 tuổi, đặc biệt cao ở nhóm nhỏ tuổi hơn do khả năng nhận thức và kiểm soát cảm xúc còn hạn chế. Kết quả phù hợp với các nghiên cứu quốc tế cho thấy trẻ nhỏ và trẻ gái thường dễ bị ảnh hưởng bởi các yếu tố tâm lý hơn. Kinh nghiệm khám răng tiêu cực làm tăng đáng kể lo lắng, điều này nhấn mạnh vai trò của trải nghiệm khám chữa răng đầu tiên trong việc hình thành thái độ của trẻ.

Thái độ của cha mẹ là một yếu tố quan trọng, phản ánh sự truyền cảm xúc và hành vi từ người lớn sang trẻ. Việc cha mẹ lo lắng có thể làm trẻ cảm thấy bất an, tăng mức độ sợ hãi. Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ cột thể hiện tỷ lệ lo lắng theo nhóm tuổi, giới tính và kinh nghiệm khám răng, cũng như bảng phân tích hồi quy đa biến cho thấy các yếu tố liên quan.

Những phát hiện này có ý nghĩa quan trọng trong việc thiết kế các chương trình can thiệp tâm lý, giáo dục cha mẹ và cải thiện môi trường khám chữa răng thân thiện với trẻ.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Tổ chức các chương trình giáo dục tâm lý cho trẻ trước khi khám nha khoa nhằm giảm lo lắng, tăng cường hiểu biết về quy trình khám, dự kiến thực hiện trong vòng 6 tháng, do bệnh viện phối hợp với các trường học thực hiện.
2. Đào tạo nhân viên y tế kỹ năng giao tiếp và xử lý tâm lý trẻ em, tập trung vào kỹ thuật giảm đau, tạo môi trường thân thiện, hoàn thành trong 12 tháng, do khoa Răng trẻ em chủ trì.
3. Xây dựng tài liệu hướng dẫn và tư vấn cho cha mẹ về cách hỗ trợ trẻ vượt qua lo lắng nha khoa, phát hành dưới dạng video và tờ rơi, triển khai trong 3 tháng, do bệnh viện và các tổ chức y tế cộng đồng phối hợp.
4. Áp dụng các phương pháp điều trị không đau và kỹ thuật giải trí trong quá trình khám chữa răng như sử dụng công nghệ ánh sáng, âm nhạc, trò chơi tương tác, nhằm giảm stress cho trẻ, triển khai thí điểm trong 6 tháng tại bệnh viện.

Các giải pháp này hướng tới mục tiêu giảm tỷ lệ trẻ lo lắng nha khoa xuống dưới 30% trong vòng 1 năm, nâng cao sự hài lòng của bệnh nhân nhỏ tuổi và gia đình.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Bác sĩ và nhân viên y tế chuyên ngành Răng Hàm Mặt: Nắm bắt các yếu tố tâm lý ảnh hưởng đến trẻ, áp dụng kỹ thuật giao tiếp phù hợp để nâng cao hiệu quả điều trị.
2. Nhà quản lý y tế và bệnh viện: Lập kế hoạch đào tạo, cải thiện dịch vụ khám chữa răng thân thiện với trẻ em, từ đó nâng cao chất lượng chăm sóc.
3. Giáo viên và cán bộ y tế trường học: Hỗ trợ giáo dục sức khỏe răng miệng và chuẩn bị tâm lý cho học sinh trước khi đến khám nha khoa.
4. Phụ huynh và người chăm sóc trẻ: Hiểu rõ nguyên nhân và cách thức hỗ trợ trẻ vượt qua lo lắng, sợ hãi khi khám răng, góp phần duy trì sức khỏe răng miệng cho con em mình.

Luận văn cung cấp kiến thức thực tiễn và các khuyến nghị cụ thể, giúp các nhóm đối tượng trên có thể áp dụng hiệu quả trong công tác chăm sóc và giáo dục sức khỏe răng miệng trẻ em.

Câu hỏi thường gặp

1. Lo lắng nha khoa ở trẻ em là gì?
   Lo lắng nha khoa là trạng thái căng thẳng, sợ hãi khi trẻ tiếp xúc với môi trường khám chữa răng, có thể biểu hiện qua khóc, né tránh hoặc không hợp tác. Ví dụ, trẻ có thể sợ tiếng máy khoan hoặc kim tiêm.

2. Yếu tố nào ảnh hưởng nhiều nhất đến lo lắng nha khoa ở trẻ?
   Kinh nghiệm khám răng trước đó và thái độ của cha mẹ là hai yếu tố quan trọng nhất. Trẻ từng trải qua khám răng đau đớn hoặc cha mẹ lo lắng sẽ dễ bị lo lắng hơn.

3. Làm thế nào để giảm lo lắng nha khoa cho trẻ?
   Có thể áp dụng các phương pháp như giáo dục tâm lý trước khi khám, tạo môi trường thân thiện, sử dụng kỹ thuật giảm đau và trò chơi giải trí trong quá trình điều trị.

4. Tại sao trẻ gái thường lo lắng nha khoa hơn trẻ trai?
   Theo nghiên cứu, trẻ gái thường nhạy cảm hơn với các kích thích tâm lý và có xu hướng biểu hiện cảm xúc rõ ràng hơn, dẫn đến tỷ lệ lo lắng cao hơn.

5. Cha mẹ có thể làm gì để hỗ trợ trẻ vượt qua sợ hãi nha khoa?
   Cha mẹ nên giữ thái độ bình tĩnh, giải thích nhẹ nhàng về quy trình khám, tránh truyền tải sự lo lắng và đồng hành cùng trẻ trong suốt quá trình khám chữa răng.

Kết luận

• Lo lắng và sợ hãi nha khoa phổ biến ở trẻ 6-12 tuổi, đặc biệt nhóm 6-8 tuổi và trẻ gái.
• Kinh nghiệm khám răng tiêu cực và thái độ lo lắng của cha mẹ làm tăng mức độ lo lắng ở trẻ.
• Nghiên cứu cung cấp cơ sở khoa học cho các can thiệp tâm lý và kỹ thuật giảm lo lắng trong nha khoa nhi.
• Đề xuất các giải pháp giáo dục, đào tạo nhân viên và hỗ trợ cha mẹ nhằm giảm tỷ lệ lo lắng xuống dưới 30% trong 1 năm.
• Khuyến khích các bên liên quan áp dụng kết quả nghiên cứu để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe răng miệng cho trẻ em.

Tiếp theo, cần triển khai các chương trình can thiệp theo đề xuất và đánh giá hiệu quả định kỳ. Mời các chuyên gia, nhà quản lý và phụ huynh cùng đồng hành để cải thiện trải nghiệm khám chữa răng cho trẻ em Việt Nam.

Trích đoạn nội dung tài liệu

ĐẠI HỌC THIÊN LO LẮNG, SỢ HÃI NHA KHOA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở TRẺ 6-12 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG HÀ NỘI Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CHƯƠNG TRÌNH ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG Hà Nội – 2024 ĐẠI HỌC THIÊN LO LẮNG, SỢ HÃI NHA KHOA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở TRẺ 6-12 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG HÀ NỘI Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CHƯƠNG TRÌNH ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG Hà Nội – 2024 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn “Lo lắng, sợ hãi nha khoa và một số yếu tố liên quan ở trẻ 6-12 tuổi tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội” là công trình nghiên cứu cá nhân của tôi. Các số liệu và kết quả trong nghiên cứu là khách quan và trung thực. LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn: Tôi xin cảm ơn các Bác sĩ, Điều dưỡng Khoa Răng trẻ em, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội đã hỗ trợ tôi trong quá trình học tập và thu thập số liệu nghiên cứu tại Khoa. Đồng thời tôi cũng muốn gửi lời cảm ơn tới các bạn nhỏ và cha/mẹ của các em đã sẵn sàng tham gia vào đề tài nghiên cứu của tôi.

Lời cuối cùng, tôi xin cảm ơn gia đình, đồng nghiệp và bạn bè luôn ủng hộ để tôi có thể hoàn thành luận văn này. “Con biết ơn mẹ và chị Lam đã và sẽ luôn là điểm tựa vững chắc, giúp con có thể tự do tung cánh trên bầu trời rộng lớn và tự tin thực hiện mọi ước mơ của con. Yêu mẹ và chị.(/0&()*(#)1111111111_` 34H4345MN95abQ5cd5@8O<5eQI<5cf85@A5@B<=5<FI5JFAI5>C5DE5FG85<FI5JFAI11111111111111_` 34H4H45MN95<=F8O<59PQ5>?59N95abQ5cd5@8O<5eQI<5cf85@A5@B<=5<FI5JFAIg5DE5FG85<FI5 hijk 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111_R Sl1m(n&(&'(0\&VoY1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111`_ p qr8st9qu8t9vt89 w83xy" TS[0Zz.'/**)'&% KLDDMND K-'HO&%*P%)&+G&F%, 75@<I4J?4RS45T1*-)U-/)>V@4:WX4 +(-%OGH%MO%*.)HP%)& fS45T14<5@4d5?@ NL" N%*., a?4bc<I4gh4RS45T14<5@4d5?@ NLD N%*./&"*)H,+'+ l58<4:m>54<58<4:n4d5\9435\ LeD L)(')H'$)Z%+()H% 75@<I4J?4b?4bc<I4<5@4d5?@4op@4 9q:4>rs1 tN"D t/O'P'%O O%*., 75@<I4J?4b?4bc<I4<5@4d5?@k-'u* +()H% _v<4Rw@4Jx1 tN"DP t/O'P'%OO%*., 75@<I4J?4b?4bc<I4<5@4d5?@4>y4Rw4 +()H%MP)(% z^<I49q:4>rs1 124567787 1  756  1  75657   !"#$% &$ -.8@02AB025C/23D8 '(,'!&# EF G4H8I8JH2 K=/09LM52-.8@02AB025C/23D8 QRS Q&$+&# R&'+ T(&$'  GU2.2:YZ2<=[:2 +$(!+($&#ST(&+%# H\/2<=@02AV0.,EF,+)*+,71G,2HI9,3HJ?B"KB"L ;%' MNOPQR?BS>*+,+TU*2,3R VWX%' &Y@ Z P[?##' %Y@ QR?BS7I9,3\B"]PBR^,3R    M' 1234678_`abcde fg6,3h#i?QB" Z P[?#M' 0

2346782  !
"#$!%& $'()%*+
(,'#$
-%.WU_bb+^`cWU+^` %.'E1
4' %kl:4%5 $J,'2 m#"'&'"H'nK#$!'E + opqr
AsB1
AtB1
AuB1
AvB1
AwBC
x%HyK'6+[%. 7-!"&&
/0123
456
39&7!"9
89:
%;
<3=9352345
7> %9&'5
?*@ABCD9E9FG379GH IJKLMNIO>9P789359Q9&5R
STUJVW
X3E
%4%;
7<3=9352345?*@
Y
S0
D9
E9FG3
79G HIJKLMNIO>9CZC[T
0TUO3#\]9%9&'^_9̀5%4%;789<3=93523457>  23 ?3a*&+




0

356789 7 3   !"#$%&'"()*+,*+-./*01*23*456* 789:;<=;>?<@A<@B=C<DE<FG<9H;<

IJKLMNOPQMJROMISTMUJVWMJXYMNLZM[\M]^_^`aMbLMbcWdMbeMUfgWdMUJhOMYiTM jkYMlmYMUfnWdMopOMYiTMdOhYMYqWdMUJrWdMbZWMUsZaMTtMJuMbOvWMwxZWMUyOMWJzWdM{x|M WdJ}M~MT€OMlKMXZMY‚MUJƒMji|MfZ„M†MJ‡OMbeMUfgWdMUJhOMYiTMjkYMT‡WJMbOPUMˆJOM QJhUMJOPWMfZMT€OMlKMXZM{cQMUJ‰YM{‰
ji|MfZ„M
7Š9‹=<Œ;><@A<@B=C<DŽ;<FG<9H;<

IJKLMKLxjM‘’“”aM•Loo{M‘’“–aM—OM‘’“–M~eMOxM‘’‘˜aM{‰Mjx™UMJOPWMUšYM UJ›OMYœZM|xMU€MlKMXZMbeMYJžZMˆJ‚ZMlƒMQJSWMoOPUMbLMbcWdM~eM{†MJ‡OMŸ¡¢£
Ÿ¤¢£
Ÿ¥¢£
Ÿ¦¢§
¨©ª«
¬ª­«®¯
°±¥£
²³´>µ¶·¸¶¹º»¼¶½¾¿»¶ÀÁ´¶¼Ấö½Ã´¶Ä½ÅÆĶ»¼Â¶Ç¾¶ ÇB»¼¶³È¶·G¶½É´¶Äʾ»¼¶µÅ˵¶·Ì»¼¶½È»¼¶»¼ÈͶ¹Î»¶ÀÏ»¶·Ð¶»½ÑÒ¶Çλ¶¼Ấö½Ã´¶Ó½¿´¶ »´>ÒÔ¶Õ¿µ¶¼Ö́¶À׶ØÅÙĶ·¸¶¹º»¼¶·G¶½É´¶ÀÚ¶ÒÛ¶ÄÖ¶µÖÒ¶Øܵ¶Ó½´¶ÒÌ´¶Àݶ¹ÞÃ߶»¼ÅͶ ½Ú́Ò¶»¼ÃͶÇÆà¶Äᵶ½¾âµ¶µ½Bµ¶µ½B»¶·Bà¶ØÖͶÊÃã¶Ç¾¶ÇB»¼¶ÀÚ¶ÒÛ¶ÄÖ¶µÖÒ¶¼´¿µ¶Ó½´¶ ÒÌ´¶Àݶ¹Þöµä¶Ä½Ú¶ØÖͶÊÃ߶ӽۻ¼¶µ½Bµ¶µ½B»¶½¾âµ¶å¶Øö³×¶µÖ¶Ó½Û»¼¶¼Ã́»¶³È¶Ä½æ´¶ ¼Ã́»Ôç
Ÿ¡¢§



LMbcWdM~eM{†MJ‡OMln†YMQJSWMoOPUM~yOMWJZxM‰ZMUfvWM{‰MˆJhYMoOPUM~M{OWJM bèM]QJ|{OLbLd|`aM{OWJMJXYMUJVWMˆOWJM]WKxfLoOLbLd|`„MIJKLM•ZfOWM~eMYRWdM{‰M ‘’“éaM[bxTQKf{M~eMYRWdM{‰M‘’“éaMˆJêWd
Y‚M{‰MˆJhYMoOPUMdOzZMbLMbcWdM~eM{†MJ‡OM UfLWdMQJiWMšWdMUOUMTuMJêOMYœZMUx|WMnyOMZëMUx|MWJOvWM~MWJìQMUOTaMWJìQMUOTM UfLWdMbLMbcWdMdOiTM~eMMWJìQMUOTMUfLWdM{†MJ‡OMUqWdMUJKLMUJ›OMdOZWMŸí¢£
Ÿî¢§
¨©ª«
KLxjM~eMYRWdM{‰M‘’“”aM[bxTQKf{M~eMYRWdM{‰M‘’“éaMNxfM~eMYRWdM{‰M‘’‘’aM~eM OxM~eMYRWdM{‰M‘’‘˜aMWJSWMdOn›WdMYœZM~SWMUïWMYðWdM]oKMWxYbKx{MLñM{UfOZM UKfTOWZbO{òMóô I`MQJõMUfhYJMoOƒxMJOPWMYiTMjkYMbLMbcWdaM~eMWJSWMUfxWdMUSTMYœZM JgYJMJgWJMWJSWM]ZT|dZbZ`MQJõMUfhYJMoOƒxMJOPWMYiTMjkYM{†MJ‡OMŸ¡¢£
Ÿ¦¢£
Ÿî¢£
Ÿ°±¢§



0



2345758849 35499 !"3# $%858&9'3(3)*+3,-.30O%X]33O@315667^
56M7^
5M67^
5MM7^
5M_7`
abcdefgfghijklmnejocjepqerjscdenjt

iuvwxexjyzenu{ch |}kexjyzenu{ch i{xe~cdenu€xenqmrh 3L ‚3.3/D8-3‹! 3%
3V@!ŒF
Ž‘’“”•‘–—˜™š“›œžŸœ5MM7œœ ¡¢¡¢£¢¤¥¦§¨©ª«¬­®¯°±̈²±̈³´µ¨´¶·¨¸¶²·¹̈º¨»¼¨¶½§¨´¶·¨¸¶²·¨ ¾¿ÀÁœÃÂÄŜÆǜÆÈÃɜÃÀʜËÀÇʜÌ͜ÎϜÀÐœÃÀʜËÀÇʜ

25/3JLÑ0#@!9"3#$%H=858&3-.%/098'19 1972+93459&7%&78'(6
78
$+,9'/991%&:"';49<19 19=>9999>?:%&@78'(A2 978'(=%& $'78'(7?7$+,BCDEF
BC0EF
BCGE6



H%&9/:IJKLM7,N9O349979 2734*5=%&79+,2P-**QRSTF
7U@N97&%2-VW*5X'YZ72+978'(7? 7.97/3-49<JKMZ[\
]
L^'_`BCaE


W%&9/:JKJL7+,N9O'9'b [&3459>.9097,[2975$&78' (292[#X'/78'(9;&c%% 9'dBCeE6

fghijiklmnopqrostosumnomvrowvtroxyoz{oi|}jhi~ji€~j‚hj}ƒ„o†‡o ˆ%&+,&12@0‰345 %4978'(Š9#2@%&Z=/%`"'b X'bB‹E6
ŒZ778'(Ž7‰.''/0*,1234562789:;2 <=>?@*',A>BA,CB*>,'0B,/D,/EFG2FHI2JHKI2LM2NO2HPQ2FHI2JHKI2 IRS T>?@*',A>BA,CB*>,'0B,/D,/E*',*>U,V>DU2
W>U*',CD,CB*>,'0B,X(U,YZU*>,[\U,]^*>U_,%]T`a2

bcdefghighjklgmnecdoghpgqrstgeuogvwxwygfzogt{ogl|}gt~decgc{lcg ecdrygo€gt~decgo‚rgtƒgcdgl„rg†g‡ˆglƒogq‰lgt~{gefjklgecdrŠgb~‹ghjklgŒ‚rg lrglcŽegotgt~iefgcdglgt~decgf‘efg‡ˆglƒogq‰lgl’dgo“ecg”‰lgh•gecst
7–—:˜

234578™9š›œžŸ ¡ ¢£¤¥

0


23456893535335
!"#$"%&'(%)*+,,-(.0=@
-A!"BC$"D$"E 0F,GH(I%J("H0KL""M0GNL"O:,PQRS@

TUVWXYZ[ZX\]^_`abca]d_]ae_]af]gh_aijkX
'!"(.0"M(*l*+*&B3G%m"n0l5o-, pqr3,-("s$4t"-u-&36O*v4(w,"H0KL"(x("s$4to
 2345689y9yz56534394{|}~4€ 3‚ƒ„ $0*-(†%&"F†‡/0?ˆˆ<‰*+,,-(./(01213%23





456789:;6<=>?@A:BCDEEFCGHIC JKL M>NO85:=>P=:QP8>:5@P:AR:>S@:8>T:U>VTC

-*(13WXYZ1[2\]%*2*10&^_`2(]-abbcde
G0If
GghIij(]2k*(1*-abbclbm%nopX(q1r,2(s&^_`!"Y *%t12u!v$1+[()1[(]w/(xy(*%(!zY($r2u!v({r&^ _`(2u|2}~cn~2X1ijXw(13r2unopX(q1,%€2&w‚X2x %ƒ(m(!z„+*&†r„!v1#'('%)$†r„/(012‡1+[()1[†r„!v1%ˆ *2u‰†r)$„,]1,](Š†i\%‹ŒŒor]2])Xu1)$€&k(Xws 2(]-abbclbnopX(q12($(nnpX(q1r2Ž/2uX(ƒ)$#()k(] y(]i(13+0&^]1]2(]-abbcde
‘’“”eeclb•!"
(W %1(,1*2u–r€21Žw)$!"&^_`2u%€2&(13WX2u32(‚ 1‡1G—If
Gh˜If
Gh—If
Gh0I™



\%‹Œnšr\Xw›œ1(bƒ)$€&k21‚($((13WX&&*(2 #[lažY2u|]€2X1šcnŒYŸ&21])$Z1[2\]%r&^_`2(]%-abbc lbi(0&*22(k(1[2u3¡~~2u|Ÿ&21])$oo¢2u|Z1[2\]%i‚2£X0( 2(¤w1s%X2c¥¥¦1s%‰2§1s%
!¨•2u32u|©%Z1[2\]%#$‹~roG—I™
j(]%-abbclb+]m%nnpX(q12u,zpX(q1."/6#$%0 31234&556-57855439:;<=


8 >5*?*@445A3*B5CD5E3#F"/
D*5'050 3>5GFF3HIJ
"GK84-45!L545'&525M8536 N4*4344C*44OPQR45'&'0503?*'B&)554S&4 TUVWXYZ[\
][^Z
_`Za[b
_cV[Y`X[Jd[\e^X
_`fgc^X[h
U]__JQR*&, i5Mj
""6/$%"k6GG$l3HmIJ
n*('o335!5 NG"6n"p"#6k/R*4&85*0*5(3S0*N5(3qJ
0rs
;tutv
w
xuyz
5(3""J
"I{#I6#/p/6kGRSC|A}545'&~QQJQlC|A}5 45'&'0503?*'B&)554S&4*@43H!5'N&A€4A~A 45454Q*44O~QR*‚5*&Sƒ2M85D9:v<=
„ †‡ˆ‰Š‹Œ
3&5*0*5>5*?'Mj*5>3>56'4-i5*0*0*2'45 C|A}555&)554S&4
TdŽ
Cj54S&4Td]
4*& \V^`
‘’
S“5*(CD-5!5443K505lBC”0*2C|A}5 55&)5Cj54S&4NR'o3“2*5*0*-25?5&Cj6 *0**E5•5>*D**@4!555SS03'73154S&4
9–<u
90r<=
—*'050'Mj*3˜353H*(&)554S&4O&6*Cj54S&4 4*0*”5&j™3H*(o6-*0*,5'75(--i5š-!0*C'M4 34'Mj*S&K*ƒ25›5'731-œj-l
i*0*5>5*?'Mj*D*5K*B5'ž5N3MŸ5*R63B C”
'Mj*D*5K-¡5S03*@43MŸ5'K*&6*353l 8Mj*'o3*@4D*55>5*?K*B5'ž5*0*'”Mj5434 C¢S“5'Mj*-š*3“3MŸ5*@4-¡5S03!0*C6'(543¡ ƒ45353&525M£5'54'3›*@43Hl~0*5>5*?'05 0Cj54S&4K3MŸ5**(o*&Sƒ2*M4CD*›50*S 33&55(3'”Mj55>5*?*(5553H*M4m5'6-!0*C54 S&4S“5!'Mj**0*A}5*}›A}{4S&456”5š6¤4>5*@4*0*

01  3453478339 73944449 3349  4!4"#$% 4&75' 7%()4*+,-. 789:;<=>?:@AB:CDEF:9G:HIFH:CB9:JKLM:NKOP:CDQ:MRB:SDKJHC?:TUKFVWDJ:NX: YZ[:@AFJ:9G:HIFH:J\9:VB:FH]9:[^P:C_:MHF̀H:aFH:HbcFJ:N^F:Ud:UeFJ:fg:hi:HXK: FHB:jHdB:c:CDk:J\9:M]l:VaF:CHZF:CDk:W9?:JKB:NIFH:fg:NmK:FJn:FHB:jHdB:opIFH: 0qrs23t5q  345689uvwxyz{|x}~ €l:Ud:UeFJ:FHB:jHdB:MRB:CDk‚:€ƒl:hi:HXK:FHB:jHdB:MRB:CDk !"#$%&'„*%"†‡)"'-.I)+JK+D;L+M9N+,O+,GP5+,Q)'+*<Q+:'R+'P:+JS+,T+D<)+5UV+JK+DW)'+*<Q+D;X+YZ[\] YZZ\]YZ1\^ _`abcdefegghijklgmncopqrg qastusvcu`wcxsyzcas{c d€g‚ƒg †€gg €gŽg f€gg ‘€g xs|ca}nca|~cas{cg „g ‡nc‡ˆabc ‡ˆabg yxc‡nc u’uc“”c w‰xc ‡ˆabg ‡nc‡ˆabg Ši‹Œg •–)+,<+0'Q9+—Q5+=˜+)'(+     ™š›œž›Ÿž¡¢œ£ ¤'<+)*¥<+5'H+,¦)+.GPD+     9§)'+JK-+:'¨)*+,<S8+D;X 3)'©5'X+5–)+=A+BC)*+D(V+     0'-()+,ª+,<S8+D;X 3)'©+5'X+,GP5+.M;+Ì+ÍÎÍÍ+*P<+Ï+=A+BC)*N+Q:+BC)*+BÐ+BK)*+D;E)+ ./$,/0$BC$D20$>E$ FC$D20$>EG$ TUVIJHKL *1'2$0'23$425$62/$,/0$:;<=%$*5'2 HIJHKLHMJN :;<=%$*5'2 *1'2$0'23$425$47'$*80$ 42/0$OP$*Q$*80$ 90$:;<=%$*5'2$%9)',$>?%$ RS:;<=%$*5'2 -@'$*A   0UWXYJN FC$\9;',$]^_ `C$aZ',$[ *Z',$[ b \#/$%28c',$42)$4)'$]d0$   42e'$%20<$-1$%d$*80$90$ :;<=%$*5'2 T f2/$%2Q$2/g'$%1'2$<h;$   -.+ /-0#1774823497348*456787347/-09 8736787:;433<=3>8+%482?