Luận văn thạc sĩ hay đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt chỏm nang đơn thận tại bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên

Luận văn thạc sĩ y tế nghiên cứu hay đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt chỏm nang đơn thận tại bệnh viện đa khoa, khảo sát thực trạng, phân tích nguyên nhân, đề

• Tác giả: Dương Trung Bình
• Người hướng dẫn: TS. Vũ Thị Hồng Anh
• Trường học: Đại học Thái Nguyên
• Chuyên ngành: Ngoại khoa
• Đề tài: Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cắt chỏm nang đơn thận tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên
• Loại tài liệu: luận văn thạc sĩ y học
• Năm xuất bản: 2015
• Địa điểm: Thái Nguyên

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Phôi thai học của thận
• 1.2. Giải phẫu của thận ứng dụng trong phẫu thuật
• 1.3. Bệnh nang đơn thận
• 1.4. Điều trị nang đơn thận
• 1.5. Tổng quan phẫu thuật nội soi sau phúc mạc trong điều trị bệnh nang đơn thận
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu
• 2.3. Phương pháp nghiên cứu
• 2.4. Chỉ tiêu nghiên cứu
• 2.5. Quy trình phẫu thuật áp dụng trong nghiên cứu
• 2.6. Phương pháp thu thập và xử lý số liệu
• 2.7. Đạo đức nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ
• 3.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nang đơn thận được PTNS cắt chỏm nang
• 3.2. Kết quả phẫu thuật nội soi cắt chỏm nang thận
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của nang thận đơn được phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt chỏm nang. Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt chỏm nang thận
• KẾT LUẬN
• KHUYẾN NGHỊ
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

Tóm tắt

I. Tổng quan về phẫu thuật nội soi cắt chỏm nang đơn thận tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên

Phẫu thuật nội soi cắt chỏm nang đơn thận là một phương pháp hiện đại, mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân. Tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, phương pháp này đã được áp dụng từ năm 2010 và đã cho thấy những kết quả khả quan. Phẫu thuật nội soi giúp giảm thiểu đau đớn, thời gian hồi phục nhanh chóng và tính thẩm mỹ cao hơn so với phẫu thuật mở truyền thống.

1.1. Định nghĩa và đặc điểm của nang đơn thận

Nang đơn thận là một khối u lành tính, không thông với bể thận. Chúng thường không gây triệu chứng và được phát hiện tình cờ qua siêu âm hoặc CT. Tuy nhiên, khi kích thước lớn, chúng có thể gây ra các triệu chứng như đau lưng hoặc tăng huyết áp.

1.2. Lịch sử phát triển phẫu thuật nội soi tại bệnh viện

Phẫu thuật nội soi cắt chỏm nang đơn thận đã được thực hiện tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên từ năm 2010. Kể từ đó, phương pháp này đã trở thành một lựa chọn phổ biến cho bệnh nhân, nhờ vào những ưu điểm vượt trội về hiệu quả và an toàn.

II. Vấn đề và thách thức trong điều trị nang đơn thận

Mặc dù phẫu thuật nội soi cắt chỏm nang đơn thận mang lại nhiều lợi ích, nhưng vẫn tồn tại một số thách thức trong quá trình điều trị. Các biến chứng có thể xảy ra trong và sau phẫu thuật, như chảy máu hoặc nhiễm trùng, cần được theo dõi chặt chẽ.

2.1. Các biến chứng thường gặp sau phẫu thuật

Các biến chứng như chảy máu, nhiễm trùng, và tái phát nang là những vấn đề cần được chú ý. Theo nghiên cứu, tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật nội soi cắt chỏm nang đơn thận là khá thấp, nhưng vẫn cần có sự theo dõi lâu dài.

2.2. Thời gian hồi phục và chăm sóc sau phẫu thuật

Thời gian hồi phục sau phẫu thuật nội soi thường ngắn hơn so với phẫu thuật mở. Bệnh nhân có thể xuất viện trong vòng 1-2 ngày sau phẫu thuật, nhưng cần tuân thủ các hướng dẫn chăm sóc để đảm bảo hồi phục tốt nhất.

III. Phương pháp phẫu thuật nội soi cắt chỏm nang đơn thận

Phẫu thuật nội soi cắt chỏm nang đơn thận được thực hiện qua các vết mổ nhỏ, giúp giảm thiểu đau đớn và thời gian hồi phục. Phương pháp này đã được chứng minh là an toàn và hiệu quả trong nhiều nghiên cứu.

3.1. Quy trình phẫu thuật nội soi

Quy trình phẫu thuật bao gồm việc tạo các vết mổ nhỏ, đưa dụng cụ nội soi vào và thực hiện cắt chỏm nang. Quy trình này yêu cầu sự chính xác cao từ phẫu thuật viên để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân.

3.2. Kỹ thuật và dụng cụ sử dụng trong phẫu thuật

Các dụng cụ phẫu thuật nội soi hiện đại như camera, kẹp và dao điện được sử dụng để thực hiện phẫu thuật. Những công nghệ này giúp tăng cường khả năng quan sát và giảm thiểu tổn thương cho các mô xung quanh.

IV. Kết quả nghiên cứu về phẫu thuật nội soi cắt chỏm nang đơn thận

Nghiên cứu tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên cho thấy phẫu thuật nội soi cắt chỏm nang đơn thận có tỷ lệ thành công cao. Hầu hết bệnh nhân đều hồi phục tốt và không gặp phải biến chứng nghiêm trọng.

4.1. Tỷ lệ thành công và hồi phục sau phẫu thuật

Tỷ lệ thành công của phẫu thuật nội soi cắt chỏm nang đơn thận đạt trên 90%. Bệnh nhân thường hồi phục nhanh chóng và trở lại sinh hoạt bình thường trong thời gian ngắn.

4.2. Đánh giá sự hài lòng của bệnh nhân

Nghiên cứu cho thấy đa số bệnh nhân hài lòng với kết quả phẫu thuật. Họ cảm thấy ít đau đớn hơn và thời gian hồi phục nhanh hơn so với các phương pháp phẫu thuật truyền thống.

V. Kết luận và triển vọng tương lai của phẫu thuật nội soi

Phẫu thuật nội soi cắt chỏm nang đơn thận tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên đã chứng minh được hiệu quả và tính an toàn. Tương lai, phương pháp này có thể được cải tiến hơn nữa với sự phát triển của công nghệ.

5.1. Đề xuất cải tiến kỹ thuật phẫu thuật

Cần nghiên cứu và phát triển thêm các kỹ thuật mới trong phẫu thuật nội soi để nâng cao hiệu quả và giảm thiểu biến chứng. Việc áp dụng công nghệ mới như robot phẫu thuật có thể là một hướng đi tiềm năng.

5.2. Tương lai của phẫu thuật nội soi tại bệnh viện

Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên sẽ tiếp tục mở rộng ứng dụng phẫu thuật nội soi trong điều trị các bệnh lý khác. Điều này không chỉ nâng cao chất lượng điều trị mà còn đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của bệnh nhân.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Chương 1 TỔNG QUAN 1. Phôi thai học của thận Sự phát triển của thận ở phôi người diễn ra theo 3 giai đoạn là tiền thận, trung thận và hậu thận (thận sau cùng). Tất cả đều có nguồn gốc từ lớp trung bì nằm mỗi bên dọc theo các khúc nguyên thủy. Cả ba giai đoạn kế tiếp nhau theo thứ tự thời gian và theo hướng từ đầu đến đuôi [17], [40].

* Tiền thận Tiền thận là giai đoạn phát triển sớm nhất của thận người. Tiền thận có từ 6-10 cặp ống ở vùng cổ và chỉ tồn tại trong tuần đầu tiên của đời sống phôi. * Trung thận Trung thận còn được gọi là thể Wolff, xuất hiện từ tuần thứ 4 và thoái triển vào tuần thứ 8. Mặc dù bị thoái hóa, trung thận có vai trò quan trọng trong việc hình thành đường dẫn tinh từ các nón xuất trong tinh hoàn cho đến ống phóng tinh và túi tinh nhờ sự kết hợp giữa ống Wolff và các ống trung thận.

Ở thai nam, ống Muller thoái triển nhưng ở thai nữ ống Muller phát triển để hình thành vòi trứng, tử cung và phần trên của âm đạo. Mặc dù thoái triển, các ống Wolff và Muller vẫn còn để lại một vết tích ở người trưởng thành. Từ ngày thứ 19 – 30, nụ niệu quản xuất hiện từ gần chỗ ống Wolff mở vào ổ nhớp để phát triển thành phần lớn hệ bài xuất của hậu thận. Các biến đổi trong việc hình thành hay phát triển của ống Wolff và nụ niệu quản sẽ tạo nên những khuyết tật của thận và niệu quản [17].

* Hậu thận Hậu thận là giai đoạn phát triển cuối cùng của thận, xuất hiện từ ngày thứ 36 của giai đoạn phôi cho đến tuần lễ thứ 35 – 36 của giai đoạn thai. Nụ niệu quản phát triển về hướng đầu và tiếp xúc với mầm sinh hậu thận nằm phía sau xoang niệu sinh dục. Nụ niệu quản bắt đầu chia và phát triển thành các đài thận lớn. Các đài thận tiến sâu thêm vào phần mềm sinh hậu thận và sẽ biệt hóa Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.vn LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] 4 thành các đài thận nhỏ và rất nhiều ống thận để hình thành hệ bài xuất.

Các tế bào của mầm sinh hậu thận bọc lấy các đầu ống thận và sẽ biệt hóa thành cầu thận, ống lượn gần, quai Henle và ống lượn xa, tạo nên các nephron (đơn vị thận). Hậu thận di chuyển từ vùng chậu về hướng thắt lưng, chui qua vòng tĩnh mạch của hệ các tĩnh mạch chính phôi và hoàn thành việc di chuyển lên phía đầu sau khi quay theo một góc 900 vào tuần thứ 20. Vào những tuần cuối của giai đoạn thai, mặt ngoài thận mất dần hình dạng tiểu thùy [17]. Trong quá trình hình thành phức tạp của hậu thận, có thể xuất hiện những dị tật về hình thái cũng như về vị trí của thận.

Ngoài ra còn có thể có các dị tật ở một số cơ quan khác. - Dị tật về vị trí của thận. + Thận lạc chỗ. + Hai thận dính nhau, điển hình nhất là thận móng ngựa (tần suấ t là 1/600 trẻ mới sinh).

+ Thận không quay, bể thận hướng ra phía trước. - Dị tật về hình thái của thận. + Thận đa nang: trước kia, một số tác giả cho rằng bệnh lý này là do sự “không ăn khớp” giữa 2 hệ thống bài tiết và bài xuất. Hiện nay, nhiều tác giả cho rằng bệnh này do một khuyết tật di truyền làm tăng sản biểu mô các ống góp, gây biến dạng các ống thận và gây tắc nghẽn đường bài xuất [11].

+ Thận không phát triển hoặc kém phát triển: Do nụ niệu quản không tiếp xúc được với mầm sinh hậu thận (tỷ lệ: 1/500 trẻ mới sinh). + Niệu quản đôi hai nụ niệu quản xuất phát từ một ống Wolff, một nụ ở vị trí bình thường, nụ kia ở vị trí cao hơn và chi phối phần trên của mầm thận. Trong quá trình hình thành vùng tam giác bàng quang, niệu quản được sát nhập sớm hơn vào xoang niệu dục. Niệu quản trên còn liên quan đến ống Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.vn LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] 5 Wolff, niệu quản chi phối phần trên của mầm thận sẽ đổ thấp hơn niệu quản kia (định luật Weiger – Meyer).

+ Thận có nhiều động mạch: Trong quá trình di chuyển lên phía thắt lưng, vị trí của thận thay đổi kéo theo sự thay đổi về phân bố động mạch thận. Vì vậy, thận có thể có mô ̣t hay nhiều động mạch. + Thận có dạng tiểu thùy như trong giai đoạn thai nhi [17], [40]. Giải phẫu của thận ứng dụng trong phẫu thuật - Thận nằm sau phúc mạc, trên thành bụng sau.

Thận phải thấp hơn thận trái 1- 2 cm. Thận dài khoản 11 cm, rộng khoảng 6cm, dày khoảng 4cm [5]. * Liên quan: - Liên quan phía sau thận bao gồm cơ hoành, cơ vuông thắt lưng, cơ thắt lưng, cơ ngang bụng, xương sườn thứ XII và 3 dây thần kinh liên sườn, chậu hạ vị và chậu bẹn. Liên quan mă ̣t sau của thận (Hình 330 -Atlas giải phẫu người-Netter F H) [8] - Liên quan phía trước của thận phải là gan phải, đoạn D2 tá tràng và đại tràng lên.

Liên quan phía trước thận trái là dạ dày, tụy cùng các mạch máu của tu ̣y, lách và đại tràng xuống. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.vn LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] 6 Tuyến thượng thận úp lên cực trên mỗi thận như một cái mũ. Bờ trong của thận có 1 khe sâu nằm thẳng đứng gọi là rốn thận. Cha ̣y qua rốn thận kể từ trước ra sau có tĩnh mạch thận, động mạch thận, bể thận và thường có một nhánh phụ của động mạch thận.

Các sợi thần kinh đi vào thận là các sợi giao cảm mà chủ yếu là sợi vận mạch. Bể thận thường có những biến đổi giải phẫu đáng kể, có thể nằm hoàn toàn bên ngoài nhu mô thận (thậm chí tới mức có một phần các đài lớn ở ngoài thận) hoặc có thể hầu như bị vùi trong rốn thận. Giữa hai thái cực này còn có cấp độ trung gian. Ở bên trong thận, bể thận chia thành hai hoặc 3 đài thận lớn, mỗi đài thận lớn lại chia thành các đài thận nhỏ.

Mỗi đài thận nhỏ lại ở một nhú của nhu mô thận ấn lồi vào, nhú thận chính là nơi các ống góp đổ nước tiểu vào xoang. Tuyế n thượng thận; 2. Góc kế t tràng phải; 4. Hỗng tràng5.

Tụy tạng; 8. Kế t tràng trái; 9. Hỗng tràng Hình 1. Liên quan trước của thận [5] * Mạc thận Thận nằm trong một đệm mỡ dày (lớp mỡ quanh thận).

Bao quanh lớp mỡ này là mạc thận (hình 1. Ở phía trên, mạc thận hòa lẫn với lá phúc mạc Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.vn LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] 7 phủ dưới cơ hoành và tách ra như một chẽ để tạo nên một ngăn riêng cho tuyến thượng thận (vì vậy dễ tách thận khỏi tuyến thượng thận và bảo tồn tuyến thượng thận trong khi tiến hành thủ thuật cắt bỏ thâ ̣n). Về phía trong, mạc thận hòa lẫn với các bao của động mạch chủ và tĩnh mạch chủ dưới. Về phía ngoài, nó liên tiếp với mạc ngang.

Ở phía dưới 2 lá trước và hai lá sau của mạc thận vẫn tương đối mở (không dính sát vào nhau), chúng chạy xuống quanh niệu quản vào chậu hông. Thiết đồ cắt ngang vùng thắ t lưng đi qua hai thận (Hình 342 -Atlas giải phấu người-Netter F H) [8] Như vậy, thực ra thận có ba bao là bao mạc (mạc thâ ̣n); Bao mỡ (lớp mỡ quanh thận); Bao thận thực sự, tức bao xơ. Bao xơ dễ bóc khỏi một thận bình thường nhưng dính chặt vào thận khi thận đã bị viêm. * Manh máu: Động mạch thận xuất phát trực tiếp từ động mạch chủ.

Động mạch thận phải đi sau tĩnh mạch chủ dưới. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.vn LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] 8 Tĩnh mạch thận đổ về tĩnh mạch chủ dưới. Tĩnh mạch thận trái đi trước động mạch chủ, ngay dưới nguyên ủy của động mạch mạc treo tràng trên. * Bạch huyết: các mạch bạch huyết của thận ta ̣o nên 3 đám rố i, hai đám rố i sau thông thương với nhau, đám rố i quanh thâ ̣n cùng đổ thẳ ng vào những ha ̣ch đó.

* Ứng dụng trong lâm sàng: Máu từ một thận bị vỡ hoặc mủ trong một áp xe quanh thận trước hết là giãn căng mạc thận, sau đó tràn xuống dưới trong khoang mạc thận và chậu hông. Vì mạc thận dính ở đường giữa nên dịch không tràn sang bên đối diện được. Trong trường hợp tăng tính di động (thận bập bềnh) thì nó có thể di động lên trên và xuống dưới trong khoang mạc thận nhưng không di động theo bề ngang. Ở một mức độ ít hơn, thận cũng chuyển động lên xuống trong khi hô hấp.

Bộc lộ thận qua vùng thắt lưng: một đường rạch chéo nằm giữa xương sườn thứ 12 và mào chậu, từ bờ ngoài cơ dựng sống kéo dài ra phía ngoài là đường rạch thường được ưa chuộng, sau khi rạch qua cơ lưng rộng và cơ răng sau dưới thì nhận ra được bờ sau (bờ tự do) của cơ chéo bụng ngoài và nhờ thế mà có thể tách cơ này dọc theo hướng các sợi cơ, sau đó rạch cơ chéo bụng trong và cơ ngang bụng, khi đó phúc mạc lộ ra ở phía trước và được đẩy ra trước. Sau đó, bao mạc thận lộ rõ và được mở ra. Thường gặp thần kinh và các mạch dưới sườn ở phần trên của đường rạch và phải bảo tồn chúng. Nếu cần phải mở rộng đường rạch, có thể rạch qua bờ ngoài cơ vuông thắt lưng và cắt bỏ xương sườn thứ XII.

Màng phổi bắt chéo nửa trong của xương sườn này, cần cẩn thận đẩy màng phổi lên, không được rạch vào màng phổi. Bệnh nang đơn thận 1. Đinh ̣ nghiã bệnh nang đơn thận. Nang đơn thận (simple renal cyst) được định nghĩa là nang ở một thùy thận, không thông thương với đài bể thận.

Thành nang là một lớp xơ, lòng nang được phủ bởi các tế bào biểu mô [7]. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.vn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh. Căn nguyên bệnh sinh bệnh nang thận chưa được biết rõ ràng, tập trung vào hai giả thuyết: bẩm sinh và mắc phải [7], [10].

Giả thuyết bẩ m sinh: Giả thuyết này được Baxter và Bialostock kiểm chứng bằng nghiên cứu cắt lớp bào thai thận.