Luận án Tiến sĩ: Nghiên cứu hàm giả tháo lắp toàn bộ sử dụng kỹ thuật lấy dấu sơ khởi và vành khít

Nghiên cứu về hàm giả tháo lắp toàn bộ sử dụng kỹ thuật lấy dấu sơ khởi và vành khít, mang lại giải pháp tối ưu cho điều trị nha khoa.

• Tác giả: Nguyễn Phú Hòa
• Người hướng dẫn: PGS. Trương Uyên Thái
• Trường học: Trường Đại Học Y Hà Nội
• Chuyên ngành: Răng - Hàm - Mặt
• Đề tài: Nghiên Cứu Hàm Giả Tháo Lắp Toàn Bộ Sử Dụng Kỹ Thuật Lấy Dấu Sơ Khởi Và Vành Khít
• Loại tài liệu: luận án
• Năm xuất bản: 2014
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. TÌNH HÌNH MẤT RĂNG Ở VIỆT NAM VÀ TRÊN THẾ GIỚI
• 1.1.1. Tại Việt Nam
• 1.1.2. Trên thế giới
• 1.2. ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI GIẢI PHẪU HÀM MẤT RĂNG TOÀN BỘ
• 1.2.1. Dây chằng - phanh môi - phanh lưỡi
• 1.2.2. Yếu tố thần kinh - cơ
• 1.3. CÁC PHƯƠNG PHÁP LÀM TĂNG ĐỘ BÁM DÍNH CỦA HÀM GIẢ TOÀN BỘ
• 1.3.1. Phương pháp cơ học
• 1.3.2. Phương pháp vật lý
• 1.3.3. Phương pháp lý sinh học
• 1.4. CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỰ ỔN ĐỊNH VÀ VỮNG CHẮC CỦA HÀM GIẢ
• 1.4.1. Khí phế quản thẳng bằng
• 1.4.2. Đường cong Spee và đường cong Wilson
• 1.4.3. Chiều cao khí phế quản
• 1.4.4. Mặt phẳng cắn
• 1.5. NHỮNG XU HƯỚNG MỚI CỦA THẾ GIỚI
• 1.5.1. Lấy khuôn kỹ thuật số
• 1.5.2. Ghi vận động lồi cầu
• 1.5.3. Một số tiêu chuẩn của càng nhai trong phục hình tháo lắp
• 1.5.4. Implant cho trường hợp mất răng toàn phần
• 1.6. CÁC NGHIÊN CỨU VỀ HÀM GIẢ TOÀN BỘ TẠI NƯỚC TA HIỆN NAY
• 1.6.1. Nghiên cứu ứng dụng hàm nhựa tháo lắp điều trị phục hồi chức năng và thẩm mỹ của Nguyễn Toại
• 1.6.2. Nghiên cứu hình thái nền tựa của phục hình toàn hàm và ứng dụng thiết kế khay lấy khuôn của Lê Hồ Phương Trang
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn
• 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.2. ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU
• 2.3. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.3.2. Các biến nghiên cứu
• 2.4. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU
• 2.4.1. Kỹ thuật làm hàm giả
• 2.4.2. Các tiêu chuẩn nhận giá hàm giả sau khi lắp
• 2.5. PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU
• 2.6. PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU
• 2.7. HẠN CHẾ SAI SỐ TRONG NGHIÊN CỨU
• 2.8. ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN
• 3.1.1. Thành phần dân cư và nghề nghiệp
• 3.1.2. Tiền sử răng miệng
• 3.1.3. Thời gian mất răng
• 3.1.4. Tiền sử phục hình
• 3.1.5. Đặc điểm hình dạng khuôn mặt của bệnh nhân
• 3.2. CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỰ BÁM DÍNH CỦA HÀM GIẢ
• 3.2.1. Cấu trúc giải phẫu và môi trường miệng
• 3.2.2. Các yếu tố khác ảnh hưởng tới sự bám dính của hàm giả
• 3.3. ĐÁNH GIÁ LỰC MÚT HÀM SAU KHI SỬ DỤNG CÁC PHƯƠNG PHÁP LẤY KHUÔN
• 3.4. ĐÁNH GIÁ CÁC THÔNG SỐ LỒI CẦU ĐƯA VÀO CHƯƠNG TRÌNH HÓA CÀNG NHAI
• 3.5. ĐÁNH GIÁ HÀM GIẢ NGAY SAU KHI LẮP
• 3.5.1. Đánh giá sự ổn định của hàm giả
• 3.6. ĐÁNH GIÁ SAU THỜI GIAN SỬ DỤNG
• 3.6.1. Chức năng ăn nhai
• 3.6.2. Chức năng phát âm
• 3.6.3. Mức độ hài lòng của bệnh nhân
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
• 4.1.1. Đặc điểm chung
• 4.1.2. Về các yếu tố ảnh hưởng đến sự bám dính của hàm giả
• 4.2. VỀ TÂM LÝ BỆNH NHÂN
• 4.3. VỀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 4.3.1. Về vật liệu và phương pháp lấy khuôn
• 4.3.2. Về phương tiện nghiên cứu
• 4.3.3. Về sai số trong nghiên cứu
• 4.4. VỀ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 4.4.1. Về giá trị lực mút hàm
• 4.4.2. Về giá trị các thông số lồi cầu
• 4.4.3. Về sự bám dính của hàm giả
• 4.4.4. Đánh giá sau thời gian sử dụng
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC
• DANH MỤC BẢNG
• DANH MỤC BIỂU ĐỒ
• DANH MỤC HÌNH

Tóm tắt

I. ĐẶT VẤN ĐỀ

Nghiên cứu hàm giả tháo lắp toàn bộ với kỹ thuật lấy dấu sơ khởi và vành khít được thực hiện nhằm nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân mất răng toàn bộ. Mất răng không chỉ ảnh hưởng đến chức năng ăn nhai mà còn tác động đến tâm lý và thẩm mỹ. Theo Taddéi, mất răng toàn bộ có thể xem như một thương tật ảnh hưởng đến nhiều khía cạnh của cuộc sống. Nghiên cứu này cũng chỉ ra rằng, nhu cầu làm hàm giả ngày càng tăng, đặc biệt ở người cao tuổi. Các phương pháp hiện tại như cấy ghép implant tuy hiệu quả, nhưng vẫn tồn tại nhiều hạn chế như chi phí cao và thời gian điều trị lâu. Do đó, việc phát triển và ứng dụng hàm giả tháo lắp toàn bộ vẫn là một giải pháp hợp lý. Nghiên cứu này cũng khẳng định rằng, việc chuẩn hóa quy trình phục hình là rất cần thiết để đảm bảo hiệu quả điều trị. "Hàm giả tháo lắp là phương pháp truyền thống và kinh tế, được chỉ định cho phần lớn các trường hợp mất răng toàn bộ".

II. TỔNG QUAN TÌNH HÌNH MẤT RĂNG

Tình hình mất răng ở Việt Nam và trên thế giới có sự khác biệt rõ rệt. Ở Việt Nam, tỷ lệ mất răng vẫn còn cao, đặc biệt trong độ tuổi từ 35-44. Nghiên cứu của Võ Thế Quang cho thấy tỷ lệ mất răng trong độ tuổi này lên đến 47,33%. Nguyên nhân chủ yếu là do sâu răng và bệnh nha chu. Trái lại, ở các nước phát triển, tỷ lệ mất răng đã giảm đáng kể, tuy nhiên vẫn còn tồn tại ở người cao tuổi. WHO báo cáo rằng tỷ lệ mất răng ở người từ 65-74 tuổi dao động từ 12,8% đến 69,6%. Điều này cho thấy sự cần thiết phải cải thiện chăm sóc sức khỏe răng miệng, đặc biệt cho người cao tuổi. "Dịch vụ chăm sóc sức khỏe răng miệng còn hạn chế ở các nước đang phát triển, dẫn đến tình trạng mất răng cao".

2.1. Tình hình mất răng tại Việt Nam

Tại Việt Nam, công tác chăm sóc sức khỏe răng miệng đã được chú trọng nhưng tỷ lệ mất răng vẫn cao. Theo điều tra sức khỏe răng miệng năm 2000, tỷ lệ mất răng toàn bộ chỉ là 1,7%. Điều này cho thấy cần có giải pháp hiệu quả hơn trong việc phục hồi chức năng răng miệng cho người dân. Việc nghiên cứu và phát triển các phương pháp phục hình như hàm giả tháo lắp là rất cần thiết để nâng cao chất lượng điều trị. "Nhu cầu làm hàm giả tháo lắp từng phần và toàn bộ đang ngày càng gia tăng".

2.2. Tình hình mất răng trên thế giới

Trên thế giới, tình trạng mất răng cũng đáng quan tâm. Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mất răng ở các nước đang phát triển vẫn còn cao. Ở các nước công nghiệp, tỷ lệ mất răng đã giảm, nhưng vẫn còn nhiều người trưởng thành và người già bị mất răng. Các nghiên cứu chỉ ra rằng tỷ lệ mất răng ở người trên 65 tuổi vẫn cao, với nhiều người mất từ 3 đến 15 răng. Điều này cho thấy sự cần thiết phải cải thiện các dịch vụ chăm sóc sức khỏe răng miệng toàn cầu. "Tình trạng mất răng là một vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng cần được giải quyết".

III. ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI GIẢI PHẪU HÀM MẤT RĂNG TOÀN BỘ

Đặc điểm hình thái giải phẫu hàm mất răng toàn bộ ảnh hưởng lớn đến quá trình phục hình. Các yếu tố như kích thước cung hàm, hình dáng cung hàm, và chiều cao hàm đều đóng vai trò quan trọng trong việc xác định sự bám dính của hàm giả. Theo Fourteau, những biến đổi này có thể làm giảm khả năng bám dính của hàm giả. Các yếu tố như sự tiêu xương, hình dạng khuôn mặt, và các yếu tố giải phẫu khác cũng cần được xem xét. "Hình thái giải phẫu của hàm mất răng toàn bộ có ảnh hưởng lớn đến hiệu quả phục hình".

3.1. Kích thước cung hàm

Kích thước cung hàm là một yếu tố quan trọng trong việc xác định sự bám dính của hàm giả. Sự tiêu xương có thể làm giảm kích thước cung hàm, dẫn đến khó khăn trong việc phục hình. Việc xác định kích thước cung hàm chính xác là cần thiết để đảm bảo hàm giả có thể bám dính tốt. "Kích thước cung hàm ảnh hưởng trực tiếp đến khả năng bám dính của hàm giả".

3.2. Hình dáng cung hàm

Hình dáng cung hàm cũng ảnh hưởng đến sự bám dính của hàm giả. Cung hàm có thể có hình dạng vuông, tam giác hoặc bầu dục, và mỗi hình dạng sẽ có những đặc điểm riêng. Việc thiết kế hàm giả phù hợp với hình dáng cung hàm sẽ giúp tăng cường khả năng bám dính và chức năng ăn nhai. "Hình dáng cung hàm là một yếu tố không thể bỏ qua trong phục hình".

Trích đoạn nội dung tài liệu

Chương 1 TỔNG QUAN 1. TÌNH HÌNH MẤT RĂNG Ở VIỆT NAM VÀ TRÊN THẾ GIỚI 1. Tại Việt Nam Công tác chăm sóc sức khỏe răng miệng ở Việt Nam đã được quan tâm. Tuy vậy, tỷ lệ mất răng còn cao.

Theo kết quả điều sức khỏe răng miệng năm 1990 của Võ Thế Quang và cộng sự [21], tỷ lệ mất răng ở lứa tuổi 35 - 44 là 47,33%. Nhu cầu làm hàm giả tháo lắp từng phần hàm trên là 10%, từng phần hàm dưới là 3,67%, toàn bộ hàm trên là 3,33%, toàn bộ hàm dưới là 2,67% và làm răng giả cố định là 26,33%. Điều tra sức khỏe răng miệng toàn quốc lÇn 2 n¨ m 2000 cña TrÇn V ¨ n Tr­êng vµ L©m Ngäc Ấn 5: Tû lÖmÊt r¨ ng hoÆ c toµn bé mét hµm hoÆ c toµn bé c¶ hai hµm lµ 1,7%, nguyên nhân mất răng chủ yếu do sâu răng và bệnh nha chu 1. Trên thế giới Tại các nước đang phát triển, dịch vụ chăm sóc sức khỏe răng miệng còn hạn chế, răng thường bị nhổ do đau hoặc viêm.

Hiện tượng mất răng vẫn thường gặp ở các lứa tuổi. Trong khi đó ở các nước công nghiệp, tỷ lệ mất răng của người trưởng thành đã giảm rõ rệt trong những năm gần đây. Tuy nhiên tỷ lệ mất răng ở người trưởng thành và người già vẫn còn cao ở một số nước. Theo kết quả điều tra của WHO được tiến hành ở 48% các nước châu Âu năm 1998, tỷ lệ mất răng ở lứa tuổi 65 -74 dao động từ 12,8 - 69,6%, số răng mất trung bình từ 3,8 răng đến 15,1 răng [22].

Tại hội nghi nha khoa Na Uy 2001. LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] 4 Ambjemsen đã báo cáo về tình trạng mất răng ở Na Uy: tỷ lệ mất răng ở lứa tuổi trên 65 là khoảng 50% trong những năm 1970-1980 và khoảng 30% ở cuối thập kỷ 90, trong đó trên 50% những người mất răng còn dưới 20 răng [23]. Trong 1 nghiên cứu sức khỏe răng miệng những người già 70 tuổi ở Thụy Điển của Osterberg T (386 người), có 70% bị mất răng trong đó 50,05% mất răng ở 2 hàm và 19,5% mất răng 1 hàm, tỷ lệ mất răng ở hàm trên cao hơn ở hàm dưới và ở vùng răng hàm nhiều hơn vùng răng cửa[24]. Cũng tại Thụy Điển, Norderyd O [25] nghiên cứu so sánh tình hình mất răng ở thành phố và ngoại ô vùng Jorkoping 1993.

Kết quả cho thấy tỷ lệ mất răng của nhóm người sống ở thành phố cao hơn ở nhóm người sống ở ngoại ô các lứa tuổi. Tỷ lệ mất răng ở nhóm người sống tại thành phố 87% trong khi đó tỷ lệ này là 13% ở nhóm người sống ở ngoại ô. Do chăm sóc sức khỏe răng miệng ngày càng tốt nên tỷ lệ mất răng nói chung ngày càng giảm ở các nước phát triển. Tuy nhiên, ở các nước đang phát triển, tỷ lệ mất răng vẫn còn cao.

ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI GIẢI PHẪU HÀM MẤT RĂNG TOÀN BỘ T×nh tr¹ ng mÊt r¨ ng toµn bé lµm thay ®æi rÊt nhiÒu vÒgi¶i phÉu - sinh lý ë bÖnh nh©n. Fourteau cho r»ng, nh÷ng biÕn ®æi nµy l¹ i ®­îc t¨ng c­êng bëi tuæi giµ 28, g©y khã kh¨ n cho sù b¸ m dÝnh cña hµm toµn bé. LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.1: Giải phẫu định khu hàm trên không răng 28 * KÝch th­íc cung hµm: Sù tiªu x­¬ng h­íng t©m cã khuynh h­íng lµm gi¶m ®­êng kÝnh cung hµm. Cung hµm t¹o nªn vïng n©ng ®ì chÝnh.

KÝch th­íc qu¸ nhá lµ yÕu tè bÊt lîi cho sù v÷ng æn cña phôc h×nh trong khi nhai, nhÊt lµ khi quan hÖ sèng hµm ®¶o ng­îc. * H×nh d¸ ng cung hµm: Cung hµm cã thÓ vu«ng, tam gi¸ c, bÇu dôc. H×nh thÓ cung hµm ph¶n ¶nh cung r¨ng gi¶ t­¬ng lai. Víi h×nh thÓ tam gi¸c, ta thiÕu sù n©ng ®ì ë vï ng r¨ ng nanh.

* § é ch¾c sèng hµm: Sèng hµm chÞu lùc nhê lí p niªm m¹ c kh¸ dµy vµ dÝnh tèt víi x­¬ng hµm trªn. Khi mang hµm gi¶ kÐm khÝt cã thÓt¹ o nª n mét líp niªm m¹c sîi t¨ng sinh vµ biÕn d¹ng, ®­îc gäi lµ sèng hµm di ®éng, chÞu lùc kÐm. PhÉu thuËt ®iÒu chØnh tr­íc phôc h×nh cã thÓ gióp æn ®Þnh vµ v÷ng ch¾c hµm gi¶. * H×nh d¸ ng vµ chiÒu cao sèng hµm: theo Klemetti vµ cộng sự 29 h×nh d¸ ng vµ chiÒu cao sèng hµm ¶nh h­ëng lí n ®Õn sù æn ®Þnh hµm gi¶.

Sèng hµm ph¼ng g©y bÊt lîi. Ng­îc l¹i, sèng hµm qu¸ cao gióp hµm gi¶ æn ®Þnh vµ b¸m dÝnh tèt nh­ng g©y nhiÒu khã kh¨n khi lªn r¨ng. H×nh d¸ng vµ chiÒu cao sèng hµm phô thuéc vµ møc ®é tiªu cña x­¬ng hµm. Theo t¸c gi¶ Vò Kho¸i 30 cã 3 lo¹i tiªu x­¬ng: LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] 6 Lo¹ i I: Sèng hµm næi cao, vßm miÖng s©u.

Lo¹ i II: Sèng hµm réng ch×a vµ n«ng. Lo¹i III: Sèng hµm thÊp, vßm miÖng n«ng, gÇn nh­ ph¼ng. Hµm gi¶ trong tr­êng hîp tiªu x­¬ng lo¹i I b¸m dÝnh tèt nhÊt. Tr­êng hîp tiªu x­¬ng lo¹i III kh«ng b¸m dÝnh ®­îc nhê sèng hµm.

* Vßm miÖng: theo V ò Kho¸ i 31 , Farley và cộng sự 32 ®és©u cña vßm miÖng t­¬ng øng v¬Ý thÓ tÝch vµ chiÒu cao cña sèng hµm, lµ mét yÕu tè cho sù v÷ng æn theo chiÒu däc vµ ngang. V ßm miÖng kh«ng ph¶i lµ bÒ mÆ t n©ng ®ì chÝnh bëi v×tÝnh chÞu nÐn cña niª m m¹ c kh¸ c nhau qu¸ râ: - Nh÷ng vïng Ýt chÞu nÐn ë ®­êng gi÷a vµ vïng tr­íc cña c¸c v©n vßm miÖng. -Ở vïng ®­êng ®an gi÷a , niªm m¹c máng vµ rÊt dÝnh vµo x­¬ng. §«i khi, ®­êng ®an gi÷a ph× ®¹ i t¹ o thµnh mét låi r¾n.

V ÒmÆt phôc h×nh, tï y theo tr­êng hîp, c¸c låi r¾n vßm miÖng cã thÓ lµ: + Mét cÊu tróc thuËn lî i cho sù n©ng ®ì vµ v÷ng æn cña phôc h×nh “b»ng c¸ ch ®ãng vai trß cña mét sèng hµm ë gi÷a”. + Mét cÊu tróc bÊt lîi do kÝch th­íc cña låi r¾n hay do vÞtrÝcña nã khiÕn ta ph¶i thùc hiÖn gi¶m nÐn hoÆ c ®iÒu trÞtiÒn phôc h×nh. - Vïng chÞu nÐn ë nh÷ng triÒn bªn cña vßm miÖng do cã líp d­íi niªm m¹ c.V ï ng r¨ ng hµm nhá cã ®Æ c ®iÓm lµ cã nhiÒu tÕ bµo mì trong khi vï ng r¨ ng hµm lí n cã nhiÒu tuyÕn n­íc bät. Nh÷ng tuyÕn n­íc bät nµy cã thÓ t¹o nªn mét líp phñ lªn niªm m¹c vµ ch¶y thµnh d©y cÇn ph¶i ®­îc lau ®i hay sóc s¹ch tr­íc khi lÊy khu«n 33.

C¸ c vï ng nµy t¹ o nªn vï ng Schroder: Cã thÓbÞ biÕn d¹ ng khi lÊy khu«n, chóng ®­îc nÒn hµm che phñ nh­ng kh«ng tèt cho sù n©ng ®ì nÒn hµm theo theo NguyÔn V ¨ n C¸ t 33. * Låi cñ x­¬ng hµm trªn: Lµ mét yÕu tè thuËn lî i cho sù v÷ng æn vµ sù l­u. Låi cñ cã h×nh thÓ tèt, víi r·nh ch©n b­ím - hµm râ nÐt, lµ yÕu tè v÷ng æn theo chiÒu tr­íc- sau. Ng­îc l¹i, khi låi cñ qu¸ to, nÒn hµm bao phñ låi cñ cã thÓ ch¹m víi hµm gi¶ hµm d­íi.

Låi cñ cã phÇn lÑm ë triÒn ngoµi th× Ýt thuËn LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] 7 lî i vµ g©y khã kh¨ n khi g¾n hµm gi¶. PhÉu thuËt tiÒn phôc h×nh cã thÓ c¶i thiÖn t×nh tr¹ ng trªn. Landa chia 5 lo¹ i 34 : Lo¹ i I: h×nh bÇu dôc hoÆc trßn: ë 1/3 sau ®­êng gi÷a. Lo¹i II: h×nh dµi ë 2/3 sau ®­êng gi÷a.

Lo¹i III: h×nh dÑt ë 1/3 tr­íc ®­êng gi÷a. Lo¹i IV: n»m suèt chiÒu dµi cña ®­êng gi÷a. * R·nh ch©n b­ím - hµm: lµ kho¶ng m« mÒm chÞu nÐn n»m sau låi cï ng, lµ gií i h¹ n sau cï ng cña biªn giíi nÒn hµm, nÕu v­ît qu¸ sÏ v­íng d©y ch»ng ch©n b­ím - hµm. * Ranh gií i gi÷a vßm miÖng cøng vµ vßm miÖng mÒm: Nã t­¬ng øng ví i ®­êng gÊp cña mµn hÇu, n»m t¹ i chç nèi gi÷a vßm miÖng cøng vµ vßm miÖng mÒm.

§ã lµ mét vïng rÊt quan träng cho sù l­u cña phôc h×nh. Bê sau cña phôc h×nh ph¶i b¶o ®¶m sù kÝn b»ng c¸ ch lÊn nhÑ vµo niªm m¹ c vßm miÖng mÒm, viÖc nµy kh«ng lµm x¸ o trén nh÷ng vËn ®éng chøc n¨ ng cña mµn hÇu. V ×vËy ta ph¶i x¸ c ®Þnh chÝnh x¸ c gií i h¹ n nµy. Ph©n lo¹ i cña Landa dùa vµo ®é nghiª ng cña vßm miÖng mÒm chia ra ba lo¹ i: n»m ngang, chÕch nghiª ng hay dèc ®øng.

* N gh¸ ch tiÒn ®×nh: Lµ biªn giíi nÒn hµm phÝa tr­íc vµ hai bªn, gãp phÇn cho sù b¸ m dÝnh hµm gi¶ (Boucher 35, Taddei vµ cộng sự 1). § é s©u ng¸ ch tiÒn ®×nh lµ yÕu tè quan träng cho sù æn ®Þnh hµm gi¶. Khi lÊy khu«n vµnh khÝt cÇn x¸ c ®Þnh chÝnh x¸ c biª n gií i nµy (gií i h¹ n tèi ®a cã thÓmë réng nÒn hµm gióp t¨ng c­êng b¸m dÝnh vµ æn ®Þnh cña hµm gi¶, mµ kh«ng bÞ c¶n trë cña c¸ c ho¹ t ®éng cña c¬, phanh m«i, d©y ch»ng. C¸ c phanh ph× ®¹ i hoÆ c b¸ m s¸ t ®Ønh sèng hµm sÏ lµm gi¶m sù b¸ m dÝnh, cÇn phÉu thuËt t¹ o l¹ i phanh.

V Ò phÝa sau trong vï ng s¸ t låi cï ng, ng¸ ch lî i më réng ra t¹ o kho¶ng trèng Eisenring. Bê ng¸ch lîi cña hµm gi¶ ph¶i tiÕp xóc mÆt trong m¸, nh­ vËy lµ chiÕm hÕt kho¶ng nµy nh­ng kh«ng lµm v­íng mám vÑt trong c¸c ®éng t¸c h¸ miÖng tèi ®a, ®­a hµm d­íi sang bªn hoÆc ra tr­íc. LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.2: Giải phẫu định khu của hàm dưới không răng 36 * KÝch th­íc cung hµm: So ví i cung r¨ ng thËt, cung hµm mÊt r¨ ng thay ®æi theo h­íng réng ra. Cã mét khuynh h­íng bÊt hµi hßa gi÷a sù tiªu x­¬ng ly t©m ë hµm d­íi vµ h­íng t©m ë hµm trªn, khuynh h­íng nµy lµm ®é nghiªng cña trôc liª n sèng hµm t¨ ng thª m trong vï ng r¨ ng sau.

* H×nh thÓcung hµm: Ýt bÞthay ®æi h¬n cung hµm trª n 36. * § é ch¾c sèng hµm: Gièng nh­ hµm trªn sù n©ng ®ì sÏ tèt nhÊt nÕu sèng hµm r¾n ch¾c vµ ®­îc t¹o bëi niªm m¹c sîi kh¸ dÇy vµ b¸m ch¾c vµo x­¬ng. Khi phôc h×nh kÐm khÝt, cã thÓg©y ra “sèng hµm di ®éng", Ýt thuËn lî i cho sù n©ng ®ì. PhÉu thuËt tiÒn phôc h×nh cã thÓc¶i thiÖn nÒn tùa cña hµm gi¶.