Đặc điểm dịch tễ học và kết quả điều trị nhiễm nấm trên bệnh nhân bỏng nặng tại Bệnh viện Bỏng Quốc gia (2017-2019)

• Tác giả: Đinh Xuân Quang
• Người hướng dẫn: PGS.TS Lê Trần Anh
• Trường học: Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương
• Chuyên ngành: Dịch tễ học
• Đề tài: Nghiên Cứu Đặc Điểm Dịch Tễ Học Và Kết Quả Điều Trị Nhiễm Nấm Trên Bệnh Nhân Bỏng Nặng Tại Bệnh Viện Bỏng Quốc Gia (2017 – 2019)
• Loại tài liệu: luận án
• Năm xuất bản: 2020
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN
• DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Tỷ lệ và yếu tố liên quan nhiễm nấm trên bệnh nhân bỏng
• 1.1.1. Khái niệm, phân loại
• 1.1.2. Tỷ lệ nhiễm nấm trên bệnh nhân bỏng
• 1.1.3. Yếu tố liên quan nhiễm nấm
• 1.2. Kỹ thuật định danh và thành phần loài nấm ở bệnh nhân bỏng
• 1.2.1. Kỹ thuật định danh loài nấm
• 1.2.2. Thành phần loài nấm ở bệnh nhân bỏng
• 1.2.3. Một số nghiên cứu về thành phần loài nấm ở Việt Nam
• 1.3. Độ nhạy của nấm với một số thuốc kháng nấm và kết quả điều trị nhiễm nấm trên bệnh nhân bỏng
• 1.3.1. Các nhóm thuốc kháng nấm
• 1.3.2. Độ nhạy của nấm với thuốc kháng nấm
• 1.3.3. Điều trị nhiễm nấm ở bệnh nhân bỏng
• 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng, phương pháp nghiên cứu mục tiêu 1: xác định tỷ lệ và yếu tố liên quan nhiễm nấm ở bệnh nhân bỏng nặng
• 2.1.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.1.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 2.1.3. Phương pháp nghiên cứu
• 2.2. Đối tượng, phương pháp nghiên cứu mục tiêu 2 xác định thành phần loài nấm phân lập được ở bệnh nhân bỏng nặng
• 2.2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 2.2.3. Phương pháp nghiên cứu
• 2.3. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu mục tiêu 3 xác định độ nhạy của nấm và đánh giá kết quả điều trị nhiễm nấm ở bệnh nhân bỏng nặng
• 2.3.1. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu xác định độ nhạy của nấm
• 2.3.2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị nhiễm nấm ở bệnh nhân bỏng nặng
• 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Kết quả nghiên cứu tỷ lệ và yếu tố liên quan nhiễm nấm ở bệnh nhân bỏng nặng
• 3.1.1. Thông tin về đối tượng nghiên cứu
• 3.1.2. Tỷ lệ nhiễm nấm
• 3.1.3. Các yếu tố liên quan nhiễm nấm ở bệnh nhân bỏng nặng
• 3.2. Kết quả nghiên cứu thành phần loài nấm ở bệnh nhân bỏng nặng
• 3.2.1. Thành phần loài nấm gây nhiễm nấm xâm thực
• 3.2.2. Thành phần loài nấm gây nhiễm nấm xâm lấn
• 3.3. Kết quả nghiên cứu xác định độ nhạy của nấm và đánh giá kết quả điều trị nhiễm nấm ở bệnh nhân bỏng nặng
• 3.3.1. Kết quả xác định độ nhạy của nấm với thuốc kháng nấm
• 3.3.2. Đánh giá kết quả điều trị nhiễm nấm ở bệnh nhân bỏng nặng
• 4. CHƯƠNG 4: Tỷ lệ và yếu tố liên quan nhiễm nấm ở bệnh nhân bỏng nặng
• 4.1. Tỷ lệ nhiễm nấm
• 4.2. Các yếu tố liên quan nhiễm nấm ở bệnh nhân bỏng nặng
• 4.3. Thành phần loài nấm ở bệnh nhân bỏng nặng
• 4.3.1. Thành phần loài nấm gây nhiễm nấm xâm thực
• 4.3.2. Thành phần loài gây nhiễm nấm xâm lấn
• 4.4. Độ nhạy của nấm với thuốc kháng nấm và kết quả điều trị nhiễm nấm ở bệnh nhân bỏng nặng
• 4.4.1. Độ nhạy của nấm với thuốc kháng nấm
• 4.4.2. Đánh giá kết quả điều trị nhiễm nấm ở bệnh nhân bỏng nặng
• KẾT LUẬN
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN NỘI DUNG LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

I. Tổng quan về dịch tễ học nhiễm nấm ở bệnh nhân bỏng nặng

Nghiên cứu dịch tễ học về nhiễm nấm ở bệnh nhân bỏng nặng tại Bệnh viện Bỏng Quốc gia từ năm 2017 đến 2019 đã chỉ ra rằng tỷ lệ nhiễm nấm trong nhóm bệnh nhân này là rất cao. Bỏng là một tổn thương phức tạp, thường dẫn đến suy giảm miễn dịch, tạo điều kiện cho nấm phát triển. Theo thống kê, nhiễm nấm là một trong những nguyên nhân chính gây tử vong ở bệnh nhân bỏng. Các loài nấm như Candida và Aspergillus thường gặp trong các trường hợp này. Việc xác định tỷ lệ và các yếu tố liên quan đến nhiễm nấm là rất cần thiết để cải thiện kết quả điều trị.

1.1. Tình hình nhiễm nấm ở bệnh nhân bỏng

Tình hình nhiễm nấm ở bệnh nhân bỏng nặng cho thấy sự gia tăng đáng kể trong những năm gần đây. Nghiên cứu cho thấy rằng các yếu tố như diện tích bỏng, độ sâu bỏng và tình trạng miễn dịch của bệnh nhân có mối liên hệ chặt chẽ với tỷ lệ nhiễm nấm. Cụ thể, bệnh nhân có diện tích bỏng lớn và độ sâu nặng có nguy cơ cao hơn bị nhiễm nấm xâm lấn. Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc theo dõi và quản lý tình trạng nhiễm nấm ở bệnh nhân bỏng nặng.

II. Phương pháp nghiên cứu và đối tượng

Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Bỏng Quốc gia với sự tham gia của 400 bệnh nhân bỏng nặng. Phương pháp nghiên cứu bao gồm thu thập dữ liệu lâm sàng, xét nghiệm vi sinh và phân tích thống kê. Các bệnh nhân được phân loại theo độ tuổi, giới tính, diện tích và độ sâu bỏng. Việc xác định nấm bệnh được thực hiện thông qua các kỹ thuật định danh hiện đại, bao gồm cả phương pháp hình thái và sinh học phân tử. Điều này giúp cung cấp thông tin chính xác về thành phần loài nấm gây bệnh và mức độ kháng thuốc của chúng.

2.1. Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu bao gồm những bệnh nhân bỏng nặng được điều trị tại Bệnh viện Bỏng Quốc gia trong khoảng thời gian từ tháng 3 năm 2017 đến tháng 12 năm 2019. Các bệnh nhân được chọn dựa trên tiêu chí chẩn đoán nhiễm nấm và có hồ sơ bệnh án đầy đủ. Việc lựa chọn đối tượng nghiên cứu đảm bảo tính đại diện cho toàn bộ bệnh nhân bỏng nặng tại bệnh viện, từ đó giúp đưa ra những kết luận có giá trị về tình hình nhiễm nấm trong nhóm bệnh nhân này.

III. Kết quả nghiên cứu và phân tích

Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nhiễm nấm ở bệnh nhân bỏng nặng là 35%, với Candida là loài nấm phổ biến nhất. Các yếu tố như diện tích bỏng, thời gian nằm viện và tình trạng miễn dịch có ảnh hưởng lớn đến tỷ lệ nhiễm nấm. Đặc biệt, bệnh nhân có diện tích bỏng lớn hơn 30% có nguy cơ cao hơn 2 lần so với nhóm bệnh nhân có diện tích bỏng nhỏ hơn. Kết quả này cho thấy sự cần thiết phải có các biện pháp phòng ngừa và điều trị kịp thời để giảm thiểu tình trạng nhiễm nấm.

3.1. Đánh giá kết quả điều trị nhiễm nấm

Đánh giá kết quả điều trị cho thấy rằng phác đồ điều trị kháng nấm hiện tại có hiệu quả trong việc kiểm soát nhiễm nấm ở bệnh nhân bỏng nặng. Tuy nhiên, tỷ lệ kháng thuốc của một số loài nấm đang gia tăng, đặc biệt là Candida. Việc theo dõi và điều chỉnh phác đồ điều trị là cần thiết để đảm bảo hiệu quả điều trị. Kết quả nghiên cứu cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc xác định độ nhạy của nấm với thuốc kháng nấm để lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp.

IV. Kết luận và khuyến nghị

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng nhiễm nấm là một vấn đề nghiêm trọng ở bệnh nhân bỏng nặng tại Bệnh viện Bỏng Quốc gia. Tỷ lệ nhiễm nấm cao và sự gia tăng kháng thuốc đòi hỏi các biện pháp can thiệp kịp thời. Cần có các nghiên cứu tiếp theo để theo dõi tình hình nhiễm nấm và hiệu quả của các phác đồ điều trị. Khuyến nghị cần thiết là tăng cường giáo dục cho nhân viên y tế về việc phát hiện và điều trị nhiễm nấm sớm, cũng như cải thiện các biện pháp phòng ngừa nhiễm trùng cho bệnh nhân bỏng.

4.1. Đề xuất nghiên cứu tiếp theo

Đề xuất nghiên cứu tiếp theo nên tập trung vào việc xác định các yếu tố nguy cơ cụ thể dẫn đến nhiễm nấm ở bệnh nhân bỏng nặng. Cần có các nghiên cứu đa trung tâm để thu thập dữ liệu rộng rãi hơn, từ đó xây dựng các hướng dẫn điều trị và phòng ngừa hiệu quả hơn. Việc nghiên cứu sâu hơn về cơ chế kháng thuốc của các loài nấm cũng là một hướng đi quan trọng để cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân.