Nghiên Cứu Đặc Điểm Lâm Sàng và Kết Quả Điều Trị Tiền Sản Giật Nặng Tại Bệnh Viện Sản Nhi Cà Mau (2018-2019)

Định nghĩa TSG hiện nay không chỉ giới hạn ở cao huyết áp thai kỳ và protein niệu. TSG là một hội chứng đặc trưng của thai kỳ ảnh hưởng đến nhiều hệ thống cơ quan. Protein niệu vẫn là dấu hiệu đặc trưng để chẩn đoán TSG, phản ánh tổn thương nội mô toàn hệ thống. Chẩn đoán TSG khi huyết áp tăng trên 140/90 mmHg qua hai lần đo cách 4 giờ trên thai phụ sau 20 tuần mang thai, kèm theo một hoặc nhiều dấu hiệu liên quan đến nội tạng như protein niệu, giảm tiểu cầu, suy thận, suy chức năng gan, hoặc triệu chứng thần kinh. Theo phần lớn các hướng dẫn quốc tế thì chẩn đoán tiền sản giật khi huyết áp tăng trên 140/90 mmHg qua hai lần đo cách 4 giờ trên thai phụ sau 20 tuần mang thai và kèm theo một hoặc nhiều dấu hiệu liên quan đến nội tạng như sau: Protein niệu: > 300mg/24 giờ hay 01g/l (2+) trên que thử Protein/creatinin niệu ≥ 30mg/mmol (0,3mg/mg).

Tiền sản giật được chia thành tiền sản giật và tiền sản giật nặng. Sự phân biệt dựa trên mức độ nặng của huyết áp và các dấu hiệu phản ánh tổn thương cơ quan. Các chỉ số về mức độ nặng bao gồm huyết áp tâm trương, huyết áp tâm thu, protein niệu, đau đầu, hoa mắt, đau vùng thượng vị, thiểu niệu, co giật, creatinine huyết thanh, giảm tiểu cầu, men gan tăng, thai kém phát triển, và phù phổi. Protein niệu không còn là dấu hiệu quan trọng để chẩn đoán tiền sản giật nặng. Theo nhiều tác giả, protein niệu hiện nay không còn là dấu hiệu quan trọng để chẩn đoán tiền sản giật nặng nữa.

Tăng huyết áp là triệu chứng quan trọng và xuất hiện sớm ở bệnh nhân TSG, nó cũng là một trong các tiêu chuẩn để phân loại TSG. Theo tổ chức y tế thế giới và Hiệp hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ, chỉ số huyết áp nên được so sánh với thời điểm trước 20 tuần thai kỳ. Trong những trường hợp không xác định được chỉ số huyết áp cơ bản trước khi mang thai thì chẩn đoán tăng huyết áp khi trị số HATT ≥ 140mmHg và/hoặc HATTr ≥ 90mmHg qua hai lần đo cách 4 giờ. Với những trường hợp xác định được chỉ số huyết áp trước đó thì chẩn đoán tăng huyết áp khi HATT tăng trên 30mmHg và HATTr tăng trên 15mmHg. Đau đầu từ lâu đã được xem như một dấu hiệu cảnh báo cơn sản giật, đau đầu thường không đáp ứng với thuốc giảm đau thông thường. Cơ chế chính xác của các cơn đau đầu chưa được biết rõ mặc dù bệnh não do tăng huyết áp, co thắt mạch máu não và bất thường áp lực tưới máu não có liên quan đến triệu chứng này.

Giảm tiểu cầu ở thai phụ có thể xảy ra cấp tính do tiền sản giật và phụ thuộc vào mức độ tiến triển, mức độ trầm trọng của bệnh, giảm tiểu cầu khi tiểu cầu dưới 100. Nguyên nhân giảm tiểu cầu chưa được chứng minh một cách rõ ràng, tuy nhiên các giả thuyết ủng hộ cơ chế miễn dịch do tổn thương mô. Các thay đổi liên quan đến thận bao gồm giảm mức lọc cầu thận từ 10 đến 40%, tăng nồng độ creatinin, acid uric và canxi huyết thanh. Xét nghiệm về chức năng thận: ngoài protein nước tiểu có thể thấy hồng cầu, bạch cầu, trụ niệu tùy thuộc vào mức độ trầm trọng của tổn thương thận. Hoại tử xuất huyết chung quanh khoảng cửa ngoại vi phân thùy gan là nguyên nhân gây ra các enzym gan tăng trong huyết thanh. Vỡ gan thường gặp ở thuỳ gan phải khoảng 80%.

Cần chẩn đoán phân biệt tăng huyết áp mãn tính trước khi có thai và tăng huyết áp do thai qua bảng sau: Tăng huyết áp mãn tính trước khi có thai có thời gian xuất hiện trước 20 tuần của thai kỳ, Acid uric có thể tăng, Protein niệu có thể xuất hiện. Tăng huyết áp do thai có thời gian xuất hiện từ tuần thứ 20 của thai kỳ, Acid uric chỉ tăng cao trong TSG, Protein niệu xuất hiện sau 20 tuần thai kỳ.

Sản giật là biến chứng cấp tính nguy hiểm nhất nếu không được theo dõi và điều trị của TSG nặng. Sản giật có thể xảy ra trước sinh (25%), trong sinh (50%), sau sinh (25%). Nghiên cứu của Nicola Vousden (2019) cho thấy tỷ lệ SG <1% ở những thai phụ bị TSG nặng. Nhau bong non là tình trạng nhau bám ở vị trí bình thường nhưng bong sớm trước khi sổ thai do bệnh lý hoặc chấn thương. Nhau bong non là một cấp cứu sản khoa nguy hiểm chiếm tỷ lệ khoản 0,56% trên thai phụ tiền sản giật. Hội chứng HELLP là biến chứng nặng nề xảy ra khoảng 4 - 12% trên lâm sàng, hội chứng gồm: tán huyết, tăng men gan và giảm tiểu cầu.

Các biến chứng cho thai nhi bao gồm thai chết lưu, sinh non, và suy dinh dưỡng trong bào thai. Nếu acid uric tăng trên 600µmol/l thì gần như 100% thai tử vong nếu không được xử trí kịp thời. Đa số các thai phụ bị TSG nặng mức lọc cầu thận giảm, nên creatinin có thể tăng 2-3 lần so với phự nữ không mang thai.

Magnesium sulfate được sử dụng để kiểm soát co giật. Thuốc hạ áp được sử dụng khi huyết áp quá cao. Cần kiểm soát cơn giật bằng magnsium sulfate TTM và duy trì; sử dụng thuốc hạ áp bất kỳ khi nào được xem là nguy hiểm; tránh dùng thuốc lợi tiểu trừ khi có phù phổi rõ ràng, hạn chế truyền dịch trừ khi có mất nước quá nhiều và tránh tác nhân gây tăng huyết áp.

Chấm dứt thai kỳ là biện pháp cuối cùng để giải quyết tiền sản giật. Cần chấm dứt thai kỳ để giải quyết tiền sản giật. Theo dõi sau sinh là rất quan trọng để phát hiện và điều trị các biến chứng muộn.

Mục tiêu nghiên cứu là khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, và biến chứng ở thai phụ tiền sản giật nặng được điều trị tại Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau năm 2018-2019.

Nghiên cứu cũng đánh giá kết quả điều trị và tìm hiểu các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị tiền sản giật nặng tại Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau năm 2018-2019.

Tiên lượng tiền sản giật nặng phụ thuộc vào mức độ nặng của bệnh và thời điểm can thiệp. Cần có các biện pháp theo dõi sát sao để cải thiện tiên lượng.

Phòng ngừa bao gồm kiểm soát huyết áp, chế độ ăn uống lành mạnh, và theo dõi sát sao trong thai kỳ. Cần có các biện pháp phòng ngừa tiền sản giật để giảm thiểu nguy cơ cho cả mẹ và bé.