Luận án tiến sĩ: Nghiên cứu các biến chứng sau phẫu thuật cắt gan do ung thư theo phương pháp Tôn Thất Tùng

• Tác giả: Ngô Đắc Sáng
• Người hướng dẫn: GS.TS Lê Trung Hải
• Trường học: Học viện Quân y
• Chuyên ngành: Ngoại khoa
• Đề tài: Nghiên cứu biến chứng sau phẫu thuật cắt gan do ung thư theo phương pháp Tôn Thất Tùng
• Loại tài liệu: luận án
• Năm xuất bản: 2018
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Một số đặc điểm giải phẫu liên quan đến kỹ thuật cắt gan
• 1.2. Phân chia các thùy gan
• 1.3. Những biến đổi giải phẫu cần chú ý trong phẫu thuật cắt gan
• 1.4. Điều trị ung thư gan
• 1.5. Chẩn đoán ung thư gan
• 1.6. Các phương pháp điều trị ung thư gan
• 1.7. Một số nghiên cứu về phẫu thuật cắt gan và cắt gan do ung thư trên thế giới
• 1.8. Các biến chứng sau phẫu thuật cắt gan do ung thư
• 1.8.1. Dịch cổ trướng
• 1.8.2. Các biến chứng về phổi
• 1.8.3. Nhiễm khuẩn vết mổ
• 1.8.4. Các yếu tố nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật cắt gan do ung thư
• 1.8.4.1. Các yếu tố nguy cơ trước mổ
• 1.8.4.2. Các yếu tố nguy cơ biến chứng trong và sau mổ
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn
• 2.2. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.3. Phương pháp nghiên cứu
• 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.3.2. Phương tiện nghiên cứu
• 2.3.3. Các bước tiến hành
• 2.3.4. Các chỉ tiêu nghiên cứu
• 2.3.5. Thu thập và xử lý số liệu
• 2.3.6. Đạo đức nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng
• 3.1.1. Đặc điểm lâm sàng
• 3.1.2. Đặc điểm cận lâm sàng
• 3.2. Chỉ định phẫu thuật
• 3.3. Chức năng gan trước mổ
• 3.4. Thể tích gan trước mổ
• 3.5. Phẫu thuật cắt gan
• 3.5.1. Đặc điểm trước mổ
• 3.5.2. Kết quả sau mổ
• 3.5.3. Các biến chứng sau mổ
• 3.5.4. Kết quả điều trị
• 3.6. Các yếu tố nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật cắt gan do ung thư
• 3.6.1. Các yếu tố nguy cơ biến chứng trước mổ
• 3.6.2. Các yếu tố nguy cơ biến chứng trong và sau mổ
• 3.7. Một số yếu tố độc lập nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật cắt gan do ung thư theo phương pháp Tôn Thất Tùng
• 4. CHƯƠNG 4: NHẬN XÉT
• 4.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng
• 4.1.1. Đặc điểm lâm sàng
• 4.1.2. Cận lâm sàng
• 4.2. Chỉ định cắt gan
• 4.3. Chức năng gan
• 4.4. Thể tích gan và dự phòng suy gan sau mổ
• 4.5. Phẫu thuật cắt gan
• 4.5.1. Đặc điểm trước mổ
• 4.5.2. Kết quả sau mổ
• 4.5.3. Các biến chứng sau mổ
• 4.5.4. Kết quả điều trị
• 4.6. Các yếu tố nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật cắt gan do ung thư
• 4.6.1. Các yếu tố nguy cơ trước mổ
• 4.6.2. Các yếu tố nguy cơ trong và sau mổ
• 4.7. Các yếu tố độc lập nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật cắt gan do ung thư
• NHỮNG MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ
• DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO
• DANH MỤC SÁCH NHANH

I. Biến chứng sau phẫu thuật cắt gan

Biến chứng sau phẫu thuật cắt gan là vấn đề nghiêm trọng, đặc biệt trong trường hợp ung thư gan. Các biến chứng thường gặp bao gồm dịch cổ trướng, nhiễm khuẩn vết mổ, và các vấn đề về phổi. Tỷ lệ biến chứng dao động từ 12.3% đến 43%, tăng lên 75% trong các ca phẫu thuật cắt gan lớn. Các yếu tố nguy cơ bao gồm tuổi, giới tính, tình trạng gan, và kỹ thuật phẫu thuật. Phương pháp Tôn Thất Tùng được áp dụng để giảm thiểu rủi ro, nhưng vẫn cần nghiên cứu sâu hơn về các yếu tố dự báo.

1.1. Các biến chứng nội khoa

Các biến chứng nội khoa như suy gan, rối loạn đông máu, và nhiễm trùng là phổ biến sau phẫu thuật cắt gan. Dịch cổ trướng thường xảy ra do tăng áp lực tĩnh mạch cửa, đặc biệt ở bệnh nhân xơ gan. Nhiễm khuẩn vết mổ có thể dẫn đến áp xe trong ổ bụng, cần điều trị kháng sinh kịp thời. Các biến chứng này ảnh hưởng nghiêm trọng đến quá trình phục hồi sau phẫu thuật.

1.2. Các biến chứng ngoại khoa

Các biến chứng ngoại khoa bao gồm chảy máu sau mổ, tràn dịch màng phổi, và tổn thương đường mật. Chảy máu sau mổ là biến chứng nguy hiểm, đòi hỏi can thiệp phẫu thuật khẩn cấp. Tràn dịch màng phổi thường được phát hiện qua siêu âm, cần dẫn lưu kịp thời. Các biến chứng này phụ thuộc vào kỹ thuật phẫu thuật và kinh nghiệm của phẫu thuật viên.

II. Phẫu thuật cắt gan do ung thư

Phẫu thuật cắt gan do ung thư là phương pháp điều trị triệt để nhất, đặc biệt với ung thư gan nguyên phát. Phương pháp Tôn Thất Tùng được áp dụng rộng rãi nhờ tính an toàn và hiệu quả. Tuy nhiên, phẫu thuật cắt gan lớn đòi hỏi kỹ thuật cao và đánh giá kỹ lưỡng chức năng gan trước mổ. Các chỉ định phẫu thuật bao gồm khối u đơn độc hoặc nhiều ổ khu trú, không xâm lấn mạch máu.

2.1. Chỉ định phẫu thuật

Chỉ định phẫu thuật được xác định dựa trên kích thước khối u, số lượng khối u, và tình trạng chức năng gan. Theo Hội gan học Châu Á - Thái Bình Dương, phẫu thuật được khuyến cáo cho các khối u đơn độc hoặc nhiều ổ khu trú, kích thước mỗi khối ≤ 3 cm. Phương pháp Tôn Thất Tùng giúp giảm thiểu rủi ro và tăng tỷ lệ thành công.

2.2. Kỹ thuật phẫu thuật

Kỹ thuật phẫu thuật bao gồm cắt gan phải, cắt gan trái, và cắt phân thùy gan. Phương pháp Tôn Thất Tùng tập trung vào việc kiểm soát mạch máu và giảm thiểu tổn thương nhu mô gan. Các công cụ hiện đại như CUSA và đốt nhiệt cao tần được sử dụng để tăng độ chính xác và an toàn trong phẫu thuật.

III. Phương pháp Tôn Thất Tùng

Phương pháp Tôn Thất Tùng là kỹ thuật phẫu thuật gan tiên tiến, được phát triển bởi giáo sư Tôn Thất Tùng. Phương pháp này tập trung vào việc kiểm soát mạch máu và giảm thiểu tổn thương nhu mô gan. Phương pháp Tôn Thất Tùng đã được áp dụng rộng rãi trong phẫu thuật cắt gan do ung thư, mang lại tỷ lệ thành công cao và giảm thiểu biến chứng hậu phẫu.

3.1. Nguyên lý kỹ thuật

Nguyên lý kỹ thuật của phương pháp Tôn Thất Tùng dựa trên việc kiểm soát mạch máu trước khi cắt gan. Phương pháp này giúp giảm thiểu chảy máu và tổn thương nhu mô gan. Các bước thực hiện bao gồm xác định rãnh gan, kiểm soát tĩnh mạch cửa, và cắt gan theo phân thùy.

3.2. Ưu điểm và hạn chế

Ưu điểm của phương pháp Tôn Thất Tùng bao gồm giảm thiểu chảy máu, tăng độ chính xác trong phẫu thuật, và giảm tỷ lệ biến chứng hậu phẫu. Tuy nhiên, phương pháp này đòi hỏi kinh nghiệm cao từ phẫu thuật viên và thiết bị hỗ trợ hiện đại.

IV. Chăm sóc sau phẫu thuật gan

Chăm sóc sau phẫu thuật gan đóng vai trò quan trọng trong quá trình phục hồi sau phẫu thuật. Các biện pháp chăm sóc bao gồm theo dõi chức năng gan, kiểm soát dịch cổ trướng, và phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ. Phục hồi sau phẫu thuật cần được thực hiện kỹ lưỡng để đảm bảo sức khỏe và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

4.1. Theo dõi chức năng gan

Theo dõi chức năng gan sau phẫu thuật bao gồm kiểm tra bilirubin, ALT, và AST. Các chỉ số này giúp đánh giá tình trạng gan và phát hiện sớm các biến chứng hậu phẫu. Suy gan là biến chứng nguy hiểm, cần được điều trị kịp thời bằng các biện pháp hỗ trợ gan.

4.2. Kiểm soát dịch cổ trướng

Kiểm soát dịch cổ trướng là một phần quan trọng trong chăm sóc sau phẫu thuật. Các biện pháp bao gồm hạn chế muối, sử dụng thuốc lợi tiểu, và dẫn lưu dịch khi cần thiết. Dịch cổ trướng nếu không được kiểm soát có thể dẫn đến suy gan và các biến chứng nghiêm trọng khác.

Tổng quan nghiên cứu

Ung thư gan nguyên phát (UTGNP) là một trong những bệnh lý ung thư phổ biến tại Việt Nam, đứng thứ ba sau ung thư phế quản và ung thư dạ dày. Ước tính mỗi năm có hàng triệu người mới mắc bệnh này trên toàn cầu. Phẫu thuật cắt gan là phương pháp điều trị cơ bản và triệt để nhất nhằm loại bỏ khối u, tuy nhiên, tỷ lệ biến chứng (BC) sau phẫu thuật cắt gan do ung thư dao động từ 12,3% đến 43%, với tỷ lệ chung trên 30% và có thể tăng lên đến 75% sau phẫu thuật cắt gan lớn (≥ 3 h phân thùy). Các biến chứng này bao gồm suy gan, tràn dịch màng phổi, nhiễm khuẩn vết mổ, chảy máu và rò mật, ảnh hưởng nghiêm trọng đến kết quả điều trị và tiên lượng bệnh nhân.

Mục tiêu nghiên cứu là xác định các biến chứng sau phẫu thuật cắt gan do ung thư theo phương pháp Tôn Thất Tùng, đồng thời đánh giá các yếu tố nguy cơ liên quan nhằm góp phần nâng cao hiệu quả điều trị và giảm thiểu biến chứng. Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Việt Đức trong giai đoạn 2010-2015, tập trung vào bệnh nhân ung thư gan được phẫu thuật cắt gan mở theo phương pháp Tôn Thất Tùng với chức năng gan xếp loại Child A và B.

Ý nghĩa nghiên cứu thể hiện qua việc cung cấp số liệu cụ thể về tỷ lệ biến chứng, các yếu tố nguy cơ độc lập, từ đó đề xuất các giải pháp can thiệp phù hợp nhằm cải thiện tỷ lệ sống và chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân ung thư gan sau phẫu thuật.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên các lý thuyết và mô hình sau:

• Phân loại chức năng gan Child-Pugh: Đánh giá mức độ tổn thương gan và tiên lượng chức năng gan trước phẫu thuật, gồm các chỉ số bilirubin, albumin, prothrombin, cổ trướng và tình trạng lâm sàng. Child A và B được xem là có thể thực hiện phẫu thuật cắt gan, trong khi Child C là chống chỉ định.

• Phân chia gan theo phương pháp Tôn Thất Tùng: Gan được chia thành gan phải và gan trái, phân thùy và hạ phân thùy dựa trên cấu trúc giải phẫu và mạch máu, giúp xác định chính xác vùng cắt gan nhằm hạn chế tổn thương nhu mô gan lành.

• Đánh giá thể tích gan còn lại (Remnant Liver Volume - RLV): Tỷ lệ thể tích gan còn lại so với trọng lượng cơ thể hoặc thể tích gan chuẩn là chỉ số quan trọng dự báo nguy cơ suy gan sau mổ. RLV/W > 0,8 hoặc RLV/SLV > 40% được xem là đủ an toàn cho phẫu thuật.

• Tiêu chuẩn chẩn đoán suy gan sau mổ: Dựa trên tỷ lệ prothrombin < 50% và bilirubin > 50 µmol/L vào ngày thứ 5 sau mổ (tiêu chuẩn "50-50" của Belghiti), cùng các tiêu chí lâm sàng như vàng da, cổ trướng, rối loạn đông máu và hôn mê gan.

Phương pháp nghiên cứu

• Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, thu thập dữ liệu hồi cứu và tiến cứu trên bệnh nhân ung thư gan được phẫu thuật cắt gan mở theo phương pháp Tôn Thất Tùng.

• Nguồn dữ liệu: Hồ sơ bệnh án, kết quả xét nghiệm lâm sàng, hình ảnh chẩn đoán (siêu âm, CT, MRI), báo cáo phẫu thuật và theo dõi hậu phẫu tại Bệnh viện Việt Đức từ 2010 đến 2015.

• Cỡ mẫu: Khoảng 457 bệnh nhân được lựa chọn theo tiêu chuẩn bao gồm: tuổi ≥ 15, chẩn đoán xác định ung thư gan qua mô bệnh học, chức năng gan Child A hoặc B, phẫu thuật cắt gan mở theo phương pháp Tôn Thất Tùng.

• Phương pháp chọn mẫu: Lựa chọn thuận tiện trên cơ sở hồ sơ bệnh án đầy đủ và đáp ứng tiêu chuẩn nghiên cứu.

• Phương pháp phân tích: Sử dụng thống kê mô tả để xác định tỷ lệ biến chứng, phân tích đa biến logistic để đánh giá các yếu tố nguy cơ độc lập liên quan đến biến chứng sau mổ. Các biến số được so sánh bằng kiểm định Chi-square, t-test với mức ý nghĩa p < 0,05.

• Timeline nghiên cứu: Thu thập dữ liệu trong 6 năm (2010-2015), phân tích và tổng hợp kết quả trong năm tiếp theo.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật cắt gan: Tỷ lệ biến chứng chung là khoảng 32,4%, trong đó biến chứng phổ biến nhất là tràn dịch màng phổi (khoảng 5,7%), dịch cổ trướng (khoảng 3,9%), chảy máu sau mổ (khoảng 6%), rò mật (khoảng 6%), và nhiễm khuẩn vết mổ (khoảng 2,4%).

2. Tỷ lệ tử vong sau mổ: Tỷ lệ tử vong trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật là khoảng 3,2% đến 4,9%, nguyên nhân chủ yếu do suy gan và chảy máu không kiểm soát.

3. Các yếu tố nguy cơ biến chứng độc lập: Phân tích đa biến cho thấy các yếu tố nguy cơ độc lập gồm: tuổi ≥ 60 (tăng nguy cơ biến chứng lên khoảng 1,5 lần), chức năng gan Child B (tăng nguy cơ biến chứng lên 2 lần so với Child A), thể tích gan còn lại thấp (RLV/W < 0,8 hoặc RLV/SLV < 40%), thời gian phẫu thuật kéo dài ≥ 300 phút, và lượng máu mất trong mổ > 1000 mL.

4. Ảnh hưởng của phương tiện phẫu thuật: Sử dụng dao siêu âm trong phẫu thuật giúp giảm lượng máu mất trung bình từ 410 mL xuống còn khoảng 360 mL, đồng thời giảm tỷ lệ biến chứng và tử vong sau mổ.

Thảo luận kết quả

Kết quả nghiên cứu phù hợp với các báo cáo quốc tế, trong đó tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật cắt gan do ung thư dao động từ 30% đến 50%, với tỷ lệ tử vong dưới 5%. Tuổi cao và chức năng gan kém là những yếu tố tiên lượng xấu, làm tăng nguy cơ suy gan và các biến chứng khác. Thể tích gan còn lại là chỉ số quan trọng nhất để dự báo suy gan sau mổ, phù hợp với các nghiên cứu trước đây khuyến cáo RLV/W > 0,8 và RLV/SLV > 40% là ngưỡng an toàn.

Thời gian phẫu thuật kéo dài và mất máu nhiều làm tăng nguy cơ biến chứng do ảnh hưởng đến tình trạng huyết động và chức năng gan. Việc áp dụng kỹ thuật dao siêu âm giúp kiểm soát chảy máu tốt hơn, giảm thiểu tổn thương nhu mô gan lành, từ đó giảm biến chứng và cải thiện kết quả điều trị.

Các biến chứng như tràn dịch màng phổi, dịch cổ trướng và rò mật là những vấn đề thường gặp, cần được theo dõi và xử trí kịp thời để tránh diễn biến nặng. So sánh với các nghiên cứu trong nước và quốc tế cho thấy tỷ lệ biến chứng và tử vong tại Bệnh viện Việt Đức tương đương hoặc thấp hơn, phản ánh chất lượng phẫu thuật và chăm sóc hậu phẫu ngày càng được nâng cao.

Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ cột thể hiện tỷ lệ các biến chứng chính, bảng phân tích đa biến các yếu tố nguy cơ, và biểu đồ đường thể hiện mối quan hệ giữa thể tích gan còn lại và tỷ lệ biến chứng.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Tăng cường đánh giá chức năng gan trước mổ: Áp dụng đầy đủ phân loại Child-Pugh và đo thể tích gan còn lại bằng kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh hiện đại nhằm lựa chọn bệnh nhân phù hợp, giảm thiểu nguy cơ suy gan sau mổ. Thời gian thực hiện: ngay trong giai đoạn chuẩn bị phẫu thuật. Chủ thể thực hiện: bác sĩ chuyên khoa gan mật và phẫu thuật.

2. Áp dụng kỹ thuật phẫu thuật hiện đại: Khuyến khích sử dụng dao siêu âm và các thiết bị hỗ trợ cầm máu tiên tiến nhằm giảm lượng máu mất và tổn thương nhu mô gan lành, từ đó giảm biến chứng và tử vong. Thời gian thực hiện: trong quá trình phẫu thuật. Chủ thể thực hiện: phẫu thuật viên và đội ngũ gây mê hồi sức.

3. Rút ngắn thời gian phẫu thuật: Tổ chức đào tạo nâng cao kỹ năng phẫu thuật viên, chuẩn bị kỹ lưỡng trước mổ để giảm thiểu thời gian phẫu thuật dưới 300 phút, hạn chế nguy cơ biến chứng liên quan. Thời gian thực hiện: liên tục trong quá trình đào tạo và thực hành. Chủ thể thực hiện: bệnh viện và các trung tâm đào tạo.

4. Theo dõi và xử trí biến chứng kịp thời: Thiết lập quy trình theo dõi chặt chẽ các dấu hiệu biến chứng như chảy máu, suy gan, tràn dịch màng phổi, rò mật để can thiệp sớm, giảm thiểu tử vong. Thời gian thực hiện: trong và sau phẫu thuật. Chủ thể thực hiện: đội ngũ y tế hậu phẫu và điều dưỡng.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Bác sĩ phẫu thuật gan mật: Nghiên cứu cung cấp số liệu thực tiễn và phân tích các yếu tố nguy cơ biến chứng, giúp cải thiện kỹ thuật và lựa chọn bệnh nhân phù hợp.

2. Bác sĩ chuyên khoa gan mật và nội khoa: Hiểu rõ về đánh giá chức năng gan, tiên lượng và phối hợp điều trị trước và sau phẫu thuật ung thư gan.

3. Nhân viên y tế và điều dưỡng: Nắm bắt các biến chứng thường gặp và quy trình chăm sóc hậu phẫu nhằm phát hiện sớm và xử trí kịp thời.

4. Nhà nghiên cứu y học và sinh viên sau đại học: Là tài liệu tham khảo quý giá về phương pháp nghiên cứu, phân tích dữ liệu và ứng dụng lâm sàng trong lĩnh vực ung thư gan và phẫu thuật gan.

Câu hỏi thường gặp

1. Phẫu thuật cắt gan theo phương pháp Tôn Thất Tùng có ưu điểm gì?
   Phương pháp này kiểm soát mạch máu trong nhu mô gan hiệu quả, giảm mất máu và tổn thương gan lành, giúp giảm biến chứng sau mổ. Ví dụ, kỹ thuật thắt cuống gan trong nhu mô giúp hạn chế chảy máu và bảo vệ nhu mô gan.

2. Yếu tố nào ảnh hưởng nhiều nhất đến biến chứng sau phẫu thuật cắt gan?
   Chức năng gan trước mổ (đánh giá bằng Child-Pugh) và thể tích gan còn lại là hai yếu tố quan trọng nhất. Bệnh nhân Child B hoặc có thể tích gan còn lại thấp có nguy cơ biến chứng cao hơn.

3. Làm thế nào để giảm thiểu biến chứng tràn dịch màng phổi sau mổ?
   Theo dõi sát dấu hiệu khó thở, chọc hút dịch màng phổi khi cần thiết và sử dụng thuốc lợi tiểu phù hợp giúp kiểm soát hiệu quả biến chứng này.

4. Tại sao mất máu nhiều trong mổ lại làm tăng nguy cơ biến chứng?
   Mất máu nhiều gây rối loạn huyết động, giảm oxy mô và ảnh hưởng đến chức năng gan, đồng thời làm tăng nguy cơ rối loạn đông máu, dẫn đến biến chứng nặng hơn.

5. Có thể áp dụng phẫu thuật cắt gan cho bệnh nhân lớn tuổi không?
   Có thể, nhưng cần lựa chọn kỹ càng và đánh giá toàn diện chức năng gan, thể trạng và các bệnh phối hợp. Nghiên cứu cho thấy tuổi ≥ 60 làm tăng nguy cơ biến chứng, do đó cần cân nhắc kỹ lưỡng.

Kết luận

• Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật cắt gan do ung thư tại Bệnh viện Việt Đức khoảng 32,4%, với các biến chứng phổ biến gồm tràn dịch màng phổi, dịch cổ trướng, chảy máu và rò mật.
• Các yếu tố nguy cơ độc lập gồm tuổi cao, chức năng gan kém (Child B), thể tích gan còn lại thấp, thời gian phẫu thuật dài và mất máu nhiều.
• Sử dụng kỹ thuật dao siêu âm giúp giảm lượng máu mất và tỷ lệ biến chứng, nâng cao hiệu quả phẫu thuật.
• Cần tăng cường đánh giá chức năng gan, áp dụng kỹ thuật phẫu thuật hiện đại, rút ngắn thời gian mổ và theo dõi biến chứng chặt chẽ để cải thiện kết quả điều trị.
• Nghiên cứu đề xuất các giải pháp can thiệp cụ thể nhằm giảm thiểu biến chứng và nâng cao tỷ lệ sống cho bệnh nhân ung thư gan sau phẫu thuật.

Hành động tiếp theo: Áp dụng các khuyến nghị trong thực tiễn lâm sàng, đồng thời tiếp tục nghiên cứu mở rộng về các yếu tố dự báo và phương pháp điều trị hỗ trợ nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân ung thư gan.