Luận án tiến sĩ: Hiệu quả của phương pháp tạo nhịp tim vĩnh viễn tại vị trí vách đường ra thất phải

• Tác giả: Đặng Việt Đức
• Người hướng dẫn: TS. Vũ Điện Biên
• Trường học: Viện Nghiên Cứu Khoa Học Y - Dược Lâm Sang 108
• Chuyên ngành: Nội Tim Mạch
• Đề tài: Nghiên Cứu Hiệu Quả Tạo Nhịp Tim Vĩnh Viễn Tại Vị Trí Vách Đường Ra Thất Phải
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2018
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP CHẬM
• 1.1.1. Đặc điểm chung
• 1.1.2. Đặc điểm lâm sàng của bệnh lý rối loạn nhịp chậm
• 1.1.3. Điều trị rối loạn nhịp chậm bằng TNT vĩnh viễn
• 1.2. PHƯƠNG PHÁP TẠO NHỊP VĨNH VIỄN VỚI ĐIỆN CỰC TẠI VỊ TRÍ VÁCH ĐƯỜNG RA THẤT PHẢI
• 1.2.1. Tạo nhịp truyền thống tại mỏm thất phải
• 1.2.2. Giải phẫu thất phải liên quan tới lựa chọn vị trí tạo nhịp khác
• 1.2.3. Tạo nhịp tim tại vùng vách đường ra thất phải
• 1.2.4. Các phương pháp đánh giá hiệu quả điều trị của TNT vĩnh viễn
• 1.3. CÁC NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC CÓ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI
• 1.3.1. Các nghiên cứu về kỹ thuật cấy điện cực tại vùng vách RVOT
• 1.3.2. Nghiên cứu về kết quả điều trị tạo nhịp tại RVOT so với ở RVA
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 2.1.1. Bệnh nhân nghiên cứu
• 2.1.2. Chỉ định cấy máy
• 2.1.3. Lựa chọn phương thức tạo nhịp
• 2.1.4. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.2.2. Qui trình cấy máy tạo nhịp tim
• 2.2.3. Các tiêu chuẩn liên quan đến kỹ thuật áp dụng trong nghiên cứu
• 2.3. XỬ LÝ SỐ LIỆU
• 2.4. ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU
• 2.5. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 2.5.1. ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TRƯỚC CẤY MÁY
• 2.5.1.1. Đặc điểm chung của bệnh nhân nghiên cứu
• 2.5.1.2. Đặc điểm triệu chứng và thể bệnh RLNC trong nghiên cứu
• 2.5.1.3. Kết quả điện tim của bệnh nhân trước khi cấy máy
• 2.5.1.4. Kết quả siêu âm tim và siêu âm đánh giá RLĐB thất trước cấy máy
• 2.5.2. KẾT QUẢ KỸ THUẬT CẤY MÁY TẠO NHỊP TIM
• 2.5.2.1. Đặc điểm kỹ thuật cấy máy trong nghiên cứu
• 2.5.2.2. Các thông số điện cực thất trong quá trình cấy máy
• 2.5.3. ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TẠO NHỊP TIM SAU 12 THÁNG THEO DÕI
• 2.5.3.1. Đánh giá chung về hiệu quả điều trị tạo nhịp tim ở 2 nhóm
• 2.5.3.2. Kết quả các thông số điện cực thất trong nghiên cứu
• 2.5.3.3. Đặc điểm phức bộ QRS và RLĐB điện học liên quan đến vị trí tạo nhịp
• 2.5.3.4. So sánh kết quả siêu âm tim và siêu âm đánh giá RLĐB cơ học giữa 2 nhóm nghiên cứu
• PHỤ LỤC
• DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO

I. Tổng quan về nghiên cứu tạo nhịp tim vĩnh viễn

Nghiên cứu tập trung vào hiệu quả tạo nhịp tim vĩnh viễn tại vị trí vách đường ra thất phải (RVOT). Đây là một phương pháp mới nhằm khắc phục những hạn chế của kỹ thuật tạo nhịp truyền thống tại mỏm thất phải (RVA). Rối loạn nhịp chậm (RLNC) là vấn đề nghiêm trọng trong tim mạch, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống và tính mạng bệnh nhân. Máy tạo nhịp tim (MTNT) là giải pháp hiệu quả, nhưng vị trí cấy điện cực cần được tối ưu hóa để giảm thiểu rối loạn đồng bộ thất và các biến chứng khác.

1.1. Vai trò của tạo nhịp tim vĩnh viễn

Tạo nhịp tim vĩnh viễn là phương pháp điều trị chính cho RLNC, giúp duy trì nhịp tim ổn định và cải thiện chất lượng cuộc sống. Kỹ thuật này đã phát triển từ máy tạo nhịp 1 buồng đến các thiết bị hiện đại như máy tạo nhịp đồng bộ nhĩ - thất và máy tạo nhịp không dây. Tuy nhiên, vị trí cấy điện cực tại RVA có thể gây rối loạn đồng bộ thất, tăng nguy cơ rung nhĩ và giảm hiệu quả tưới máu cơ tim.

1.2. Lý do chọn vị trí vách đường ra thất phải

Vách đường ra thất phải (RVOT) được chọn làm vị trí tạo nhịp mới nhờ khả năng duy trì đồng bộ thất tốt hơn so với RVA. Nghiên cứu cho thấy tạo nhịp tại RVOT giảm thiểu rối loạn tái cấu trúc cơ tim và cải thiện hiệu quả tưới máu. Đây là hướng đi mới trong điều trị RLNC, đặc biệt tại các trung tâm tim mạch lớn trên thế giới.

II. Phương pháp và kỹ thuật tạo nhịp tại RVOT

Nghiên cứu sử dụng phương pháp cấy điện cực tại vách đường ra thất phải (RVOT) để đánh giá hiệu quả điều trị. Kỹ thuật này đòi hỏi sự chính xác cao trong việc xác định vị trí cấy và đảm bảo các thông số điện cực tối ưu. Quy trình cấy máy bao gồm các bước: chuẩn bị bệnh nhân, đưa điện cực vào RVOT, kiểm tra thông số và cố định điện cực.

2.1. Quy trình cấy điện cực tại RVOT

Quy trình cấy điện cực tại RVOT bao gồm các bước chi tiết: gây tê tại chỗ, đưa điện cực qua van ba lá, xác định vị trí RVOT bằng hình ảnh X-quang và siêu âm, kiểm tra thông số điện cực như ngưỡng kích thích và trở kháng. Kỹ thuật này đòi hỏi sự chính xác và kinh nghiệm của bác sĩ để đảm bảo hiệu quả và an toàn.

2.2. Đánh giá hiệu quả kỹ thuật

Hiệu quả của kỹ thuật được đánh giá qua các thông số điện cực, thời gian phức bộ QRS, và kết quả siêu âm tim sau 12 tháng theo dõi. Nghiên cứu cho thấy tạo nhịp tại RVOT giúp cải thiện đồng bộ thất, giảm rối loạn tái cấu trúc cơ tim và nâng cao chất lượng cuộc sống bệnh nhân.

III. Kết quả và ứng dụng thực tiễn

Kết quả nghiên cứu cho thấy tạo nhịp tim tại vách đường ra thất phải mang lại hiệu quả cao trong điều trị RLNC. Phương pháp này giúp cải thiện đồng bộ thất, giảm nguy cơ rung nhĩ và tăng hiệu quả tưới máu cơ tim. Nghiên cứu cũng mở ra hướng đi mới trong việc tối ưu hóa kỹ thuật tạo nhịp tim tại Việt Nam.

3.1. So sánh hiệu quả giữa RVOT và RVA

So sánh giữa RVOT và RVA cho thấy tạo nhịp tại RVOT giúp giảm thời gian phức bộ QRS, cải thiện đồng bộ thất và giảm tỉ lệ biến chứng. Điều này khẳng định ưu điểm của RVOT trong điều trị RLNC.

3.2. Ứng dụng thực tiễn tại Việt Nam

Nghiên cứu là tiền đề để áp dụng kỹ thuật tạo nhịp tại RVOT tại các trung tâm tim mạch Việt Nam. Điều này giúp nâng cao chất lượng điều trị RLNC, giảm tỉ lệ biến chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống bệnh nhân.