Sự tuân thủ điều trị ARV của bệnh nhân HIV/AIDS ngoại trú và các yếu tố liên quan ở Hà Nội năm 2007

Nghiên cứu về sự tuân thủ điều trị ARV của bệnh nhân HIV/AIDS tại Hà Nội năm 2007 là một vấn đề quan trọng… 117 trang · Trường Đại Học Y Tế Công Cộng · 2007.

• Tác giả: Nguyễn Minh Hạnh
• Người hướng dẫn: Tiến Sĩ Phan Văn Tường
• Trường học: Trường Đại Học Y Tế Công Cộng
• Chuyên ngành: Y Tế Công Cộng
• Đề tài: Nghiên Cứu Sự Tuân Thủ Điều Trị ARV Của Bệnh Nhân HIV/AIDS Ngoại Trú Tại Hà Nội Năm 2007
• Loại tài liệu: luận văn
• Năm xuất bản: 2007
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CẢM ƠN
• 1. CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Khái quát về bệnh nguyên
• 1.2. Đặc điểm tình hình dịch HIV/AIDS
• 1.3. Lịch sử phát triển thuốc kháng Retrovirus (ARV) và quá trình điều trị
• 1.4. Hướng dẫn điều trị thuốc ARV Quĩ Toàn Cầu
• 2. CHƯƠNG II: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 2.3. Thiết kế nghiên cứu
• 2.4. Phương pháp chọn mẫu và cỡ mẫu
• 2.5. Phương pháp thu thập số liệu
• 2.6. Các biến số nghiên cứu
• 2.7. Các khái niệm, tiêu chuẩn đánh giá
• 2.8. Phương pháp phân tích số liệu
• 2.9. Vấn đề đạo đức của nghiên cứu
• 2.10. Hạn chế của nghiên cứu, sai số, biện pháp khắc phục sai số
• 3. CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 4. CHƯƠNG IV
• 6. CHƯƠNG VI
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
• DANH MỤC CÁC BẢNG
• DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ
• 5. TÓM TẮT LUẬN VĂN

Tóm tắt

I. Tổng quan về sự tuân thủ điều trị ARV của bệnh nhân HIV AIDS tại Hà Nội

Nghiên cứu về sự tuân thủ điều trị ARV của bệnh nhân HIV/AIDS tại Hà Nội năm 2007 là một vấn đề quan trọng trong lĩnh vực y tế công cộng. Sự tuân thủ điều trị ARV không chỉ ảnh hưởng đến sức khỏe của bệnh nhân mà còn tác động đến sự phát triển của dịch bệnh HIV/AIDS tại Việt Nam. Theo số liệu thống kê, tỷ lệ người nhiễm HIV/AIDS tại Hà Nội đang gia tăng, đòi hỏi cần có những biện pháp hiệu quả để nâng cao sự tuân thủ điều trị ARV.

1.1. Tình hình HIV AIDS tại Hà Nội năm 2007

Tình hình HIV/AIDS tại Hà Nội năm 2007 cho thấy số lượng người nhiễm bệnh đang gia tăng. Theo báo cáo, có khoảng 11.598 người nhiễm HIV, trong đó số ca chuyển sang AIDS là 3.156. Điều này đặt ra thách thức lớn cho công tác điều trị và quản lý bệnh nhân.

1.2. Ý nghĩa của việc tuân thủ điều trị ARV

Việc tuân thủ điều trị ARV là rất quan trọng để ngăn ngừa sự phát triển của virus HIV trong cơ thể. Nếu bệnh nhân không tuân thủ, có thể dẫn đến tình trạng kháng thuốc, làm giảm hiệu quả điều trị và tăng nguy cơ lây nhiễm cho cộng đồng.

II. Những thách thức trong việc tuân thủ điều trị ARV của bệnh nhân HIV AIDS

Mặc dù có nhiều nỗ lực trong việc cung cấp thuốc ARV, nhưng sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân vẫn gặp nhiều khó khăn. Các yếu tố như tâm lý, kiến thức về bệnh, và sự hỗ trợ từ gia đình có thể ảnh hưởng đến khả năng tuân thủ của bệnh nhân. Nghiên cứu cho thấy rằng khoảng 58,3% bệnh nhân đã quên uống thuốc trong vòng 6 tháng gần đây.

2.1. Tâm lý và kiến thức của bệnh nhân

Tâm lý của bệnh nhân đóng vai trò quan trọng trong việc tuân thủ điều trị. Nhiều bệnh nhân cảm thấy lo lắng và thiếu tự tin trong việc sử dụng thuốc ARV. Kiến thức về tác dụng phụ và nguyên tắc điều trị cũng ảnh hưởng đến quyết định của họ.

2.2. Sự hỗ trợ từ gia đình và cộng đồng

Sự hỗ trợ từ gia đình và cộng đồng có thể giúp bệnh nhân cảm thấy an tâm hơn trong quá trình điều trị. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân vẫn thiếu sự hỗ trợ này, dẫn đến việc không tuân thủ điều trị.

III. Phương pháp nghiên cứu sự tuân thủ điều trị ARV

Nghiên cứu được thực hiện tại 125 xã/phường của 8 quận/huyện tại Hà Nội, sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang định lượng kết hợp với định tính. Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng là 163 bệnh nhân đang điều trị ARV. Phương pháp thu thập số liệu bao gồm phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm.

3.1. Thiết kế nghiên cứu và cỡ mẫu

Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang với cỡ mẫu 163 bệnh nhân. Phương pháp chọn mẫu toàn bộ giúp đảm bảo tính đại diện cho nhóm đối tượng nghiên cứu.

3.2. Phương pháp thu thập và phân tích số liệu

Số liệu được thu thập thông qua phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm. Phân tích số liệu được thực hiện bằng các phương pháp thống kê để đánh giá mức độ tuân thủ điều trị ARV.

IV. Kết quả nghiên cứu về sự tuân thủ điều trị ARV

Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thủ điều trị ARV của bệnh nhân HIV/AIDS tại Hà Nội còn thấp. Chỉ có khoảng 41,7% bệnh nhân tuân thủ đúng phác đồ điều trị. Các yếu tố như tuổi tác, trình độ học vấn và sự hỗ trợ từ gia đình có mối liên quan chặt chẽ đến sự tuân thủ này.

4.1. Tỷ lệ tuân thủ điều trị ARV

Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị ARV chỉ đạt 41,7%. Điều này cho thấy cần có những biện pháp can thiệp kịp thời để nâng cao tỷ lệ này.

4.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ

Nghiên cứu chỉ ra rằng tuổi tác, trình độ học vấn và sự hỗ trợ từ gia đình là những yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến sự tuân thủ điều trị ARV của bệnh nhân.

V. Khuyến nghị và giải pháp nâng cao sự tuân thủ điều trị ARV

Để nâng cao sự tuân thủ điều trị ARV, cần có những giải pháp đồng bộ từ chính quyền, các tổ chức y tế và cộng đồng. Việc tăng cường giáo dục sức khỏe, cung cấp thông tin đầy đủ về điều trị ARV và hỗ trợ tâm lý cho bệnh nhân là rất cần thiết.

5.1. Tăng cường giáo dục sức khỏe

Cần tổ chức các buổi tập huấn về kiến thức điều trị ARV cho bệnh nhân và gia đình. Điều này giúp bệnh nhân hiểu rõ hơn về tầm quan trọng của việc tuân thủ điều trị.

5.2. Hỗ trợ tâm lý cho bệnh nhân

Cung cấp dịch vụ tư vấn tâm lý cho bệnh nhân HIV/AIDS để giúp họ vượt qua những khó khăn trong quá trình điều trị. Sự hỗ trợ này có thể giúp bệnh nhân cảm thấy an tâm hơn và tuân thủ điều trị tốt hơn.

VI. Kết luận và triển vọng tương lai của nghiên cứu

Nghiên cứu về sự tuân thủ điều trị ARV của bệnh nhân HIV/AIDS tại Hà Nội năm 2007 đã chỉ ra nhiều vấn đề cần được giải quyết. Tương lai, cần tiếp tục nghiên cứu và triển khai các biện pháp can thiệp hiệu quả để nâng cao sự tuân thủ điều trị ARV, từ đó góp phần giảm thiểu tỷ lệ lây nhiễm HIV trong cộng đồng.

6.1. Tầm quan trọng của nghiên cứu tiếp theo

Nghiên cứu tiếp theo cần tập trung vào việc đánh giá hiệu quả của các biện pháp can thiệp đã được triển khai. Điều này giúp xác định những phương pháp hiệu quả nhất trong việc nâng cao sự tuân thủ điều trị ARV.

6.2. Hướng đi mới trong điều trị HIV AIDS

Cần nghiên cứu và áp dụng các công nghệ mới trong điều trị HIV/AIDS, từ đó cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân và giảm thiểu sự lây lan của virus trong cộng đồng.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Tính đến ngày 31/12/2006, đại dịch HIV/AIDS đã cướp đi sinh mạng của khoảng 2,9 triệu người trên thế giới và toàn cầu ghi nhận 39,5 triệu người sống chung với virus. Tại Việt Nam, số ca nhiễm HIV tích lũy đạt 116.565 người, trong đó Hà Nội ghi nhận 11.598 ca nhiễm với 3.156 bệnh nhân chuyển sang giai đoạn AIDS. Mặc dù liệu pháp kháng virus hoạt tính cao bắt đầu được mở rộng điều trị miễn phí tại cộng đồng từ năm 2006 với 213 bệnh nhân ban đầu, việc duy trì tuân thủ điều trị suốt đời vẫn là thách thức sống còn để ngăn ngừa nguy cơ kháng thuốc và thất bại điều trị.

Nghiên cứu được triển khai nhằm mô tả thực trạng tuân thủ điều trị thuốc kháng retrovirus (ARV) ngoại trú và xác định các yếu tố liên quan của bệnh nhân tại 8 quận, huyện thuộc thành phố Hà Nội trong năm 2007. Phạm vi nghiên cứu bao gồm 125 xã, phường thuộc các địa bàn trọng điểm: Đống Đa, Ba Đình, Hai Bà Trưng, Hoàn Kiếm, Thanh Xuân, Long Biên, Gia Lâm và Từ Liêm trong giai đoạn từ tháng 4 đến tháng 10 năm 2007.

Mục tiêu cụ thể của đề tài gồm ba nội dung then chốt: xác định số lượng người nhiễm HIV/AIDS đang điều trị ARV quản lý được tại thực địa; đánh giá kiến thức và thực hành tuân thủ dùng thuốc; nhận diện các yếu tố nhân khẩu, xã hội, y tế tác động đến tuân thủ. Ý nghĩa thực tiễn của công trình thể hiện qua việc cung cấp bằng chứng dịch tễ học giúp nâng cao tỷ lệ tuân thủ điều trị đạt chuẩn trên 95%, giảm tỷ lệ quên thuốc xuống dưới 5% mỗi tháng, đồng thời tối ưu hóa quy trình tư vấn và phân bổ nguồn lực của Dự án Quỹ toàn cầu tại tuyến y tế cơ sở.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu vận dụng lý thuyết hành vi sức khỏe kết hợp mô hình chăm sóc toàn diện HIV/AIDS của Tổ chức Y tế Thế giới. Khung phân tích tập trung vào mối quan hệ tương tác giữa ba nhóm yếu tố: đặc điểm cá nhân - xã hội (độ tuổi, học vấn, việc làm, hỗ trợ gia đình), hệ thống y tế (tập huấn tiền điều trị, tư vấn của cán bộ y tế) và nhận thức - hành vi (hiểu biết về phác đồ, quản lý tác dụng phụ, kỹ năng sử dụng công cụ nhắc giờ). Bốn khái niệm cốt lõi trong nghiên cứu bao gồm:

1. Thuốc kháng Retrovirus (ARV): Nhóm dược chất ức chế sự nhân lên của HIV gồm các nhóm ức chế men sao chép ngược nucleoside (NRTIs), không nucleoside (NNRTIs) và ức chế men protease (PIs).
2. Phác đồ bậc I: Công thức phối hợp tối thiểu 3 loại thuốc (điển hình như phác đồ phối hợp d4T + 3TC + Nevirapine) nhằm ức chế tối đa tải lượng virus.
3. Tuân thủ điều trị ARV: Hành vi uống đúng liều, đúng khoảng cách 12 giờ, đều đặn 2 lần mỗi ngày suốt đời, không quên quá 3 lần trong một tháng.
4. Nhiễm trùng cơ hội: Các bệnh lý xuất hiện khi lượng tế bào miễn dịch TCD4 suy giảm dưới ngưỡng 200 tế bào/mm3 hoặc tổng lympho dưới 1.200 tế bào/mm3.

Phương pháp nghiên cứu

Đề tài sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang kết hợp phương pháp định lượng và định tính. Dữ liệu định lượng thu thập qua phỏng vấn trực tiếp bằng bộ câu hỏi cấu trúc trên cỡ mẫu toàn bộ gồm 163 người nhiễm HIV/AIDS đang điều trị ARV ngoại trú thuộc Dự án Quỹ toàn cầu tại 8 quận, huyện, đáp ứng tiêu chuẩn điều trị từ 6 tháng trở lên. Phương pháp chọn mẫu toàn bộ được lựa chọn nhằm bảo đảm tính đại diện tuyệt đối cho toàn bộ quần thể đang thụ hưởng dự án tại địa bàn nghiên cứu mà không bị sai số chọn mẫu.

Dữ liệu định tính được thu thập qua 2 cuộc thảo luận nhóm tập trung với 20 người hỗ trợ điều trị (8 đến 10 người mỗi nhóm tại quận Đống Đa và huyện Từ Liêm) cùng 3 cuộc phỏng vấn sâu cán bộ y tế và thư ký dự án. Dữ liệu được làm sạch bằng cách nhập lại 10% tổng số phiếu, nhập liệu trên phần mềm EpiData và phân tích thống kê mô tả, kiểm định tương quan bằng SPSS phiên bản 13.0 và Excel. Phương pháp phân tích kết hợp định lượng và định tính giúp kiểm định các giả thuyết thống kê đồng thời làm sáng tỏ các rào cản tâm lý, xã hội thực tế trong giai đoạn nghiên cứu từ tháng 4 đến tháng 10 năm 2007.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

Nghiên cứu ghi nhận 4 phát hiện trọng tâm về đặc điểm dịch tễ và hành vi tuân thủ điều trị ARV:

1. Đặc điểm nhân khẩu và đường lây truyền: Trong 163 bệnh nhân của Dự án Quỹ toàn cầu, nhóm tuổi 20 đến 34 chiếm 79,8% (độ tuổi 25 đến 34 chiếm 66,3%), nam giới chiếm 77,3%. Lây nhiễm qua tiêm chích ma túy chiếm 65,6%, cao gấp 2,2 lần so với lây truyền qua đường tình dục (28,8%).
2. Nhận thức tiền điều trị đạt mức cao: 98,2% bệnh nhân đã tham gia tập huấn trước điều trị, trong đó trên 90% tham gia từ 3 đến 6 buổi. 97,5% bệnh nhân biết thuốc có tác dụng phụ, cụ thể 95,1% nhận biết triệu chứng nổi mẩn và 82,2% biết tình trạng tăng men gan, vàng da.
3. Rào cản quên liều trong thực hành: Tỷ lệ bệnh nhân quên hoặc uống thuốc trễ tăng theo thời gian sử dụng: 46,0% trong 1 tháng, 54,0% trong 3 tháng và 58,3% trong 6 tháng gần nhất. Nguyên nhân chính dẫn đến quên liều là do bận rộn công việc chiếm 85,6%.
4. Yếu tố hỗ trợ tuân thủ: 95,0% người bệnh áp dụng biện pháp nhắc giờ (như báo thức điện thoại). Nghiên cứu tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa tuân thủ điều trị với trình độ học vấn, việc tham gia tập huấn đầy đủ và sự hỗ trợ thường xuyên từ cán bộ y tế.

Thảo luận kết quả

Tỷ lệ quên thuốc 46,0% trong 1 tháng bắt nguồn từ tâm lý chủ quan khi sức khỏe cải thiện và áp lực mưu sinh, khi 57,7% người bệnh đang trong tình trạng thất nghiệp hoặc lao động tự do. So với các báo cáo quốc tế, mức độ tuân thủ của nhóm bệnh nhân được tư vấn tốt tại Việt Nam tương đương với Campuchia và Zambia (đạt 90% đến 95%), cao hơn rõ rệt so với các nhóm thiếu hỗ trợ xã hội tại Hoa Kỳ (chỉ đạt 45% đến 65%).

Về mặt trực quan hóa dữ liệu y tế, các biến số nhân khẩu học và tỷ lệ quên thuốc theo các mốc 1, 3 và 6 tháng có thể được trình bày sinh động qua biểu đồ cột nhóm hoặc biểu đồ đường xu hướng, giúp các nhà quản trị y tế nhận diện nhanh điểm rơi tuân thủ theo thời gian. Đồng thời, bảng phân tích tương quan chéo hai chiều sẽ minh họa rõ nét mức độ tác động của trình độ học vấn và sự đồng hành của người thân đối với kết quả duy trì phác đồ. Kết quả này khẳng định tuân thủ điều trị đòi hỏi sự phối hợp chặt chẽ giữa gia đình, người hỗ trợ và mạng lưới y tế cơ sở.

Đề xuất và khuyến nghị

Dựa trên kết quả nghiên cứu thực chứng, 4 nhóm giải pháp trọng tâm được khuyến nghị nhằm củng cố tính bền vững của chương trình điều trị ARV:

1. Mở rộng độ bao phủ nguồn thuốc miễn phí: Ban Quản lý Dự án Quỹ toàn cầu phối hợp cùng Sở Y tế Hà Nội vận động các nguồn lực tài trợ quốc tế nhằm gia tăng chỉ tiêu tiếp cận thuốc ARV từ mức 318 người hiện tại lên tối thiểu 1.000 bệnh nhân vào quý IV năm 2008, ưu tiên nhóm tuổi 25 đến 39 đang chịu ảnh hưởng nặng nhất.
2. Tái cấu trúc chương trình tập huấn tiền điều trị: Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS Hà Nội và Trung tâm Y tế 8 quận, huyện cần bổ sung chuyên đề lập kế hoạch cá nhân hóa và quản lý tác dụng phụ, nâng tỷ lệ bệnh nhân ghi nhớ giải pháp khắc phục quên thuốc từ 18,8% lên trên 85% trong 6 tháng đầu năm 2008.
3. Trang bị bộ công cụ nhắc giờ chuẩn hóa: Các phòng khám ngoại trú quận, huyện cấp phát miễn phí hộp chia thuốc theo ngày kèm thiết bị hẹn giờ cho 100% bệnh nhân mới bắt đầu phác đồ, hướng tới mục tiêu giảm tỷ lệ quên thuốc trong 1 tháng từ 46,0% xuống dưới 10% trong vòng 12 tháng.
4. Nâng cao vai trò mạng lưới gia đình và đồng đẳng: Trạm y tế 125 xã, phường phối hợp với nhóm giáo dục đồng đẳng tổ chức tập huấn kỹ năng giám sát cho người thân sống cùng bệnh nhân (nhóm chiếm 81,59% nơi ở hiện tại), duy trì liên lạc định kỳ hàng tháng để phát hiện sớm các trường hợp tự ý ngừng thuốc do tác dụng phụ.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

Công trình nghiên cứu mang lại giá trị thực tiễn và định hướng hành động cho 4 nhóm đối tượng chính:

1. Cán bộ quản lý chương trình y tế công cộng: Lãnh đạo các trung tâm y tế dự phòng và điều phối viên dự án quốc tế có thể khai thác bộ số liệu thực địa tại 125 xã, phường để phân bổ ngân sách và điều phối nguồn thuốc (khi Quỹ toàn cầu đang tài trợ 74,21% tổng số ca điều trị tại cộng đồng).
2. Bác sĩ và nhân viên tư vấn điều trị ngoại trú: Cán bộ y tế tuyến cơ sở có thể ứng dụng quy trình đánh giá 6 buổi tư vấn chuẩn hóa và thang đo tuân thủ để sàng lọc sớm nguy cơ bỏ trị hoặc xử trí kịp thời các tác dụng phụ nổi mẩn (chiếm 95,1%).
3. Học viên và nghiên cứu sinh chuyên ngành Y tế công cộng: Các nhà nghiên cứu có thể tham khảo thiết kế cắt ngang chọn mẫu toàn bộ trên 163 bệnh nhân và kỹ thuật phân tích kết hợp định tính - định lượng làm tài liệu tham khảo phương pháp luận.
4. Mạng lưới giáo dục đồng đẳng và tổ chức xã hội: Các nhóm hỗ trợ cộng đồng tìm thấy bằng chứng khoa học vững chắc để xây dựng tài liệu truyền thông về phòng tránh kháng thuốc cho nhóm nguy cơ cao tiêm chích ma túy (chiếm 65,6% mẫu nghiên cứu).

Câu hỏi thường gặp

Tiêu chuẩn đánh giá tuân thủ điều trị ARV trong nghiên cứu là gì?
Bệnh nhân được xác định là tuân thủ khi uống thuốc đúng giờ, đúng khoảng cách 12 tiếng và số lần quên thuốc dưới 3 lần trong một tháng. Kết quả điều tra ghi nhận 46,0% bệnh nhân từng quên hoặc trễ liều trong tháng gần nhất, chủ yếu do bận rộn công việc chiếm 85,6%.

Tại sao việc tham gia tập huấn trước điều trị lại mang tính bắt buộc?
Tập huấn giúp người bệnh hiểu rõ nguyên tắc phối hợp tối thiểu 3 loại thuốc và cách nhận diện độc tính. 100% người tham gia khảo sát khẳng định tập huấn đóng vai trò quan trọng, trong đó 87,7% khẳng định khóa học giúp họ duy trì kỷ luật dùng thuốc và 50,9% hiểu rõ nguy cơ kháng thuốc nếu bỏ liều.

Những tác dụng phụ nào thường gặp nhất khi bắt đầu uống ARV?
Khảo sát trên 163 người bệnh ghi nhận các phản ứng phổ biến nhất gồm nổi mẩn da (95,1%), hoa mắt và thiếu máu (86,5%), buồn nôn (84,7%) và tăng men gan (82,2%). Việc nắm vững các biểu hiện này giúp người bệnh an tâm điều trị, tránh tự ý ngưng thuốc đột ngột gây thất bại phác đồ.

Người thân trong gia đình đóng vai trò như thế nào đối với việc tuân thủ?
Có tới 81,59% người bệnh đang sống cùng bố mẹ hoặc vợ chồng. Người thân đóng vai trò nhắc giờ uống thuốc, động viên tâm lý và phát hiện sớm phản ứng phụ. Nghiên cứu khẳng định sự đồng hành tích cực của người nhà giúp giảm thiểu rõ rệt tỷ lệ quên thuốc tại cộng đồng.

Đường lây truyền HIV chính của bệnh nhân trong nghiên cứu là gì?
Tiêm chích ma túy dùng chung bơm kim tiêm là nguyên nhân hàng đầu chiếm 65,6%, tiếp theo là quan hệ tình dục không an toàn chiếm 28,8%. Đặc điểm này đòi hỏi chương trình điều trị ARV phải tích hợp chặt chẽ với các can thiệp giảm tác hại tại cộng đồng.

Kết luận

• Nghiên cứu phản ánh thực trạng quản lý điều trị ARV trên 318 bệnh nhân tại 8 quận, huyện Hà Nội, trong đó Dự án Quỹ toàn cầu tài trợ 74,21% nguồn thuốc.
• Mẫu khảo sát 163 bệnh nhân cho thấy đối tượng điều trị chủ yếu là nam giới (77,3%), độ tuổi từ 20 đến 34 chiếm 79,8% và lây nhiễm qua tiêm chích ma túy chiếm 65,6%.
• Tỷ lệ tiếp cận tư vấn tiền điều trị đạt 98,2%, song tỷ lệ quên thuốc trong 1 tháng vẫn ở mức 46,0% do rào cản công việc và thiếu công cụ nhắc giờ.
• Khẳng định mối tương quan có ý nghĩa thống kê giữa sự tuân thủ điều trị với trình độ học vấn, kiến thức dùng thuốc và sự đồng hành của cán bộ y tế cơ sở.
• Cung cấp hệ thống giải pháp can thiệp đồng bộ từ cấp phát thiết bị nhắc giờ đến tập huấn kỹ năng cho 100% người hỗ trợ điều trị.

Trong giai đoạn 2008 đến 2010, các cơ quan y tế cần khẩn trương chuẩn hóa quy trình tư vấn và mở rộng nguồn tài trợ bền vững. Hãy tham khảo toàn văn luận văn để ứng dụng mô hình quản lý điều trị ARV hiệu quả tại cộng đồng ngay hôm nay!

Trích đoạn nội dung tài liệu

Chương I TỐNG QUAN TÀI LIỆU I. KHÁI QUÁT VÈ BỆNH NGUYÊN [9], [39]: 1. Đặc điểm của Virus gây suy giảm miễn dịch mắc phải ở người (HIV): Năm 1981 bệnh nhân AIDS đầu tiên được mô tả ở California. Năm 1986 Hội nghị định danh Quốc tế mới đặt tên cho virus này là virus HIV.

HIV có đặc điểm chung của họ Retroviridae, có dạng hình cầu, kích thước khoảng 80 - 120 nm (nanomet). Genom là ARN một sợi và có Enzym sao chép ngược (RT: Reverse Transcriptase). HIV 1 và HIV 2 gây bệnh ở người, thuộc nhóm Lentivirus có thời gian ủ bệnh dài và tiến triển tương đối chậm. Hình dạng virus HIV [39] 1.

Cấu trúc của virus HIV: * Lớp vỏ ngoài (vỏ peplon): màng lipid kép. * Vỏ trong (vỏ capsid): gồm 2 lớp protein. Cenomlc RNA Nucleoid Hình 2. Câu trúc phân tử cùa HIV[8] 5 * Lõi: gồm * Hai phân tử ARN đơn, đó là bộ gen di truyền của HIV (genom) * RT: là enzym ARN - dependent - ADN polymerase.

Sự xâm nhập vào tế bào và nhân lên của HIV [9], [38]: * Sự hấp phụ lên mặt tế bào: HIV bám vào bề mặt tế bào cảm thụ. * Sự xâm nhập vào tế bào: giai đoạn này còn gọi là " cắm neo và hòa màng". * Sự nhân lên trong tế bào: Hình 3 - Các giai đoạn nhân lên của virus HIV 1. HIV xâm nhập vào tế bào đích.

HIV dùng một men sao chép ngược để chuyển RNA thành DNA. HIV DNA vào trong nhân tế bào đích và tích hợp vào DNA của tế bào HIV DNA, sau đó sẽ ra lệnh sao chép lại virus. Các thành phần cùa virus mới ghép lại với nhau, tự giải phóng và đi vào tế bào đích khác 1. Các tế bào HIV có thể xâm nhập và các hiệu quả [39]: * Các tế bào HIV có thể xâm nhập: Tế bào máu và bạch huyết, các tế bào ở não, dạ dày, ruột, da, một số tế bào khác.

* Sự lây truyền của HIV:Các tế bào monocyt và lyphocyt đã làm lây truyền HIV trong cơ thể. * Sự tồn tại của HIV ở các dịch của cơ thể: * Trong máu: HIV có trong huyết thanh và lymho T. số lượng HIV rất thay đổi giữa các bệnh nhân và các giai đoạn bệnh. * Ngoài máu, HIV có thể phân lập ở tinh dịch, niêm mạc âm đạo và cổ tử cung, sữa, nước bọt, nước mắt, nước tiểu, nước não tủy.