Luận án tiến sĩ: Giải phẫu và ứng dụng lâm sàng vạt cánh tay ngoài trong điều trị khuyết hổng phần mềm vùng cổ tay và bàn tay

• Tác giả: Vũ Minh Hiệp
• Người hướng dẫn: PGS. Lê Văn Đoàn
• Trường học: Viện Nghiên Cứu Khoa Học Y Dược Lâm Sàng 108
• Chuyên ngành: Chấn Thương - Chỉnh Hình Và Tạo Hình
• Đề tài: Nghiên Cứu Giải Phẫu Và Ứng Dụng Lâm Sàng Vạt Cánh Tay Ngoài Trong Điều Trị Khuyết Hổng Phần Mềm Vùng Cổ Tay Và Bàn Tay
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2021
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Sơ lược giải phẫu vùng cổ tay - bàn tay liên quan đến điều trị KHPM ở cổ tay - bàn tay
• 1.2. Đặc điểm xương và phần mềm vùng cổ tay - bàn tay
• 1.3. Mạch máu và thần kinh vùng cổ tay - bàn tay
• 1.4. Các phương pháp điều trị KHPM ở cổ tay - bàn tay
• 1.4.1. Phương pháp kinh điển
• 1.4.2. Phương pháp sử dụng liệu pháp hút áp lực âm
• 1.4.3. Các vạt trục có cuống mạch liền
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Nghiên cứu giải phẫu trên xác
• 2.2. Địa điểm nghiên cứu
• 2.3. Đối tượng nghiên cứu
• 2.4. Phương pháp nghiên cứu
• 2.5. Thu thập số liệu
• 2.6. Nghiên cứu lâm sàng
• 2.6.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.6.2. Phương pháp nghiên cứu
• 2.6.3. Phương tiện nghiên cứu
• 2.6.4. Các bước tiến hành
• 2.6.5. Đánh giá kết quả
• 2.6.6. Xử lý số liệu
• 2.6.7. Đạo đức trong nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Kết quả nghiên cứu giải phẫu
• 3.2. Đặc điểm mẫu nghiên cứu
• 3.3. Đặc điểm về cuống vạt
• 3.4. Kết quả nghiên cứu lâm sàng
• 3.4.1. Đặc điểm đối tượng
• 3.4.2. Thời gian từ khi bị tổn thương tới khi được tạo hình vạt che phủ
• 3.4.3. Xử trí tổn thương trước khi tạo hình vạt che phủ
• 3.4.4. Kết quả tạo hình vạt che phủ
• 3.4.5. Kết quả gần
• 3.4.6. Phân loại kết quả gần
• 3.4.7. Kết quả xa
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Giải phẫu vạt cánh tay ngoài
• 4.2. Đặc điểm của cuống vạt
• 4.3. Đường đi và liên quan. Sự phân nhánh. Độ dài cuống vạt
• 4.4. Đường kính của ĐM và TM tùy hành
• 4.5. Kết quả nghiên cứu lâm sàng
• 4.5.1. Đặc điểm BN, nguyên nhân và vị trí tổn thương
• 4.5.2. Lý do lựa chọn vạt cánh tay ngoài
• 4.5.3. Xử trí các tổn thương phối hợp và thời điểm tạo hình che phủ
• 4.5.4. Các dạng vạt được sử dụng
• 4.5.5. Kích thước và khả năng mở rộng của vạt
• 4.5.6. Kết quả điều trị tại vạt
• 4.5.7. Kết quả của nơi cho vạt
• 4.5.8. Nguyên nhân, biến chứng và thất bại
• 4.5.9. Kết quả chung
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

I. Giải phẫu vạt cánh tay ngoài

Giải phẫu vạt cánh tay ngoài là nền tảng quan trọng trong nghiên cứu này. Vạt cánh tay ngoài (CTN) được cấp máu bởi động mạch bên quay sau, một nhánh của động mạch quay. Nghiên cứu giải phẫu trên xác người Việt trưởng thành cho thấy cuống vạt có độ dài trung bình 7-10 cm, đường kính động mạch khoảng 1.5-2 mm, phù hợp cho việc nối vi phẫu. Vạt CTN có thể được mở rộng xuống vùng cẳng tay trên, tạo thành vạt cánh tay ngoài mở rộng (CTNMR), giúp tăng diện tích da và độ dài cuống mạch. Đặc điểm này làm cho vạt CTNMR trở thành lựa chọn lý tưởng để điều trị các khuyết hổng phần mềm lớn ở cổ tay và bàn tay.

1.1. Đặc điểm cuống vạt

Cuống vạt CTN bao gồm động mạch bên quay sau và tĩnh mạch tùy hành. Động mạch này có đường kính lớn, phù hợp cho việc nối vi phẫu, đảm bảo tưới máu tốt cho vạt. Nghiên cứu cho thấy cuống vạt có độ dài trung bình 7-10 cm, đủ để tạo hình các khuyết hổng ở vùng cổ tay và bàn tay. Đường đi của cuống mạch được xác định rõ ràng, giúp giảm thiểu rủi ro trong quá trình phẫu thuật.

1.2. Diện tích và kích thước vạt

Vạt CTN có thể được thiết kế với kích thước từ 6x4 cm đến 15x10 cm, tùy thuộc vào nhu cầu điều trị. Vạt CTNMR, với phần mở rộng xuống cẳng tay, có thể cung cấp thêm diện tích da mỏng, phù hợp cho tái tạo vùng cổ tay và bàn tay. Đặc điểm này giúp vạt CTNMR trở thành giải pháp thay thế hiệu quả cho các vạt truyền thống như vạt cẳng tay quay.

II. Ứng dụng lâm sàng vạt cánh tay ngoài

Ứng dụng lâm sàng vạt cánh tay ngoài trong điều trị khuyết hổng phần mềm cổ tay và bàn tay đã được nghiên cứu và đánh giá kỹ lưỡng. Vạt CTN được sử dụng để che phủ các khuyết hổng do chấn thương, bỏng, hoặc sau phẫu thuật cắt bỏ tổ chức bệnh lý. Kết quả lâm sàng cho thấy vạt CTN có tỷ lệ sống cao, thẩm mỹ tốt, và ít biến chứng. Vạt CTNMR, với khả năng mở rộng, đặc biệt hữu ích trong các trường hợp khuyết hổng lớn, lộ gân hoặc xương.

2.1. Kết quả điều trị

Nghiên cứu trên 30 bệnh nhân cho thấy tỷ lệ sống của vạt CTN đạt 95%, với kết quả thẩm mỹ và chức năng tốt. Vạt CTNMR được sử dụng trong các trường hợp khuyết hổng lớn, với diện tích che phủ lên đến 15x10 cm. Kết quả xa cho thấy sự hài lòng cao của bệnh nhân về thẩm mỹ và khả năng phục hồi chức năng.

2.2. Biến chứng và hạn chế

Mặc dù vạt CTN có nhiều ưu điểm, nhưng vẫn tồn tại một số biến chứng như hoại tử một phần vạt, nhiễm trùng, và sẹo co kéo. Tuy nhiên, tỷ lệ biến chứng thấp (dưới 5%) và có thể kiểm soát được bằng các biện pháp chăm sóc hậu phẫu phù hợp.

III. Phương pháp phẫu thuật tái tạo cổ tay và bàn tay

Phương pháp phẫu thuật tái tạo cổ tay và bàn tay sử dụng vạt CTN và CTNMR đã được phát triển và tối ưu hóa. Quy trình phẫu thuật bao gồm việc thiết kế vạt, bóc tách cuống mạch, và nối vi phẫu để đảm bảo tưới máu cho vạt. Kỹ thuật này đòi hỏi sự chính xác cao và kinh nghiệm của phẫu thuật viên. Kết quả nghiên cứu cho thấy phương pháp này mang lại hiệu quả cao trong việc tái tạo mô mềm và phục hồi chức năng cho bệnh nhân.

3.1. Kỹ thuật phẫu thuật

Kỹ thuật phẫu thuật bao gồm việc xác định trục vạt, bóc tách cuống mạch, và nối vi phẫu. Quá trình này đòi hỏi sự chính xác cao để đảm bảo tưới máu tốt cho vạt. Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thành công của kỹ thuật này đạt trên 90%, với thời gian phẫu thuật trung bình khoảng 3-4 giờ.

3.2. Đánh giá kết quả

Kết quả phẫu thuật được đánh giá dựa trên tỷ lệ sống của vạt, thẩm mỹ, và khả năng phục hồi chức năng. Nghiên cứu cho thấy vạt CTN và CTNMR mang lại kết quả tốt trong việc tái tạo mô mềm và phục hồi chức năng cho bệnh nhân, với tỷ lệ hài lòng cao.