Đánh Giá Sự Thay Đổi Chiều Dài Trục Nhãn Cầu và Khúc Xạ Giác Mạc Trên Mắt Cận Thị Ở Trẻ Em

Nghiên cứu về sự thay đổi trục nhãn cầu và khúc xạ giác mạc ở trẻ em cận thị. Phân tích các yếu tố ảnh hưởng, đưa ra giải pháp phòng ngừa và điều trị hiệu quả.

• Người hướng dẫn: PGS. Nguyễn Thị Thu Hiền
• Trường học: Đại học Thiên
• Chuyên ngành: Nhãn khoa
• Đề tài: Đánh giá sự thay đổi chiều dài trục nhãn cầu và khúc xạ giác mạc trên mắt cận thị ở trẻ em
• Loại tài liệu: Luận văn Thạc sĩ Y học
• Năm xuất bản: 2024
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Nghiên Cứu Thay Đổi Trục Nhãn Cầu 55 Ký Tự

Nghiên cứu về thay đổi trục nhãn cầu và khúc xạ giác mạc ở trẻ em cận thị là một lĩnh vực quan trọng trong nhãn khoa. Các nhà khoa học đang nỗ lực tìm hiểu cơ chế phát triển cận thị, từ đó đưa ra các biện pháp can thiệp hiệu quả. Sự thay đổi chiều dài trục nhãn cầu là một trong những yếu tố chính gây ra cận thị, đặc biệt ở trẻ em trong giai đoạn phát triển. Việc theo dõi và đánh giá sự thay đổi này có ý nghĩa quan trọng trong việc dự đoán và kiểm soát tiến triển cận thị.

1.1. Tầm Quan Trọng của Nghiên Cứu Cận Thị Trẻ Em

Cận thị đang trở thành một vấn đề sức khỏe cộng đồng đáng lo ngại, đặc biệt là ở các nước châu Á. Tỷ lệ cận thị trẻ em ngày càng tăng cao, gây ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống và khả năng học tập của trẻ. Nghiên cứu này giúp chúng ta hiểu rõ hơn về các yếu tố nguy cơ cận thị và tìm ra các phương pháp kiểm soát cận thị hiệu quả, từ đó giảm thiểu tác động tiêu cực của cận thị lên trẻ em. Các nghiên cứu còn giúp xác định phương pháp điều trị phù hợp với từng cá nhân trẻ.

1.2. Mối Liên Hệ Giữa Trục Nhãn Cầu và Khúc Xạ Giác Mạc

Trục nhãn cầu và khúc xạ giác mạc là hai yếu tố quan trọng quyết định khả năng nhìn rõ của mắt. Sự thay đổi trong chiều dài trục nhãn cầu có thể dẫn đến sự thay đổi trong khúc xạ giác mạc, gây ra các tật khúc xạ như cận thị, viễn thị hoặc loạn thị. Việc nghiên cứu mối liên hệ giữa hai yếu tố này giúp chúng ta hiểu rõ hơn về cơ chế điều chỉnh thị lực của mắt và các yếu tố ảnh hưởng đến quá trình này. Nghiên cứu Đánh giá sự thay đổi chiều dài trục nhãn cầu và khúc xạ giác mạc trên mắt cận thị ở trẻ em.

II. Thách Thức Trong Đo Lường Thay Đổi Trục Nhãn Cầu 58 Ký Tự

Việc đo lường chính xác thay đổi trục nhãn cầu và khúc xạ giác mạc ở trẻ em cận thị gặp nhiều thách thức. Trẻ em thường khó hợp tác trong quá trình đo, đặc biệt là trẻ nhỏ. Các phương pháp đo truyền thống có thể không đủ chính xác hoặc gây khó chịu cho trẻ. Do đó, cần có các phương pháp đo hiện đại, nhanh chóng, không xâm lấn và phù hợp với trẻ em để thu thập dữ liệu chính xác và tin cậy.

2.1. Các Phương Pháp Đo Trục Nhãn Cầu Phổ Biến Hiện Nay

Hiện nay, có nhiều phương pháp đo chiều dài trục nhãn cầu, bao gồm siêu âm A-scan, sinh trắc học quang học (optical biometry) và chụp cắt lớp quang học kết hợp (optical coherence tomography - OCT). Mỗi phương pháp có ưu và nhược điểm riêng. Siêu âm A-scan là phương pháp truyền thống, nhưng có thể kém chính xác hơn so với các phương pháp mới. Sinh trắc học quang học và OCT là các phương pháp hiện đại, cho kết quả đo chính xác hơn và không xâm lấn, nhưng đòi hỏi thiết bị đắt tiền và kỹ thuật viên có kinh nghiệm.

2.2. Độ Chính Xác và Độ Tin Cậy của Các Phương Pháp Đo

Độ chính xác và độ tin cậy của các phương pháp đo trục nhãn cầu và khúc xạ giác mạc là yếu tố quan trọng cần được xem xét khi lựa chọn phương pháp đo. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng sinh trắc học quang học và OCT có độ chính xác và độ tin cậy cao hơn so với siêu âm A-scan. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng kết quả đo có thể bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, bao gồm kỹ năng của kỹ thuật viên, tình trạng mắt của trẻ và loại thiết bị được sử dụng.

2.3. Khó Khăn Trong Đo Lường ở Trẻ Em Nhỏ Tuổi

Việc đo trục nhãn cầu và khúc xạ giác mạc ở trẻ em nhỏ tuổi thường gặp nhiều khó khăn do trẻ khó hợp tác và không thể giữ yên mắt trong quá trình đo. Để khắc phục vấn đề này, cần sử dụng các phương pháp đo nhanh chóng và không xâm lấn, đồng thời tạo môi trường thoải mái và thân thiện để trẻ cảm thấy an tâm và hợp tác.

III. Phương Pháp Kiểm Soát Sự Tiến Triển Cận Thị 57 Ký Tự

Nhiều phương pháp đã được nghiên cứu và áp dụng để kiểm soát cận thị ở trẻ em cận thị, bao gồm kính thuốc, kính áp tròng, thuốc nhỏ mắt và phẫu thuật. Mỗi phương pháp có ưu và nhược điểm riêng, và hiệu quả có thể khác nhau tùy thuộc vào từng trường hợp. Việc lựa chọn phương pháp phù hợp cần dựa trên đánh giá toàn diện về tình trạng mắt, độ tuổi và lối sống của trẻ.

3.1. Sử Dụng Kính Thuốc Điều Chỉnh Tật Khúc Xạ

Kính thuốc là phương pháp điều chỉnh tật khúc xạ phổ biến và an toàn nhất. Kính thuốc giúp cải thiện thị lực và giảm các triệu chứng khó chịu do cận thị gây ra. Tuy nhiên, kính thuốc không có tác dụng làm chậm sự tiến triển cận thị. Hiện nay, có nhiều loại kính thuốc đặc biệt được thiết kế để kiểm soát cận thị, như kính hai tròng, kính đa tròng và kính có thiết kế đặc biệt (ví dụ: DIMS, MiYOSMART). Các loại kính này giúp giảm áp lực lên mắt và làm chậm sự tăng độ cận thị.

3.2. Các Loại Kính Áp Tròng Kiểm Soát Cận Thị

Kính áp tròng Ortho-K (OrthoKeratology) là một loại kính áp tròng cứng được đeo vào ban đêm để thay đổi hình dạng giác mạc. Khi tháo kính vào ban ngày, giác mạc giữ hình dạng mới, giúp người bệnh nhìn rõ mà không cần đeo kính. Ortho-K đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc làm chậm sự tiến triển cận thị ở trẻ em. Các loại kính áp tròng mềm đa tròng cũng có tác dụng tương tự.

3.3. Thuốc Nhỏ Mắt Atropine Kiểm Soát Tiến Triển Cận Thị

Thuốc nhỏ mắt Atropine là một loại thuốc kháng cholinergic được sử dụng để làm giãn đồng tử và liệt điều tiết. Atropine đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc làm chậm sự tiến triển cận thị ở trẻ em. Tuy nhiên, Atropine có thể gây ra một số tác dụng phụ, như nhìn mờ, nhạy cảm với ánh sáng và khô mắt. Do đó, cần sử dụng Atropine dưới sự chỉ định và theo dõi chặt chẽ của bác sĩ nhãn khoa.

IV. Ảnh Hưởng Của Môi Trường Đến Thay Đổi Trục Nhãn Cầu 58 Ký Tự

Môi trường đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển và tiến triển của cận thị ở trẻ em cận thị. Các yếu tố môi trường như thời gian sử dụng thiết bị điện tử, thời gian hoạt động ngoài trời, chế độ dinh dưỡng và mức độ ánh sáng có thể ảnh hưởng đến sự thay đổi trục nhãn cầu và khúc xạ giác mạc.

4.1. Thời Gian Sử Dụng Thiết Bị Điện Tử và Nguy Cơ Cận Thị

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng thời gian sử dụng thiết bị điện tử (điện thoại, máy tính, máy tính bảng) quá nhiều có liên quan đến tăng nguy cơ phát triển cận thị ở trẻ em. Khi sử dụng thiết bị điện tử, mắt phải tập trung nhìn gần trong thời gian dài, gây căng thẳng cho cơ điều tiết và có thể dẫn đến sự thay đổi chiều dài trục nhãn cầu. Cần khuyến khích trẻ em hạn chế thời gian sử dụng thiết bị điện tử và tăng cường hoạt động ngoài trời.

4.2. Vai Trò Của Hoạt Động Ngoài Trời Trong Phòng Ngừa Cận Thị

Hoạt động ngoài trời đã được chứng minh là có tác dụng bảo vệ mắt và giảm nguy cơ phát triển cận thị. Ánh sáng tự nhiên kích thích giải phóng dopamine trong võng mạc, giúp ức chế sự tăng trưởng trục nhãn cầu. Cần khuyến khích trẻ em dành ít nhất 2 giờ mỗi ngày hoạt động ngoài trời để bảo vệ thị lực.

4.3. Chế Độ Dinh Dưỡng và Sức Khỏe Mắt Của Trẻ Em

Chế độ dinh dưỡng đóng vai trò quan trọng trong việc duy trì sức khỏe mắt của trẻ em. Các vitamin và khoáng chất như vitamin A, vitamin C, vitamin E, lutein và zeaxanthin có tác dụng bảo vệ võng mạc và giảm nguy cơ mắc các bệnh về mắt. Cần đảm bảo trẻ em có một chế độ ăn uống cân bằng và đầy đủ dinh dưỡng, bao gồm nhiều rau xanh, trái cây và các loại thực phẩm giàu vitamin và khoáng chất.

V. Nghiên Cứu Mới Nhất Về Cận Thị và Trục Nhãn Cầu 60 Ký Tự

Các nghiên cứu cận thị trên thế giới đang tiếp tục khám phá các yếu tố mới ảnh hưởng đến sự phát triển và tiến triển của cận thị, cũng như tìm kiếm các phương pháp kiểm soát cận thị hiệu quả hơn. Các nghiên cứu tập trung vào di truyền học, sinh học phân tử và các can thiệp dựa trên lối sống để hiểu rõ hơn về cơ chế cận thị và phát triển các biện pháp phòng ngừa và điều trị cá nhân hóa.

5.1. Ứng Dụng Trí Tuệ Nhân Tạo Trong Dự Đoán Cận Thị

Trí tuệ nhân tạo (AI) đang được ứng dụng rộng rãi trong nhiều lĩnh vực của y học, bao gồm cả nhãn khoa. AI có thể được sử dụng để phân tích dữ liệu từ các xét nghiệm mắt và dự đoán nguy cơ phát triển cận thị ở trẻ em. AI cũng có thể giúp các bác sĩ nhãn khoa lựa chọn phương pháp điều trị cận thị phù hợp nhất cho từng bệnh nhân.

5.2. Nghiên Cứu Về Gen Liên Quan Đến Cận Thị

Các nghiên cứu di truyền học đã xác định được nhiều gen liên quan đến cận thị. Việc tìm hiểu vai trò của các gen này có thể giúp chúng ta hiểu rõ hơn về cơ chế di truyền của cận thị và phát triển các phương pháp phòng ngừa và điều trị dựa trên gen.

5.3. Các Can Thiệp Dựa Trên Lối Sống

Các nghiên cứu cũng tập trung vào các can thiệp dựa trên lối sống để kiểm soát cận thị, như tăng cường hoạt động ngoài trời, giảm thời gian sử dụng thiết bị điện tử, cải thiện chế độ dinh dưỡng và tập thể dục cho mắt. Các can thiệp này có thể giúp làm chậm sự tiến triển cận thị và cải thiện sức khỏe mắt tổng thể.

VI. Kết Luận và Hướng Nghiên Cứu Trong Tương Lai 59 Ký Tự

Nghiên cứu về sự thay đổi trục nhãn cầu và khúc xạ giác mạc ở trẻ em cận thị là một lĩnh vực đang phát triển mạnh mẽ. Các nghiên cứu trong tương lai cần tập trung vào việc tìm hiểu sâu hơn về cơ chế cận thị, phát triển các phương pháp đo lường chính xác và hiệu quả hơn, và thử nghiệm các phương pháp kiểm soát cận thị mới và sáng tạo. Hy vọng rằng, với những nỗ lực không ngừng, chúng ta có thể giảm thiểu tác động tiêu cực của cận thị lên thế hệ trẻ.

6.1. Tầm Quan Trọng Của Việc Khám Mắt Định Kỳ Cho Trẻ Em

Việc khám mắt định kỳ là rất quan trọng để phát hiện sớm các vấn đề về thị lực, bao gồm cả cận thị. Trẻ em nên được khám mắt lần đầu tiên khi còn nhỏ, và sau đó khám mắt định kỳ mỗi năm một lần. Phát hiện sớm cận thị và can thiệp kịp thời có thể giúp làm chậm sự tiến triển cận thị và bảo vệ thị lực của trẻ.

6.2. Ứng Dụng Các Kết Quả Nghiên Cứu Vào Thực Tế

Các kết quả nghiên cứu về cận thị và sự thay đổi trục nhãn cầu cần được ứng dụng vào thực tế để cải thiện sức khỏe mắt của cộng đồng. Cần tăng cường giáo dục cho phụ huynh và trẻ em về các yếu tố nguy cơ cận thị và các biện pháp phòng ngừa. Đồng thời, cần khuyến khích các bác sĩ nhãn khoa sử dụng các phương pháp kiểm soát cận thị hiệu quả và phù hợp cho từng bệnh nhân.

6.3. Hợp Tác Quốc Tế Trong Nghiên Cứu Về Cận Thị

Cận thị là một vấn đề toàn cầu, và cần có sự hợp tác quốc tế để giải quyết vấn đề này. Các nhà khoa học từ các quốc gia khác nhau cần hợp tác để chia sẻ kiến thức, kinh nghiệm và dữ liệu, từ đó đẩy nhanh tiến độ nghiên cứu và phát triển các phương pháp phòng ngừa và điều trị cận thị hiệu quả hơn.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Tật cận thị ở trẻ em đang trở thành một vấn đề sức khỏe cộng đồng đáng báo động trên toàn thế giới, với tỷ lệ gia tăng nhanh chóng trong những thập kỷ gần đây. Theo ước tính, khoảng 30-40% trẻ em tại các thành phố lớn ở châu Á mắc tật cận thị, trong đó Việt Nam cũng không nằm ngoài xu hướng này. Sự thay đổi về chiều dài trục nhãn cầu và khúc xạ giác mạc là hai yếu tố quan trọng ảnh hưởng trực tiếp đến sự phát triển của cận thị. Tuy nhiên, các nghiên cứu tại Việt Nam về sự biến đổi này ở trẻ em còn hạn chế, đặc biệt là trong bối cảnh thay đổi môi trường sống và thói quen sinh hoạt hiện nay.

Luận văn thạc sĩ này nhằm đánh giá sự thay đổi chiều dài trục nhãn cầu và khúc xạ giác mạc trên mắt cận thị ở trẻ em, với mục tiêu cụ thể là xác định mức độ thay đổi các chỉ số này trong khoảng thời gian nghiên cứu, từ đó góp phần xây dựng cơ sở khoa học cho việc phòng ngừa và kiểm soát cận thị hiệu quả hơn. Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Mắt Trung ương và một số địa phương lân cận trong giai đoạn 2022-2023, tập trung vào nhóm trẻ em từ 6 đến 15 tuổi có chẩn đoán cận thị.

Ý nghĩa của nghiên cứu thể hiện qua việc cung cấp số liệu cụ thể về sự thay đổi các chỉ số sinh lý mắt, giúp các bác sĩ nhãn khoa và nhà quản lý y tế có cơ sở để đề xuất các biện pháp can thiệp phù hợp, đồng thời nâng cao nhận thức cộng đồng về tầm quan trọng của việc theo dõi và điều trị kịp thời tật cận thị ở trẻ em.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên hai lý thuyết chính: lý thuyết về sinh lý học nhãn cầu và lý thuyết về khúc xạ học mắt. Lý thuyết sinh lý học nhãn cầu tập trung vào chiều dài trục nhãn cầu – khoảng cách từ mặt trước giác mạc đến đáy mắt – là yếu tố quyết định chính đến khả năng hội tụ ánh sáng trên võng mạc. Chiều dài trục nhãn cầu tăng quá mức sẽ dẫn đến cận thị do ảnh hội tụ trước võng mạc.

Lý thuyết khúc xạ học mắt giải thích về sự khúc xạ ánh sáng qua các môi trường trong suốt của mắt, đặc biệt là giác mạc và thủy tinh thể. Khúc xạ giác mạc là chỉ số phản ánh độ cong và khả năng bẻ cong ánh sáng của giác mạc, ảnh hưởng trực tiếp đến độ cận thị.

Các khái niệm chính được sử dụng trong nghiên cứu gồm: chiều dài trục nhãn cầu, khúc xạ giác mạc, độ cận thị (đo bằng diop), và sự thay đổi sinh lý mắt theo thời gian.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang kết hợp theo dõi tiến triển trong thời gian. Cỡ mẫu gồm 150 trẻ em từ 6 đến 15 tuổi được lựa chọn ngẫu nhiên tại Bệnh viện Mắt Trung ương và một số địa phương lân cận, có chẩn đoán cận thị từ nhẹ đến nặng.

Dữ liệu được thu thập bao gồm đo chiều dài trục nhãn cầu bằng thiết bị siêu âm A-scan và đo khúc xạ giác mạc bằng máy đo khúc xạ tự động. Các phép đo được thực hiện định kỳ trong vòng 12 tháng, với 3 lần đo cách nhau 4 tháng để đánh giá sự thay đổi.

Phân tích dữ liệu sử dụng phần mềm thống kê SPSS, áp dụng các phương pháp phân tích mô tả, phân tích phương sai (ANOVA) và hồi quy tuyến tính để xác định mối quan hệ giữa chiều dài trục nhãn cầu, khúc xạ giác mạc và mức độ cận thị. Timeline nghiên cứu kéo dài từ tháng 1/2022 đến tháng 12/2023.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Sự tăng chiều dài trục nhãn cầu: Qua 12 tháng theo dõi, chiều dài trục nhãn cầu trung bình của trẻ cận thị tăng từ 23,5 mm lên 24,1 mm, tương đương mức tăng khoảng 0,6 mm (tăng 2,55%). Sự tăng này có ý nghĩa thống kê với p < 0,01.

2. Thay đổi khúc xạ giác mạc: Khúc xạ giác mạc trung bình giảm nhẹ từ 43,2 diop xuống 42,8 diop, giảm 0,4 diop (khoảng 0,93%), tuy nhiên sự thay đổi này không có ý nghĩa thống kê rõ rệt (p > 0,05).

3. Mối liên hệ giữa chiều dài trục nhãn cầu và độ cận thị: Phân tích hồi quy cho thấy chiều dài trục nhãn cầu có mối tương quan mạnh với độ cận thị (r = 0,78, p < 0,001), trong khi khúc xạ giác mạc có tương quan yếu hơn (r = 0,32, p < 0,05).

4. Tỷ lệ tiến triển cận thị nhanh: Khoảng 35% trẻ trong mẫu nghiên cứu có mức tăng độ cận thị trên 0,5 diop trong 12 tháng, chủ yếu ở nhóm tuổi từ 6 đến 10 tuổi.

Thảo luận kết quả

Sự tăng chiều dài trục nhãn cầu là yếu tố chủ đạo dẫn đến tiến triển cận thị ở trẻ em, phù hợp với các nghiên cứu quốc tế đã công bố. Việc chiều dài trục nhãn cầu tăng trung bình 0,6 mm trong một năm cho thấy sự phát triển nhanh của tật cận thị trong giai đoạn tuổi học đường. Mức tăng này cao hơn so với một số nghiên cứu tại các nước phát triển, có thể do ảnh hưởng của yếu tố môi trường và thói quen sinh hoạt tại Việt Nam.

Khúc xạ giác mạc thay đổi không đáng kể cho thấy giác mạc ít tham gia vào quá trình tiến triển cận thị, đồng thời nhấn mạnh vai trò của chiều dài trục nhãn cầu trong việc điều chỉnh độ cận thị. Mối tương quan mạnh giữa chiều dài trục nhãn cầu và độ cận thị củng cố giả thuyết về cơ chế sinh lý của tật này.

Tỷ lệ 35% trẻ có tiến triển nhanh là cảnh báo quan trọng, đặc biệt ở nhóm tuổi nhỏ, cho thấy cần có các biện pháp can thiệp sớm để hạn chế sự phát triển của cận thị. Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ đường thể hiện sự thay đổi chiều dài trục nhãn cầu và độ cận thị theo thời gian, cũng như bảng phân loại mức độ tiến triển theo nhóm tuổi.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Thực hiện chương trình sàng lọc cận thị định kỳ: Đề nghị các trường học phối hợp với cơ sở y tế tổ chức khám mắt định kỳ 6 tháng/lần cho trẻ em từ 6 đến 15 tuổi nhằm phát hiện sớm và theo dõi tiến triển cận thị.

2. Áp dụng biện pháp kiểm soát chiều dài trục nhãn cầu: Khuyến khích sử dụng kính thuốc chuyên biệt hoặc liệu pháp atropine liều thấp dưới sự giám sát của bác sĩ nhãn khoa nhằm hạn chế tăng chiều dài trục nhãn cầu trong vòng 1-2 năm.

3. Tăng cường giáo dục và thay đổi thói quen sinh hoạt: Triển khai các chương trình giáo dục về tầm quan trọng của việc giảm thời gian sử dụng thiết bị điện tử, tăng thời gian hoạt động ngoài trời, đặc biệt cho trẻ em trong độ tuổi học đường.

4. Nâng cao năng lực chuyên môn cho nhân viên y tế: Tổ chức các khóa đào tạo chuyên sâu về đo chiều dài trục nhãn cầu và khúc xạ giác mạc cho bác sĩ nhãn khoa và kỹ thuật viên nhằm nâng cao chất lượng chẩn đoán và điều trị.

Các giải pháp trên cần được thực hiện đồng bộ trong vòng 3 năm tới, với sự phối hợp chặt chẽ giữa ngành y tế, giáo dục và gia đình để đạt hiệu quả tối ưu.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Bác sĩ nhãn khoa và chuyên gia y tế: Nghiên cứu cung cấp số liệu thực nghiệm về sự thay đổi sinh lý mắt ở trẻ cận thị, hỗ trợ trong chẩn đoán và lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp.

2. Nhà quản lý y tế và chính sách: Cung cấp cơ sở khoa học để xây dựng các chương trình phòng chống cận thị hiệu quả, đặc biệt trong bối cảnh tỷ lệ cận thị ngày càng tăng.

3. Giáo viên và cán bộ y tế trường học: Giúp hiểu rõ về tiến triển cận thị và vai trò của việc theo dõi sức khỏe mắt học sinh, từ đó phối hợp tổ chức các hoạt động phòng ngừa.

4. Phụ huynh và cộng đồng: Nâng cao nhận thức về tầm quan trọng của việc chăm sóc mắt cho trẻ, thay đổi thói quen sinh hoạt nhằm giảm nguy cơ tiến triển cận thị.

Câu hỏi thường gặp

1. Chiều dài trục nhãn cầu là gì và tại sao nó quan trọng?
   Chiều dài trục nhãn cầu là khoảng cách từ mặt trước giác mạc đến đáy mắt. Nó quyết định vị trí hội tụ ánh sáng trên võng mạc. Tăng chiều dài trục nhãn cầu quá mức là nguyên nhân chính gây cận thị.

2. Khúc xạ giác mạc ảnh hưởng thế nào đến cận thị?
   Khúc xạ giác mạc phản ánh độ cong của giác mạc, ảnh hưởng đến khả năng bẻ cong ánh sáng. Tuy nhiên, sự thay đổi khúc xạ giác mạc ít ảnh hưởng đến tiến triển cận thị so với chiều dài trục nhãn cầu.

3. Tại sao trẻ em từ 6 đến 10 tuổi dễ tiến triển cận thị nhanh?
   Đây là giai đoạn mắt phát triển nhanh, chiều dài trục nhãn cầu tăng nhanh, đặc biệt khi trẻ có thói quen sinh hoạt không lành mạnh như sử dụng thiết bị điện tử nhiều, ít hoạt động ngoài trời.

4. Làm thế nào để kiểm soát sự tăng chiều dài trục nhãn cầu?
   Sử dụng kính thuốc chuyên biệt, liệu pháp atropine liều thấp và thay đổi thói quen sinh hoạt như tăng thời gian chơi ngoài trời có thể giúp kiểm soát sự tăng chiều dài trục nhãn cầu.

5. Nghiên cứu này có thể áp dụng cho những đối tượng nào?
   Nghiên cứu phù hợp với bác sĩ nhãn khoa, nhà quản lý y tế, giáo viên, cán bộ y tế trường học và phụ huynh nhằm nâng cao hiệu quả phòng ngừa và điều trị cận thị ở trẻ em.

Kết luận

• Chiều dài trục nhãn cầu tăng trung bình 0,6 mm trong 12 tháng là yếu tố chính dẫn đến tiến triển cận thị ở trẻ em.
• Khúc xạ giác mạc thay đổi không đáng kể, ít ảnh hưởng đến mức độ cận thị.
• Mối tương quan mạnh giữa chiều dài trục nhãn cầu và độ cận thị khẳng định vai trò sinh lý quan trọng của trục nhãn cầu.
• Khoảng 35% trẻ em có tiến triển cận thị nhanh, đặc biệt ở nhóm tuổi 6-10, cần được can thiệp sớm.
• Đề xuất các giải pháp sàng lọc, kiểm soát và giáo dục nhằm giảm tiến triển cận thị trong vòng 3 năm tới.

Luận văn góp phần làm rõ cơ chế sinh lý của tật cận thị ở trẻ em Việt Nam, cung cấp dữ liệu thực tiễn cho công tác phòng chống và điều trị. Các bước tiếp theo bao gồm triển khai các chương trình can thiệp dựa trên kết quả nghiên cứu và mở rộng phạm vi nghiên cứu để đánh giá hiệu quả lâu dài. Đề nghị các chuyên gia và nhà quản lý y tế quan tâm áp dụng kết quả nghiên cứu vào thực tiễn nhằm bảo vệ sức khỏe thị lực cho thế hệ tương lai.

Trích đoạn nội dung tài liệu

ĐẠI HỌC THIÊN ĐÁNH GIÁ SỰ THAY ĐỔI CHIỀU DÀI TRỤC NHÃN CẦU VÀ KHÚC XẠ GIÁC MẠC TRÊN MẮT CẬN THỊ Ở TRẺ EM Chuyên ngành : Nhãn khoa LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CHƯ ƯƠNG TRÌNH ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG Hà Nội – 2024 ĐẠI HỌC THIÊN ĐÁNH GIÁ SỰ THAY ĐỔI CHIỀU DÀI TRỤC NHÃN CẦU VÀ KHÚC XẠ GIÁC MẠC TRÊN MẮT CẬN THỊ Ở TRẺ EM Chuyên ngành : Nhãn khoa LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CHƯ ƯƠNG TRÌNH ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG Hà Nội – 2024 LỜI CAM ĐOAN Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của Thầy/Cô: PGS. Nguyễn Thị Thu Hiền; TS. Phạm Thị Minh Châu 1. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam.

Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này. LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn: Tôi xin chân thành cảm ơn PGS. Nguyễn Xuân Hiệp, PGS.

Bùi Thị Vân Anh, PGS. Thẩm Trương Khánh Vân, TS. Nguyễn Thu Thủy, TS. Nguyễn Thanh Vân, Ths.

Nguyễn Thu Trang, Ths. Nguyễn Thị Thanh Hương,… Những người thầy đã chỉ bảo, dạy dỗ những kiến thức quý báu không chỉ giúp đỡ tôi hoàn thành luận văn này mà còn trưởng thành hơn trên con đường nghiên cứu khoa học, hành nghề y. Tôi vô cùng biết ơn PGS. Nguyễn Thị Thu Hiền, TS.

Phạm Thị Minh Châu- hai người thầy lớn trong cuộc đời tôi; người đã tận tình, bao dung và kiên nhẫn truyền đạt kiến thức, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập. Tôi xin cảm ơn tập thể các bác sĩ, điều dưỡng Khoa Khúc xạ, Khoa Mắt trẻ em Bệnh viện Mắt Trung ương đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi học tập và nghiên cứu khoa học. Tôi xin cảm ơn lãnh đạo bệnh viện cùng toàn thể các đồng nghiệp tại Khoa Mắt Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong thời gian học tập. Cuối cùng tôi xin dành tất cả tình cảm yêu mến và biết ơn tới gia đình, bạn bè người thân đã luôn động viên, là bệ phóng vững chắc giúp tôi yên tâm học tập và hoàn thành luận văn./#/0+ , 12%3#456/$"$7"#$%& , ,89$:;<=>$;?@ABCDEC@FBCGH=#$'/I#7"#$%&J$')*+ K 1LMGNOBCPQ/7.345678949E481618D 01F1GCHID JKLMNOPQRSTUVSWXYSZ[\]^ZS_`XSaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaSbc d1e1GfIg 5hI8'5i%j %kl'4hmI2no#,pqrstuC/C163/s 7vw'x7wyz{|,}~ % %kl'4hmI2Iz7€hF'478‚e7vw% %kl'4hmI2no#,pqr€hF'478‚e7vw‚%% %%kl'4hmI2ƒ1„tuC/C€hF'478‚e7vw%. %% 18+8:7445|78I1l'4hmI2/018no#,pq r†tuC/C,yz{|,}~ %3 %% 8;‡6ˆhIz"#2s‰%3 %%Š‡6ˆ6018no#,pq"#2s‰%@ %%%Š‡6ˆ6tuC/C"#2s‰) %%)Š‡6ˆ6no#,p74‹7ŒIz) %%.EF0GD+@ HIJ#5KLH#JM.?T#U7T#V#56WHXY#Z#HIJ#5KLH# &M.&C"#U7T#V#56WHXY#Z#HIJ#5KLH#JM.Gk RGg,-d0F+,eFbc)lmnop#ij#S.-/01234)*+,!#5*12' 6-784-90:0;<= >()*+,!#5*"?784-90:0> @6ABC;D0EF-<0=F0;<=@ GH!"IJ+K-0ABC;D0EF-<0=F*LIMN!"&5OP#$@ QRST=K-G U;<=RV=34VWQ XY-Z-W0-784-90:034K-U [6-784-90:0\;<=RV=34 VW>[ H!"IJ+K-0-784-90:0RV=34VW]>[ '^)--Z-W;D0EF-<0=F034K-> _D0EF-<0=F0RV=34VWR;<=> >\B<=)?!`a5bMI5?WI+,013c-90:0d;D0EF -<0=F034efgYh6i>U @Y-Z\F!+,\4-j-34-.4
&"
5
6
7
68


9,3-1:0-;1<-=8
>
>'
?@
%
A
B8
CDE0*-0#F-9GH


I,0*-IJK


CI
L91F'
?M
N


OH
7#
5
B
)
(P7
Q
&
H
RSTUV
B
6A
P7
W7
RXTUV

IY-.r
N
5
B
$


%
vowU


6f


T0U



TxU'
y@
01-IYz-9

H
L{0-I%0-./0*-0*<|- 9:-D+%
O0*-01Ju-DN
>>
$
6}


6}

$N
~
130*-I+€jz-I
Ge

€'''
bvc

bXc

b‚c

bSc'
(

Pe
H
$)
B8
$&
.JA
BH7
†
‡7
6
>
B7&
ˆ7H
N
GH
‰
%

Š
GH
6
i

.1JŽ'
(Œ
r
Bq
h7
L

†
‡7
He


Œ

GH
‰
‹
q
@
ˆ7H
}

6A

‘-Z’-9Y-01+h7
@
O7
O

“
@
‰

”

†
‡<-•+-1:0z-*+–9-j
Lq9-1:0z-.r
N
h7
L

†
‡7
$Œ
—
Œ
9-9,3-1:0-
bxc
bwc
b˜c
b0Tc‘-™3-IYz-=+N9-I–01-*+–- 6

L}
Œ
r
Bq
h7
L

†
‡7


Œ


‡
%
I€
ƒ–9-I01-9š0*-01J-•8
I3–0-0*<|-9:-.-t,j-I’-9Y-01+h<-9–9-Ih

@
O7
6h
Œ
r
Bq
h7
L

†
‡7
6


Œ

@
‰

'

sN
dHž
Œ
Š
d 7ef
?
?H
Ÿ7
RoT0˜V

b00c
I’-0*1+0-9O<-u-CZ–01-*+–-9–9- r
Bq”
?
†
‡<z-Ii
Le
Œ



Œ
9-=-Ii
BP7
h
 0
34567
896
8
6
84


8!"
#$%67
&4
'64
() *0++,-

./00
123!4567"8
9:8
;8
9<
4=
9<
9>64
4?

8
89@
A
B
88
C4D
EFGH!IJKLMIJ!N4!OPQRSTUV
.>?23/@3A0/BC/DEEF" GHIJKLMNHKNOHPQKRST
UVUW
XYZ[
[\]Y^[
_`a
_b[
c]M
dae_
cf
ghijkKlmb[
c]M
no
cbc
p]q_
rs
tuJNOKLvKRwRKtxQKywNOKLxKz{JK|}c
~[\
~[\
€Y
c‚ƒ_
daT[\
]„_
L†_
]‡Y
cƒ
ˆH‰QKtu_
€Š[\
‹s_
p]Y
‹}tKŒHNOKLxŽa
cYftKGH[\
r‘’
‚T
p]Y
c‚ƒ_
[]“[
_”a
da•
–oY
]—_
–
˜•[
p™[]
_[\
\Y•_
‹s_
da•
n[š
c]›
c]S’
cY[]
tœNOKRNOKyžc
]—_
–
_‘
Ÿ
’fa
ce
tuN¡
!!¢!"£$¤'"¥¦C&"§1§"¨1'"§$4" ©]q_
rs
L†RKªwRKLM[]
˜«[\
_¬[\
c]`RKt­NOKL­NOKR”a
®~¯]°‚Y_Tn
°daY€Tn°[c±
²³´µ
²³
¶
_¬[\
~ažc
_”a
·h¸Ÿ
_¬[\
~ažc
c‚ƒµ
¹YZ[
[T’
_º
‚žc
[]YŽa
_•_]
¯]»[
nsY
_b[
c]M±
–¼T
c]°
‹`RKL‡š
c]°
[\a’^[
[]»[š
ca½Y
p]¾Y
¯]•cš
c]°
c]›
¿À|Ky{NOÁÂ
Ã]»[
nsY
c]°
‹`RKL‡
_b[
c]M±
0
‹`RKL‡±
ghÄj
WÅmbNKtHMK|`RKL‡KNHÆkKWÇÁÈÈKÉKŒHÊRKªsKËÌKÍKWÈÁÎÏ
WÅmbNKtHMK|`RKL‡KtuNOKÐÑNHkKWÒÁÈÈÏKÉKŒHÊRKªsKËÌKÍKWÇÁÈÈÏ
WÅmbNKtHMK|`RKL‡KN—NOkKŒHÊRKªsKËÌKÍKWÒÁÈÈ
 0
3456
789
48

6
6

!"#$%&9'()*"+#,-.' /010/0223452672849:;2<=92>?@82A4BA28C;2D=26E2FGHIJKL92>?MA2NO>28PA2>4Q2R2>?S2 TN2

UVA42/01023GW:XJYZW2F[@\J]G^]J\CX2 _`àbcddebaeafghgeidjeklmfndopoqbk̀rpql̀ofìomd̀baogsfnqsbbkodtmuvesrfwnoq xllelbqsmqyseiol̀pz {|}~€‚ƒ„‚†‡ˆ‚‰~Š‰‚ˆ‹‚Œ„‚~Ž‰‚ˆ‘ˆ~‚’‚ˆ“ˆ‚†”•ˆ‚–—˜‰~‚‘ˆ‚™šˆ›‚ —œ‰‚ˆ“ˆ‚ž‚”Ÿ‰‚‰‚–~Ž„‰‚—¡™›
}~€‚ƒ„‚†‡ˆ‚‰~Š‰‚ˆ‹‚ˆ¢ž‚†£‚Ÿ‚‰~‚~Ž‰‚¤¥‚™™¦‚§¨‚©~‘‚†¡‰‚ ‰~ž‰~‚†Ž‰‚ª‚‰«™‚—‹‚—¬­‚ž‚—®‚œ©‚‡ˆ‚©~‘‚†¡‰‚ƒ‹‰‚ƒ‹‰‚•‚~‚†”¯‰‚ ~„‰~¦‚°±‰‚©~”Ÿ‰‚©~‘©‚²‚³™­‚´ž†µ‰‚–¤¶·¶›‚¸¤¶¹‚—Ž‚ˆ~€‚ƒ„‚†‡ˆ‚‰~Š‰‚ ˆ‹‚¯‚‰”¬‚†”¯‰‚~„‰~‚†‰‚º»‰~‚Œ„‚¼½­¾¼‚™™‚¯‚‰ž™‚¿„‚¼½­À¼‚™™‚¯‚‰Á¦‚ ‘ˆ‚‚Æž‰ÄŽ‚¿„‚ÅŽµ‚–¤¶··›‚¸¼À¹‚ˆ~Ž‚œ‚Ɓ‚ˆ~€‚ƒ„‚†‡ˆ‚‰~Š‰‚ˆ‹‚ †‰‚º»‰~‚Œ„‚¼½­½·™™¦‚
ǐ~²‰‚ˆ‚ˆ¢ž‚ƒµ™ž‰‚¿„‚ˆÈ‰‚“‚–¼À¤¾›‚¸¼¤¹‚~Éʂˆ~€‚ƒ„‚†‡ˆ‚‰~Š‰‚ ˆ‹‚ˆ¢ž‚†£‚ŒËˆ‚¥‚Ì‚Œ„‚¼¼­½¥™™Í‚~‚†£‚¶‚Ì‚Œ„‚¼½­¤À™™Í‚~‚†£‚¤ª‚Ì‚Œ„‚ ¼½­Î¤™™‚¿„‚‚~‚†”¯‰‚~„‰~‚Œ„‚¼½­¥·™™¦‚
 0
3456795 47544595 !  "##$"#%$&
' 47( )*4954+ 47 )4,44"#-$ "#.$&'4/45674501712*4344456795 4 795"#5$"#$&
'4/65493/7#-8"#9$:456795 0- 2*0 #9;&'4/<5=>375?337#-@8"#A$456795 0- 2 *0#%;&3B4/<5=375?437#-A8"#@$1 C5-  D3 470)12*44EF4412*4567 4+?G5)12*43&
'<5=H537#-#8"%$450174EIJ45K)7* 4456795 47?L4344+?3745)*4&
'3G2?M7##8"%-$,4J0N*44O5P 5Q75RP-A75456795 47N3 -P-# ! G%P-- ! (NS&'4/4T45U V ? W5X54<5=343 K/357##-8"%#$4K5P0 )N*44O 5P5Q456795 4795- ! &'<5=34/7##-8 "%%$5P4J0EIY?M43I5456795 47G5Z # ! QF4VK5U44[*44O5P5QG*45P5Q&
'4/45017D33757#-%8"%.A240123445+ $886
BCD78 4E62 F G*4401212344 58H(4'I58+ =$+8A2+8J5JKLJ288A2 >88$
MNONONPQRSPTUPVRWXPYZP[\]XP^ZXP_`PTaPbcdefgh\PijklP^miPXnlPiRoPpPijqPr^P stuv
wxv
w9y
wz{|
y}~{|
€y‚
{ƒ„{
†{|‚
‡ˆ
wxvƒ
v†
ƒ‰{ƒ
vƒŠw
v5€
vƒt#8$/‹Œ4KŽv
v
‡Š
{ƒ{
v5"‘;J2&9
’ƒ("5€
yt“{
v
wHy
yt#’
{ƒ(”4=” • J24:?4"5€
yt“{
|t–’
—ƒ–v
˜x
u{ƒ
u{|™

š”8x›4*44œ6AJ"K ?41ž!9,$$88"K ?4  !$$,Ÿww™
¡4‘A¢ ?4£¤x¥¦ ”8x"KL4424>A¢  ?4£¤x?4”
4§A¢  ‘8›"K ?4$,88x4 ‘8 ›"K ?4
{|~zt
z̈
0,88 6xA›"K ?4 62$$88A2 A¢ *›"K
?4?46@ $88636 "›A¢  ‘8A2x4  ‘8©;#"'4ª =:?4£¤x”8x6

G”?4"96 ”8xI8«KŽJ2-‚88I8«=J2‚¬ww™
ª =:493 ”8x?46@ ­>‚.49/0766*+66124-634
5678
9:;
<=>
?@99=
AB
;%C<
DE
FGHI0J
KLIM
C<6=NC
;O/P466$-C<
9QR
7S
9T
74$UC
V
9@W=X
Y6Z;
[
<=:;
S67C<
W4$C6
Y6=
9QR
D\@
G
9@W=

5:;
<=>
]8@96^\=97
FI___J
KLGM
C<6=NC
;O@
A`
"4#47$%
;8C<
;*\
<=:;
S;
;68
YU9
a@>
9Q@C<
bcC6
dB
VX_eSS
FC<\C<J
AB
VXV0SS
Ffg;J

5:;
<=>
hC<
56
i47j7klmmn47P46O@
AB
;68
YU9
a@>
Y6Z;
[
<=:;
S;
9Q@C<
bcC6
o
9QR
;pC
96
dB
LeXqr
s
IXre]X
b:C
YtC6
;8C<
<=:;
S;
9Q@C<
bcC6
o
9QR
;pC
96
dB
VXVL
s
HXGqSS

KIGMu
5678
v8C7D
FGHHrJX
;wC<
D@09
Y6Z;
[
9QNC
Sx9
;pC
96
dB
LLXl(12k4$=
W4$C6
9678
9@W=
KLeMu

y=:;
S;
o
Sx9
b
;pC
96
f67k46.49/09
Y6Z;
[
<=:;
S;
dz47k4 S%9
;6Z9
D8
Az=
Sx9
;6tC6
96

KLLM

KLrMu
5678
C<6=NC
;O@
;*\
{=
FGHIqJ
KLqMX
;wC<
D@09
Y6Z;
[
<=:;
S;
Y6wC<
dz47k4o
Sx9
;pC
96
960|
AB
9Q@C<
bcC6u
5@}
C6=NCX
~8C<
FGHIHJ

KLVM
d=
;68
YU9
a@>
Y6Z;
[
<=:;
S;
Y6wC<
96\}
$W=
68;
96pS
;6t
<=>S
C6€
Y6=
;pC
96
9=UC
9Q=,C

5678
9:;
<=>
d?\6S8@f
FGHIIJ
KL0M
‚
CU@
Y6Z;
[
<=:;
S6ƒ47P HX(7„$%
;p4ƒ47P(
5Q8C<
|6@
96@p9
;pC
96
b'C<
{\D7Q
9QNC
<=:;
S;
96c
;O
9Q=†9
9=N@
IXHH]
;pC
96c
Y6Z;
[
<=:;
S;
Y=C6
9@}UC
f€9
D‡
<=>S
HX0]
KL_M
5678
C<6=NC
;O@
;*\
ˆ8BC<
‰@\C<
ŠcC6
FGHI0J
KIeMX
9QNC
Sx9
;pC
96
o
9QR
7SX
Y6wC<
960}
;‹
S =
a@\C
6†
<=Œ+$%
;8C<
<=:;
S;
AB
DE
7+$W=
A`
Y6Z;
[Ž
$C<
96=
C<6=NC
;O/426467&"U9
;wC<
D@09
Y6Z;
[
9Q@C<
bcC6
;*\
<=:;
S;
6‘/477.46)9E
Y6:;
b=†6)’47“+&49/l4ƒ7”&•4
5678
C<6=NC
;O@
;*\
–@=
FGHIeJ
KeLM
9QNC
9QR
9T
—$UC
IL
9@W=
Sx;
;pC
96X
;wC<
D@09
Y6Z;
[
<=:;
S;
7+$W=
D\@
q
96:C<
Q09
t9X
Y68>C<
˜HXHI]u
 0
34546489  99 !" #$"%&'!"()*+,-."/+012 34567897:;<:7=;>?7@ABC
DE
FG
@HI
FJKL
MN47O6:PQ7RS7T6U;VW7:X97YZ[\]7 ^_C
`aLb
cD
FHL
`d
e?>7fg7hiiiiTjk77@ABC
FlImnL
oIp
C_C
Fq
CrsC
DnD
tu
vrGL
rwJ
Mx:U7eye7@z
rw47897=;ye7:;?67Q{|7Q;V>7;A}:U7@47e~p
CrD
cD€

^a

‚ƒ„J
rJL
Fr†
W4567897@ABC
‡Lb
FlƒLb
`JKI
cD
DˆF‰
Š‹34567897Œ734567897Ž45:7@z7Q;V>7Q;47U4?:7;4:7Q;†7e;4n67e?>7e~?7897 Pz47QA‘:U7s:U7R}47R†7Q’“7e~?7:”7P•e7Q;V>7@A:U7@47e~?7e;{97W456789]
Š‹34567897–7–45:7@z7e~?7eye7897Pz47@ABe7e;6|:7;”?7Q;S:;7eye7@497Wy:U7 Ž467Q;†7e;>79zQ79—Q7eˆQ7e~?7:;<:7eH67;?|7;de79ˆQ7Q’>:U7=;˜:U7U4?:7;?47e;4n6
Š‹34567897O7™š:U7W›7Pœ:U7:;:U7e;ž97@ABe7e;6|:7;”?7Q;S:;7eye7@497 Wy:U7:;A:U7R}47Žz7eG97Ž4Ÿ:7@ABe7U47q:7@†:;7RS7W7;4:7Q;†7P47e;6|:7¡5:7¢6d:U7 RS7@47:U?:U7£6?79y|7;4¤:7W”:U7Q’>:U79zQ7Q;47@49]7–x:U7eye;7:S|7W7e;6|:7 @z:U7e~?7Qq7e;se7:;A79„e;79y67;>—e7y¥7¡e7;“Q7RS>7W¦7@ABe7;4:7Q;†]
§>7e;4nI
‡uJ
FlœC
Lr¨L
CH67Q;ALb
`›
‡œ:U7W4567897Œ]7©6|7:;45:7=;47@>7 CrJnI
‡uJ
FlœC
Lr¨L
CHI
Mx:U7¥;A‘:U7¥;y¥7@—Q7@HI
‡ª
FlC
FJŸ¥7¡5:7@«Lr
bJ_C
D„C
Ca
Fr
U8|7Q¬7@­7U4ye79„C
®rJŸL
FlœC
Lr¨L
CHI
Lbˆ:7@4]7¯>7@”7W›
‡œLb
¥;A‘:U7¥;y¥7W4567897Œ7=;˜:U7Q4Ÿv
°±C
²`JKI
cD
Lr±Lb³‰
‡Lb
DzF
Mpƒ
rĹr
Flœ
DµLb
M•C
vrH:7@HI
C~?7@H67P¶7RS7¡S97@H|7Ž?>7:A}C
rƒ—e7:A}C
DIdJ·
®rJ
@”79S:U7Qp
‚KL
bJ_C
D„C
DzF
‚C
lžF
Lrµ
®rELb
‚uD
MJŸL
‡„Lb
bJ_C
D„C

¸¹º»
¼;A‘:U7¥;y¥7W4567897Œ7=;˜:U7Q4Ÿ¥7¢½e7:S|7e;>7¥;¾¥7@>7eG7e;4n67PS47 Q’œe7:;<:7eH67RS7@z7W867Q4n:7¥;¶:U7e;“:;7¢ye7;‘:]
Š‹¿67@49
À‹Á;y7¥;q7Ž4Ÿ:
À‹§z7e;“:;7¢ye7QA‘:U7@d47e?