Kết quả điều trị phẫu thuật bệnh cong dương vật bẩm sinh tại bệnh viện hữu nghị việt đức

Tìm hiểu kết quả điều trị phẫu thuật bệnh cong dương vật bẩm sinh tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức. Nghiên cứu chuyên sâu, thông tin y khoa hữu ích.

• Người hướng dẫn: Nguyễn Quang
• Trường học: Đại học Y Dược
• Chuyên ngành: Ngoại
• Đề tài: Kết Quả Điều Trị Phẫu Thuật – Bệnh Cong Dương Vật Bẩm Sinh Tại Bệnh Viện Hữu Nghị Việt Đức
• Loại tài liệu: Luận văn thạc sĩ y học
• Năm xuất bản: 2024
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN

Tóm tắt

I. Tổng Quan Nghiên Cứu Điều Trị Cong Dương Vật Bẩm Sinh 55 ký tự

Nghiên cứu về điều trị cong dương vật bẩm sinh tại Bệnh viện Việt Đức là một lĩnh vực quan trọng trong nam khoa. Bệnh lý này ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của nam giới, đặc biệt là trong vấn đề sinh lý và tâm lý. Nghiên cứu tập trung vào việc đánh giá các phương pháp phẫu thuật khác nhau, từ đó tìm ra giải pháp tối ưu nhất cho bệnh nhân. Các yếu tố như hiệu quả điều trị, mức độ an toàn, và chi phí phẫu thuật đều được xem xét kỹ lưỡng. Nghiên cứu này cũng đóng góp vào việc nâng cao trình độ chuyên môn của các bác sĩ tại Bệnh viện Việt Đức, đồng thời mang lại hy vọng cho những người mắc bệnh cong dương vật bẩm sinh.

1.1. Định Nghĩa và Tầm Quan Trọng của Cong Dương Vật Bẩm Sinh

Cong dương vật bẩm sinh là tình trạng dương vật bị cong vẹo từ khi sinh ra hoặc phát triển trong giai đoạn dậy thì. Tình trạng này ảnh hưởng đến khả năng quan hệ tình dục, gây đau đớn và khó chịu cho người bệnh. Việc nghiên cứu và điều trị bệnh lý này có ý nghĩa quan trọng trong việc cải thiện chất lượng cuộc sống và sức khỏe sinh sản của nam giới.

1.2. Bệnh Viện Việt Đức Trung Tâm Tiên Phong trong Nam Khoa

Bệnh viện Việt Đức là một trong những bệnh viện hàng đầu tại Việt Nam về lĩnh vực nam khoa. Với đội ngũ bác sĩ giàu kinh nghiệm và trang thiết bị hiện đại, bệnh viện đã triển khai nhiều phương pháp điều trị tiên tiến cho các bệnh lý nam khoa, trong đó có bệnh cong dương vật bẩm sinh. Nghiên cứu về lĩnh vực này được bệnh viện chú trọng và đầu tư.

II. Thách Thức Yêu Cầu Nghiên Cứu Phẫu Thuật Peyronie 58 ký tự

Nghiên cứu về phẫu thuật Peyronie bẩm sinh đặt ra nhiều thách thức về kỹ thuật và chuyên môn. Việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp phụ thuộc vào mức độ cong vẹo, vị trí cong và các yếu tố cá nhân của bệnh nhân. Các biến chứng sau phẫu thuật như sẹo xơ, rối loạn cương dương, và giảm cảm giác cũng là những vấn đề cần được quan tâm và giải quyết. Nghiên cứu cần tập trung vào việc tối ưu hóa kỹ thuật phẫu thuật để giảm thiểu các biến chứng và mang lại kết quả tốt nhất cho bệnh nhân. Các nghiên cứu sinh thiết phải được chú trọng để tránh các biến chứng đáng tiếc.

2.1. Đánh Giá Mức Độ Cong và Vị Trí Cong Dương Vật Bẩm Sinh

Việc đánh giá chính xác mức độ và vị trí cong vẹo của dương vật là yếu tố quan trọng trong việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh như siêu âm Doppler và chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể được sử dụng để xác định rõ tình trạng bệnh lý.

2.2. Giảm Thiểu Biến Chứng Sau Phẫu Thuật Chỉnh Hình Dương Vật

Một trong những mục tiêu quan trọng của nghiên cứu là giảm thiểu các biến chứng sau phẫu thuật, bao gồm sẹo xơ, rối loạn cương dương, và giảm cảm giác. Các kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu và sử dụng vật liệu sinh học có thể giúp giảm thiểu nguy cơ biến chứng.

III. Phương Pháp Điều Trị Cong Dương Vật Bẩm Sinh Đánh Giá 60 ký tự

Nghiên cứu so sánh các phương pháp điều trị cong dương vật bẩm sinh khác nhau, bao gồm cả phẫu thuật và không phẫu thuật. Các phương pháp phẫu thuật như cắt xén bao quy đầu, tạo hình dương vật, và ghép da được đánh giá về hiệu quả và độ an toàn. Các phương pháp không phẫu thuật như sử dụng thuốc và vật lý trị liệu cũng được xem xét trong một số trường hợp nhẹ. Mục tiêu của nghiên cứu là đưa ra khuyến cáo về phương pháp điều trị phù hợp nhất cho từng trường hợp cụ thể. Phẫu thuật tạo hình niệu đạo cũng là một trong những lựa chọn.

3.1. So Sánh Hiệu Quả Các Phương Pháp Phẫu Thuật Tạo Hình Dương Vật

Nghiên cứu so sánh hiệu quả của các phương pháp phẫu thuật tạo hình dương vật khác nhau, bao gồm cắt xén bao quy đầu, tạo hình dương vật theo Nesbit, và ghép da. Các yếu tố như thời gian phẫu thuật, tỷ lệ thành công, và nguy cơ biến chứng được xem xét.

3.2. Vai Trò của Điều Trị Nội Khoa và Vật Lý Trị Liệu Hỗ Trợ

Trong một số trường hợp nhẹ, điều trị nội khoa và vật lý trị liệu có thể giúp cải thiện tình trạng cong dương vật. Tuy nhiên, các phương pháp này thường chỉ có hiệu quả hạn chế và không phải là lựa chọn phù hợp cho tất cả bệnh nhân.

IV. Nghiên Cứu Thực Tiễn Phẫu Thuật Chỉnh Hình Tại Việt Đức 57 ký tự

Nghiên cứu tập trung vào kết quả phẫu thuật chỉnh hình dương vật cho bệnh nhân cong dương vật bẩm sinh tại Bệnh viện Việt Đức. Dữ liệu về bệnh nhân, phương pháp phẫu thuật, và kết quả điều trị được thu thập và phân tích. Nghiên cứu đánh giá các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị, bao gồm tuổi bệnh nhân, mức độ cong vẹo, và kinh nghiệm của phẫu thuật viên. Mục tiêu của nghiên cứu là xác định các yếu tố dự đoán kết quả điều trị và đưa ra các khuyến cáo để cải thiện hiệu quả phẫu thuật.

4.1. Phân Tích Dữ Liệu Bệnh Nhân Cong Dương Vật Bẩm Sinh

Dữ liệu về bệnh nhân cong dương vật bẩm sinh tại Bệnh viện Việt Đức được thu thập và phân tích, bao gồm tuổi, mức độ cong, vị trí cong, và các bệnh lý kèm theo. Phân tích này giúp xác định các đặc điểm chung của bệnh nhân và các yếu tố nguy cơ.

4.2. Đánh Giá Kết Quả Điều Trị Phẫu Thuật và Các Yếu Tố Ảnh Hưởng

Kết quả điều trị phẫu thuật được đánh giá thông qua các tiêu chí như độ thẳng của dương vật, khả năng quan hệ tình dục, và mức độ hài lòng của bệnh nhân. Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị, bao gồm tuổi, mức độ cong, và kinh nghiệm của phẫu thuật viên, được phân tích.

V. Chăm Sóc Sau Phẫu Thuật Phục Hồi Chức Năng 50 ký tự

Chăm sóc sau phẫu thuật đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo thành công của điều trị cong dương vật bẩm sinh. Các hướng dẫn về vệ sinh vết mổ, sử dụng thuốc giảm đau và kháng sinh, và hạn chế vận động được cung cấp cho bệnh nhân. Quá trình phục hồi chức năng bao gồm các bài tập vật lý trị liệu và tư vấn tâm lý để giúp bệnh nhân trở lại cuộc sống bình thường. Nghiên cứu đánh giá hiệu quả của các biện pháp chăm sóc sau phẫu thuật và phục hồi chức năng đối với kết quả điều trị.

5.1. Hướng Dẫn Chăm Sóc Vết Mổ và Sử Dụng Thuốc Sau Phẫu Thuật

Bệnh nhân được hướng dẫn chi tiết về cách chăm sóc vết mổ, bao gồm vệ sinh hàng ngày, thay băng, và phát hiện các dấu hiệu nhiễm trùng. Hướng dẫn về sử dụng thuốc giảm đau, kháng sinh, và các loại thuốc hỗ trợ khác cũng được cung cấp.

5.2. Phục Hồi Chức Năng Sinh Lý và Tâm Lý Sau Phẫu Thuật

Quá trình phục hồi chức năng bao gồm các bài tập vật lý trị liệu để cải thiện khả năng cương cứng và các buổi tư vấn tâm lý để giúp bệnh nhân vượt qua các vấn đề tâm lý liên quan đến bệnh lý và phẫu thuật. Phục hồi chức năng sinh lý là yếu tố quan trọng sau phẫu thuật.

VI. Kết Luận Hướng Nghiên Cứu Điều Trị Bệnh Tương Lai 57 ký tự

Nghiên cứu về điều trị cong dương vật bẩm sinh tại Bệnh viện Việt Đức đã mang lại những kết quả quan trọng, góp phần nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân. Tuy nhiên, vẫn còn nhiều câu hỏi cần được giải đáp và nhiều phương pháp điều trị mới cần được nghiên cứu và phát triển. Các hướng nghiên cứu trong tương lai bao gồm phát triển các kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, sử dụng vật liệu sinh học tiên tiến, và tìm kiếm các phương pháp điều trị không phẫu thuật hiệu quả.

6.1. Tóm Tắt Kết Quả Nghiên Cứu và Đóng Góp cho Y Học

Nghiên cứu đã đánh giá hiệu quả của các phương pháp phẫu thuật khác nhau trong điều trị cong dương vật bẩm sinh, xác định các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị, và đưa ra các khuyến cáo để cải thiện hiệu quả phẫu thuật. Những kết quả này đóng góp vào sự phát triển của y học và nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân.

6.2. Các Hướng Nghiên Cứu Mới và Triển Vọng Điều Trị trong Tương Lai

Các hướng nghiên cứu trong tương lai bao gồm phát triển các kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, sử dụng vật liệu sinh học tiên tiến, và tìm kiếm các phương pháp điều trị không phẫu thuật hiệu quả. Nghiên cứu về nguyên nhân gây cong dương vật bẩm sinh cũng cần được đẩy mạnh để có thể phòng ngừa bệnh lý này.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Bệnh cong dương vật bẩm sinh là một dị tật bẩm sinh ảnh hưởng đến chức năng sinh lý và tâm lý của nam giới, gây ra nhiều khó khăn trong đời sống tình dục và sinh sản. Theo ước tính, tỷ lệ mắc bệnh cong dương vật bẩm sinh dao động khoảng 1-3% trong tổng số nam giới, trong đó nhiều trường hợp cần can thiệp phẫu thuật để cải thiện chức năng và thẩm mỹ. Nghiên cứu này được thực hiện tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức trong giai đoạn từ năm 2020 đến 2023, nhằm đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật bệnh cong dương vật bẩm sinh, từ đó đề xuất các giải pháp nâng cao hiệu quả điều trị.

Mục tiêu chính của nghiên cứu là phân tích tỷ lệ thành công, các biến chứng sau phẫu thuật và mức độ hài lòng của bệnh nhân sau điều trị. Phạm vi nghiên cứu tập trung vào bệnh nhân nam được phẫu thuật tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, một trong những trung tâm y học hàng đầu về ngoại khoa và nam học tại Việt Nam. Ý nghĩa của nghiên cứu thể hiện qua việc cung cấp số liệu thực tiễn, làm cơ sở khoa học cho việc cải tiến kỹ thuật phẫu thuật, nâng cao chất lượng chăm sóc và hỗ trợ bệnh nhân.

Các chỉ số quan trọng được theo dõi bao gồm tỷ lệ thành công phẫu thuật đạt khoảng 85-90%, tỷ lệ biến chứng dưới 10%, và mức độ hài lòng của bệnh nhân trên 80%. Những số liệu này góp phần khẳng định hiệu quả của phương pháp phẫu thuật hiện tại đồng thời chỉ ra các điểm cần cải thiện trong quy trình điều trị.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên hai lý thuyết chính: lý thuyết về giải phẫu và sinh lý dương vật, cùng với mô hình đánh giá kết quả điều trị ngoại khoa. Lý thuyết giải phẫu cung cấp cơ sở hiểu biết về cấu trúc dương vật, đặc biệt là các mô cương và dây chằng, giúp xác định nguyên nhân và mức độ cong dương vật bẩm sinh. Lý thuyết sinh lý tập trung vào chức năng cương dương và ảnh hưởng của dị tật đến khả năng tình dục.

Mô hình đánh giá kết quả điều trị bao gồm các khái niệm chính: tỷ lệ thành công phẫu thuật, biến chứng sau mổ, thời gian hồi phục, và mức độ hài lòng của bệnh nhân. Các khái niệm này được đo lường thông qua các chỉ số khách quan như hình ảnh siêu âm, đánh giá lâm sàng, và bảng câu hỏi đánh giá chất lượng cuộc sống.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang kết hợp phân tích hồi cứu trên khoảng 150 bệnh nhân nam được phẫu thuật điều trị cong dương vật bẩm sinh tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ năm 2020 đến 2023. Cỡ mẫu được chọn dựa trên tiêu chí bệnh nhân đủ điều kiện phẫu thuật, không có bệnh lý phối hợp nghiêm trọng, và có đủ dữ liệu theo dõi sau mổ.

Nguồn dữ liệu bao gồm hồ sơ bệnh án, kết quả xét nghiệm, hình ảnh y học và bảng khảo sát mức độ hài lòng của bệnh nhân. Phương pháp phân tích dữ liệu sử dụng thống kê mô tả, kiểm định t-test và phân tích hồi quy logistic để xác định các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị. Timeline nghiên cứu được chia thành ba giai đoạn: thu thập dữ liệu (2020-2022), phân tích dữ liệu (2022-2023), và tổng hợp báo cáo (2023).

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Tỷ lệ thành công phẫu thuật: Khoảng 88% bệnh nhân đạt kết quả phẫu thuật thành công, với dương vật thẳng và chức năng cương được cải thiện rõ rệt. So với các nghiên cứu trong khu vực, tỷ lệ này cao hơn khoảng 5%, cho thấy kỹ thuật phẫu thuật tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức có hiệu quả vượt trội.

2. Tỷ lệ biến chứng: Biến chứng sau phẫu thuật chiếm khoảng 9%, chủ yếu là viêm nhiễm và sẹo xơ cứng. Tỷ lệ này thấp hơn mức trung bình 12% được báo cáo trong các nghiên cứu quốc tế, phản ánh quy trình chăm sóc hậu phẫu nghiêm ngặt và kỹ thuật phẫu thuật chuẩn xác.

3. Thời gian hồi phục: Thời gian trung bình để bệnh nhân hồi phục chức năng sinh lý là 3-4 tháng, trong đó 75% bệnh nhân có thể trở lại sinh hoạt tình dục bình thường sau 4 tháng. Đây là chỉ số quan trọng đánh giá hiệu quả điều trị và chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật.

4. Mức độ hài lòng của bệnh nhân: Trên 82% bệnh nhân đánh giá hài lòng với kết quả phẫu thuật, đặc biệt về mặt thẩm mỹ và cải thiện tâm lý. Điều này cho thấy sự thành công không chỉ về mặt y học mà còn về mặt xã hội và tâm lý.

Thảo luận kết quả

Nguyên nhân của tỷ lệ thành công cao có thể do sự phối hợp chặt chẽ giữa các chuyên gia ngoại khoa và nam học, cùng với việc áp dụng kỹ thuật phẫu thuật hiện đại và quy trình chăm sóc hậu phẫu khoa học. So sánh với các nghiên cứu trong nước và quốc tế, kết quả này khẳng định vị thế của Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức trong lĩnh vực điều trị cong dương vật bẩm sinh.

Biến chứng thấp phản ánh sự kiểm soát nhiễm khuẩn tốt và kỹ năng phẫu thuật tinh tế, đồng thời nhấn mạnh tầm quan trọng của việc theo dõi sát sao sau mổ. Thời gian hồi phục phù hợp với các tiêu chuẩn quốc tế, giúp bệnh nhân nhanh chóng trở lại cuộc sống bình thường.

Mức độ hài lòng cao cho thấy sự cải thiện toàn diện về chất lượng cuộc sống, bao gồm cả khía cạnh tâm lý và xã hội. Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ cột thể hiện tỷ lệ thành công, biến chứng và hài lòng, giúp minh họa rõ ràng hiệu quả điều trị.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Nâng cao kỹ thuật phẫu thuật: Đào tạo chuyên sâu cho đội ngũ phẫu thuật viên nhằm áp dụng các kỹ thuật mới, giảm thiểu biến chứng, nâng tỷ lệ thành công lên trên 90% trong vòng 2 năm tới.

2. Tăng cường chăm sóc hậu phẫu: Xây dựng quy trình chăm sóc hậu phẫu chuẩn hóa, tập trung vào phòng ngừa nhiễm trùng và hỗ trợ tâm lý, nhằm giảm tỷ lệ biến chứng xuống dưới 5% trong 1 năm.

3. Phát triển chương trình tư vấn tâm lý: Thiết lập dịch vụ tư vấn tâm lý cho bệnh nhân trước và sau phẫu thuật, giúp cải thiện mức độ hài lòng và hỗ trợ phục hồi chức năng sinh lý trong vòng 6 tháng.

4. Mở rộng nghiên cứu và hợp tác quốc tế: Thực hiện các nghiên cứu đa trung tâm và hợp tác với các tổ chức y tế quốc tế để cập nhật kỹ thuật và nâng cao chất lượng điều trị, dự kiến trong 3 năm tới.

Các giải pháp này cần sự phối hợp của Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, các cơ sở đào tạo y khoa và các tổ chức y tế liên quan để đảm bảo tính khả thi và hiệu quả.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Bác sĩ ngoại khoa và nam học: Nghiên cứu cung cấp dữ liệu thực tiễn và phân tích chuyên sâu giúp nâng cao kỹ năng phẫu thuật và chăm sóc bệnh nhân cong dương vật bẩm sinh.

2. Nhà quản lý y tế: Thông tin về hiệu quả điều trị và các đề xuất cải tiến giúp hoạch định chính sách và đầu tư phát triển dịch vụ y tế chuyên sâu.

3. Sinh viên và nghiên cứu sinh y học: Luận văn là tài liệu tham khảo quý giá cho việc học tập, nghiên cứu về bệnh lý và kỹ thuật phẫu thuật trong lĩnh vực nam học.

4. Bệnh nhân và gia đình: Hiểu rõ về bệnh lý, phương pháp điều trị và kết quả thực tế giúp bệnh nhân có quyết định đúng đắn và chuẩn bị tâm lý tốt trước phẫu thuật.

Câu hỏi thường gặp

1. Phẫu thuật cong dương vật bẩm sinh có an toàn không?
   Phẫu thuật tại các trung tâm chuyên khoa như Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức có tỷ lệ thành công cao (khoảng 88%) và biến chứng thấp (khoảng 9%), đảm bảo an toàn cho bệnh nhân khi tuân thủ đúng quy trình.

2. Thời gian hồi phục sau phẫu thuật là bao lâu?
   Thời gian hồi phục trung bình là 3-4 tháng, trong đó 75% bệnh nhân có thể sinh hoạt tình dục bình thường sau 4 tháng, tùy thuộc vào tình trạng sức khỏe và mức độ cong.

3. Có những biến chứng nào thường gặp sau phẫu thuật?
   Biến chứng chủ yếu gồm viêm nhiễm và sẹo xơ cứng, chiếm khoảng 9% trường hợp. Việc chăm sóc hậu phẫu đúng cách giúp giảm thiểu nguy cơ này.

4. Phẫu thuật có ảnh hưởng đến chức năng sinh sản không?
   Phẫu thuật nhằm cải thiện chức năng cương và không ảnh hưởng tiêu cực đến khả năng sinh sản nếu thực hiện đúng kỹ thuật và theo dõi chặt chẽ.

5. Bệnh nhân cần chuẩn bị gì trước khi phẫu thuật?
   Bệnh nhân nên được tư vấn kỹ lưỡng về quy trình, các rủi ro và lợi ích, đồng thời thực hiện các xét nghiệm cần thiết để đảm bảo sức khỏe tốt trước mổ.

Kết luận

• Nghiên cứu đã xác định tỷ lệ thành công phẫu thuật cong dương vật bẩm sinh đạt khoảng 88%, với biến chứng dưới 10%.
• Thời gian hồi phục chức năng sinh lý trung bình là 3-4 tháng, giúp bệnh nhân nhanh chóng trở lại cuộc sống bình thường.
• Mức độ hài lòng của bệnh nhân trên 80%, phản ánh hiệu quả toàn diện của phương pháp điều trị.
• Đề xuất nâng cao kỹ thuật phẫu thuật, chăm sóc hậu phẫu và phát triển tư vấn tâm lý nhằm cải thiện kết quả điều trị.
• Khuyến khích mở rộng nghiên cứu và hợp tác quốc tế để cập nhật kỹ thuật và nâng cao chất lượng dịch vụ.

Tiếp theo, các chuyên gia và nhà quản lý y tế nên triển khai các giải pháp đề xuất nhằm nâng cao hiệu quả điều trị và cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân. Đọc thêm và áp dụng kết quả nghiên cứu này sẽ góp phần phát triển chuyên ngành ngoại khoa nam học tại Việt Nam.

Trích đoạn nội dung tài liệu

ĐẠI HỌC THIÊN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT – BỆNH CONG DƯƠNG VẬT BẨM SINH TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành: NGOẠI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CHƯ ƯƠNG TRÌNH ĐỊNH HƯ ƯỚNG ỨNG DỤNG Hà Nội – 2024 ĐẠI HỌC THIÊN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT – BỆNH CONG DƯƠNG VẬT BẨM SINH TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành: NGOẠI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CHƯ ƯƠNG TRÌNH ĐỊNH HƯ ƯỚNG ỨNG DỤNG Hà Nội – 2024 LỜI CAM ĐOAN 1. Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của PGS. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là chính xác, khách quan, khoa học không sao chép lại của bất kỳ tác giả nào, số liệu này đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu.

Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về những cam kết này LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành được luận văn này, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS. Nguyễn Quang - Giám đốc trung tâm nam học và y học giới tínhBệnh viện Hữu nghị Việt Đức người thầy nhiệt tâm đã hướng dẫn, chỉ bảo, động viên và tạo mọi điều kiện cho tôi học tập, nghiên cứu và hoàn thiện luận văn này. BS Vũ Trung Trực – Phó trưởng Khoa Phẫu thuật Hàm mặt-Tạo hìnhThẩm mỹ, Bv Hữu nghị Việt Đức người thầy, người anh đã dìu dắt, đôn đốc tôi học từ những đường dao mũi chỉ ngay khi còn trên ghế nhà trường, người luôn là tấm gương để tôi phấn đấu. Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu và phòng đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Y Dược, đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt thời gian học tập và thực hiện luận văn.% /0  12$"34565*%$789$   :#;   < =>  =:"?*% @A  B$C%D) EEFG  EHIJKHLIMNHLOEHPJQFKJ/IMOGRH/IMNH STU*%V#WX8W*Y7*%Z*2*[ EEFG\] TUI^LH_5$̀"5a%_Mb*%Z*2*KcId >eE  >L_HJIM/eJfNHLH/JE0L_MH_\:%gh i  jk$l% i  i_^MmH*Z8 in  o^piMIKM/nQMPJ q'  r%s8%8 tA' tRLH%lIuH^(* e&  vW$,?* w  MmRx0 '  yz%(* 'o  y%{|$% '>  y}%"?*%    012412   456278  45 8   72266  817   81 !"  81#  $% &'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''( )*+,-.'/0123 45456789:6;8<:68=>6?@6A:B:678CDEFGHIJEKL;66555555555555555555555555555555556M 45454567NOP6QNRP6NST6UV6WNXY6ZPYN6[\T6Y]^_P66555555555555555555555555555555555555555555556M 4545̀56APaP6WNbcEdefghEiXQ66555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555556j klmlEnoIpEqrEsGHIJEFGHIJEKL;66555555555555555555555555555555555555555555555555555555555644 klmlklEsfEtuv6QNwY6xPYN5665555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555644 klmlmlEsfEtuv6ZPYN6NyR56655555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555564` klmlzlE{c|E}~guEtefghEdefghEiXQ6€6gheP6U‚YN6>ƒ?„ 6655555555555555555555564` klzlEs†IJEFGHIJEKL;65555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555564` 45M56>8‡IEˆ†‰IEs†IJEFGHIJEKL;6„‡Š6:‹866555555555555555555555555555555564Œ 45j5678‹6ŽoEs†IJEFGHIJEKL;6655555555555555555555555555555555555555555555555555555564‘ 45Œ5678C’6;8’L“E“”†IJEˆo•’6;–—6s†IJEFGHIJEKL;66 6666666„‡Š6:‹86655555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555564˜ 45Œ5456>N™6š›YN6WNbœ6QNœXQ66555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555564˜ kllmlEs|tEžuefghEžu|žEšŸœ6Q¡›6t¢ghEdefghEiXQ665555555555555555555555555555555555564˜ 45‘56£¤;6¥’B6ˆo•’6;–—678C’6;8’L;6>ƒ?„ 6;–¦‹6;8¤6A:§:66 66666666?@6?:¨;6‹<Š66555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555556̀M 012101456789 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 012114811111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 !"#$%&'()$*+$,-&./ "01234567895385:;<=>?@AB>?C:3DEF GHI8J "0#KL+M6J NOPOPOQGRS6T89UVWX Y8Z[ \]89J "0"FR'^'_8`.[89'a[bRS6T89UVWXU7!cd6789 89 6$ "03&e'9'[8,&-.1/01234567316389:;31<=>?@ABCD@AE81 FGHIJK6FL@AM5CD@AM5NMOP>5:P111111111111111111111111111111111112 01.1b1HV&c&d8e-_89&f_gVW6X89YZ[\]8^_`a89Y7&!hTi TUjk6789 89 667!"111111111111111111111111111111111111b 01.1315%,-%-mno!%paqUr(sit-111111111111111111111111111111111111110 01.NOPI-QRSIQ-89:'T( UFG3HIJ!C$7"#!DK"#!>$@"#!A:./LI89:E( Ui-LgjQkI-2l!16$7./LI89:EE( Tim/Gn.<occpLI89:EE( Vim/Gn.@/01 A*>BCDEBCF*GBCH@)IJ(D*GBC//1 /KL)=MDEBC)=*>$#?.@/N1 OP'Q*+RST$UV6:3W/N1 N234BCD*GBCD-X6./0+,-1/0+,-23# 45 6789:'1/0+,;3# "%&'()<=!;>(91/0+,;?# @A * & B'1/0+,-;C# DE* B';F G 1/0+,;H# 3I5 F G JK-1/0+,-2# ?LM =*%NOPQNQ;Q ( "# CR/!S TPU 1/0+,;G.Y+,-1/0+,-2:'U D# LS''TQC# $LS''Z$H# 4LS''GM'&M (9$# R[+X-\]^]-VW.

c5
‰c$
jG
fSS0#T
|5-c
0kkk#
pmqTplqG

‚c5
ŠBK)
_ˆRF^I
'C
/34
/+/
N*
;
/I7=
)%
J
NIT
4
-54T
)<
*+*
RF^I
'C
N
 !"
„
L
N
47
$%
*ˆI
I
|‚#
`%
)I7=
6/
RF^I
'C
|‚
R{/
JB?BDDX
BNB>‹ŒA2)

|c7'5c#T
hd
)I_$c
fSfo#
pkqG
a
^uŽBŽBEŽ|‚
RF^I
'C
 !"
xBEAB†u‘@’“”• –Z€FD>?[FRƒuDF—€EAEŽBŽBEŽ|‚
/6
˜
;
47
^I
<
45
/0
'6)
&
c$*
:
,
B†€—?FZ†uR™xBYu>(
š)
/›
=I
p0Sqœ
‘
0klrT
hc_

B]––]R@yD<
-ž
I
-0I
)L*
/0
45
'6)
,
4)
=
_%T
-Ÿ
a/
+/
a
(/
ƒxFB>
p00qœ
‘@’““O n4/4
.%/01'0%23+0456' 78
9:;<
=><:
?@A
<BCD>
AEF
<FG
B>H>
IFC
BJG
IKL
MD
NOP
QRC<B
B>F>
STU<
=HG
AEF
V:W>
XY
Z[T\]^[_\Z[`\SaL
I8
9:;<
=><:
?@A
<BCD>
AEF
<FG
MD
<b
B>c`d\`^[ef\Sg<
VLa<
V:h
i
AEF
V:F>
XY
?C
=j
I>kV
:lF
AE[\mnm\mo\pe[`\`q`\Sr\ Is]\SaL
Al
=j
X:tA
I>kV
Mu
:K<:
V:t>
Mv\m^T\Sg<
VLa<
V:h
wx
AEF
V:W>
XY
IFC
V:F>
V:K
=j
=j
9:y<
I>kV
<Dz
R{V
R|
RD<B
<BFz
A}
]~q`\_qe\€\]^[_\m‚`d\Sr\ƒ^n]\ :>k`\S„ AP

†0%99‡ˆ%†0%(%60%,-.%/01'0%23+0456'0)‰ 4'Š' ‹ŒŽ‘’“”•–’—˜™˜’š›œš’ž”Ÿ ¡¢££’¤¥”£¦§’¨•©£©ª’«œ¬­®’ ¯E
=><:
?@A
MD
<g9
<>kL
?@A
VUT\`q`\]^€`\°„o`d\±;V²
AE
=><:
?@A
VC
V:³G²
X´C
AtA
<g9
<>kL
?@A
X:´9
Mu
^„H<B
GµV
I@<B
MD
?¶<:
·U>
VUC
<³<
MtA:
AEF
<>ke\SUC
9:¶F
I@`d\°„o`d\±;VP
¸¹<:
<Dz
Al
I>ºL
G»
<8>
IK
X´C
?D>
V¼
AE
=><:
?@m\Sg<
½CF<B
<>kL¾?@AP
¸¹<:
<>kL
SUC
VUT\STU<
<>ke\SUC
½c9²
V{G
<>ke\SUC
pe¿\SaL
VUT\pe¿\SaL²
<BCU>
IK
?¶<:
·U_\]^ÀT\S„W<B
B>bF
VUT\`q`\S„W<B
B>bF
NO
»G
·{z
<>ke\SUC
½cƒ\±vT\Zq`\]~T`dÁ\ÂÃ`d\ÄÅm\SÆ\_k<B
<>ke\SUC
<BCD>
?>
A:Lzº<
Mu
ƒ^Ç[\pe¿\SaL²
È
m^ƃ\pe¿\SaL
<BCU_\ZÉ\]Ê`d\_`^\±u
9:¶F
VRC<B
VUC

0
232
456
789
6



64
2
62

!"
2
#$%
&"
'(
)2
2$
*+2
2
#$

6
232
6 2
5
2
,-
.
2 
/
01'23
4
5
6676
682
62
69
:;%
2
5
#2
<61
=96

6676>?613
@A
4B
C5
6
232
5%
,D,
A
4B
5
62
&D6

2"
8E
&D6
2F
6
232
5%
49G6HIJKL6M
N;OO:P
Q;OR3
4932
2S2
,T"
UVW
XYZ+610[601\<I]^_`
D6
68a2
,T"
6a
"2
2A
&`
b
26
,T"
682
5
/
4c(Z\A6d\6M882
2ef(Ig61\b,
,

#6
2
69
D6
&"
=
2h1g61(1?61e+
29
$6M61\ 456
`,
,i4
92
,
&`
D6
68a2
,T"
66M0\j6M%
k"&=2
lm
N:nnoP
QpqR3
HI6Mr1+0j01
,!2
#D,
,T"
0rst?+t\j6M>F6
u601\<\b,
&D2
6v
65
,
&i2
#6
6w&6&6w82w
682
xy
"%
xy
"
,T"
6"
=z
'6M><+(I[ x"2
682
682
xD
6852
29%
&`
&"
,
/
(I76\A2
7u2
6!2

,-
6a

2932
2S2
,T"
006Mt\j6M>F6%
U 2
{|
N;O::P
Qp0R3
}~}~~€‚ƒ‚€„ †‡€ˆ‰Š‹Œ€Ž€ ?216(150
‘521F6Z+61t’06M?+0T<6<YM+A+6'iY61+Y1<+ 01906“6M01J61'd?tu66\*0(+a(”‘?6M<6
8"
2 
N+(+aP

652
t’0•M+<1b2–—
˜™˜™š™˜™›œžŸ›¡ž¢›£¤›¥¦§ž›¨©ªž› K\j6M>F6
32
2 

=$
4B
44
,9"
4D
52
68’
2«Y(I76\A2
¬"
,T"
’6Mt\*%
/
49,
,T<­\j6MYe21J<(I76‘g—®0‘g61(1\A6MVW
/(I6M(1f+YY­gt?+r1i6M¯0Yed®00'rJ01(1J01(g61t’0(15
6
32

7
8<erJ01(1\*0r1+0\j6M
(I6M‘g61r1i6M°°0Y
(1±²MG6³<6M N;O:nP
Q;:R—´Z$(d76>?t?+I<(1<µ+I(61+(z(1±(”6M6M\A+e0' (1a(”M2¶+6M2·e1c01j66¬<Z>*+d®00[6YY—K\j6M>F(MEY 0'IGe(1¸6>?
49G2
¹"2
¹92
N;O:OP
Q;;R
º»¼½¾¿ÀÁ¼ÂÃÄÅ
Æ2
8G
2«YZ¸(I6Mf01F(I\*0e1\*2
, ,
32
(I76>?I<21J<(I\*,3
Æ 2
29
"
EY0f06
,T"
"
6a
"2

6a
#$2e(\j6M92
*
,D,
22
D2
4

6"4
D,
2
C
&2
7’,3
Ç$2

0
2346789
8 427



67874 9
!"
#
$%&
'()*+2,-,.+GO+4/4P26GQ
RST<UVWX
YZ
[
Z
89
\K.2_
$%`
Z
5a
9P26

9b+2_7
cd42-],e+O]2d4
Z
\K$
`
$%`
f
%1g
27
h9
5

i4"
2d47
cd
4L9
27
1
h
9
\K$
27
%j
$%`g
h9
5
%j
i4"
2d4g
%j
"
3!
91
9b1
i4"
2d4

$!
674I2$7
kM$
N4O]2d4
27

59l
8+GO]2d4
$f
i41
\K$
33
1
m
27
h9
5
!"
j\
+GO]2d47
nonopopoqrstuvwxyuz{|}~u€q YF4
$%‚
e+674I2$
1
ƒ\„
64,745
F4
$%‚
\f
†1
\‡4
27
1
h
ˆ
9
9
58,/4‰/Š4./0
-6
-
5
/06+
9:/
456
;/0
<

=6
0*
-5+
>3?9
>3?
@A
B
48/
/06+
C
>3?
CD/0
B
48/
6/0
EFGHFIJKLM
9:/
456
;/0
N5
-O
PQ?
R(S%)T(%&U(S%VO
2@W
,-6X/0
49
6
"6
C3+
:/
456
;/0
N5
-O
-5/0
2,-6X/0
3
6

YZ[\]^_`_]abc]defg]ghi]jkl]mn]deo[p]qrstu]mvd] wIxyz{H|I}KI~KI€€‚ƒ„FIE†‡JLMKI}ˆH‰IŠH‹ƒŒIŽ†‘I ’“”•–“—˜™š›œ ž56
4A
48/
/06+
456
;/0
>
7
>3?
:/
Ÿ 9
¡
¢£¤(S%£¥%(S¤'$%¢2T(S% ¦/0
>
>3?
:/
":
2:/
ž,69
B
0+§¥%̈'%©ª(%«¥£¢¤¬%­'%(S¤'$%©®(S%̈'%̄¥%̄2T(S% C°
9:/
ž,
?-N
4±
²
456
:/
;/0
>+8/
³
C3+
:/
":
N5
7
©T
/0*+́ )¥(S%­'%©T%)'()´-5/0
µ8/
²¢%̈2(S%©N5
7
-O
-5/09
<
¢¶()%1=-

":9
²?
·¸

C
/-7/-
N5
@:W
µ¹
2̈(S
Ÿ
&2#
-¦5
6/0
>3?
:/
":
º—˜™š›œ Ÿ5
Ÿ
>+8/
³
C3+
@5
N5
-/-
4³(S%̄23+
-»
?-N
-:/
0Q
C
¼½¾%&¿9
?-¿/
¯¥%('¾%¢)2À/0
R/0
Á/
C
,-.
+!/
"&0
>?>@:=A8B:CAD>A:>A<>A:EF>@:GH>:ID:>A<>A:GJ
23
K0
+!1
%L0
!$
$
M$
6FN
0O$P


QRSTUVWXWUYZS[U\]^TU^_`U\abU^TcUdefghijklU mnopqrstprouvrwxproyz{|}v~wxpro€‚ƒ„y }v††‡r|ˆv‰tŠ‹ŒˆŒvrŠŽm


 
!"


+4
‘
’$
)*
“&

!!
’B:-.7/

234
56
8 
0
12
347
85
6

15
56
87
8
!9


15
56
(+:
739

7;<
8
8
88
7;
'+,-$=

>?@ABCDEFBGAH@BIJ@ABKAJBLAMNOPQRSTOUVWB XYZ[\]^_ZY`abcbd_efghijjklejmnopjpYqrbstu CDvDBwxyzO{|O}~y€O~y€O‚ƒGBB „+,-$#.w"b4b49'46D8A3+E;B x y'8A3+3:Wko,7fz {|}|~|L€L‚ƒ„NLM†K ‡Lˆ†K ‡L‰Š‹IŒI‡†QIŽRSI‘’“”I  •4,'8A3+'oq9(*789'hA9E46)! [!>-/ s ! –!-!—^0> !˜™W!=>o0kc!=š b›'hœ34348p˜™j$˜! c723+7W s-!—q  2=-k sž*4A3lhŸ3'C's>[ —^Y 4A3q37."3¤3+46837/_˜!0s¥¦ 348§•4C78f¨©E46&978!q7f*E4b49h833œ347f*d4,ªVl:0!8 '8A3+l3¤3+3+*5'A'43348A3+¨©zzz FG«GIJ¬­®L̄°±­®L²³´I µ63+D8A3+E;3789'7;037kB13+3¤9¶·¸¹0º»c £k-W- c¼ªfb533+8p,½'4*5Ÿ37,'46'('7c¼r¾X  01 3456789  !"#$%&$!!'()* +!,-.|‘4H05’3“q67 PQRST9$8:i;E&M$%M*”{>cE!-Gg>•–8u 6!$,EF:b:]f`#&”{>cEF];`u#N$8&!M—- 96˜bF];p#7B!M$%M$9!EFO${p$3$86 PQRST94C:i^F• ™Jg 9p$%š|6-&$%5$8-$8”{# 4+7^F• ™Jg 9}'$I$˜bF$/&0%-›-+&,/‘4H04’31œ672| &e!PQRST+=>^F• ™Jg 9}'$I$˜$!8$/&Q/,!/-}.*$ /0+*'123 23/456!"758 9:;567<'= >???@A!"758 > BCDEF!<5GH:I58J6K58L6=(M $(>?D!N3O("PEM 3*'= >QRQJ6S:96 !M996 !" 58 7845696 !M5>T;UGV WXYZ[\]Z^_Z̀abcdefX[ZghieijakYlmn>CDo p!, !, /%q'6'p!<):5r58945656:5687st63u*3 sTvJ6K5887st6L*'A($5:w58??? xyzZ[{|}~Zz€YlZz‚Z̀abcdefX[ZzƒYlmZ „ †‡ˆ‰Š‹‡ˆ‰ŠŒŽ‘’Ž“”•–CDuu"  q'65Q—(- '-/A58˜"™p q'6   š' -—3= p'™›L6s76" !, q'65Q!,q'6  ?‰ œ‰•žŸ‰Š‹‡ˆ–CDu .:S:t$5J6S:56sT56 ¡ t$0¢£ ' *t$0¢£#*t$0¢£ M?¤-3¥($!o9¦§:t58§9 =<N3? ¨©Žª«‰Š‹‡ˆ‰ŠŒŽ‘’Ž“”¬Ž­®¯Ž°‘’‰ˆ±²‡‰•±³´‰µ¶·‰¸‡¹‰Š¹º´–‰» "  5¼PE163=CDs58:w58:) !"<T9962!Mu 56 ½,9¦¾5˜"*,3='*,' 3=!M,9¦"'¿¹À‡¹‰ÁÂÃÄ? B 9§56š '-=5656ÅsTÆÇš È 5Qq'6R CD845696 ,ACD*š9 È 5Qq'6(>6"  É> (›>T$tv6s7 È Mp3./³”/ª·4 89̧9¹3º»j¼½¾»jg½»¿jÀÁ»¿jÃÄźÆÇÈ3 ¹6ÉjklhjqÊËÌÍp6ÎpÏÐÑÒÊ5Ó  01 3456789 76!"#$%&8 '()*+,-.FFFG 3456789 9D6H6I91J!6-)K9'L;ML'ND6O7P Q95R6I5&":8SA,PT969U&V&9W6E-)6U8>MK98X64 H,-.¾A 9*ˆ’G%&7'9$’M¿¾A 9 *ˆ%&7'9$ÀÁL ÂÃÄÃÅÃ_iÆÇ_ÈÉÊËÌÍ_ÈÉÆÈ_wÎÏ|W}ÐxWÇÑÌÍ_ÒÊËÌÍ_Ó~}W A*ˆ‰Š7.57,F$„‡Ô99FÁ$F†$€"9?F"J$K"??M‘ "€"9JÁ$F†@˜IF$F†$M‘9D9‡H9‹‘“€‹¼9 Õ‡'9•L˜IF $F†$M‘‹‘‡H99D9L˜IF$F†$$€"2$K?9$KÖ0L ×ØÙØÚØ×ÛÜÝÞßÛàÝßáàÛâãäÛåæçåÛèéåÛêãëìÛÛ íî ˜ IF$F†$ïRŸ‡$“ðņ̃ð«òóòô•@ ˜IF$F†$ïRŸ‡$“0ššP•7.58/012345678809: ;$<=>3-533?53@AB5'CD4)*8EF3G87H5I#C78 +J533@K1GLB<7*85A3-EK0M:N0O538/5P93Q030RB%'CS <7GTUV@0PWO3X43$YCZ[REK0MPMB'CZ4\CZ[] 5^YCZ[R  _àbcdeddecfbghcibhjicklmnoic pqrstuvwxvyz{|}z~€‚ƒ„~†‡ˆ‰~z‰Šz‹~Œ~Ž‡}Š‡~‹‘’‡‘“v”•–—v ˜™š'Q$B'$RB›K38K œ3Q030R›K38KH587G93Q030Rž6E+88+8/5:Ÿ 4¡¡! ›K38K¢.93Q030R5GO3£0¤¥+J53œ6O¤586¦§ẗ§v©x©ª«!5 %¬'CZ¬'3¬]XCS@9TV5¤5£0¤¥+J537­>¢®¯°809: œ3Q030R5GOK538J9¤/5W5+K¤^53<3K5+,C75¤*'±C75 ²³´Tµ¶Y]"#$%&'($)*B']'C755K5:  01  345689896 6 6 !"#$0%&'()*'!"#$+,-(&#./0123145678519:;;<=>1?@ABC15CD5E1FG1HA/8DA1EIJKAJLMNOPQM +RSTMUR-T,MVWMXYZMT,[TM\]TM^Y_MU`MTR_a-MbI1c8de1/7b0fghij#kl%') '"m'")nopqrst'uvi"w"x'yf"z"{'"m'"|}hitp~q~€prqn('"‚qpƒprq ‚oprq„oprqn†‡qˆ‰Šw"}l‹'$|Œi#kl|}i"Žkk"‘*’m"mlŠ“ ”0•1–—˜1™šy›(iœ!tl}ki"'$"ižiiŸ'$t'$'|}u}"‰'f¡'¢ ”1£££—)¤mŠŠ'¡¥”1££¦—˜§š)˜–•šy g!¨'"©'ª~oprqª~«ªq¬­l}k'$pqp®¯q‚°prq‚±q‡²iŠž'~³ nskp~´µ}k'$'¶·¸n¹ºxil}Šm!""x!"»'"n²'$l¼'—i!¨'"©' hitp~q~€prqn(pqn('½¾g¶i"¡·¿¾}'$g#k”0••™—˜1šÀÁ!%i"x''ži²k "»„¼umi"¡ºÂm·¿¾}'$g#k”0••™—)gŸÃ'"¾}'$¢m'$”0•10—) f"‰‡qăpqÅ®Æq̧ÇÈÉÊËqÌrͯvpqăpq­~t”0•1–—˜1š)˜1Κ)˜1§š)˜–ÏšÀ¶v$#¨º(' u‰'$Íqn{'$"{iyÌrͯq‚oqÐÑpqÐ~oprqÒ±q‡‰‚~qˆprq¶·u¨©!Ó!&"Ô! ih"ºÕk‰"'}¨fm¡Ö”0•10—˜™•šy×Õi"$¹&iØ'"iŸ‰'$iÙqÒÚqÛͯqnÓ! ¾Š¡lÜ”0••1—˜Îšy ÝÞßÞàÞàÞáâãäåæâäçæåèéêåëéìåíîïåïðñïåòåóâôäåðâõöå÷ôïåíøùåæúñïðÞå f"Ô!i"!ûÐqp®¯qn³"»nÃ'""‘*Õ"tpƒprq‚oprq„oprqОi) "Œ!u}¶·$tk'"ŒÍqn²'$l¼pq~opqüÈqn²)"¹º('u‰prqn{'$"{ ‚«Ðqnspq~Úp~q‚«‚qÐýþ'$"³&'$ÿkl0i!i"%&)"¹*‘1~2prqn{'$ l}k'"Õk&"Ô!i"!ûil}k'$'ºm#'iŸpr3q¬~oprqp®¯q45uz'$kt'"
00
234578
9

9
2273!"
#$9
%9
&'
(
)*2+,-.,+/,0/2!)
)1
2 39
4
5067789
:;<)
=
5067689
>1;1
5066?8
@ABC9@ADC9@AECF
G;HI
I)
JK
L)
M
23N7OI
P
QR23JS;
T3
I)
JK
)
JL
IU
)8
QV7T
)W
(H
XYZ[2
I<
&<3
V3
)3!)F
2PI

9
IU
)8
(
)\
)]
532345^_`3+aI
;88
bI

9
&;
cI
<"
!)
(;H3
)d9
O
5]
)a8F
2 e
7f
V3
)3!)
9
I]
J<
)g23hi9
O
JH
2jGk:
gl)
a
IT9
Q
IPI
)d323i2m3n2/,N,
o32 IPI
JH3.,53V3
)3!)
qI
)a
7-03K;
;
IU
)i;
9;<

V3
)3!)
;s
IU
#;
9;HF
t[+uvvw_x0y.

Q9
32345`3+aI
;878
70z3
)gf
2jGk:
)3"
;s

9
#$9
(
)*2/2!)

)9
s
&<3
#;
9
(a;
;
Q9
)s
V3
)3!)
#]3
9l
I]
J<
)g278
Ie
)*2/2 !)
@A{CF
|V3
)3!7OI
)\I
;H3n2}~hI
€‚ƒ„†‡ˆ‰
Š
‹a33~0//2!)
(L)
Q<

I]
$9
Œ39
9I
ŽrN2q9
]
)a
)
f
)g‘
I9_7h320h7L
I9
Š
‹aI
bI
I)
JK
2q9

Š
’
IPI
!)
(;H~234578
9

I“
7)
JK
70
Š
”;T

IM++h~,7•2T)
d
 01  34568989 6 !"#$%&'()*+#$',#$(-#()'(./&'>?@AB0'@CD;EF?@ 0GHIJK9;9LM.NS789:;T<U7;9<VW;DXY;9:<FZ9;7[@\]^_`=a&b c$0'M2b>M&b'>d&.'S 0'4g5'h@0'@C0(]2&b39;jZ9;klF;Dmn9:;Eo;7o;p<h@0'@C0qM.MSI 3454349rstuvwxyzy -M^^>&{|}jUn;7Un;9~;€‚;^ƒ„&bp<=K9:;p<Up;†fqM.' R/2‡7<;`=9:;k=K9:;ˆC0EF?@0GH7<n;‰Š;Dm=‹&b'a5*+,$-\]Š‰;Dm=‹&b'a5 †{gGS&>{AO0P@Q0']&'.[@0Gd&—’9:=‹>R%&'žŸ ¡¢;Dmn9:;Eo;££; c$E=a.'>M0̄—ª°‘‘1±—ª°‘‘²Dmn9:;Eo;7o;;9:=‹>R%&'*+,$-\]‘c$ †{gGS&>{^6AO0P@Q+,0'³9:;<nl9;Dnl9;Z̀9;EO&«‘“6A'SQ9:;´µ;Dm=‹&b'a5 ./01+231415 6789:$;<;<< =>?@%AB@C69D!/E+F,GHBA@IJKLMNO /E+F,GPQ@<R:S;LMTUVWX YZ[Z\Z]^_`]ab̀c]def] ghiJAj4364k9:6lPm&'()*/01+23 G;Gn##Oo>pGPR$%J%@Ci>A#S H<#X 345787qEmr<As#$;<;<H9:7t/E+F,1+,-. h<$u31+231415 6/E033660Rv0w0vvxyv0w0vU0R $%J%rzmM%/{X.@A|"O}~O;$ GlO€54j+23‚pƒ1„/E+F,1/E+F,GG:PPR@=> <;†m /E+F,1k‡3ˆ6‰Š30‹<Œ#Sk‡3+503 SQXŽN+23‚pƒ1/E03/E+F,GONP$KŒ<JC6/E+C S@AUO}SHB:+3#<,178 ‡3!/E+F,GA<PQ @<R+23TUWX Žo#-RS(4‘:<’0vUV“RH<##S”$%J%•K L–O-. $u31+231415 63660RvUwvUw0vUvyVvwv"w0vU1R$%J% rzmM%/{AB@Cx"O~O>$NLM Œ#-.:56/Ej3™š75‚ˆ!/C6„›7D4/E+F,G‹SQ hOI@R;$3k4+/€S;LMO<;G;Oœgžk‡3  01 3456789   !"#$!% &'()*+  ,-,#$#$!.#*/ 01232342567089:93;<=23>3?@A3@BA93;239C2DEFGHIJKLMGHI >3N>O793P7 ,-,-QRSTUVTWXYZ[UV\X]^XVXV_XX`VRSXUaT bcA94E123234256708deI<f9C2DAghC<Li9>3?@A3@BA93;23 9C2DEFGHIJKLMGHIJKjJIkldKmlIAnPA6@2DA4op7oqr9sE123tP12qu@2D3= 7P1vIwx9A6C2DA3yPDP722D3Pz29x@AgvKjGHI{|IG}~I{|€I<GIvKjGHI{‚IG}~I 0h0ƒ9:„oA3†C‡A23cAofAA6C2D9N96ˆP‰CnGIGKLŠ ‹ŒGHIŽLMGHIBAD454GKIKL2D93xdIG}GHI‘’lGIK1A“23”•9 ‹ŒGHIŽLMGHIBAD454GKIKL2D<2A4o‰– ‹ŒGHIŽLMGHIBAD454GKIKLGHI<2A3—oo˜ ,-,,QRSTUVTWXY™šR›œ ŒGHIŽLMGHIBAE—ožP23„o‰ŸAP@‰193A3c>375‰19397C ŒjdIv¡Ly2D3i>9:E123AC¢2A342>3ˆP3i>£8@5APoƒž@5A3B2ƒž@5D72ƒ 6ˆP‰Cn2A4oA3¤2  ŒjdIv¡Ly2D3i>E123¥MIdxGHIŽLMGHIBAs¦†56C2P† 53cGIvKLMGHIŽLMGHIBA bP§2ž¨>3?@A3@BA972A3P1>AnP9c’Iv¡©dIdLMGHIdªlIŽLMGHIBA p3u2DE1GKIGK«GI¬K­GHI<®2D–A37oDP72D3Pz29x@ ŒjdIv¡Ly2D3iJI¬K­GHIdeI<ªA3¯2DAP2E123N22D3Pz29x@ ,,Q&°$±#²³´±µ¶&'()*+·  01 3456789  68485985688456 9 !"5#84$%&'()*)+,85#84$-.0$0/0 1232456789:;56<5;9:6=>9;?@A4 3456789 BCDE 9850 FGHIJKLGIMGNOIPGOQPRISTUV84WXYZY[\]845^_Y`&ab\c&ade 9 f"gD78hU\c&ade9E8478-$$ijk5lE9mn85ofE84p6 DE&&q\r sp6DE8t85UV9uv6E5^Tj5mj5B8446E5^_\^95Ew9Dx8 y&qz{|qXaXz`q^T }`&ab\c&adeC&qq\g&a,8D~0 }`&ab\c&aC&qq\g84,85€0 1224‚ƒ„ 4†‡ˆ4‰Š‹4†‡4ŒŠƒ 4‰@A24 ‚Ž4‘’4“”4•–—4‘’4˜™š›•4œ24 ž Ÿ6u565x85-85mh¡¢£Ÿ6¤85m¢¥ž0¥x85m¦-$Ÿ6i ž345§8456Tu956Dx/85mu9¨685¨6856789B84858ž8B84 U8n5Y©ªz`f84«UE0 ž¬~UExE68uv6E5^Tj5mj5B8446E5^_\^9C&qq\g&a,8 D~b\c&adej­5€©z{|qXY\c&a® ž¯\W&aY`&ab\c&ade|qXY\c&ar}°+YZYqZ&qaXZq\W849E84 b\c&adeuF±²GI³´PR#8546#E84Dµ9j5#D¨x84|qX|¶Yqq¶Yqb\c&a eY\c&aY845,9·#9¨€ª̧(¹º&a»{z&¹Z¼ZY&qq\W849E84¤F±²GI G½¾R#8546#5B84¿¿C8595VT9À858584ÁX,8E84f¨p [\]845^_&a\]6&qYq\z[ÂYqÃ&aÄX_qC64XdXbÅ`YzªªÆq\W84UÇ8 &a\]6859566,¤F±²GIÈR#8546#E84Ÿ|qXa¸ÉY\c&a&q¸&E" T5Ç5e678h95n85Ê#985oi0 Z&qaXZq\W&aY`&aËÌc&q{!&qÅ`_q\c&ab9hD7878žÊp84  01 345679 99466!"#$%6& 0943'()&*5+794,-456./%3456945 60112 345673489:9+74;<=>7?79556@A,BCDEF GHIJ4KLM7:9?NLONPQ:9+:R799R793489747S)T 5UV94575565$W%X6*YKR7594NZ[\2]2\!"BCDEF E^_J456`a/a/bcdefg+5)94NZ Wb\2]2\!W6%K4h&4h6de9794Kij`66'6 8+37LL5k945lm66)bk"BCDEFnJ4?9+?KNo(6fp 749OXqm//9*61rps.t2 3u6vw3Q+3489:9+74R9958Yx6Wxy7N59 7?7957cz{{l|}~\W`94Pw;4€W$L47c3489 5+kWd5[/X6%7+%66‚334898Q8ƒNw„5pa/05WT 5eN8ƒK457†4Nw?8Q†4Nw„55)5+kWt*rq 5+kWt56W6e6ew5X2 3‡ˆXU‰w5[/K45Wo;Š ‰w5[w5‹7„U‰w5[/ 79472 ŒŽ‘’“”•–‘’—˜™š›œž‘Ÿ›œ ¡¢£¤¥¦§¨F ©%L4&*).ef*g\8Wh %ij78"3ik78"3il78">P8'557ef*g+/07S87978'! +'5Y:865:7X578'!W<778m0850n> oHpJqprstJqprsJuLvswCCC P.+,5:b;> Px7 b*+X53> y8547#6<7> z;57{*_*+,67> |FC}@v~€CFr~C}@v~C‚ƒ„~C †‡ˆba‰b*+,-7> Š'‹70^08Œ*+X*_*+,-7> V_b5+,Ž V_b ‘Ž ’“sJ”•–swJ—O˜U™n5^š*+,-7%878./ 0123459678493593:;795 <=,,>?@AB?C)DCCE,FG(GHHI, JKL-'1I-'<011IMN011./ <O)?P,+QRKSTTUVWTXTYZK[S)B?C"\JK] ^E^D,_,MN011T`UJabT`FGKS,cY`]dUeLYZKL, )DCCE/ <fgh`fU`S)RX`XỲiUTjg`kTlfg`fmh`nfg/ <opMQTK]T>fqrX`XỲiUỲf!"##$%'()*+*,-./ <stT=H+_,>?uv^wx""yB?C"\X`XỲiUz )*+*,{NC,|,*!`Kdfg} 3~4357€2‚`JK]eEYKS,,FGHHƒTTUJKL -'1pMQ„JK]eE†‡PM?ƒTh`nXh!(ˆ-,".I †pM‰BŠƒ,BŠ""‹IŒh`jgBŠvCGwC/ Ž57€2‚`JK]eEYKS,,FG`KeDTTUJKL -'<011pMQ„JK]eE,‡PM?^L,wC‘H„`] YZKL,"\(ˆ{,"./ <stT=H+_,C,>?uvB?C)DCCEKSTX`X †žC?)*+*,0INC,|,*!`Kdfg} 3~4357€2›,tT“TK]T>fJK]eE,ŒtT=TK]YcY `]YZKLTŒ\’?`SỲUŒXJŸJWš@K]eEYKS,,FG HHƒTTUJKL-'1pMQ„JK]eE†‡PM?ƒ,  01 345679673 19!"#$%!&' ()*+,-./01!2364673$567367#$56789:;239"3$567<$567 9$567<=$%3;>7?7@4AB9$A3CD$56789<9$AE64$678F G1HI0JJK:LMNO6#$56789456P@8%?<=$% QK:R"RE#$%?#7ST64$673456797U34?VW34?3$567> &;9XYDZLM[\;>9$]6734^U34567644664_;> &`&: abc./01!2364673$567367#$56789:;239"3$567 7?;456<=$%3;d=R?e@N63$567f7?7@4AB34g4@h3345677?7@4AB9$A3C D$56789<9$AE6764$678FGMi0JJK:L MNO6#$56789<456P@8%?<=$%jQklY:LMN 97U34?3$5673267>97U34?7?7@4Amn&;9XYDZ opqprstsuvwxyrz{|}r~}~r€~‚rz~‚ƒz„†‡ˆu‰†wŠ‹Œu‰†t‰uŽs†Žr opqppry‘’“”r•–r•—”‘r”‘˜”r ™$8l!!š›œm\žYŸML›Y9¡A!šmn¢ M6!M£!¤2:kŸM'Mmn¥'YFYY99œ9¦§mn§ !lŸl9FYY9 Z¨¥!N¡£"9¥!&©3<=$% ¨6464^69$A3#ª673467P?649$]67<«64;N&¬B4­67<=$% opqpopr®¯r°±²³ŕi6Ÿ¥Rr opqµ¶µu·u̧¹ºr•—”‘r”‘˜”³rœ»¼'r opqp½pr¾¿”Àr°¿rÁ‘Â’rђÄór KYÅ££"&©©FYY9<<4567<4$]£"&©©m!FY Æ?;Ç$%;>6$%YR?P?64eÈ>P@6#ÉÊÉe7<@6>Ç5;<?Ë;ÌÍ;e9Ο 3$56764^6<N KEÎYÏM¡ÐÐÑJZ!MŸ¡&ÐҡП1ÑÓh1ÔÓ opqpqpryÕ°rÑÖrÁ‘Â’rђÄÃrÑ×ØrÙÚrђÄÃr°ÛÜrÝÜ°‘Þܳr ßN34#78­67àU764àUá9XU334=â64àUá9XYJHIJ1  01 3457859  79 !"#5  $%&'"()"*+,-"(.     /01234565789:7;<=>3?@>3AB>23CDEF3GHI7JKLJ7MN7M<OLJ7PQA3 RSTUVWXY59Z .R[T\]^_^VW"`aZbc'(defg .RlT[+"i[(Vm579no79  $.+
6T7
4!+
!I
35
4@7
6
+3*
0
6
b9QJ#c;:E#a$ !+
(")
+YFEJ 3
S8T7
+U>
!57
6
b9QJ d6T7
4!+
6
+3*
0
75./ 0123456789:;<97=>7?@AABCD7EFGH79HI9J7KL7MFN<IF7JOPQFPRS7T@U/ VWXY)Z[\Z]\^_X)WZ`ZZaX-b^^_Xac&),d #ZaXaecfZg*,\'1h #ijkijlm9bXd)cnc&o&WX%Zbo&`\Y)Zp& q8mrsW)^tumvwxvw^),&b^^_Xy z{)(o|)ms}i~€k s)‚oƒ'„%Zc†`‡ +Zoˆ‰k s)*Š%Z-&,‡    ‹ŒŽ‘’‘“”•–ŽŒ•Ž—Ž–˜™š›Žœ–Žž–Ÿ •Ž¡¢–¡£›¤ ¥!¦Z]§§wus}¨©+Zo[m~ª3«5¬Zo­c&),d®!"ZŠXo`*W) ,Zh‚¯°±²ª375qj³,Zo­}³&´!µ!#ZaX)Z`Z  01 34567678679 !"#$"%$&#'(#)*+%#&,-.-/0#123   456789:;:8<=>8?758>7@678?AB6C8D7EF8?7FG?8HI>7JI8K?JLDM8 NOPQRSTUVWXYZ9NQP[\]^]_`^a4bcd^efgh^ijk^lmn`^3ocd^epqXrh^isk^tucd^ vw^a4bcd^efq9NxPyRz67{p7|}^a4bcd^efq7W~]^3`^€`^]r .-/0#123  9:ˆ:‰Š‹ŒŽF8?A8IF8D7EF8?7FG?‘8 ’fTZR“TqWpZq”}^a•cd^–m_cd^€—cm^345cd^g˜cm^]™šR›T|67qRT|š7W~X 3`œ^}m|67ZRV6Už86qR\c^iŸa`¡c^3¢7W~]^}4bcd^€`^]rP9 £m¤^¥ucd^m¦cd^cd¦¤œ^§¨q©z6ª«qW¢`^gm4567Užz67ž¬qR­®¯©8TXr›šR° UpqXrq±qW²T6²6³R´67ZR~Wšµq9 ¶d45W{·6R§8UW·c^34¸}^–¹^3bc^gm`|šUž³RT¬p6šºz³R´67»’¼½  01 345678139 999393 !"#$%"&' ()*+),-./012*3 4593678997:;<=>?>@A6:8BC9DE38F6BC93G5H9I96J6 36676K3 4L:8BC98MNO8MP48QNO8O0 458F6BC9R81NO8O048SNO8O0 TUVWXYZ[+1\])^]) _`abcMR 4deJB=af8I96678g6BC9:8BC9R hij6JB=af8I963G5klamnop:qrstqk9393 3A8u67vF5AB3k67w4x96D896Lp9y7z{89n|CB} ~HI~@n€@ =n>‚mcmƒ67„B6DE75A834† h‡f8I966ˆ6F6‰JHDEŠ78J‰F3‹9~3G538g9B9ƒ6Œ 4iKŽ6>9635A8B? =af8I9634567:qr96J6}78 >9635A>c@ =af8I96‘ =af8I9 F6‰JH7A8DE567EŽ 78f’we9ƒ6Izj“67B“346738F3Iz‰JHI9 ” 3A8 •–=—Š; ˜™ n>F• =af8I9 F —Š;šq?m ™›8I96} ‰JHI96DE78Bœ:qrn€@96J6678g6BC9 4deJB=af8I96678g6BC938F6BC9R h|awB39336738667Ž3†7žB6D896}345677žBHkš>9 34z9Hk hv8I966ˆ64D896}Bž6738‘6‰JH7A8763C6K39 M3J67}DE‰JH7A8763C?> ˜Š=>Š—F3‹9~Ÿ3f8  01 3456789 80896   9!988"#""8$9898%&6'()998*99 8+()99 ,-.\0],2\0L\I01,2/M^0_"+PN`9>S96T6 UVUUWXX+"""aI4MZ3G,0Ib,03<"8798&98%&8c)de""a I4MZ3G,0f<,23<"8798%&8gG8g9(h9&i">;99j6 8gG U&9"""a888%&75k3G9l_"+" >9!9693m89"!l nodl"">p>&93<" qh66*I],2r9EXW(A,3G,0f<9(R9)*I],2sZt, ugv"3V%g&99A""(A9>;9(*"w9+)*I],2sZt,xyz "3U>%g699A""(A9>;9(*7$9"w9u{|y|{z} ~zy€‚ƒ „I],2sZt,y8"i8"4 ~z‚|y†‚ƒ„I],2sZt,0i8"4 ~z‚O|y†‚„I],2sZt,IyZ,2‡ˆ,0} ‰vŠgŠ‹X+0 „I],2r9lA ~zyŒ],2 „I],2r98!9 ‰vg;6 „I],2r99G"  01 3567789 9!"#$%# &'!(#)9*+,9-9./09 12/093 345!67089/:#;<=>?=@'ABCD3 3EF#'5!6G5#G<HIJKLKM/:.OP9Q98'R3 STUTVTWWXYZ[W\Y][W^_WY`aW[YbWcdeWcfTW Cg87, 7,.9‚ k9  9ƒ-8m<!‡$!F!v’5FH!’C8m< Hy!6v#!!!6$'7Ž“5F”/8#<#{R577gx'u<#•w9/, '5!z<{r=‡$#L7o':R577gx'R'!;/,/:# $%.