Luận văn về tình trạng quá tải và các yếu tố liên quan tại khối Nhi Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn

Chuyên khảo y tế phân tích Luận văn quá tải và một số yếu tố liên quan tại khối nhi bệnh viện đa khoa xanh pôn hà nội 2010, đánh giá các khía cạnh quan trọng, đề xuất hướng nghiên

• Người hướng dẫn: PGS. TS Lê Cự Linh
• Trường học: Trường Đại học Y tế Công cộng
• Chuyên ngành: Quản lý bệnh viện
• Đề tài: Nghiên cứu về tình trạng quá tải và các yếu tố liên quan tại khối Nhi Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn
• Loại tài liệu: Luận văn thạc sĩ
• Năm xuất bản: 2010
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CẢM ƠN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Khái niệm sử dụng trong nghiên cứu
• 1.2. Các yếu tố liên quan đến quá tải
• 1.3. Đặc điểm khối Nhi bệnh viện đa khoa Xanh Pôn
• 1.4. Phân tuyến KCB cho Nhi Hà Nội
• 1.5. Các nghiên cứu về quá tải bệnh viện
• 2. CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu
• 2.3. Thiết kế nghiên cứu - xác định cỡ mẫu và cách chọn mẫu
• 2.4. Xác định các chỉ số/biến số nghiên cứu
• 2.5. Phương pháp thu thập số liệu
• 2.6. Phân tích số liệu
• 2.7. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
• 2.8. Hạn chế nghiên cứu, sai số và các biện pháp khắc phục sai số
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Tình hình quá tải của khối Nhi BVĐK Xanh Pôn trong 5 năm (2005 - 2009)
• 3.2. Quá tải và một số yếu tố liên quan đến quá tải. Quản lý chuyên môn
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Tình trạng quá tải tại khối Nhi BVĐK Xanh Pôn
• 4.2. Phân tích một số yếu tố liên quan đến quá tải
• 5. CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN
• 5.1. Tình hình quá tải tại khối Nhi BVĐK Xanh Pôn
• 5.2. Một số yếu tố liên quan đến quá tải
• 6. CHƯƠNG 6: KHUYÊN NGHỊ
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC 1: Phiếu phỏng vấn người nhà của trẻ vượt tuyến đến khám tại Xanh Pôn
• PHỤ LỤC 2: Thống kê bệnh án các khoa điều trị nội trú Nhi (các khoa HJ,D,TC nhi)
• PHỤ LỤC 3: Bộ câu hỏi bán cấu trúc và danh sách phỏng vấn sâu CBYT

Tóm tắt

I. Tổng quan về tình trạng quá tải tại khối Nhi Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn

Tình trạng quá tải tại khối Nhi Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn đã trở thành một vấn đề nghiêm trọng trong những năm gần đây. Theo báo cáo, số lượng bệnh nhi đến khám và điều trị tại bệnh viện luôn vượt quá chỉ tiêu, đạt từ 200% đến 300%. Điều này không chỉ ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ mà còn gây áp lực lớn lên đội ngũ y tế. Việc phân tích tình trạng này là cần thiết để tìm ra nguyên nhân và giải pháp hiệu quả.

1.1. Đặc điểm khối Nhi Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn

Khối Nhi của Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn bao gồm nhiều khoa điều trị với tổng số giường bệnh là 148. Đội ngũ y tế tại đây chủ yếu là các bác sĩ chuyên khoa, tuy nhiên, số lượng bệnh nhi đến khám ngày càng tăng, dẫn đến tình trạng quá tải.

1.2. Tình hình khám chữa bệnh tại khối Nhi

Số lượng trẻ em đến khám tại khối Nhi tăng cao, đặc biệt là vào buổi sáng và ngoài giờ hành chính. Nhiều trẻ mắc các bệnh thông thường nhưng lại chọn khám tại bệnh viện tuyến trên, gây áp lực lên hệ thống.

II. Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng quá tải tại khối Nhi

Tình trạng quá tải tại khối Nhi không chỉ do số lượng bệnh nhi tăng mà còn liên quan đến nhiều yếu tố khác nhau. Các yếu tố này có thể chia thành hai nhóm chính: yếu tố trong bệnh viện và yếu tố ngoài bệnh viện. Việc hiểu rõ các yếu tố này sẽ giúp đưa ra giải pháp hiệu quả.

2.1. Yếu tố trong bệnh viện ảnh hưởng đến quá tải

Các yếu tố như cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế, và nguồn nhân lực là những yếu tố quan trọng. Việc thiếu hụt giường bệnh và nhân viên y tế có thể dẫn đến tình trạng quá tải nghiêm trọng.

2.2. Yếu tố ngoài bệnh viện tác động đến quá tải

Thói quen và tâm lý của người dân khi lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh cũng ảnh hưởng lớn đến tình trạng quá tải. Nhiều gia đình chọn vượt tuyến đến Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn do tin tưởng vào chất lượng dịch vụ.

III. Phương pháp nghiên cứu tình trạng quá tải tại khối Nhi

Nghiên cứu tình trạng quá tải tại khối Nhi Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn được thực hiện thông qua các phương pháp định lượng và định tính. Việc thu thập dữ liệu từ bệnh án và phỏng vấn người nhà bệnh nhi giúp cung cấp cái nhìn toàn diện về tình hình.

3.1. Thiết kế nghiên cứu và cỡ mẫu

Nghiên cứu được thiết kế cắt ngang với cỡ mẫu đủ lớn để đảm bảo tính đại diện. Dữ liệu được thu thập từ các khoa điều trị và phòng khám Nhi.

3.2. Phương pháp thu thập và phân tích dữ liệu

Dữ liệu được thu thập thông qua quan sát, phỏng vấn và thống kê bệnh án. Phân tích dữ liệu giúp xác định các yếu tố chính gây ra tình trạng quá tải.

IV. Kết quả nghiên cứu về tình trạng quá tải tại khối Nhi

Kết quả nghiên cứu cho thấy tình trạng quá tải diễn ra ở cả khu vực phòng khám và các khoa điều trị nội trú. Tỷ lệ trẻ em có thẻ bảo hiểm y tế đúng tuyến chiếm 63,5%, trong khi tỷ lệ vượt tuyến là 28%. Điều này cho thấy sự bất cập trong phân tuyến khám chữa bệnh.

4.1. Tình hình khám chữa bệnh tại khối Nhi

Số lượng trẻ em đến khám tại khối Nhi tăng cao, với nhiều trẻ mắc bệnh hô hấp. Thời gian khám trung bình chỉ khoảng 6,8 phút/trẻ, cho thấy áp lực lớn lên bác sĩ.

4.2. Phân tích các yếu tố liên quan đến quá tải

Nghiên cứu chỉ ra rằng việc phân tuyến chưa hợp lý và thiếu hụt nhân lực là những nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng quá tải tại khối Nhi.

V. Giải pháp giảm tải cho khối Nhi Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn

Để giải quyết tình trạng quá tải tại khối Nhi, cần có các giải pháp tổng thể và khả thi. Việc cải thiện cơ sở vật chất, tăng cường nhân lực và nâng cao chất lượng dịch vụ là những yếu tố quan trọng.

5.1. Cải thiện cơ sở vật chất và trang thiết bị

Đầu tư vào cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế là cần thiết để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng tăng của trẻ em.

5.2. Tăng cường nguồn nhân lực y tế

Cần tuyển dụng thêm bác sĩ và điều dưỡng để giảm tải cho đội ngũ hiện tại, đảm bảo chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho trẻ em.

VI. Kết luận và hướng đi tương lai cho khối Nhi

Tình trạng quá tải tại khối Nhi Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn là một vấn đề cần được giải quyết khẩn cấp. Việc áp dụng các giải pháp hiệu quả sẽ giúp cải thiện chất lượng dịch vụ và đảm bảo an toàn cho bệnh nhi. Hướng đi tương lai cần tập trung vào việc nâng cao năng lực của hệ thống y tế.

6.1. Tầm quan trọng của việc giải quyết quá tải

Giải quyết tình trạng quá tải không chỉ nâng cao chất lượng dịch vụ mà còn đảm bảo an toàn cho bệnh nhân, đặc biệt là trẻ em.

6.2. Định hướng phát triển bền vững cho khối Nhi

Cần có chiến lược phát triển bền vững cho khối Nhi, bao gồm việc cải thiện quy trình khám chữa bệnh và nâng cao chất lượng dịch vụ.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Tình trạng quá tải bệnh viện là một vấn đề nghiêm trọng ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ y tế và sự an toàn của người bệnh, đặc biệt tại các bệnh viện nhi khoa. Tại Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn, khối Nhi với quy mô 148 giường bệnh đã trải qua tình trạng quá tải nghiêm trọng trong giai đoạn 2005-2009, với số lượt khám và điều trị nội trú vượt chỉ tiêu từ 200% đến 300%. Nghiên cứu được thực hiện nhằm mô tả thực trạng quá tải tại khối Nhi trong 5 năm (2005-2009), phân tích các yếu tố liên quan và đề xuất giải pháp phù hợp để từng bước giải quyết tình trạng này.

Nghiên cứu được tiến hành tại phòng khám Nhi và các khoa điều trị nội trú của Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn, Hà Nội, trong khoảng thời gian từ tháng 12/2009 đến tháng 6/2010. Phạm vi nghiên cứu bao gồm các khoa hồi sức cấp cứu nhi, nhi hô hấp-tiết niệu, tim mạch, tổng hợp và sơ sinh. Mục tiêu cụ thể là đánh giá mức độ quá tải qua các chỉ số như công suất sử dụng giường bệnh, số lượt khám, số lượt điều trị nội trú, cũng như phân tích các yếu tố trong và ngoài bệnh viện ảnh hưởng đến quá tải.

Ý nghĩa của nghiên cứu thể hiện qua việc cung cấp số liệu cụ thể về tình trạng quá tải, giúp các nhà quản lý bệnh viện và hoạch định chính sách có cơ sở để xây dựng các giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý, cải thiện chất lượng khám chữa bệnh, đồng thời giảm thiểu áp lực cho nhân viên y tế và nâng cao sự hài lòng của người bệnh.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên hai lý thuyết chính: lý thuyết về quá tải bệnh viện và mô hình “four As” trong lựa chọn dịch vụ y tế. Quá tải bệnh viện được hiểu là tình trạng vượt quá sức chịu đựng của nhân viên y tế hoặc vượt quá số giường bệnh kế hoạch, dẫn đến giảm chất lượng dịch vụ. Mô hình “four As” gồm tính sẵn có, tính dễ tiếp cận, chi phí chấp nhận được và sự phù hợp văn hóa xã hội, giải thích các yếu tố ảnh hưởng đến lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh của người dân.

Các khái niệm chuyên ngành quan trọng bao gồm: công suất sử dụng giường bệnh (CSSD), khám chữa bệnh đúng tuyến và vượt tuyến theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế, ngày điều trị trung bình, tỷ lệ bác sĩ trên điều dưỡng, và các chỉ số nhân lực theo Thông tư liên tịch 08/2007/TTLT-BYT-BNV.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang kết hợp định lượng và định tính, tiến hành từ tháng 12/2009 đến tháng 6/2010 tại Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn, Hà Nội. Cỡ mẫu định lượng gồm 185 người nhà bệnh nhi vượt tuyến được phỏng vấn sâu, 601 bệnh án nội trú được thống kê và phân tích, cùng số liệu thứ cấp về hoạt động chuyên môn và nhân lực trong 5 năm (2005-2009).

Phương pháp chọn mẫu áp dụng phương pháp thuận tiện trong 3 ngày đầu tuần, dựa trên quan sát số lượng bệnh nhân đến khám cao vào các ngày này. Dữ liệu được thu thập qua quan sát tại chỗ, phỏng vấn bán cấu trúc, thống kê bệnh án và phân tích báo cáo chuyên môn. Phân tích số liệu sử dụng phần mềm SPSS 15.0 với các kỹ thuật mô tả và phân tích thống kê phù hợp.

Nghiên cứu định tính bổ sung thông tin về quan điểm của lãnh đạo bệnh viện và nhân viên y tế qua phỏng vấn sâu 11 cán bộ y tế. Vấn đề đạo đức được đảm bảo với sự đồng thuận của bệnh viện và sự đồng ý của người tham gia nghiên cứu.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Tình trạng quá tải tăng cao: Số lượt khám bệnh tại phòng khám nhi tăng từ 118.009 lượt năm 2005 lên 165.641 lượt năm 2009, tương ứng tỷ lệ đạt chỉ tiêu khám bệnh tăng từ 195% lên 273,8%. Số lượt điều trị nội trú cũng tăng từ 205,3% lên 295,3% so với chỉ tiêu. Công suất sử dụng giường bệnh nội trú luôn vượt 100%, năm 2009 đạt 195% trên giường kế hoạch và 175% trên giường thực kê.

2. Nhân lực chưa đáp ứng đủ: Tỷ lệ cán bộ y tế trên giường bệnh dao động từ 0,82 đến 0,99 trong giai đoạn 2005-2009, thấp hơn định mức 1,4 theo quy định. Tỷ lệ bác sĩ trên điều dưỡng trung bình khoảng 1/2,11, trong đó một số khoa có tỷ lệ thấp hơn như khoa Hô hấp (1/2,83).

3. Phân tuyến khám chữa bệnh chưa hiệu quả: Tỷ lệ trẻ có thẻ bảo hiểm y tế đúng tuyến chiếm 63,5%, trong khi trẻ vượt tuyến chiếm 28%. Trẻ dưới 6 tuổi chiếm đa số trong nhóm vượt tuyến, tập trung chủ yếu ở các quận nội thành Hà Nội. Mỗi bác sĩ khám trung bình 70 bệnh nhi/ngày với thời gian khám 6,8 phút/bệnh nhi.

4. Bệnh lý chủ yếu và thói quen vượt tuyến: 69% trẻ điều trị nội trú mắc các bệnh hô hấp, trong đó viêm phổi không suy hô hấp chiếm 58,4%. Lý do vượt tuyến chủ yếu là do người nhà tin tưởng chất lượng bệnh viện Xanh Pôn (56,2%), đã từng khám tại đây (62,2%), thuận tiện về thời gian (45,4%) và giao thông (37,8%).

Thảo luận kết quả

Tình trạng quá tải tại khối Nhi BV Xanh Pôn phản ánh sự gia tăng nhu cầu khám chữa bệnh vượt quá khả năng đáp ứng của bệnh viện, đặc biệt trong bối cảnh dân số trẻ em tại Hà Nội tăng nhanh. Công suất sử dụng giường bệnh vượt mức kế hoạch cho thấy áp lực lớn lên cơ sở vật chất và nhân lực, ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng chăm sóc và sự hài lòng của người bệnh.

Nhân lực y tế chưa đạt định mức theo quy định góp phần làm tăng tải công việc cho bác sĩ và điều dưỡng, dẫn đến thời gian khám bệnh ngắn, khó đảm bảo tư vấn và chăm sóc toàn diện. Phân tuyến khám chữa bệnh chưa hợp lý, với tỷ lệ vượt tuyến cao, cho thấy sự bất cập trong hệ thống y tế cơ sở và thói quen lựa chọn dịch vụ của người dân.

So sánh với các nghiên cứu trong nước và quốc tế, kết quả tương đồng với tình trạng quá tải tại các bệnh viện nhi khác, đồng thời nhấn mạnh vai trò của việc nâng cao năng lực tuyến dưới và cải thiện quản lý bệnh viện. Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ tăng trưởng số lượt khám, công suất giường bệnh và phân bố tỷ lệ vượt tuyến theo địa lý để minh họa rõ nét hơn.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Tăng cường nhân lực chuyên môn: Bệnh viện cần bổ sung bác sĩ và điều dưỡng để đạt định mức biên chế chuyên môn/giường bệnh theo quy định, giảm tải cho nhân viên hiện tại. Mục tiêu đạt tỷ lệ CBYT/giường bệnh ≥ 1,4 trong vòng 2 năm, do Ban Giám đốc bệnh viện phối hợp với Sở Y tế thực hiện.

2. Cải tiến quy trình khám chữa bệnh: Xây dựng và áp dụng quy trình khám bệnh khoa học, giảm thời gian chờ đợi và tăng hiệu quả khám chữa bệnh tại phòng khám nhi. Thực hiện đào tạo nhân viên về quản lý quy trình trong 6 tháng tới, nhằm nâng cao năng suất và chất lượng dịch vụ.

3. Nâng cao năng lực tuyến y tế cơ sở: Tăng cường đào tạo, chuyển giao kỹ thuật và hỗ trợ vật chất cho các cơ sở y tế quận, huyện để giảm tỷ lệ bệnh nhi vượt tuyến. Triển khai chương trình này trong 1-2 năm, phối hợp với Trung tâm Y tế các quận huyện.

4. Tuyên truyền, nâng cao nhận thức người dân: Thực hiện các chiến dịch truyền thông về quyền lợi, trách nhiệm khi sử dụng bảo hiểm y tế và phân tuyến khám chữa bệnh đúng quy định. Mục tiêu giảm tỷ lệ vượt tuyến xuống dưới 20% trong 3 năm, do Sở Y tế và bệnh viện phối hợp triển khai.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Nhà quản lý bệnh viện: Có thể sử dụng kết quả nghiên cứu để đánh giá tình trạng quá tải, từ đó xây dựng kế hoạch nhân lực, cải tiến quy trình và nâng cao chất lượng dịch vụ.

2. Cán bộ y tế tuyến dưới: Hiểu rõ nguyên nhân vượt tuyến và các bệnh lý phổ biến để nâng cao năng lực chuyên môn, giảm tải cho bệnh viện tuyến trên.

3. Nhà hoạch định chính sách y tế: Dựa trên số liệu và phân tích để điều chỉnh chính sách phân tuyến, bảo hiểm y tế và đầu tư phát triển hệ thống y tế cơ sở.

4. Nghiên cứu sinh và học viên ngành quản lý bệnh viện: Tham khảo phương pháp nghiên cứu kết hợp định lượng và định tính, cũng như các chỉ số chuyên môn trong quản lý bệnh viện nhi khoa.

Câu hỏi thường gặp

1. Tình trạng quá tải tại khối Nhi BV Xanh Pôn diễn ra như thế nào?
   Quá tải thể hiện qua công suất sử dụng giường bệnh vượt 100%, số lượt khám và điều trị nội trú tăng từ 200% đến gần 300% so với chỉ tiêu trong giai đoạn 2005-2009.

2. Nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng vượt tuyến tại bệnh viện là gì?
   Người nhà bệnh nhi vượt tuyến chủ yếu do tin tưởng chất lượng dịch vụ tại BV Xanh Pôn, thói quen khám tại bệnh viện, thuận tiện về thời gian và giao thông.

3. Nhân lực y tế tại khối Nhi có đáp ứng đủ không?
   Tỷ lệ cán bộ y tế trên giường bệnh dao động từ 0,82 đến 0,99, thấp hơn định mức 1,4, cho thấy nhân lực chưa đáp ứng đủ nhu cầu khám chữa bệnh.

4. Các bệnh lý phổ biến tại khối Nhi là gì?
   Bệnh hô hấp chiếm tỷ lệ cao nhất (69%), trong đó viêm phổi không suy hô hấp chiếm 58,4%, tiếp theo là viêm phế quản và hen phế quản.

5. Giải pháp nào được đề xuất để giảm tải cho bệnh viện?
   Tăng cường nhân lực, cải tiến quy trình khám chữa bệnh, nâng cao năng lực tuyến y tế cơ sở và tuyên truyền nâng cao nhận thức người dân về phân tuyến khám chữa bệnh.

Kết luận

• Tình trạng quá tải tại khối Nhi BV Đa khoa Xanh Pôn diễn ra nghiêm trọng với công suất sử dụng giường bệnh vượt 100% và số lượt khám, điều trị nội trú tăng gấp 2-3 lần chỉ tiêu.
• Nhân lực y tế chưa đáp ứng đủ, tỷ lệ cán bộ y tế trên giường bệnh thấp hơn định mức quy định, ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh.
• Phân tuyến khám chữa bệnh chưa hiệu quả, tỷ lệ trẻ vượt tuyến cao, chủ yếu do thói quen và niềm tin vào chất lượng bệnh viện tuyến trên.
• Các bệnh lý hô hấp chiếm đa số trong số trẻ điều trị nội trú, phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhi khoa lớn tại Hà Nội.
• Đề xuất các giải pháp tăng cường nhân lực, cải tiến quy trình, nâng cao năng lực tuyến dưới và tuyên truyền phân tuyến nhằm từng bước giảm tải và nâng cao chất lượng dịch vụ.

Tiếp theo, cần triển khai các giải pháp đề xuất trong vòng 1-3 năm và theo dõi đánh giá hiệu quả để điều chỉnh kịp thời. Các nhà quản lý bệnh viện và cơ quan y tế nên phối hợp chặt chẽ nhằm đảm bảo sự phát triển bền vững của hệ thống khám chữa bệnh nhi khoa. Để biết thêm chi tiết và ứng dụng thực tiễn, quý độc giả và chuyên gia quản lý bệnh viện có thể tham khảo toàn bộ luận văn.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Chương 1 TỎNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm sử dụng trong nghiên cửu 1.1 Khải niệm Quá tải: Theo từ điển[22] Việt Nam quá tải được hiểu là vượt qưá sức tải, sức chịu đựng. Tuy nhiên khái niệm quá tải bệnh viện cho đến nay chưa có định nghĩa rõ ràng, thống nhất song theo Trần Tấn Trâm (1997)[ 19] quá tải bệnh viện được coi là quá tải sức làm việc của nhân viên tại bệnh viện hoặc quá số giường theo kế hoạch hay trang thiết bị của bệnh viện không đáp ứng. Tức là có 2 dạng quá tải: quá tải về cơ sở vật chất - trang thiểt bị y tế và quá tải về sức làm việc của nhân viên y te[ 19]- Theo các nhà quản lý bệnh viện Nhi đồng 2 (2006) tình trạng quá tái tức là khi bệnh nhân đông, vượt khả năng thích ứng của bệnh viện và bệnh viện không thể phục vụ bệnh nhân theo một chuẩn mực nhất đỊnh[16]. Trong nghiên cứu này chúng tôi sử dụng khái niệm về quá tải bệnh viện theo Trần Tấn Trâm và cộng sự (1997) tuy nhiên do hạn chế về nguồn lực cũng như thời gian, nghiên cứu chưa có điều kiện đề cập tới sự quá tải về sức làm việc của cơ sở vật chất và trang thiết bị mảy móc tại bệnh viện.

Luận văn giới hạn nghiên cứu sự quá tải bệnh viện theo khía cạnh quá tải sức làm việc của nhân viên y te và công suất sử dụng giường bệnh nội trú.2 Các khải niệm khác: Cơ sở khảm bệnh, chữa bệnh bảo hiếm y tế (BHYT) ban đầu là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đầu tiên theo đãng ký của người tham gia BHYT và được ghi trong thẻ BHYT[7]. Khám chữa bệnh đúng quy định (KCB đúng tuyến) là KCB đúng tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu[8]. Khám chữa bệnh không đủng quy định (KCB trái tuyến) là KCB không đúng tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu[8]. -6 - Chuyển tuyến KCB BHYT-.

Chuyển tuyến theo mức độ bệnh tật phù hợp phạm vi chuyên môn và phân tuyến kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế. Trường hợp chuyển tuyến điều trị người tham gia BHYT phải có hồ sơ chuyển viện của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh[7][8]. Vượt tuyển: Vượt tuyển là bỏ qua tuyến khám chữa bệnh ban đầu và lên thẳng tuyến trên[8]. Chất lượng chăm sóc y tế là mức độ mà dịch vụ y tế cho cá nhân và cho công chúng nâng cao khả năng đạt được các mong muốn về sức khỏe và tương đong với kiến thức chuyên môn hiện đại (IMO,1990).

Sức khỏe của cá nhân và cộng đồng cũng phụ thuộc rất nhiều vào tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe có chất lượng. Chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà bệnh viện nói riêng và các cơ sở y tế nói chung cung cáp là: Dịch vụ CSSK được cung cấp trong thời gian nhanh nhất có thể, Dịch vụ CSSK được cung cấp đem lại nhiều lợi ích cho khách hàng bên ngoài (người bệnh) và bên trong (các nhân viên y tế) (Trường Đại học Y te Công Cộng, 2004) Như vậy, chất lượng dịch vụ là đáp ứng được nhu cầu/ sự kỳ vọng, mong chờ của khách hàng và đây chính là khái niệm về sự hài lòng của khách hàng.2 Các yếu tố liên quan đến quá tải: 1. ỉ Nhóm yếu tổ trong bệnh viện: - Quản lý chuyên môn, quy trình khám chữa bệnh: o Tiêu chuẩn vào viện, ra viện: Neu các tiêu chuẩn cho bệnh nhi vào viện điều trị nội trú quá dễ dàng, việc sàng lọc chẩn đoán tại phòng khám không tốt thể hiện ở sự phù hợp về chẩn đoán giữa phòng khám và khoa điều trị nội trú dẫn đến tình trạng bệnh chưa cần vào viện đã cho vào viện điều trị sẽ gây quá tải nội trú. ■ -7- o Tuân thủ hay không tuân thú các quy trình chuyên môn kỹ thuật, quy trình chăm sóc, chống nhiễm khuẩn.

cũng ảnh hưởng đen thời gian điều trị nội trú của bệnh nhân. o Quy trình tiếp đón, khám bệnh cho bệnh nhân tại khu vực phòng khám. Quy trình này không gây nên quá tải số lượng bệnh nhân đến khám tại bệnh viện song nếu quy trình thiếu tính khoa học, không hợp lý với số lượng bệnh nhân đến khám đông sẽ gầy nên ùn tắc, tăng số lượng bệnh nhân tại một khâu nào đó của quy trình do vậy sẽ làm tăng thời gian chờ đợi ảnh hưởng đến chất lượng KCB, sự hài lòng của người bệnh. - Nhân lực chuyên môn: số lượng, chất lượng các Bác sĩ, Điều dưỡng làm việc trong chuyên khoa Nhi và nguồn nhân lực này có đủ để đáp ứng số lượng trẻ đến khám và điều trị tại bệnh viện hay không? Nguồn nhân lực thiểu hay sử dụng chưa hiệu quả? - Cơ sở vật chất mô tả chủ yếu ở đây chỉ là số giường bệnh kế hoạch, số giường thực kê của khối Nhi bệnh viện có đủ đáp ứng với nhu cầu khám chữa bệnh hiện tại hay không? - Ngoài ra, cơ chế tự chủ bệnh viện đối với việc thu hút và giữ bệnh nhân điều trị để tăng nguồn thu cho bệnh viện.2 Các yếu tố ngoài bệnh viện: - Phân tuyến: o Bệnh viện là nơi có thẻ đăng ký KCB ban đầu, số lượng thẻ BHYT đúng tuyến nhiều thì số lượng bệnh nhân BHYT đến khám cũng sẽ nhiều o Bệnh nhân chuyển tuyến điều trị, bệnh nhân cấp cứu o Bệnh nhân vượt tuyến.

- Các yếu tố tâm lý, thói quen, địa lý. Tìm hiểu một số lý do chính làm cho người nhà đưa trẻ vượt tuyến đi KCB: o Thói quen, tâm lý, quen biết nhân viên y tế o Tin tưởng chất lượng KCB của BV o Thuận tiện về đường giao thông, về thời gian KCB ■ -8- o Khả năng chi trả của người nhà bệnh nhân o Không nắm được về quyền lợi và trách nhiệm của người tham gia BHYT. - Khả năng đáp ứng của tuyến dưới, tuyến y tế cơ sở: o Nhân lực: số lượng, chất lượng o Chất lượng KCB của tuyến dưới o Thiếu hụt một số dịch vụ y tế trên địa bàn. - Ảnh hưởng của một số cơ chế, chính sách: o Luật BHYT: mở rộng quyền lợi cho các đối tượng tham gia BHYT khi vượt tuyển.

- Yếu tố khách quan đối với việc Hà Nội mở rộng về địa giới hành chính, địa lý: Dân số Hà Nội tăng nên số trẻ em dưới 15 tuổi cũng tăng. Đó là còn chưa kể đến sự di dân từ ngoại tỉnh về Hà Nội làm cho sự phát triển của ngành y te đáp ứng không 1.3 Đặc điểm khối Nhi bệnh viện đa khoa Xanh Pôn: Khối nhi BV Xanh Pôn bao gồm phòng khám nhi và các khoa điều trị nội trú: khoa tim mạch trẻ em (khoa D) 25 giường, khoa sơ sinh (khoa E) 30 giường, khoa Hô hấp - Tiết niệu (khoa H) 45 giường, khoa Hồi sức cấp cứu nhi (Tăng cường nhi) 8 giường và khoa Nhi tổng hợp (khoa I) 40 giường. Khoa Nhi hoạt động theo quy chế công tác khoa Nhi, thực hiện đầy đủ 14 quy chế chuyên môn và 21 quy chế quản lý bệnh bệnh viện. Mỗi thành viên của khoa Nhi phải thực hiện đầy đủ và nghiêm túc nhiệm vụ, quyền hạn và chức trách cá nhân đã được quy định tại phần II của Quy chế bệnh viện.

Nhân lực: Bác sĩ: 46 Bác sĩ gồm: J 01 Tiến sỹ nhi khoa J 10 Thạc sỹ nhi khoa J 07 Bác sĩ chuyên khoa II nhi •J 13 Bác sĩ chuyên khoa I nhi ■ -9- ■f 08 Bác sĩ chuyên khoa Nhỉ J 07 Bác sĩ đa khoa. Như vậy Bác sĩ được đào tạo chuyên ngành nhi (đại học và trên đại học) chiếm 85% tổng số các Bác sĩ tham gia trong công tác KCB nhi khoa. Điều dưỡng: 96 điều dưỡng gồm: J 04 cử nhân điều dưỡng J 02 cử nhân cao đẳng điều dưỡng J 90 điều dưỡng. Khối Nhi BVĐK Xanh Pôn được Sở Y tể Hà Nội giao cho nhiệm vụ là đầu ngành Nhi của Hà Nội nên có chức năng và nhiệm vụ chính là: - Khám chữa bệnh nội trú và ngoại trú cho trẻ em dưới 15 tuổi của Thủ đô Hà Nội và các tỉnh lân cận, - Tổ chức chỉ đạo chuyên khoa cho tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật, kểt hợp với các cơ sở ỵ tể thực hiện chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu, - Là cơ sở để thực hành đào tạo cán bộ y tể ở các bậc trên đại học, đại học, trung học, - Nghiên cứu khoa học và phát triển chuyên môn kỹ thuật về chuyên khoa Nhi, - Tăng cường hợp tác với các tổ chức, cá nhân trong nước và Quốc tể.4 Phân tuyến KCB cho Nhi Hà Nội Công tác bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em đã được Đảng và Nhà nước đặc biệt quan tâm vì vậy ngày 15 tháng 6 năm 2004, Quốc hội đã thông qua Luật bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em.

Luật đã nêu rõ: “Trẻ em có quyền được chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ. Trẻ em dưới sáu tuổi được chăm sóc sức khoẻ ban đầu, được khám bệnh, chữa bệnh không phải trả tiền tại các cơ sở y tế công lập” (Điều 15. Quyền được chăm sóc sức khoẻ - Luật bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em). Ngày 14/11/2008 Luật Bảo hiểm y tế sổ 25/2008/QH12 đã được Quốc hội khóa XII kỳ họp thứ 4 thông qua.1 Trước kh i luật BHYT ra đời: Khám chừa bệnh đúng tuyến: Trẻ dưới 6 tuổi: Nghị định 36/2005/NĐ-CP ngày 17/3/2005 của Chính phủ quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em.

Thông tư 14/2005/BYT ngày 6/5/2005 về việc hướng dẫn khám chữa bệnh cho trẻ dưới 6 tuổi tại các cơ sở y tế công lập và công văn số 5477/ƯB-VX ngày 14/12/2005 của ƯBND Thành phố Hà Nội về việc phân tuyến KCB ban đầu cho trẻ em dưới 6 tuổi tại một số bệnh viện trong Thành phố. Công văn đã quy định: Trẻ em dưới 6 tuổi trên địa bàn được phân tuyến KCB ban đầu tại BV Xanh Pôn gồm các quận Ba Đình, Hoàn Kiếm và Tây Hồ là KCB đúng tuyến được hưởng theo chế độ thông tư 14. Trẻ từ 6 đến dưới 15 tuổi: BHYT học sinh thực hiện theo Nghị định 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 của Chính phủ ban hành Điều lệ BHYT: KCB BHYT đúng tuyến là khám đúng nơi đãng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ. Các trẻ dưới 6 tuổi thuộc các địa bàn khác hoặc thẻ BHYT học sinh trái tuyến khi đến khám có giấy chuyển viện từ tuyển dưới lên sẽ được hưởng như khám chữa bệnh đúng tuyến.