Luận án tiến sĩ y học: Phẫu thuật bảo tồn chi với cắt rộng bướu xương và ghép xương mác có cuống mạch

• Tác giả: Bùi Hoàng Lạc
• Trường học: Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh
• Chuyên ngành: Phẫu thuật bảo tồn chi
• Đề tài: Nghiên cứu phẫu thuật bảo tồn chi bằng cắt rộng bướu xương và ghép xương mác có cuống mạch
• Loại tài liệu: luận án
• Địa điểm: Thành phố Hồ Chí Minh

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Phẫu thuật bảo tồn chi các bướu xương ác tính và giáp biên ác
• 1.2. Tổng quan ghép xương mác có cuống mạch
• 1.3. Sinh học của ghép xương mác có cuống mạch
• 1.4. Tổng quan các nghiên cứu ứng dụng ghép xương mác có cuống mạch trong điều trị bướu xương
• 2. Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.2. Đối tượng nghiên cứu
• 2.3. Các biến số nghiên cứu
• 2.4. Phương pháp nghiên cứu
• 2.5. Phương pháp phân tích dữ liệu
• 2.6. Đạo đức trong nghiên cứu
• 3. Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm của mẫu nghiên cứu
• 3.2. Kết quả điều trị về chỉnh hình
• 3.3. Kết quả về ung bướu học
• 4. Chương 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm của mẫu nghiên cứu
• 4.2. Kết quả điều trị về chỉnh hình
• 4.3. Kết quả điều trị về ung bướu học
• PHỤ LỤC
• Phụ lục 1: Bệnh ánh minh họa
• Phụ lục 2: Mẫu bệnh án nghiên cứu Bản đồng thuận tham gia nghiên cứu
• Phụ lục 3: Bảng chi tiết đặc điểm mẫu nghiên cứu và kết quả điều trị Giấy chấp thận Hội đồng y đức Danh sách bệnh nhân

I. Phẫu thuật bảo tồn chi

Phẫu thuật bảo tồn chi là phương pháp điều trị tiên tiến, giúp bệnh nhân giữ lại chi bị ảnh hưởng bởi bướu xương ác tính hoặc giáp biên ác. Phương pháp này thay thế cho đoạn chi, mang lại chất lượng sống tốt hơn. Cắt rộng bướu xương là kỹ thuật chính, đảm bảo loại bỏ hoàn toàn khối u. Ghép xương mác có cuống mạch được sử dụng để tái tạo khuyết hổng xương sau phẫu thuật. Phương pháp này có ưu điểm lành xương nhanh, ít biến chứng và phù hợp với tải trọng cơ sinh học.

1.1. Nguyên tắc chẩn đoán bướu xương

Chẩn đoán bướu xương dựa trên sự kết hợp giữa lâm sàng, hình ảnh y học và giải phẫu bệnh. Jaffe (1940) đề xuất nguyên tắc chẩn đoán dựa trên ba yếu tố: bác sĩ lâm sàng, X-quang và giải phẫu bệnh. Dorfman (1987) bổ sung thêm sinh học phân tử, giúp xác định yếu tố bệnh sinh và chẩn đoán phân biệt. Các phương pháp hình ảnh như CT Scan, MRI và Xạ hình xương đóng vai trò quan trọng trong đánh giá mức độ lan rộng của tổn thương.

1.2. Phân giai đoạn bướu xương

Phân giai đoạn bướu xương là bước quan trọng trước điều trị. Enneking (1980) đưa ra hệ thống phân giai đoạn dựa trên độ mô học, vị trí và di căn. Bướu được chia thành lành tính, giáp biên ác và ác tính. Lê Chí Dũng (1995) bổ sung phân loại dựa trên nguồn gốc mô và khả năng hóa ác. Phân giai đoạn giúp xác định phương pháp điều trị phù hợp, đặc biệt trong phẫu thuật bảo tồn chi.

II. Kỹ thuật cắt rộng bướu xương

Cắt rộng bướu xương là kỹ thuật quan trọng trong phẫu thuật bảo tồn chi, đảm bảo loại bỏ hoàn toàn khối u. Kỹ thuật này yêu cầu xác định chính xác bờ phẫu thuật để tránh tái phát. Ghép xương mác có cuống mạch được sử dụng để tái tạo khuyết hổng xương sau cắt bướu. Phương pháp này có ưu điểm lành xương nhanh, ít tiêu xương và phù hợp với tải trọng cơ sinh học.

2.1. Nguyên tắc cắt rộng bướu

Nguyên tắc cắt rộng bướu dựa trên việc xác định bờ phẫu thuật. Enneking đề xuất cắt bướu với bờ lớn hơn 5cm khi không có hàng rào mô. Kỹ thuật này đảm bảo loại bỏ hoàn toàn khối u, giảm nguy cơ tái phát. Phẫu thuật chỉnh hình kết hợp với ghép xương mác có cuống mạch giúp tái tạo cấu trúc xương và phục hồi chức năng chi.

2.2. Phương pháp ghép xương mác có cuống mạch

Ghép xương mác có cuống mạch là phương pháp sinh học hiệu quả trong tái tạo khuyết hổng xương. Xương mác được lấy cùng với cuống mạch nuôi, đảm bảo nguồn cung cấp máu liên tục. Phương pháp này có ưu điểm lành xương nhanh, ít tiêu xương và phù hợp với tải trọng cơ sinh học. Phẫu thuật tái tạo kết hợp với ghép xương tự thân mang lại kết quả tốt trong điều trị ung thư xương.

III. Kết quả và ứng dụng thực tiễn

Nghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật bảo tồn chi bằng cắt rộng bướu xương và ghép xương mác có cuống mạch cho thấy tỷ lệ lành xương cao, ít biến chứng. Phương pháp này giúp bệnh nhân phục hồi chức năng chi nhanh chóng, nâng cao chất lượng sống. Phẫu thuật chỉnh hình kết hợp với ghép xương tự thân là giải pháp hiệu quả trong điều trị ung thư xương.

3.1. Kết quả về chỉnh hình

Kết quả phẫu thuật chỉnh hình cho thấy tỷ lệ lành xương cao, ít biến chứng. Ghép xương mác có cuống mạch giúp tái tạo cấu trúc xương và phục hồi chức năng chi. Phương pháp này phù hợp với bệnh nhân ung thư xương, giúp họ hòa nhập tốt với cộng đồng.

3.2. Kết quả về ung bướu học

Kết quả ung bướu học cho thấy tỷ lệ tái phát thấp, thời gian sống còn kéo dài. Phẫu thuật bảo tồn chi kết hợp với ghép xương mác có cuống mạch là phương pháp hiệu quả trong điều trị bướu xương ác tính. Nghiên cứu này mở ra hướng đi mới trong điều trị ung thư xương tại Việt Nam.