Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật bảo tồn bộ máy dưới van trong phẫu thuật thay van hai lá

LỜI CAM ĐOAN

1. ĐẶT VẤN ĐỀ

2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.1.1. Tiêu chuẩn chọn lựa bệnh nhân

2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ

2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1. Thiết kế nghiên cứu

2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu

2.2.3. Các bước tiến hành nghiên cứu

2.2.4. Thu thập số liệu

2.2.5. Các chỉ tiêu nghiên cứu

2.2.6. Các quy trình nghiên cứu

2.3. PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU

2.4. XỬ LÝ SỐ LIỆU

2.5. ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU

3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1. CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG

3.1.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu

3.1.2. Các đặc điểm lâm sàng trước mổ

3.1.3. Các đặc điểm cận lâm sàng trước mổ

3.2. CÁC ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT

3.2.1. Đặc điểm tổn thương tim xác định trong mổ

3.2.2. Đặc điểm kỹ thuật mổ

3.2.3. Đặc điểm hồi sức tim trong mổ

3.3. ĐẶC ĐIỂM THEO DÕI VÀ ĐIỀU TRỊ GIAI ĐOẠN SAU MỔ

3.4. KẾT QUẢ THEO DÕI VÀ KIỂM TRA SAU MỔ

3.4.1. Đặc điểm suy tim theo NYHA sau mổ

3.4.2. Đặc điểm cận lâm sàng sau mổ

4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN

4.1. CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG

4.1.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu

4.1.2. Các đặc điểm lâm sàng trước mổ

4.1.3. Các đặc điểm cận lâm sàng trước mổ

4.2. CÁC ĐẶC ĐIỂM TRONG PHẪU THUẬT

4.2.1. Đặc điểm một số tổn thương của tim xác định trong mổ

4.2.2. Đặc điểm kỹ thuật mổ

4.2.3. Đặc điểm hồi sức tim trong mổ

4.2.4. Kết quả sớm sau phẫu thuật thay van hai lá cơ học có bảo tồn bộ máy dưới van

4.3. THEO DÕI KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU MỔ

4.3.1. Các đặc điểm lâm sàng

4.3.2. Diễn biến các đặc điểm cận lâm sàng trong thời gian sau mổ

4.3.3. Các biến chứng ở giai đoạn sau phẫu thuật ra viện

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

I. Đặt Vấn Đề

Bệnh lý van hai lá là một trong những vấn đề thường gặp trong y học, bao gồm hẹp và hở van. Nguyên nhân chủ yếu là do thấp tim, nhiễm khuẩn, và thoái hóa. Điều trị nội khoa là bước đầu tiên, nhưng khi tổn thương quá nặng, phẫu thuật thay van là cần thiết. Van cơ học có độ bền cao nhưng có nguy cơ tạo cục máu đông, trong khi van sinh học có thể thoái hóa sau một thời gian. Kỹ thuật bảo tồn bộ máy dưới van trong phẫu thuật thay van hai lá đã được nghiên cứu và cho thấy có thể cải thiện chức năng thất trái sau phẫu thuật. Tại Việt Nam, phẫu thuật này đã được thực hiện từ năm 1971, nhưng chưa có nghiên cứu hệ thống về kỹ thuật bảo tồn lá van sau. Nghiên cứu này nhằm mục tiêu đánh giá đặc điểm lâm sàng và kết quả phẫu thuật thay van hai lá cơ học có bảo tồn lá sau.

II. Giải Phẫu Van Hai Lá

Van hai lá, hay còn gọi là van nhĩ - thất trái, có chức năng đảm bảo dòng máu đi một chiều từ nhĩ trái xuống thất trái. Cấu trúc của van bao gồm vòng van, các lá van và bộ máy dưới van. Vòng van có khả năng đàn hồi và di động, giúp van hoạt động hiệu quả. Các lá van được treo giữa vòng van và cơ nhú, với lá trước và lá sau có kích thước và vị trí bám khác nhau. Việc hiểu rõ cấu trúc và chức năng của van hai lá là rất quan trọng trong việc áp dụng các kỹ thuật phẫu thuật bảo tồn.

2.1. Vòng Van Hai Lá

Vòng van hai lá có cấu tạo từ các sợi collagen, tạo thành một dải mô sợi liên kết không liên tục. Hình dạng của vòng van gần giống như hình bầu dục, với các điểm cao và thấp khác nhau. Sự hiểu biết về hình thái vòng van giúp các bác sĩ thực hiện phẫu thuật chính xác hơn.

2.2. Bộ Máy Dưới Van

Bộ máy dưới van bao gồm các dây chằng và cơ nhú, có chức năng giúp van mở dễ dàng trong thì tâm trương và ngăn vận động quá mức trong thì tâm thu. Các dây chằng có chiều dài và độ dày khác nhau, và được phân loại theo vị trí bám trên lá van. Việc bảo tồn bộ máy dưới van trong phẫu thuật có thể giúp cải thiện kết quả sau mổ.

III. Phẫu Thuật Thay Van Hai Lá

Phẫu thuật thay van hai lá có thể được thực hiện bằng nhiều kỹ thuật khác nhau, bao gồm cả việc bảo tồn bộ máy dưới van. Kỹ thuật bảo tồn lá sau đã được áp dụng tại một số trung tâm phẫu thuật tim ở Việt Nam. Việc bảo tồn lá van có thể giúp cải thiện chức năng thất trái và giảm nguy cơ biến chứng sau mổ. Tuy nhiên, cần có sự cân nhắc kỹ lưỡng về tình trạng của từng bệnh nhân trước khi quyết định áp dụng kỹ thuật này.

3.1. Kỹ Thuật Thay Van Nhân Tạo

Kỹ thuật thay van nhân tạo cơ học đã được thực hiện lần đầu tiên vào năm 1960. Việc cắt bỏ cả hai lá van cùng các dây chằng dưới van đã được thực hiện, nhưng nghiên cứu sau đó cho thấy việc bảo tồn lá van có thể mang lại lợi ích lớn hơn cho bệnh nhân. Kỹ thuật này cần được áp dụng một cách linh hoạt tùy theo tình trạng cụ thể của bệnh nhân.

3.2. Kết Quả Phẫu Thuật

Kết quả phẫu thuật thay van hai lá có bảo tồn bộ máy dưới van thường tốt hơn so với các kỹ thuật không bảo tồn. Các nghiên cứu cho thấy bệnh nhân có thể phục hồi nhanh chóng và giảm thiểu biến chứng. Việc theo dõi và đánh giá kết quả sau mổ là rất quan trọng để đảm bảo sự thành công của phẫu thuật.

IV. Bàn Luận

Nghiên cứu về ứng dụng kỹ thuật bảo tồn bộ máy dưới van trong phẫu thuật thay van hai lá đã chỉ ra rằng kỹ thuật này có thể cải thiện chức năng tim sau phẫu thuật. Các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân cho thấy sự cần thiết phải áp dụng kỹ thuật này một cách hệ thống. Việc bảo tồn lá van và bộ máy dưới van không chỉ giúp cải thiện kết quả phẫu thuật mà còn giảm thiểu nguy cơ biến chứng. Cần có thêm nhiều nghiên cứu để khẳng định hiệu quả của kỹ thuật này trong thực tiễn.

4.1. Đặc Điểm Lâm Sàng

Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân phẫu thuật thay van hai lá có bảo tồn lá sau cho thấy sự cải thiện rõ rệt về chức năng tim. Các chỉ số như phân suất tống máu và áp lực động mạch phổi đã được cải thiện sau phẫu thuật. Điều này cho thấy kỹ thuật bảo tồn có thể mang lại lợi ích lớn cho bệnh nhân.

4.2. Đánh Giá Kết Quả Sau Mổ

Đánh giá kết quả sau mổ cho thấy tỷ lệ biến chứng thấp và thời gian hồi phục nhanh. Các bệnh nhân được theo dõi cho thấy sự cải thiện về chất lượng cuộc sống. Kết quả này khẳng định giá trị thực tiễn của nghiên cứu và cần được áp dụng rộng rãi trong các trung tâm phẫu thuật tim.

Luận án tiến sĩ: Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật bảo tồn bộ máy dưới van trong phẫu thuật thay van hai lá