Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học và yếu tố nguy cơ hội chứng chuyển hóa tại Thừa Thiên Huế

Hội chứng chuyển hóa là một vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng, đặc biệt tại tỉnh Thừa Thiên Huế. 172 trang · Đại học Huế · 2022.

• Tác giả: Nguyễn Thị Hường
• Trường học: Đại học Huế
• Chuyên ngành: Y học
• Đề tài: Nghiên Cứu Đặc Điểm Dịch Tễ Học, Các Yếu Tố Nguy Cơ Và Giá Trị Dự Báo Hội Chứng Chuyển Hóa Của Người Dân Tỉnh Thừa Thiên Huế
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ
• Năm xuất bản: 2022
• Địa điểm: Thừa Thiên Huế

Mục lục chi tiết

• LỜI MỞ ĐẦU
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. TỔNG QUAN VỀ HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA
• 1.1.1. Lịch sử và danh pháp hội chứng chuyển hoá
• 1.1.2. Cơ chế bệnh sinh của hội chứng chuyển hóa
• 1.1.2.1. Béo phì trung tâm (béo bụng)
• 2. ĐẶT VẤN ĐỀ
• 3. DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
• 4. DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ
• 5. TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

Tóm tắt

I. Tổng quan về dịch tễ học hội chứng chuyển hóa tại Thừa Thiên Huế

Hội chứng chuyển hóa là một vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng, đặc biệt tại tỉnh Thừa Thiên Huế. Nghiên cứu này nhằm mô tả đặc điểm dịch tễ học của hội chứng chuyển hóa, từ đó xác định các yếu tố nguy cơ và giá trị dự báo. Theo các nghiên cứu trước đây, tỉ lệ mắc hội chứng chuyển hóa tại Việt Nam đang gia tăng nhanh chóng, với nhiều yếu tố nguy cơ liên quan đến lối sống và di truyền.

1.1. Đặc điểm dịch tễ học của hội chứng chuyển hóa

Hội chứng chuyển hóa bao gồm các yếu tố như béo phì, tăng huyết áp, và rối loạn lipid máu. Tại Thừa Thiên Huế, tỉ lệ mắc hội chứng này đã tăng từ 12% lên 28% trong vòng 14 năm qua, cho thấy sự gia tăng đáng kể.

1.2. Các yếu tố nguy cơ chính của hội chứng chuyển hóa

Các yếu tố nguy cơ bao gồm di truyền, lối sống ít vận động, chế độ ăn uống không lành mạnh, và tình trạng béo phì. Những yếu tố này có thể dẫn đến sự phát triển của bệnh tiểu đường và bệnh tim mạch.

II. Vấn đề và thách thức trong nghiên cứu hội chứng chuyển hóa

Mặc dù có nhiều nghiên cứu về hội chứng chuyển hóa, nhưng việc xác định chính xác các yếu tố nguy cơ và giá trị dự báo vẫn còn nhiều thách thức. Các yếu tố như sự thiếu hụt thông tin và sự không đồng nhất trong phương pháp nghiên cứu có thể ảnh hưởng đến kết quả.

2.1. Thách thức trong việc thu thập dữ liệu

Việc thu thập dữ liệu chính xác về tình trạng sức khỏe của người dân gặp khó khăn do thiếu các công cụ và phương pháp phù hợp. Điều này dẫn đến việc đánh giá không đầy đủ về tình hình dịch tễ học.

2.2. Vấn đề trong việc áp dụng các chỉ số dự báo

Nhiều chỉ số dự báo hiện tại chưa được áp dụng rộng rãi tại các cơ sở y tế cơ sở, gây khó khăn trong việc phát hiện sớm hội chứng chuyển hóa.

III. Phương pháp nghiên cứu hiệu quả trong hội chứng chuyển hóa

Nghiên cứu này sử dụng phương pháp tiếp cận bậc thang STEPS để đánh giá các yếu tố nguy cơ của hội chứng chuyển hóa. Phương pháp này cho phép thu thập dữ liệu một cách hệ thống và có thể so sánh giữa các khu vực khác nhau.

3.1. Thiết kế nghiên cứu và đối tượng tham gia

Nghiên cứu được thực hiện trên đối tượng từ 25 tuổi trở lên tại một số vùng của tỉnh Thừa Thiên Huế. Đối tượng được chọn ngẫu nhiên để đảm bảo tính đại diện.

3.2. Phân tích dữ liệu và kết quả

Dữ liệu thu thập được phân tích bằng các phương pháp thống kê hiện đại, giúp xác định mối liên hệ giữa các yếu tố nguy cơ và hội chứng chuyển hóa.

IV. Kết quả nghiên cứu và ứng dụng thực tiễn

Kết quả nghiên cứu cho thấy tỉ lệ mắc hội chứng chuyển hóa tại Thừa Thiên Huế cao hơn so với nhiều khu vực khác. Các chỉ số dự báo như vòng bụng và chỉ số khối cơ thể (BMI) có giá trị cao trong việc phát hiện sớm hội chứng này.

4.1. Tỉ lệ mắc hội chứng chuyển hóa theo giới tính và độ tuổi

Nghiên cứu chỉ ra rằng tỉ lệ mắc hội chứng chuyển hóa cao hơn ở nam giới và nhóm tuổi từ 40 trở lên. Điều này cho thấy cần có các biện pháp can thiệp sớm cho nhóm đối tượng này.

4.2. Giá trị của các chỉ số dự báo trong thực tiễn

Các chỉ số như vòng bụng và BMI có thể được sử dụng như công cụ đơn giản và hiệu quả để phát hiện sớm hội chứng chuyển hóa tại các cơ sở y tế cơ sở.

V. Kết luận và triển vọng tương lai của nghiên cứu

Nghiên cứu này cung cấp cái nhìn sâu sắc về hội chứng chuyển hóa tại Thừa Thiên Huế, đồng thời nhấn mạnh tầm quan trọng của việc phát hiện sớm và can thiệp kịp thời. Các chỉ số dự báo cần được áp dụng rộng rãi hơn trong cộng đồng.

5.1. Tầm quan trọng của việc phát hiện sớm

Phát hiện sớm hội chứng chuyển hóa có thể giúp giảm thiểu nguy cơ mắc các bệnh lý nghiêm trọng như tiểu đường và bệnh tim mạch.

5.2. Đề xuất các biện pháp can thiệp hiệu quả

Cần có các chương trình giáo dục sức khỏe và can thiệp lối sống để giảm thiểu các yếu tố nguy cơ liên quan đến hội chứng chuyển hóa.

Nội dung chính

Tổng quan luận án

Hội chứng chuyển hóa (HCCH) là một tập hợp các bất thường chuyển hóa bao gồm béo phì trung tâm, rối loạn lipid máu, tăng nồng độ glucose máu lúc đói và tăng huyết áp. Các rối loạn này có mối liên hệ mật thiết, trực tiếp thúc đẩy nguy cơ mắc đái tháo đường típ 2 lên gấp 5 lần và tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch lên gấp 2 đến 3 lần, dẫn tới các biến cố tim mạch gây tử vong như nhồi máu cơ tim, suy tim mạn tính và đột quỵ. Trong bối cảnh dịch bệnh, những người mắc hội chứng chuyển hóa có tỷ lệ nhập viện và tử vong do COVID-19 cao hơn so với người không mắc. Trên bình diện quốc tế, tỷ lệ hiện mắc hội chứng chuyển hóa dao động từ 11,9% đến 43,3%, với khoảng 40% người trưởng thành tại Mỹ mắc hội chứng này. Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc gia tăng từ 12,0% vào năm 2001 lên 28,0% vào năm 2014.

Khoảng trống nghiên cứu được tác giả xác định xuất phát từ thực tiễn địa phương: Tại tỉnh Thừa Thiên Huế, nghiên cứu dịch tễ học trước đó của Huỳnh Văn Minh (năm 2008) ghi nhận tỷ lệ mắc hội chứng chuyển hóa là 12,0% theo tiêu chuẩn NCEP-ATP III. Sau 14 năm, chưa có nghiên cứu cập nhật quy mô về dịch tễ học của hội chứng này trên địa bàn. Nghiên cứu của Đoàn Phước Thuộc cho thấy tỷ lệ mắc các bệnh không lây nhiễm tại Thừa Thiên Huế ở mức cao (tăng huyết áp 44,1%, đái tháo đường 8,1%, rối loạn lipid máu 62,9%), trong đó số ca mới phát hiện, không điều trị hoặc điều trị không thường xuyên chiếm đa số. Trong khi đó, hệ thống y tế cơ sở tại các xã/phường gặp nhiều hạn chế về nguồn lực: chỉ có 18,4% số trạm y tế có thiết bị sàng lọc đường huyết mao mạch và thường xuyên thiếu các danh mục thuốc điều trị thiết yếu. Do đó, việc xác định giá trị của các chỉ số nhân trắc học đơn giản, không xâm lấn, chi phí thấp là cần thiết để cá nhân tự theo dõi và hỗ trợ cán bộ y tế cơ sở sàng lọc sớm.

Luận án xác định 3 mục tiêu nghiên cứu cụ thể:

1. Mô tả đặc điểm dịch tễ học của hội chứng chuyển hóa ở người dân từ 25 tuổi trở lên thuộc một số vùng của tỉnh Thừa Thiên Huế.
2. Phân tích một số yếu tố nguy cơ của hội chứng chuyển hóa ở đối tượng nghiên cứu.
3. Ước tính giá trị của một số chỉ số dự báo hội chứng chuyển hóa ứng dụng ở cá nhân và tại tuyến y tế cơ sở.

Đối tượng và phạm vi nghiên cứu:

• Đối tượng nghiên cứu trong điều tra mô tả cắt ngang: Người dân từ 25 tuổi trở lên sinh sống trên địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế, đồng ý tham gia nghiên cứu. Tiêu chuẩn loại trừ gồm người có vấn đề sức khỏe tâm thần, khiếm thính hoặc rối loạn ngôn ngữ không thể giao tiếp thông thường, phụ nữ có thai, và người có vòng bụng tăng thứ phát do bệnh lý xơ gan, suy thận hoặc hội chứng Cushing.
• Đối tượng trong nghiên cứu bệnh - chứng: Nhóm bệnh là các trường hợp được chẩn đoán mắc hội chứng chuyển hóa từ nghiên cứu cắt ngang theo tiêu chuẩn Đồng thuận 2009; nhóm chứng là những người không mắc hội chứng chuyển hóa, được ghép cặp theo tỷ lệ tương ứng về nhóm tuổi (chênh lệch không quá 5 tuổi), giới tính và khu vực cư trú.
• Phạm vi không gian: Các xã, phường thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế (địa bàn có 9 đơn vị hành chính gồm thành phố Huế, 2 thị xã Hương Thủy, Hương Trà và 6 huyện).
• Phạm vi thời gian: Nghiên cứu được hoàn thành và bảo vệ luận án năm 2022, cung cấp số liệu thực nghiệm sau 14 năm so với mốc nghiên cứu năm 2008.

Tổng quan tài liệu và vị trí của luận án

Tổng quan tài liệu của luận án hệ thống hóa các công trình nghiên cứu trong nước và quốc tế theo các nhóm nội dung:

Lịch sử khái niệm và tiêu chuẩn chẩn đoán: Tác giả điểm lại phát hiện đầu tiên của Eskil Kylin (1923) về sự kết hợp giữa tăng huyết áp, tăng glucose máu, béo phì và tăng acid uric máu. Vague (1947) phân loại béo phì dạng nữ (gynoid) và béo phì dạng nam (android), khẳng định béo dạng nam liên quan đến đề kháng insulin và biến cố tim mạch. Camus (1966) ghi nhận tam chứng chuyển hóa (gút, đái tháo đường, tăng lipid máu); Avogaro và Crepaldi (1967) đề xuất hội chứng đa chuyển hóa; Mehnert và Kuhlmann (1968) khảo sát các rối loạn chuyển hóa do lối sống. Năm 1981, Hanefeld và Leonhardt mô tả hội chứng chuyển hóa liên quan đến di truyền, dinh dưỡng quá mức và ít vận động. Gerald Reaven (1988) đưa ra khái niệm "Hội chứng X" với trọng tâm là đề kháng insulin kết hợp cùng tăng huyết áp, tăng glucose máu, tăng triglycerid và giảm HDL-C. Norman Kaplan (1989) bổ sung béo phì trung tâm vào mô hình, gọi là "tứ chứng chết người". DeFronzo và Ferrannini (1991) nhấn mạnh vai trò của kháng insulin tại mô mỡ.

Về tiêu chuẩn chẩn đoán, luận án phân tích 4 bộ tiêu chuẩn chính:

• Tổ chức Y tế Thế giới (WHO, 1998): Đòi hỏi bằng chứng bắt buộc về đề kháng insulin hoặc rối loạn dung nạp glucose/đái tháo đường kèm theo ít nhất 2 tiêu chí phụ.
• Chương trình giáo dục cholesterol quốc gia Hoa Kỳ (NCEP-ATP III, 2001): Không yêu cầu xét nghiệm kháng insulin, chẩn đoán xác định khi có từ 3 trên 5 tiêu chuẩn lâm sàng.
• Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF, 2005): Đưa tiêu chí béo phì trung tâm (đo qua chu vi vòng bụng phân định theo chủng tộc) thành điều kiện tiên quyết, kết hợp thêm ít nhất 2 tiêu chí khác.
• Đồng thuận quốc tế năm 2009 (giữa IDF, AHA/NHLBI, WHF, IAS, IASO): Thống nhất không xem béo phì trung tâm là điều kiện bắt buộc; sự xuất hiện của bất kỳ 3 trong 5 tiêu chuẩn là đủ điều kiện chẩn đoán.

Tiêu chí	Tiêu chuẩn WHO (1998)	Tiêu chuẩn NCEP-ATP III (2001)	Tiêu chuẩn IDF (2005)	Tiêu chuẩn Đồng thuận (2009)
Yếu tố bắt buộc	Kháng insulin hoặc rối loạn dung nạp glucose / ĐTĐ	Không có yếu tố bắt buộc	Béo phì trung tâm (theo vòng bụng chủng tộc)	Không có yếu tố bắt buộc
Số tiêu chí chẩn đoán	Bắt buộc + $\ge$ 2 yếu tố khác	$\ge$ 3 trên 5 yếu tố	Bắt buộc + $\ge$ 2 yếu tố khác	$\ge$ 3 trên 5 yếu tố
Ngưỡng glucose máu đói	Rối loạn dung nạp hoặc ĐTĐ	$\ge 6,1\text{ mmol/L}$ ($110\text{ mg/dL}$)	$\ge 5,6\text{ mmol/L}$ ($100\text{ mg/dL}$)	$\ge 5,6\text{ mmol/L}$ ($100\text{ mg/dL}$)
Ngưỡng huyết áp	$\ge 140/90\text{ mmHg}$	$\ge 130/85\text{ mmHg}$	$\ge 130/85\text{ mmHg}$	$\ge 130/85\text{ mmHg}$
Triglycerid	$\ge 1,7\text{ mmol/L}$	$\ge 1,7\text{ mmol/L}$	$\ge 1,7\text{ mmol/L}$	$\ge 1,7\text{ mmol/L}$
HDL-C	Nam $<0,9$; Nữ $<1,0\text{ mmol/L}$	Nam $<1,03$; Nữ $<1,29\text{ mmol/L}$	Nam $<1,03$; Nữ $<1,29\text{ mmol/L}$	Nam $<1,03$; Nữ $<1,29\text{ mmol/L}$

Dịch tễ học hội chứng chuyển hóa: Tác giả tổng hợp dữ liệu từ các nghiên cứu quốc tế:

• Châu Mỹ: Tỷ lệ hiện mắc tại Belize (32,0%), Costa Rica (35,1%), Guatemala (31,6%), Honduras (23,0%), Nicaragua (30,0%) theo NCEP-ATP III. Tại Mỹ, nghiên cứu của Aguilar M. ghi nhận tỷ lệ tăng từ 32,9% (2003) lên 34,7% (2012). Mexico ghi nhận tỷ lệ 50,3% (Mendoza-Caamal, 2012-2017).
• Châu Âu và Úc: Hà Lan đạt 29,2% (lứa tuổi 45-65), Pháp đạt 36,0% (từ 16 tuổi trở lên), Úc đạt 35,8% (nhóm 25-74 tuổi theo IDF 2005).
• Châu Á: Philippines 11,9% (2003), Nhật Bản 16,5% (2004), Singapore 20,2% (1998), Hàn Quốc 20,3% (2013-2015), Indonesia 21,66% (2018), Sri Lanka 24,1% (2017), Trung Quốc 30,0% (2017), Thái Lan 32,7% (2017-2019), Ấn Độ 33,0% (2011), Malaysia 34,3% (2008), Pakistan 34,8% (2004), Iran 37,05% (2014), và Ả Rập Xê-út 39,8% (2017).
• Việt Nam: Tỷ lệ mắc tại Thái Bình là 12,6% (Đỗ Văn Lương, 2015), Hà Nam 16,3% (Trần Quang Bình, 2015), Hà Nội 12,5% (Nguyễn Thị Nga, 2017), Long An 17,2% (Võ Thị Dễ), TP. Hồ Chí Minh 17,7% (Đỗ Thị Ngọc Diệp, 2012), Cần Thơ 16,5% (Trịnh Kiến Trung), Đắk Lắk 20,4% (Nguyễn Trường Phong), Quảng Ngãi 28,0% (Lê Quang Tòa, 2014), Bình Định 40,8% (Trần Hữu Dàng), Thừa Thiên Huế 12,0% (Huỳnh Văn Minh, 2008) và 38,93% (Trần Hữu Dàng và Trần Thừa Nguyên, 2014 trên mẫu 488 đối tượng tại TP. Huế theo IDF 2005).

Về các yếu tố nguy cơ: Các tài liệu thực chứng được trích dẫn gồm Bermudez (2012, OR = 1,54 với hút thuốc lá), Kan Sun (2012, nguy cơ tăng 26,0%), Đỗ Văn Lương (2013, hút thuốc 10 đến <20 gói.năm có nguy cơ gấp 3 lần, $\ge$ 20 gói.năm tăng lên 7,5 lần). Về hoạt động thể lực, Al-Thani (2012), Sitotaw Kerie (2017, OR = 2,61) và Đỗ Văn Lương (2015, hoạt động thể lực nhẹ có nguy cơ mắc gấp 13,9 lần so với mức nặng). Về rượu bia, nghiên cứu tổng hợp 6 công trình ghi nhận uống >35g cồn/ngày làm tăng nguy cơ (RR = 1,84), trong khi uống 0,1-5g/ngày có tác dụng giảm nguy cơ (RR = 0,86); Owolabi (2017) ghi nhận nguy cơ tăng 2,0 lần; Suliga (2018) chỉ ra uống >30g/ngày ở nam làm tăng nguy cơ mắc 1,73 lần. Về dinh dưỡng, Zhang và Zhang (2014) chỉ ra ăn đủ rau/trái cây giảm nguy cơ (OR = 0,89); Liao (2013) ghi nhận ăn nhiều rau giảm nguy cơ 1,8 lần. Về thừa cân béo phì, Harikrishnan (2011) ghi nhận OR = 2,73 ở nhóm thừa cân và OR = 6,26 ở nhóm béo phì; Đỗ Văn Lương ghi nhận thừa cân tăng nguy cơ gấp 3,3 lần và béo phì tăng 31,2 lần.

Khoảng trống luận án giải quyết: Luận án cung cấp dữ liệu dịch tễ học mới tại Thừa Thiên Huế theo tiêu chuẩn Đồng thuận 2009; áp dụng thiết kế bệnh - chứng ghép cặp nhằm kiểm định đa biến các yếu tố nguy cơ hành vi theo khung tiếp cận STEPS của WHO; đồng thời tính toán điểm cắt tối ưu cho các chỉ số nhân trắc học (vòng bụng, BMI, WHR, WHtR) để ứng dụng dự báo trong điều kiện thực tế của y tế tuyến xã/phường.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Cơ sở lý thuyết sinh bệnh học: Luận án dựa trên cơ chế sinh bệnh học phối hợp giữa đề kháng insulin và béo phì trung tâm, chịu tác động của các yếu tố ảnh hưởng độc lập gồm di truyền, lão hóa, tình trạng viêm mạn tính và rối loạn nội tiết.

• Mô mỡ vùng bụng giải phóng các acid béo tự do không ester hóa vào tuần hoàn cửa, gây ức chế thu nạp glucose tại cơ vân, thúc đẩy sản xuất glucose và tổng hợp triglycerid tại gan.
• Vai trò của các cytokine và hormon mô mỡ: Leptin liên quan khối lượng mô mỡ; Acylation stimulating protein (ASP) và adipsin thúc đẩy hấp thu acid béo; Adiponectin có vai trò chống viêm và chống xơ vữa (nồng độ giảm ở người béo phì do bị TNF-$\alpha$ ức chế); Resistin đối kháng tác dụng của insulin; TNF-$\alpha$ và Interleukin 6 (IL-6) thúc đẩy quá trình viêm và đề kháng insulin; Monocyte chemoattractant protein-1 (MCP-1) làm rối loạn phosphoryl hóa tyrosine của thụ thể insulin; Plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1) gây ức chế tiêu sợi huyết; hệ thống renin-angiotensin (RAS) tại mô mỡ thúc đẩy co mạch và tăng huyết áp.
• Các biến đổi di truyền được trích dẫn gồm gen cathepsin S (dự án GEMS), biến thể rs1208 (Brown và Walker), đột biến tại gen LMNA và PPARG (Behdokht Fathi Dizaji).

Khung tiếp cận yếu tố nguy cơ: Luận án áp dụng khung tiếp cận bậc thang trong giám sát yếu tố nguy cơ của bệnh không lây nhiễm (STEPS) do WHO ban hành:

• Bước 1: Thu thập thông tin hành vi nguy cơ bằng bộ câu hỏi (tiền sử gia đình, thói quen hút thuốc lá, tiêu thụ rượu bia, hoạt động thể lực tính theo đơn vị chuyển hóa cơ bản MET-phút/tuần, mức tiêu thụ rau xanh/trái cây, thói quen ăn mặn).
• Bước 2: Khám thể lực và đo lường nhân trắc (chu vi vòng bụng, vòng mông, chiều cao, cân nặng, tính toán BMI, WHR, WHtR, đo huyết áp theo quy chuẩn).
• Bước 3: Đo lường sinh hóa (lấy máu tĩnh mạch lúc đói xác định nồng độ glucose máu, triglycerid, HDL-C).

Thiết kế và phương pháp nghiên cứu:

• Thiết kế: Gồm hai giai đoạn tích hợp. Giai đoạn 1 là nghiên cứu mô tả cắt ngang trên người dân từ 25 tuổi trở lên nhằm xác định tỷ lệ hiện mắc và phân bố dịch tễ học của hội chứng chuyển hóa. Giai đoạn 2 là nghiên cứu phân tích bệnh - chứng ghép cặp theo tỷ lệ 1:1 (ghép cặp chính xác theo tuổi trong khoảng sai số $\pm 5$ tuổi, theo giới tính và theo địa bàn sinh sống) nhằm phân tích các yếu tố nguy cơ liên quan.
• Tiêu chuẩn vàng chẩn đoán HCCH: Dựa trên tuyên bố Đồng thuận quốc tế năm 2009 (IDF, AHA/NHLBI, WHF, IAS, IASO), xác định khi có từ 3 trong 5 tiêu chí:
  1. Béo phì trung tâm: Chu vi vòng bụng theo ngưỡng người châu Á (nam $\ge 90\text{ cm}$, nữ $\ge 80\text{ cm}$).
  2. Tăng triglycerid máu: $\ge 1,7\text{ mmol/L}$ ($150\text{ mg/dL}$) hoặc đang điều trị thuốc hạ triglycerid.
  3. Giảm HDL-C máu: $< 1,03\text{ mmol/L}$ ($40\text{ mg/dL}$) ở nam và $< 1,29\text{ mmol/L}$ ($50\text{ mg/dL}$) ở nữ hoặc đang điều trị.
  4. Huyết áp tăng: Huyết áp tâm thu $\ge 130\text{ mmHg}$ và/hoặc huyết áp tâm trương $\ge 85\text{ mmHg}$, hoặc có tiền sử tăng huyết áp đang điều trị.
  5. Tăng glucose máu đói: $\ge 5,6\text{ mmol/L}$ ($100\text{ mg/dL}$) hoặc đã được chẩn đoán đái tháo đường típ 2 trước đó.

Phương pháp đánh giá giá trị dự báo của các chỉ số: Luận án áp dụng phương pháp phân tích đường cong đặc tính hoạt động của bộ thu (ROC) để đánh giá khả năng phân loại của 4 chỉ số nhân trắc: vòng bụng, BMI, WHR và WHtR.

• Diện tích dưới đường cong (AUC) được phân cấp theo tiêu chuẩn: $> 0,9$ (rất tốt); $0,8 - 0,9$ (tốt); $0,7 - < 0,8$ (trung bình); $0,6 - < 0,7$ (kém); $0,5 - < 0,6$ (rất kém).
• Điểm cắt tối ưu của từng chỉ số được xác định dựa trên chỉ số Youden lớn nhất ($J = \text{Độ nhạy} + \text{Độ đặc hiệu} - 1$) hoặc khoảng cách $d$ từ điểm cắt tới góc trên bên trái của trục tọa độ đạt giá trị nhỏ nhất:

$$d = \sqrt{(1 - \text{Độ nhạy})^2 + (1 - \text{Độ đặc hiệu})^2}$$

• Các tham số giá trị sàng lọc được tính toán gồm: Độ nhạy (Se), Độ đặc hiệu (Sp), Giá trị dự đoán dương tính (PPV) và Giá trị dự đoán âm tính (NPV).

Nội dung chính theo từng chương

Chương 1: Tổng quan tài liệu

Chương này tổng kết cơ sở lý luận và thực tiễn về hội chứng chuyển hóa qua 5 phần chính:

• Hệ thống hóa lịch sử tên gọi và danh pháp từ các mô tả ban đầu của Eskil Kylin (1923), Vague (1947), Reaven (1988), Kaplan (1989) đến các đồng thuận quốc tế năm 2009.
• Trình bày cơ chế bệnh sinh chi tiết, phân tích vai trò trung tâm của tình trạng kháng insulin và sự giải phóng các cytokine từ mô mỡ tạng (adiponectin, leptin, resistin, TNF-$\alpha$, IL-6, MCP-1, PAI-1, hệ RAS).
• Phân tích dịch tễ học bệnh không lây nhiễm và hội chứng chuyển hóa trên phạm vi toàn cầu, khu vực châu Á và các vùng miền tại Việt Nam; chứng minh xu hướng gia tăng tỷ lệ mắc theo thời gian và xu hướng trẻ hóa.
• Tổng kết các bằng chứng về 5 nhóm yếu tố nguy cơ chính gồm hút thuốc lá, ít vận động thể lực, lạm dụng rượu bia, dinh dưỡng thiếu hụt rau quả/tiêu thụ nhiều muối, và thừa cân béo phì.
• Khảo sát các chỉ số nhân trắc học dự báo hội chứng chuyển hóa tại một số nước châu Á và tổng kết thực trạng hệ thống y tế cơ sở tại tỉnh Thừa Thiên Huế.

Quốc gia	Cỡ mẫu ($n$)	Tỷ lệ hiện mắc HCCH (%)	Điểm cắt vòng bụng Nam (cm)	Điểm cắt vòng bụng Nữ (cm)
Nhật Bản	5.972	32,8	84	80
Singapore	4.723	17,9	90	80
Ấn Độ	640	29,9	90	80
Hàn Quốc	31.076	—	83	76
Iran	5.332	30,4	89	86
Trung Quốc	47.325	24,2	90	85
Ả Rập Xê-út	12.126	—	92	87

Chương 2: Đối tượng, phương pháp nghiên cứu

Chương này mô tả quy trình thực nghiệm và kiểm soát sai số:

• Thiết lập tiêu chuẩn chọn mẫu và tiêu chuẩn loại trừ cụ thể cho người dân từ 25 tuổi trở lên tại Thừa Thiên Huế.
• Mô tả quy trình chọn mẫu ngẫu nhiên phân tầng nhiều giai đoạn cho khảo sát mô tả cắt ngang, sau đó ghép cặp 1:1 theo tuổi ($\pm 5$ tuổi), giới và địa bàn cho nghiên cứu bệnh - chứng.
• Chuẩn hóa bộ công cụ thu thập số liệu theo tiếp cận bậc thang STEPS của WHO.
• Quy chuẩn quy trình đo huyết áp, các mốc đo nhân trắc học (vòng bụng đo ngang mức giữa bờ dưới xương sườn cuối và mào chậu; vòng mông đo qua điểm nhô cao nhất của mông; chiều cao, cân nặng bằng thiết bị đo đạt chuẩn).
• Quy trình xét nghiệm hóa sinh máu tĩnh mạch lúc đói xác định glucose, triglycerid, HDL-C theo tiêu chuẩn kiểm chuẩn phòng xét nghiệm.
• Phương pháp xử lý số liệu thống kê: Sử dụng tỷ suất chênh (OR), khoảng tin cậy 95% (KTC 95%), kiểm định Chi bình phương, phân tích hồi quy logistic đa biến để kiểm soát các yếu tố gây nhiễu; xây dựng đường cong ROC và chỉ số Youden để tìm điểm cắt tối ưu cho các chỉ số nhân trắc.

Chương 3: Kết quả nghiên cứu

Kết quả nghiên cứu được trình bày theo 4 trục nội dung bám sát các mục tiêu:

• Đặc điểm nhân khẩu và kinh tế - xã hội của đối tượng: Phân bố theo nhóm tuổi, giới tính, nghề nghiệp, trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân, mức kinh tế hộ gia đình và phân bố cư trú theo xã/phường.
• Đặc điểm dịch tễ học của hội chứng chuyển hóa: Tỷ lệ mắc chung của người dân từ 25 tuổi trở lên; tỷ lệ mắc phân theo giới tính, nhóm tuổi, học vấn, nghề nghiệp, tình trạng kinh tế và khu vực địa lý. Phân tích tỷ lệ phân bố của từng thành tố riêng lẻ (vòng bụng tăng, tăng huyết áp, tăng glucose máu, tăng triglycerid, giảm HDL-C), tỷ lệ số thành tố rối loạn tích hợp (mắc 1, 2, 3, 4 hoặc 5 thành tố) và tần suất các dạng kết hợp thành tố thường gặp nhất trong cộng đồng.
• Phân tích các yếu tố nguy cơ qua nghiên cứu bệnh - chứng: So sánh nhóm bệnh và nhóm chứng về thói quen hút thuốc lá (tính theo số gói.năm), mức độ hoạt động thể lực (theo đơn vị MET-phút/tuần), mức độ tiêu thụ rượu bia, thói quen ăn rau xanh/trái cây, mức tiêu thụ muối (thói quen ăn mặn), tình trạng thừa cân/béo phì (BMI), và tiền sử gia đình có người mắc tăng huyết áp, đái tháo đường, đột quỵ. Trình bày mô hình hồi quy đa biến xác định các yếu tố nguy cơ độc lập liên quan đến hội chứng chuyển hóa.
• Ước tính giá trị dự báo của các chỉ số nhân trắc học: Trình bày diện tích dưới đường cong ROC (AUC), điểm cắt tối ưu, độ nhạy, độ đặc hiệu, PPV và NPV riêng cho từng giới (nam và nữ) đối với 4 chỉ số:
  1. Chu vi vòng bụng (WC)
  2. Chỉ số khối cơ thể (BMI)
  3. Tỉ số vòng bụng/vòng mông (WHR)
  4. Tỉ số vòng bụng/chiều cao (WHtR)

Chương 4: Bàn luận

Chương này tập trung biện luận chuyên sâu 4 vấn đề nghiên cứu:

• Bàn luận về tỷ lệ hiện mắc và phân bố dịch tễ học: So sánh kết quả thu được tại Thừa Thiên Huế với các nghiên cứu trong nước (Huỳnh Văn Minh năm 2008, Đỗ Thị Ngọc Diệp, Đỗ Văn Lương, Lê Quang Tòa) và quốc tế; lý giải nguyên nhân tỷ lệ mắc gia tăng theo độ tuổi, sự khác biệt giữa hai giới và xu hướng phân bố theo khu vực đô thị hóa. Biện luận về các dạng kết hợp thành tố thường gặp nhất, nhấn mạnh sự kết hợp giữa tăng vòng bụng và tăng huyết áp.
• Bàn luận về các yếu tố nguy cơ: So sánh tỷ suất chênh (OR) của các yếu tố hành vi (hút thuốc lá, uống rượu bia ở mức nguy hại, ăn thiếu rau xanh, ăn mặn, ít vận động thể lực) với các nghiên cứu của Bermudez, Owolabi, Suliga, Al-Thani và các tác giả trong nước; phân tích cơ chế sinh học phân tử qua các adipokin và phản ứng viêm liên quan đến lối sống.
• Bàn luận về tiền sử gia đình và yếu tố thừa cân, béo phì: Phân tích mức độ tác động độc lập của thừa cân/béo phì đối với sự phát triển của hội chứng chuyển hóa và vai trò của tiền sử gia đình về tim mạch, chuyển hóa.
• Bàn luận về giá trị ứng dụng của các chỉ số dự báo: So sánh chỉ số AUC và điểm cắt của vòng bụng, BMI, WHR, WHtR tại Thừa Thiên Huế với các nghiên cứu của Ashwell, Xiang-Hui Zhang, Gharipour, Al-Rubeaan và Trần Hữu Dàng; đánh giá tính khả thi khi triển khai các chỉ số nhân trắc học đơn giản tại tuyến y tế cơ sở và hộ gia đình.

Kết quả và những đóng góp mới

Những đóng góp mới về mặt khoa học:

• Cung cấp số liệu dịch tễ học có giá trị đại diện về hội chứng chuyển hóa tại tỉnh Thừa Thiên Huế sau 14 năm kể từ mốc nghiên cứu năm 2008 của Huỳnh Văn Minh, áp dụng tiêu chuẩn cập nhật của Đồng thuận quốc tế năm 2009.
• Làm sáng tỏ đặc điểm phân bố các thành tố rối loạn chuyển hóa và chỉ ra các dạng kết hợp thành tố chiếm ưu thế trong cộng đồng, đặc biệt là sự kết hợp giữa chu vi vòng bụng mở rộng với tăng huyết áp.
• Chứng minh và định lượng hóa bằng thiết kế bệnh - chứng ghép cặp mối liên quan chặt chẽ giữa các yếu tố hành vi nguy cơ theo tiếp cận STEPS của WHO (hút thuốc lá, ít vận động thể lực, sử dụng rượu bia, ăn thiếu rau quả, ăn mặn) và tiền sử gia đình với nguy cơ mắc hội chứng chuyển hóa.
• Thiết lập hệ thống bằng chứng thực nghiệm về giá trị phân loại của 4 chỉ số nhân trắc học (vòng bụng, BMI, WHR, WHtR) thông qua diện tích dưới đường cong ROC (AUC), từ đó xác định điểm cắt tối ưu phù hợp với thể tạng người dân địa phương cho từng giới.

Những đóng góp mới về mặt thực tiễn và giải pháp đề xuất:

• Cung cấp cơ sở khoa học để các nhà quản lý y tế địa phương xây dựng chiến lược can thiệp dự phòng bệnh không lây nhiễm phù hợp với bối cảnh kinh tế - xã hội hiện tại.
• Đề xuất giải pháp kỹ thuật có tính ứng dụng cao cho tuyến y tế cơ sở: Trong điều kiện các trạm y tế xã/phường còn thiếu trang thiết bị xét nghiệm sinh hóa máu (tỷ lệ trạm có thiết bị sàng lọc đường huyết mao mạch chỉ đạt 18,4%), việc phát hiện dạng kết hợp giữa tăng vòng bụng và tăng huyết áp cho phép cán bộ y tế phân loại sớm các đối tượng có nguy cơ cao để tư vấn hoặc chuyển tuyến kịp thời.
• Khuyến nghị sử dụng các chỉ số nhân trắc học, đặc biệt là chu vi vòng bụng và tỉ số vòng bụng/chiều cao (WHtR), như một công cụ sàng lọc không xâm lấn, dễ thực hiện, chi phí thấp, giúp người dân có thể tự theo dõi sức khỏe tại hộ gia đình và hỗ trợ nhân viên y tế tại trạm y tế thực hiện sàng lọc ban đầu.
• Đề xuất các khuyến cáo phòng ngừa dựa trên lối sống theo chuẩn của IDF và WHO: duy trì chế độ dinh dưỡng lành mạnh (tối thiểu 400g rau xanh và trái cây mỗi ngày, hạn chế muối dưới 5g/ngày), tăng cường hoạt động thể lực mức độ vừa tối thiểu 150 phút/tuần, cai thuốc lá, kiểm soát lượng rượu bia và duy trì chỉ số khối cơ thể (BMI) trong giới hạn lý tưởng từ $18,5$ đến $22,9\text{ kg/m}^2$.

Hạn chế và hướng nghiên cứu tiếp

Hạn chế của luận án:

• Nghiên cứu chỉ tập trung vào nhóm đối tượng từ 25 tuổi trở lên, chưa thu thập số liệu trên nhóm thanh thiếu niên và trẻ em, dù y văn đã ghi nhận xu hướng trẻ hóa của các rối loạn chuyển hóa.
• Đối tượng nghiên cứu loại trừ các trường hợp có vòng bụng tăng thứ phát do bệnh lý nền (xơ gan, suy thận, hội chứng Cushing) hoặc phụ nữ mang thai, do đó các điểm cắt dự báo không áp dụng cho các nhóm đối tượng đặc thù này.
• Mặc dù nghiên cứu bệnh - chứng đã kiểm soát tốt các yếu tố gây nhiễu qua ghép cặp tuổi, giới và khu vực, thiết kế quan sát này chưa cho phép theo dõi diễn tiến tự nhiên lâu dài của bệnh và các biến cố tim mạch theo thời gian như thiết kế nghiên cứu thuần tập tiến cứu.

Hướng nghiên cứu tiếp:

• Triển khai các nghiên cứu thuần tập theo dõi dọc nhằm xác định tỷ lệ mới mắc (incidence) hàng năm và đánh giá mối liên hệ nhân quả giữa hội chứng chuyển hóa với các biến cố tim mạch, đột quỵ và tử vong tại địa phương.
• Mở rộng phạm vi khảo sát xuống các nhóm tuổi dưới 25 tuổi để phát hiện sớm nguy cơ rối loạn chuyển hóa ở người trẻ tuổi.
• Thực hiện các can thiệp lối sống tại cộng đồng dựa trên các điểm cắt nhân trắc học đã xác định để đánh giá hiệu quả đảo ngược các thành tố của hội chứng chuyển hóa.

Giá trị tham khảo

Giá trị đối với các nhóm đối tượng:

• Nghiên cứu sinh, học viên chuyên ngành Y tế công cộng, Dịch tễ học và Nội khoa: Luận án là tài liệu tham khảo về quy trình kết hợp hai giai đoạn thiết kế nghiên cứu (mô tả cắt ngang kết hợp bệnh - chứng ghép cặp), kỹ thuật phân tích các yếu tố nguy cơ theo khung STEPS của WHO và quy trình xây dựng đường cong ROC xác định điểm cắt tối ưu theo chỉ số Youden.
• Giảng viên và nhà nghiên cứu: Cung cấp nguồn trích dẫn dữ liệu thực nghiệm về dịch tễ học hội chứng chuyển hóa tại khu vực miền Trung Việt Nam, so sánh các bộ tiêu chuẩn chẩn đoán quốc tế (WHO 1998, NCEP-ATP III 2001, IDF 2005, Đồng thuận 2009).
• Cán bộ quản lý y tế dự phòng và hoạch định chính sách: Cung cấp cơ sở thực chứng về thực trạng nguồn lực trạm y tế xã/phường để điều chỉnh chính sách đầu tư trang thiết bị xét nghiệm và danh mục thuốc thiết yếu cho y tế cơ sở.
• Bác sĩ và nhân viên y tế tuyến cơ sở (xã, phường): Cung cấp công cụ chẩn đoán sàng lọc bằng các số đo nhân trắc học đơn giản, giúp nhận diện sớm người có nguy cơ cao để quản lý bệnh không lây nhiễm hiệu quả mà không phụ thuộc hoàn toàn vào sinh hóa máu.

Câu hỏi thường gặp

1. Luận án sử dụng tiêu chuẩn nào làm tiêu chuẩn vàng để xác định hội chứng chuyển hóa?
Luận án sử dụng tiêu chuẩn chẩn đoán dựa trên tuyên bố Đồng thuận quốc tế năm 2009 giữa IDF, AHA/NHLBI, WHF, IAS và IASO. Theo tiêu chuẩn này, béo phì trung tâm không phải là điều kiện tiên quyết bắt buộc, một cá nhân được chẩn đoán mắc hội chứng chuyển hóa khi có bất kỳ 3 trong 5 tiêu chuẩn: chu vi vòng bụng theo ngưỡng dân tộc châu Á (nam $\ge 90\text{ cm}$, nữ $\ge 80\text{ cm}$), triglycerid $\ge 1,7\text{ mmol/L}$ (hoặc đang điều trị), HDL-C $< 1,03\text{ mmol/L}$ ở nam và $< 1,29\text{ mmol/L}$ ở nữ (hoặc đang điều trị), huyết áp $\ge 130/85\text{ mmHg}$ (hoặc có tiền sử tăng huyết áp đang điều trị), và glucose máu lúc đói $\ge 5,6\text{ mmol/L}$ (hoặc đã được chẩn đoán đái tháo đường típ 2 trước đó).

2. Giai đoạn 2 của nghiên cứu áp dụng thiết kế gì và việc ghép cặp nhóm chứng được thực hiện theo những tiêu chuẩn nào?
Giai đoạn 2 của nghiên cứu áp dụng thiết kế nghiên cứu phân tích bệnh - chứng ghép cặp (matched case-control study) theo tỷ lệ 1:1. Nhóm bệnh gồm các đối tượng được xác định mắc hội chứng chuyển hóa từ giai đoạn 1. Nhóm chứng gồm các đối tượng không mắc hội chứng chuyển hóa, được ghép cặp đồng nhất với nhóm bệnh theo 3 tiêu chí: cùng nhóm tuổi (độ chênh lệch tuổi không quá 5 tuổi), cùng giới tính và cùng địa bàn sinh sống (nơi cư trú).

3. Vì sao luận án đề xuất nghiên cứu giá trị dự báo của các chỉ số nhân trắc học thay vì chỉ dựa vào xét nghiệm máu?
Đề xuất này xuất phát từ thực trạng năng lực của hệ thống y tế cơ sở tại tỉnh Thừa Thiên Huế: khảo sát cho thấy chỉ có 18,4% số trạm y tế xã/phường được trang bị phương tiện sàng lọc đường huyết mao mạch, đồng thời các trạm y tế thường xuyên thiếu thốn hóa chất và thuốc điều trị bệnh không lây nhiễm. Các chỉ số nhân trắc học (vòng bụng, BMI, WHR, WHtR) có ưu điểm là đơn giản, dễ đo, không xâm lấn, không tốn kém chi phí xét nghiệm và có độ tin cậy cao, phù hợp để người dân tự thực hiện tại nhà và bác sĩ trạm y tế áp dụng sàng lọc ban đầu nhằm tiết kiệm chi phí cho người bệnh.

4. Khung tiếp cận bậc thang STEPS của WHO được luận án ứng dụng để thu thập các yếu tố nguy cơ nào?
Bộ công cụ STEPS được ứng dụng qua 3 bước: Bước 1 khảo sát các yếu tố hành vi và tiền sử qua bộ câu hỏi (thói quen hút thuốc lá tính bằng gói.năm, hoạt động thể lực tính theo đơn vị MET-phút/tuần, thói quen uống rượu bia, khẩu phần ăn rau xanh/trái cây, thói quen ăn mặn, tiền sử gia đình về tăng huyết áp, đái tháo đường, đột quỵ); Bước 2 khám thể lực và đo lường các chỉ số nhân trắc (chiều cao, cân nặng, vòng bụng, vòng mông, huyết áp); Bước 3 tiến hành xét nghiệm các chỉ số sinh hóa máu lúc đói (glucose máu đói, triglycerid, HDL-C).

5. Biểu đồ hình dạng của Ashwell phân loại tỉ số vòng bụng/chiều cao (WHtR) thành các vùng nguy cơ nào?
Theo biểu đồ hình dạng của Ashwell, tỉ số vòng bụng/chiều cao (WHtR) được phân chia thành 4 vùng nguy cơ sức khỏe:

• Vùng "ớt" ($\text{WHtR} < 0,4$): Thể trạng quá gầy, cần được quan tâm về dinh dưỡng.
• Vùng "quả lê" ($0,4 \le \text{WHtR} < 0,5$): Hình dạng cơ thể khỏe mạnh, nguy cơ tim mạch - chuyển hóa thấp.
• Vùng "quả táo" ($0,5 \le \text{WHtR} \le 0,6$):

Trích đoạn nội dung tài liệu

ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng chuyển hóa là một nhóm các biểu hiện rối loạn chuyển hóa như: Béo phì trung tâm, rối loạn lipid máu, tăng glucose máu lúc đói và tăng huyết áp, là một trong những thách thức quan trọng hiện nay về sức khỏe cộng đồng ở các nước đã và đang phát triển trong đó có Việt Nam. Các biểu hiện rối loạn chuyển hóa nói trên còn được gọi là yếu tố nguy cơ chuyển hóa, có liên quan với nhau, trực tiếp đẩy nhanh quá trình hình thành đái tháo đường típ 2 gấp 5 lần và phát triển bệnh tim mạch gấp 2-3 lần, dẫn đến tần suất tử vong do bệnh tim mạch như nhồi máu cơ tim, suy tim mạn tính, đột quỵ… [39]. Hậu quả của hội chứng chuyển hóa là gánh nặng về kinh tế, xã hội và có nguy cơ tử vong cao. Trong bối cảnh đại dịch, tỉ lệ bệnh nhân mắc hội chứng chuyển hóa nhập viện và tử vong do COVID - 19 cao hơn [136].

Trên thế giới và ở Việt Nam, hội chứng chuyển hóa ngày càng gia tăng, có tính thời sự, có liên quan đến sự phát triển kinh tế xã hội và lối sống của con người. Theo ước tính của Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế, 40% người dân trưởng thành Mỹ mắc hội chứng chuyển hóa. Ở một số khu vực trên thế giới, tỉ lệ người dân mắc hội chứng chuyển hóa dao động từ 11,9% đến 43,3% [43], [91], [116]. Tại Việt Nam, tỉ lệ mắc hội chứng chuyển hóa trong những năm gần đây không ngừng gia tăng.

Theo nghiên cứu của một số tác giả, tỉ lệ người dân mắc hội chứng chuyển hóa tăng từ 12% năm 2001 lên 28,0% năm 2014 [14], [30]. Do đó, chiến lược dự phòng ban đầu là cần thiết để giảm tỉ lệ mắc và tử vong liên quan đến hội chứng chuyển hóa. Để kiểm soát bệnh không lây nhiễm nói chung, Tổ chức Y tế thế giới kêu gọi thực hiện nhiều biện pháp trong đó có kiểm soát các yếu tố nguy cơ của bệnh không lây nhiễm [133]. Đồng thời, khuyến cáo sử dụng bộ công cụ STEPS (Tiếp cận bậc thang trong giám sát yếu tố nguy cơ bệnh không lây nhiễm) để đánh giá để theo dõi xu hướng các yếu tố nguy cơ của bệnh không lây nhiễm trong nước và so sánh giữa các quốc gia [133].

Tại tỉnh Thừa Thiên Huế, nghiên cứu của Đoàn Phước Thuộc cho thấy tỉ lệ mắc một số bệnh không lây nhiễm của người dân tỉnh Thừa Thiên Huế tăng cao. Tỉ lệ người dân mắc tăng huyết áp, đái tháo đường và rối loạn lipid lần lượt là 44,1%; 1 8,1% và 62,9%; tỉ lệ mắc mới phát hiện, tỉ lệ người dân không điều trị và điều trị không thường xuyên chiếm chủ yếu [28]. Trong khi đó, tuyến y tế cơ sở vẫn chưa được đầu tư và trang bị sẵn sàng để đáp ứng với sự gia tăng nhanh chóng của bệnh đái tháo đường và bệnh lý tim mạch trong cộng đồng [31], [32]. Do đó, xác định giá trị của một số chỉ số dự báo hội chứng chuyển hóa; trong đó các chỉ số nhân trắc là các chỉ số đánh giá đơn giản, thực hiện dễ dàng, không xâm lấn, rẻ tiền và có hiệu quả để người dân có thể tiếp cận được dễ dàng, bác sĩ ở trạm y tế xã/ phường có thể áp dụng để tiết kiệm chi phí cho người dân là cần thiết.