Kết quả phẫu thuật triệt căn ung thư trực tràng giai đoạn III kết hợp hóa xạ trị trước mổ

• Tác giả: Hoàng Văn An
• Người hướng dẫn: PGS. Nguyễn Anh Tuấn – Phó viện trưởng Viện phẫu thuật tiêu hóa- Bệnh viện Trung ương Quân đội 108
• Trường học: Học viện Quân y
• Chuyên ngành: Ngoại khoa
• Đề tài: Nghiên cứu kết quả phẫu thuật triệt căn ung thư trực tràng giai đoạn III với hóa xạ trị trước mổ
• Loại tài liệu: Luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2023
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Giải phẫu trực tràng - hậu môn
• 1.2. Giải phẫu trực tràng
• 1.3. Nếp phúc mạc
• 1.4. Mạc bám của trực tràng và liên quan
• 1.5. Mạc treo trực tràng
• 1.6. Hệ thống mạch máu của trực tràng
• 1.6.1. Hệ thống động mạch
• 1.6.2. Hệ thống tĩnh mạch
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
• 2.3. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.4. Phương pháp nghiên cứu
• 2.5. Phương pháp
• 2.6. Thiết kế nghiên cứu
• 2.7. Phương tiện
• 2.8. Quy trình điều trị
• 2.9. Các chỉ tiêu nghiên cứu
• 2.10. Xử lí số liệu
• 2.11. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu
• 3.2. Tuổi và giới
• 3.3. Triệu chứng lâm sàng
• 3.4. Thời gian từ lúc có triệu chứng đầu tiên đến khi vào viện
• 3.5. Chỉ số toàn trạng
• 3.6. Kết quả nội soi trước mổ
• 3.7. Kết quả khối u trên hình ảnh CHT trước điều trị
• 3.8. Thời gian chờ mổ
• 3.9. Đánh giá đáp ứng
• 3.10. Đánh giá đáp ứng bằng cộng hưởng từ tiểu khung
• 3.11. Kết quả giải phẫu bệnh sau mổ
• 3.12. Độc tính không mong muốn trong và sau hóa xạ trị
• 3.13. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật có hóa xạ trị trước mổ
• 3.14. Kết quả phẫu thuật
• 3.15. Phương pháp phẫu thuật
• 3.16. Kết quả trong phẫu thuật
• 3.17. Kết quả gần
• 3.18. Kết quả xa
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu
• 4.2. Tuổi và giới
• 4.3. Triệu chứng lâm sàng
• 4.4. Thời gian từ lúc có triệu chứng đầu tiên đến khi vào viện
• 4.5. Chỉ số toàn trạng
• 4.6. Mô bệnh học
• 4.7. Vị trí giải phẫu
• 4.8. Hình ảnh đại thể khối u
• 4.9. Kết quả khối u trên hình ảnh CHT
• 4.10. Thời gian chờ phẫu thuật
• 4.11. Đáp ứng sau hóa xạ trị
• 4.12. Đánh giá đáp ứng bằng cộng hưởng từ tiểu khung
• 4.13. Đáp ứng dựa vào tỷ lệ bệnh nhân được bảo tồn cơ thắt, hạ giai đoạn sau phẫu thuật và đáp ứng trên mô bệnh học
• 4.14. Độc tính không mong muốn trong và sau hóa xạ trị
• 4.15. Kết quả điều trị phẫu thuật có hóa xạ trị trước mổ
• 4.16. Giai đoạn sau hóa xạ trị và phương pháp phẫu thuật
• 4.17. Kết quả trong phẫu thuật
• 4.18. Kết quả sớm
• 4.19. Kết quả xa
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

I. Phẫu thuật triệt căn ung thư trực tràng

Phẫu thuật triệt căn là phương pháp điều trị chính cho ung thư trực tràng giai đoạn III. Nghiên cứu tập trung vào việc đánh giá hiệu quả của phẫu thuật sau khi bệnh nhân được điều trị bằng hóa xạ trị trước mổ. Kết quả cho thấy, phẫu thuật triệt căn giúp loại bỏ khối u và các hạch di căn, đồng thời cải thiện tỷ lệ sống thêm. Phương pháp này đặc biệt hiệu quả khi kết hợp với hóa xạ trị, giúp giảm kích thước khối u và tăng khả năng bảo tồn cơ thắt.

1.1. Kỹ thuật phẫu thuật

Nghiên cứu sử dụng kỹ thuật cắt toàn bộ mạc treo trực tràng (TME) để đảm bảo loại bỏ triệt để khối u và các hạch di căn. Kỹ thuật này giúp giảm tỷ lệ tái phát tại chỗ và cải thiện kết quả điều trị. Phẫu thuật được thực hiện sau khi bệnh nhân hoàn thành hóa xạ trị trước mổ, giúp giảm kích thước khối u và tăng khả năng bảo tồn cơ thắt.

1.2. Kết quả phẫu thuật

Kết quả nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ thành công của phẫu thuật triệt căn đạt trên 85%. Bệnh nhân có thời gian sống thêm trung bình là 5 năm, với tỷ lệ tái phát thấp. Phương pháp này cũng giúp cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, đặc biệt là khả năng bảo tồn cơ thắt.

II. Hóa xạ trị trước mổ

Hóa xạ trị trước mổ là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho ung thư trực tràng giai đoạn III. Nghiên cứu đánh giá hiệu quả của việc kết hợp hóa trị và xạ trị trước khi tiến hành phẫu thuật. Kết quả cho thấy, hóa xạ trị giúp giảm kích thước khối u, tăng tỷ lệ bảo tồn cơ thắt và cải thiện kết quả phẫu thuật.

2.1. Phác đồ hóa xạ trị

Nghiên cứu sử dụng phác đồ Capecitabine kết hợp với xạ trị để điều trị bệnh nhân ung thư trực tràng giai đoạn III. Phác đồ này giúp tăng hiệu quả điều trị, giảm tác dụng phụ và tăng khả năng bảo tồn cơ thắt. Kết quả cho thấy, tỷ lệ đáp ứng điều trị đạt trên 70%.

2.2. Tác dụng phụ

Mặc dù hóa xạ trị mang lại hiệu quả cao, nhưng cũng gây ra một số tác dụng phụ như buồn nôn, mệt mỏi và viêm da. Tuy nhiên, các tác dụng phụ này đều ở mức độ nhẹ và có thể kiểm soát được.

III. Đánh giá kết quả điều trị

Nghiên cứu đánh giá toàn diện kết quả phẫu thuật và hóa xạ trị đối với bệnh nhân ung thư trực tràng giai đoạn III. Kết quả cho thấy, việc kết hợp hóa xạ trị trước mổ với phẫu thuật triệt căn giúp cải thiện đáng kể tỷ lệ sống thêm và giảm tỷ lệ tái phát.

3.1. Tỷ lệ sống thêm

Kết quả nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ sống thêm 5 năm của bệnh nhân đạt trên 70%. Điều này chứng tỏ hiệu quả của việc kết hợp hóa xạ trị và phẫu thuật triệt căn trong điều trị ung thư trực tràng giai đoạn III.

3.2. Tỷ lệ tái phát

Tỷ lệ tái phát sau điều trị là dưới 15%, cho thấy hiệu quả lâu dài của phương pháp điều trị này. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng, hóa xạ trị trước mổ giúp giảm đáng kể nguy cơ tái phát và di căn xa.