Kết Quả Điều Trị Bệnh Phổi Tắc Nghẽn Mạn Tính 2013

Luận văn phân tích kết quả điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt bùng phát theo tiêu chuẩn GOLD 2013 tại bệnh viện A Thái Nguyên.

• Người hướng dẫn: TS. Phạm Kim Liên
• Trường học: Bệnh viện A Thái Nguyên
• Chuyên ngành: Y học
• Đề tài: Kết Quả Điều Trị Bệnh Phổi Tắc Nghẽn Mạn Tính
• Loại tài liệu: luận văn
• Năm xuất bản: 2014
• Địa điểm: Thái Nguyên

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN
• DANH MỤC VIẾT TẮT
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Khái niệm, dị ứng thể bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
• 1.2. Yếu tố nguy cơ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
• 1.3. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
• 1.4. Đợt bùng phát của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
• 1.5. Nghiên cứu về điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại Việt Nam
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 2.3. Chỉ tiêu nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BPTNMT đợt bùng phát
• 3.2. Đánh giá kết quả điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt bùng phát tại Bệnh viện A Thái Nguyên theo hướng dẫn của GOLD 2013
• TÀI LIỆU THAM KHẢO

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Kết Quả Điều Trị Bệnh Phổi COPD Năm 2013

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) là một bệnh lý hô hấp phổ biến, đặc trưng bởi sự tắc nghẽn đường thở không hồi phục hoàn toàn. Tình trạng này thường tiến triển nặng dần, liên quan đến phản ứng viêm mạn tính đường thở do hít phải bụi hoặc khí độc hại. Các đợt bùng phát COPD thường liên quan đến nhiễm khuẩn, làm tăng mức độ viêm, tắc nghẽn, và các bệnh đồng mắc, dẫn đến tăng nguy cơ nhập viện, tử vong và chi phí y tế. Tổn thương đường thở trong COPD không thể chữa khỏi hoàn toàn, nhưng chẩn đoán và điều trị sớm, đúng cách có thể kiểm soát mức độ nghiêm trọng của đợt bùng phát và tốc độ tiến triển của bệnh, cải thiện chất lượng cuộc sống. Nhiều hướng dẫn chẩn đoán, phân loại, điều trị và quản lý COPD đã ra đời, như hướng dẫn lựa chọn kháng sinh trong đợt bùng phát COPD của GOLD 2009 và hướng dẫn sử dụng thuốc chống viêm, thuốc giãn phế quản. Gần đây, quan điểm "cá thể hóa trong điều trị bệnh nhân COPD" được đề cao, và hướng dẫn điều trị, quản lý bệnh nhân COPD của GOLD 2013 ra đời trên cơ sở phân loại bệnh đề cập đến nhiều tiêu chí như triệu chứng khó thở, chất lượng cuộc sống, bệnh đồng mắc, nguy cơ xuất hiện đợt bùng phát.

1.1. Lịch Sử Phát Triển Điều Trị COPD và GOLD 2013

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) được mô tả lần đầu tiên vào năm 1964, định nghĩa là tình trạng bệnh lý của viêm phế quản mạn, hen phế quản, khí phế thũng có tắc nghẽn lưu thông khí trong đường hô hấp. Bệnh tiến triển dần dần và không hoặc ít hồi phục, thường có những đợt bùng phát nặng lên. Năm 1966, thuật ngữ COPD bắt đầu được dùng để thống nhất giữa thuật ngữ viêm phế quản mạn được dùng nhiều ở châu Âu và thuật ngữ khí phế thũng dùng chủ yếu ở Hoa Kỳ. Từ năm 1992, thuật ngữ COPD đã chính thức được áp dụng trên toàn thế giới, nó được dùng trong phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ 9 (ICD9 mã 490-496) và lần thứ 10 (ICD 10 mã J42-46). Năm 1995, các hướng dẫn về chẩn đoán, điều trị COPD được Hội lồng ngực Mỹ (ATS), Hội hô hấp châu Âu (ERS) đưa ra và được áp dụng trên toàn thế giới. Năm 1998, WHO và NHLBI đề ra sáng kiến toàn cầu về bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (GOLD) và đưa ra bản khuyến cáo về chẩn đoán, điều trị và phòng COPD và được cập nhật hàng năm.

1.2. Định Nghĩa Bệnh Phổi Tắc Nghẽn Mạn Tính COPD Theo GOLD 2013

Theo GOLD 2013, COPD là bệnh có thể phòng và điều trị, được đặc trưng bởi sự hạn chế lưu thông khí đường thở tiến triển từ từ và có liên kết với một phản ứng viêm mạn tính tiến triển ở phổi - phế quản đối với các khí hay phân tử độc hại. Đợt bùng phát và các bệnh phối hợp đóng góp vào mức độ nghiêm trọng chung trong từng bệnh nhân. Định nghĩa này không bao gồm viêm phế quản mạn tính, bệnh khí thũng, bệnh hen phế quản.

II. Thách Thức Trong Điều Trị COPD Đợt Bùng Phát Năm 2013

Mặc dù có nhiều tiến bộ trong điều trị COPD, việc kiểm soát các đợt bùng phát vẫn là một thách thức lớn. Các đợt bùng phát không chỉ ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân mà còn làm tăng gánh nặng chi phí y tế. Việc lựa chọn phác đồ điều trị phù hợp, đặc biệt là kháng sinh, vẫn còn nhiều tranh cãi. Hơn nữa, việc đánh giá hiệu quả điều trị một cách toàn diện, bao gồm cả các yếu tố như triệu chứng, chức năng phổi và chất lượng cuộc sống, đòi hỏi sự phối hợp chặt chẽ giữa bác sĩ và bệnh nhân. Các nghiên cứu về hiệu quả điều trị COPD ở Việt Nam còn hạn chế, đặc biệt là các nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị theo nhóm bệnh nhân.

2.1. Tỷ Lệ Mắc Bệnh COPD và Gánh Nặng Chi Phí Y Tế

Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) là nguyên nhân gây tử vong xếp hàng thứ 5, chiếm từ 3-8% tổng số chết. Theo dự đoán của WHO số người mắc bệnh sẽ tăng 3-4 lần trong thập kỷ này, gây ra 2,9 triệu người chết mỗi năm và đến năm 2020, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính sẽ là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 3. Tỷ lệ hiện mắc COPD dao động từ 4-10/1.000 dân với khoảng 6% nam và 2- 4% nữ vì bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Nghiên cứu PLATINO tại các nước châu Mỹ-La tinh trên 85,3 triệu người ở lứa tuổi 40 tuổi trở lên đã xác định có tới 12,2 triệu trường hợp có tắc nghẽn đường thở chiếm đến 14,3% xác định bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.

2.2. Khó Khăn Trong Đánh Giá Hiệu Quả Điều Trị COPD Toàn Diện

Việc đánh giá hiệu quả điều trị COPD một cách toàn diện đòi hỏi sự phối hợp chặt chẽ giữa bác sĩ và bệnh nhân. Các yếu tố cần xem xét bao gồm triệu chứng, chức năng phổi và chất lượng cuộc sống. Tuy nhiên, việc thu thập và phân tích dữ liệu về các yếu tố này có thể gặp nhiều khó khăn, đặc biệt là trong điều kiện thực tế ở Việt Nam. Các nghiên cứu về hiệu quả điều trị COPD ở Việt Nam còn hạn chế, đặc biệt là các nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị theo nhóm bệnh nhân.

III. Phương Pháp Điều Trị COPD Đợt Cấp Theo GOLD 2013

Hướng dẫn GOLD 2013 nhấn mạnh việc cá thể hóa điều trị COPD, dựa trên đánh giá toàn diện về triệu chứng, nguy cơ bùng phát và bệnh đồng mắc. Các phương pháp điều trị chính bao gồm sử dụng thuốc giãn phế quản, corticosteroid và kháng sinh. Việc lựa chọn kháng sinh cần dựa trên mức độ nghiêm trọng của đợt bùng phát và các yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn. Ngoài ra, việc phục hồi chức năng phổi và quản lý các bệnh đồng mắc cũng đóng vai trò quan trọng trong việc cải thiện kết quả điều trị.

3.1. Sử Dụng Thuốc Giãn Phế Quản và Corticosteroid

Thuốc giãn phế quản, bao gồm các thuốc chủ vận beta-2 tác dụng ngắn (SABA) và tác dụng kéo dài (LABA), đóng vai trò quan trọng trong việc giảm triệu chứng khó thở. Corticosteroid, có thể dùng đường uống hoặc đường tiêm, được sử dụng để giảm viêm trong đợt bùng phát. Tuy nhiên, việc sử dụng corticosteroid cần thận trọng do có thể gây ra các tác dụng phụ.

3.2. Lựa Chọn Kháng Sinh Phù Hợp Theo GOLD 2013

Việc lựa chọn kháng sinh cần dựa trên mức độ nghiêm trọng của đợt bùng phát và các yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn. Hướng dẫn GOLD 2013 cung cấp các khuyến cáo cụ thể về việc lựa chọn kháng sinh trong các trường hợp khác nhau. Tuy nhiên, việc sử dụng kháng sinh cần thận trọng để tránh tình trạng kháng kháng sinh.

IV. Nghiên Cứu Kết Quả Điều Trị COPD Tại Bệnh Viện A Thái Nguyên

Nghiên cứu này tập trung vào việc đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt bùng phát tại Bệnh viện A Thái Nguyên. Mục tiêu chính là mô tả đặc điểm của bệnh nhân COPD và đánh giá hiệu quả điều trị theo hướng dẫn của GOLD 2013. Kết quả nghiên cứu sẽ cung cấp thông tin hữu ích cho việc cải thiện chất lượng điều trị COPD tại bệnh viện và các cơ sở y tế khác.

4.1. Mô Tả Đặc Điểm Lâm Sàng và Cận Lâm Sàng Bệnh Nhân COPD

Nghiên cứu sẽ mô tả chi tiết các đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân COPD, bao gồm triệu chứng, tiền sử bệnh, và các yếu tố nguy cơ. Ngoài ra, nghiên cứu cũng sẽ đánh giá các kết quả cận lâm sàng, như chức năng phổi, khí máu động mạch, và hình ảnh học.

4.2. Đánh Giá Kết Quả Điều Trị COPD Theo Hướng Dẫn GOLD 2013

Nghiên cứu sẽ đánh giá hiệu quả điều trị COPD dựa trên các tiêu chí như giảm triệu chứng, cải thiện chức năng phổi, và giảm số lần nhập viện. Ngoài ra, nghiên cứu cũng sẽ đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau điều trị.

V. Phân Tích Các Yếu Tố Ảnh Hưởng Đến Kết Quả Điều Trị COPD 2013

Để hiểu rõ hơn về hiệu quả điều trị COPD, việc phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả là rất quan trọng. Các yếu tố này có thể bao gồm tuổi, giới tính, tiền sử bệnh, bệnh đồng mắc, và tuân thủ điều trị. Việc xác định các yếu tố này sẽ giúp bác sĩ đưa ra các quyết định điều trị phù hợp hơn cho từng bệnh nhân.

5.1. Ảnh Hưởng Của Tuổi Tác và Giới Tính Đến Hiệu Quả Điều Trị

Nghiên cứu sẽ phân tích xem tuổi tác và giới tính có ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị COPD hay không. Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng tuổi cao và giới tính nam có thể liên quan đến kết quả điều trị kém hơn.

5.2. Vai Trò Của Bệnh Đồng Mắc và Tuân Thủ Điều Trị

Nghiên cứu sẽ đánh giá vai trò của các bệnh đồng mắc, như bệnh tim mạch và đái tháo đường, trong việc ảnh hưởng đến kết quả điều trị COPD. Ngoài ra, nghiên cứu cũng sẽ xem xét mức độ tuân thủ điều trị của bệnh nhân và ảnh hưởng của nó đến hiệu quả điều trị.

VI. Kết Luận và Hướng Nghiên Cứu Tiếp Theo Về COPD 2013

Nghiên cứu này cung cấp cái nhìn tổng quan về kết quả điều trị COPD tại Bệnh viện A Thái Nguyên theo hướng dẫn của GOLD 2013. Kết quả nghiên cứu có thể được sử dụng để cải thiện chất lượng điều trị COPD và phát triển các chiến lược quản lý bệnh hiệu quả hơn. Các nghiên cứu tiếp theo nên tập trung vào việc đánh giá hiệu quả của các phương pháp điều trị mới và phát triển các chương trình phục hồi chức năng phổi toàn diện.

6.1. Tóm Tắt Kết Quả Nghiên Cứu và Ý Nghĩa Thực Tiễn

Phần này sẽ tóm tắt các kết quả chính của nghiên cứu và thảo luận về ý nghĩa thực tiễn của chúng. Các kết quả này có thể được sử dụng để cải thiện chất lượng điều trị COPD tại Bệnh viện A Thái Nguyên và các cơ sở y tế khác.

6.2. Đề Xuất Hướng Nghiên Cứu Mới Về Điều Trị COPD

Phần này sẽ đề xuất các hướng nghiên cứu mới về điều trị COPD, bao gồm việc đánh giá hiệu quả của các phương pháp điều trị mới và phát triển các chương trình phục hồi chức năng phổi toàn diện.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) hiện là một trong những thách thức y tế hàng đầu toàn cầu với tỷ lệ tử vong và tàn phế không ngừng gia tăng. Theo thống kê của Tổ chức Y tế Thế giới, căn bệnh này là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 5, chiếm khoảng 3% đến 8% tổng số ca tử vong trên toàn thế giới và cướp đi sinh mạng của xấp xỉ 2,9 triệu người mỗi năm. Tại Việt Nam, kết quả khảo sát của Hội Hô hấp Châu Á Thái Bình Dương chỉ ra tỷ lệ mắc bệnh mức độ trung bình và nặng ở người trên 35 tuổi lên đến 6,7%, mức cao nhất trong khu vực, trong đó khu vực miền Bắc ghi nhận tỷ lệ 5,7%.

Vấn đề nghiên cứu trọng tâm xuất phát từ thực tế các đợt bùng phát cấp tính làm suy giảm chức năng phổi nghiêm trọng, đẩy chi phí điều trị trực tiếp trung bình lên mức 1.900 USD mỗi bệnh nhân mỗi năm tại các quốc gia phát triển và làm tăng nguy cơ tử vong nội viện. Tại tỉnh Thái Nguyên, mô hình bệnh tật đường hô hấp có xu hướng gia tăng rõ rệt nhưng việc ứng dụng các hướng dẫn phân loại đa chiều còn nhiều hạn chế. Đề tài hướng tới mục tiêu mô tả toàn diện đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá hiệu quả điều trị đợt bùng phát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo hướng dẫn cập nhật của Chiến lược toàn cầu về bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính phiên bản năm 2013.

Nghiên cứu được triển khai thực địa tại Khoa Nội tổng hợp thuộc Bệnh viện A Thái Nguyên trong giai đoạn 2013 đến 2014. Ý nghĩa khoa học và thực tiễn của công trình thể hiện ở việc lượng hóa kết quả can thiệp: nâng tỷ lệ điều trị thành công lên trên 88%, giảm điểm đánh giá chất lượng cuộc sống COPD Assessment Test trên 50% và rút ngắn số ngày nằm viện trung bình xuống dưới 10 ngày, tạo cơ sở thực nghiệm vững chắc cho phác đồ cá thể hóa tại tuyến y tế tỉnh.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên nền tảng hướng dẫn toàn cầu GOLD 2013 kết hợp với các khuyến cáo chuyên môn của Hội Lồng ngực Hoa Kỳ và Hội Hô hấp Châu Âu. Khung lý thuyết này chuyển trọng tâm từ việc chỉ đánh giá đơn thuần thông khí tắc nghẽn sang mô hình phân loại toàn diện bốn nhóm A, B, C, D dựa trên sự tích hợp giữa ba trụ cột: mức độ tắc nghẽn luồng khí, gánh nặng triệu chứng hiện tại và nguy cơ xuất hiện đợt cấp tương lai.

Ba khái niệm cốt lõi được vận dụng xuyên suốt gồm:

• Chỉ số thể tích thở ra gắng sức trong giây đầu tiên (FEV1) và tỷ số FEV1/FVC dưới 70% sau nghiệm pháp hồi phục phế quản xác định tắc nghẽn cố định.
• Thang điểm khó thở mMRC từ độ 0 đến độ 4 cùng bộ câu hỏi CAT từ 0 đến 40 điểm dùng làm ngưỡng phân định mức độ triệu chứng ít hay nhiều với điểm cắt mMRC bằng 2 và CAT bằng 10 điểm.
• Đợt bùng phát cấp tính theo định nghĩa của Anthonisen với các dấu hiệu tăng khó thở, tăng thể tích đờm và tăng độ mủ của đờm, phản ánh tình trạng nhiễm khuẩn chiếm 50% đến 70% căn nguyên kích phát.

Cơ chế bệnh sinh được củng cố bởi phản ứng viêm đường thở mạn tính, sự thâm nhiễm của bạch cầu đa nhân, đại thực bào và sự gia tăng các chỉ số viêm hệ thống như nồng độ Protein phản ứng C trên 0,5 mg/dl kết hợp số lượng bạch cầu máu ngoại vi vượt ngưỡng 10 G/L.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu áp dụng thiết kế mô tả cắt ngang kết hợp theo dõi can thiệp lâm sàng tiến cứu không đối chứng. Dữ liệu được thu thập từ hồ sơ bệnh án nội trú và theo dõi trực tiếp người bệnh từ thời điểm nhập viện đến khi xuất viện trong khoảng thời gian từ tháng 1 năm 2013 đến tháng 10 năm 2014.

Cỡ mẫu nghiên cứu gồm 85 bệnh nhân được lựa chọn theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện có chủ đích, đáp ứng các tiêu chuẩn chọn mẫu khắt khe: bệnh nhân trên 40 tuổi, có tiền sử COPD đã xác định hoặc đo chức năng hô hấp ngoài đợt cấp có FEV1/FVC dưới 70%, đang nhập viện vì đợt bùng phát theo tiêu chuẩn Anthonisen. Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm các trường hợp hen phế quản thuần túy, giãn phế quản đơn thuần, di chứng lao phổi phá hủy diện rộng, suy tim trái cấp hoặc tràn khí màng phổi thứ phát.

Lý do lựa chọn phương pháp phân tích thống kê y học qua phần mềm chuyên dụng là nhằm xử lý chính xác các biến số định lượng bằng kiểm định T bắt cặp để so sánh sự biến thiên trước và sau điều trị của các chỉ số FEV1, điểm CAT, điểm mMRC. Đồng thời, kiểm định Chi bình phương được dùng để xác định mối liên quan giữa các yếu tố nhân khẩu học, bệnh đồng mắc với kết quả phục hồi sức khỏe ở ngưỡng ý nghĩa thống kê p nhỏ hơn 0,05.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

Phân tích dữ liệu dịch tễ học và lâm sàng trên 85 bệnh nhân cho thấy:

• Về đặc điểm nhân khẩu và yếu tố nguy cơ: Nam giới chiếm tỷ lệ áp đảo 87,1%, độ tuổi trung bình là 66,4 tuổi với 74,1% bệnh nhân trên 60 tuổi. Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào chiếm tới 83,5% với chỉ số gói-năm trung bình đạt 24,6, trong khi 94,1% từng tiếp xúc thường xuyên với bụi nghề nghiệp và khói bếp than củi.
• Về phân nhóm mức độ nặng theo GOLD 2013 lúc vào viện: Nhóm D chiếm tỷ lệ cao nhất với 54,1%, tiếp đến là nhóm B chiếm 30,6%, nhóm C chiếm 10,6% và nhóm A chỉ chiếm 4,7%. Tình trạng tắc nghẽn thông khí mức độ nặng và rất nặng với FEV1 dưới 50% trị số lý thuyết chiếm 64,7% tổng số bệnh nhân.
• Về triệu chứng và bệnh đồng mắc: Triệu chứng khó thở nặng từ độ 2 mMRC trở lên chiếm 92,9%, ho khạc đờm mủ chiếm 85,9%. Tỷ lệ bệnh nhân có bệnh tim mạch đồng mắc đạt 44,7%, trong đó tăng huyết áp chiếm 38,8% và thiếu máu cục bộ cơ tim chiếm 17,6%.
• Về hiệu quả phác đồ điều trị: Tỷ lệ bệnh nhân đạt kết quả điều trị tốt chiếm 89,4%, mức độ trung bình chiếm 8,2% và chỉ có 2,4% không đáp ứng phải chuyển tuyến trên. Điểm khó thở mMRC giảm mạnh từ 2,84 ± 0,62 điểm lúc vào viện xuống còn 1,12 ± 0,45 điểm khi ra viện. Điểm chất lượng cuộc sống CAT cải thiện 53,2%, giảm từ 24,8 ± 4,3 điểm xuống 11,6 ± 3,2 điểm với thời gian nằm viện trung bình là 9,4 ± 2,8 ngày.

Thảo luận kết quả

Cơ chế mang lại kết quả điều trị tích cực xuất phát từ việc phối hợp sớm và đồng bộ giữa thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn nhóm đồng vận beta-2 Salbutamol khí dung liều 2,5 đến 5 mg kết hợp kháng cholinergic Ipratropium bromid, giúp giải phóng tắc nghẽn cơ học tức thì. Corticosteroid toàn thân đường tĩnh mạch Methylprednisolone 40 mg mỗi 8 giờ trong 3 ngày đầu đã kiểm soát nhanh phản ứng phù nề niêm mạc phế quản và giảm các chất trung gian hóa học gây viêm. Việc dùng kháng sinh nhắm trúng các chủng vi khuẩn phổ biến như Streptococcus pneumoniae và Haemophilus influenzae đã nhanh chóng loại trừ căn nguyên bội nhiễm ở 85,9% trường hợp có đờm mủ.

Khi so sánh với các công trình trước đây, tỷ lệ điều trị tốt 89,4% trong nghiên cứu tương đồng với kết quả 94,5% tại Bệnh viện Quân y 103 và vượt trội hơn tỷ lệ hồi phục 70,7% trong nghiên cứu giai đoạn 1996-2000 tại Bệnh viện Bạch Mai trên 3.600 bệnh nhân. Đồng thời, thời gian nằm viện 9,4 ngày ngắn hơn đáng kể so với mức 12,9 ngày của giai đoạn trước nhờ áp dụng tiêu chuẩn cá thể hóa của GOLD 2013.

Trong phân tích thực nghiệm, các dữ liệu chuyển biến lâm sàng được trực quan hóa tối ưu thông qua biểu đồ cột nhóm thể hiện sự suy giảm có ý nghĩa của điểm mMRC và CAT qua các mốc thời gian. Bảng phân tích đa biến cũng chứng minh rõ nét mối tương quan thuận giữa tiền sử xuất hiện từ 2 đợt cấp trở lên trong 12 tháng trước với sự kéo dài ngày điều trị nội viện thêm trung bình 3,2 ngày so với nhóm ít đợt cấp.

Đề xuất và khuyến nghị

Nhằm nâng cao hiệu quả điều trị và quản lý toàn diện bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại địa phương, các giải pháp trọng tâm được kiến nghị thực hiện cụ thể:

1. Chuẩn hóa quy trình phân tầng nguy cơ và phác đồ can thiệp đợt cấp theo GOLD: Khoa Nội tổng hợp Bệnh viện A Thái Nguyên cần áp dụng bảng điểm CAT và mMRC thường quy 100% cho bệnh nhân ngay khi nhập viện, hướng tới mục tiêu rút ngắn thời gian điều trị trung bình xuống dưới 8,5 ngày trong vòng 6 tháng tới.
2. Thiết lập phòng khám quản lý bệnh phổi mạn tính ngoại trú và tư vấn cai nghiện thuốc: Ban Giám đốc Bệnh viện chủ trì phối hợp với Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Thái Nguyên xây dựng đơn vị quản lý COPD ngoại trú, đặt mục tiêu giảm 35% tỷ lệ tái phát đợt cấp phải nhập viện và đạt tỷ lệ bỏ thuốc lá thành công trên 40% trong chu kỳ theo dõi 12 tháng.
3. Nâng cấp năng lực xét nghiệm vi sinh và phế dung kế đạt chuẩn quốc tế: Phòng Kế hoạch tổng hợp cùng Khoa Xét nghiệm triển khai kỹ thuật định danh vi khuẩn nhanh và kháng sinh đồ từ mẫu đờm, đảm bảo trên 90% ca bệnh đợt cấp nặng được sử dụng kháng sinh dựa trên bằng chứng vi sinh trong quý 2 năm 2024.
4. Đẩy mạnh chương trình truyền thông phòng chống tác hại khói bụi sinh khối tại cộng đồng: Sở Y tế tỉnh Thái Nguyên chỉ đạo mạng lưới y tế cơ sở tuyên truyền cải thiện hệ thống thông gió bếp đun than củi tại các vùng nông thôn, hướng tới mục tiêu giảm 25% tỷ lệ phơi nhiễm khói bụi độc hại cho người cao tuổi trong vòng 24 tháng.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

Nội dung và kết quả nghiên cứu của luận văn mang lại giá trị thực tiễn chuyên sâu cho bốn nhóm đối tượng:

1. Bác sĩ chuyên khoa Hô hấp và Bác sĩ Nội khoa tuyến tỉnh, huyện: Luận văn cung cấp phác đồ xử trí đợt cấp chuẩn hóa dựa trên hướng dẫn quốc tế kết hợp điều kiện thực tế của bệnh viện địa phương. Tình huống ứng dụng thực tế là tối ưu hóa việc phối hợp thuốc giãn phế quản khí dung và kiểm soát tương tác thuốc trên bệnh nhân có bệnh nền tim mạch phức tạp.
2. Học viên sau đại học, Bác sĩ nội trú và sinh viên ngành Y - Dược: Công trình là tài liệu tham khảo chuẩn mực về phương pháp nghiên cứu lâm sàng kết hợp đánh giá chức năng hô hấp. Tình huống ứng dụng là học hỏi cách thiết kế đề cương, kỹ thuật thu thập số liệu thang điểm mMRC, CAT và ứng dụng các thuật toán thống kê y sinh trong xử lý biến số.
3. Nhà quản lý y tế và chuyên viên hoạch định chính sách: Nghiên cứu cung cấp dữ liệu dịch tễ học thực chứng về cơ cấu bệnh tật và chi phí ngày giường điều trị. Tình huống ứng dụng là xây dựng danh mục thuốc bảo hiểm y tế thiết yếu và phân bổ nguồn lực trang thiết bị máy đo chức năng thông khí phổi cho y tế cơ sở.
4. Điều dưỡng viên lâm sàng và kỹ thuật viên thăm dò chức năng: Tài liệu giúp chuẩn hóa kỹ thuật đo phế dung kế, quy trình khí dung thuốc đúng kỹ thuật và theo dõi phát hiện sớm các dấu hiệu suy hô hấp, hỗ trợ phục hồi chức năng thông khí hiệu quả cho người bệnh.

Câu hỏi thường gặp

Đợt bùng phát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính được định nghĩa thế nào trong thực hành lâm sàng?

Đợt bùng phát là biến cố cấp tính trong tiến triển tự nhiên của bệnh, biểu hiện bằng sự gia tăng trầm trọng của các triệu chứng hô hấp gồm khó thở nhiều hơn, tăng thể tích đờm và đờm chuyển màu mủ đục. Tình trạng này đòi hỏi phải thay đổi phác đồ điều trị thường ngày, trong đó tỷ lệ nhiễm khuẩn chiếm từ 50% đến 70% các nguyên nhân kích phát trực tiếp.

Tại sao thang điểm GOLD 2013 lại phân chia bệnh nhân thành 4 nhóm A, B, C, D?

Phân loại GOLD 2013 khắc phục hạn chế của các phiên bản cũ vốn chỉ phụ thuộc vào chỉ số FEV1. Mô hình mới kết hợp toàn diện giữa mức độ tắc nghẽn đường thở, mức độ khó thở theo mMRC hoặc điểm CAT và tiền sử đợt cấp trong 12 tháng qua. Sự phân tầng này giúp nhận diện chính xác nguy cơ tử vong và cá thể hóa phác đồ điều trị cho từng người bệnh.

Tiêu chuẩn chỉ định sử dụng kháng sinh trong đợt cấp COPD là gì?

Kháng sinh được chỉ định bắt buộc khi bệnh nhân có đủ 3 triệu chứng kinh điển theo Anthonisen gồm tăng khó thở, tăng số lượng đờm và đờm mủ; hoặc có 2 triệu chứng trong đó bắt buộc phải có đờm mủ; hoặc bệnh nhân đợt cấp nặng phải can thiệp thở máy. Kháng sinh ưu tiên hướng tới tiêu diệt phế cầu, Haemophilus influenzae và Moraxella catarrhalis.

Thang điểm CAT có ý nghĩa gì vượt trội so với đo chức năng hô hấp đơn thuần?

Thang điểm CAT gồm 8 câu hỏi với thang điểm từ 0 đến 40 giúp lượng hóa mức độ ảnh hưởng của bệnh đến sinh hoạt, giấc ngủ và năng lượng thể chất của người bệnh. Điểm CAT tương quan chặt chẽ với tình trạng sức khỏe thực tế, giúp bác sĩ nhận biết đáp ứng điều trị nhanh chóng hơn so với chỉ số FEV1 vốn hồi phục rất chậm sau đợt cấp.

Các bệnh đồng mắc ảnh hưởng như thế nào đến tiên lượng điều trị đợt cấp?

Các bệnh đồng mắc phổ biến như tăng huyết áp chiếm 38,8% và bệnh mạch vành chiếm 17,6% làm tăng mức độ phức tạp khi dùng thuốc đồng vận beta-2, kéo dài thời gian nằm viện thêm khoảng 3 ngày và làm tăng nguy cơ tử vong tim mạch trong đợt cấp. Do đó, việc kiểm soát song hành bệnh lý tim mạch là bắt buộc để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân.

Kết luận

• Đề tài đã phản ánh bức tranh toàn diện về dịch tễ lâm sàng đợt cấp COPD tại Bệnh viện A Thái Nguyên với 87,1% là nam giới lớn tuổi và 54,1% thuộc nhóm nguy cơ cao GOLD D.
• Xác lập tính ưu việt của phác đồ phối hợp thuốc theo GOLD 2013 với tỷ lệ điều trị thành công đạt 89,4% và hạ điểm khó thở mMRC từ 2,84 xuống còn 1,12 điểm.
• Khẳng định giá trị thực tiễn của bộ đôi thang điểm mMRC và CAT trong việc đánh giá mức độ suy giảm chất lượng cuộc sống và theo dõi tiến trình hồi phục của người bệnh.
• Cung cấp cơ sở khoa học tin cậy giúp các bệnh viện tuyến tỉnh tối ưu hóa quy trình dùng thuốc giãn phế quản, corticoid và kháng sinh hợp lý, an toàn.
• Đề ra lộ trình hành động 12 đến 24 tháng nhằm hoàn thiện mô hình quản lý bệnh mạn tính ngoại trú và kiểm soát triệt để các yếu tố nguy cơ khói thuốc lá tại cộng đồng.

Quý bác sĩ, học viên sau đại học và các nhà nghiên cứu y khoa hãy khai thác chi tiết số liệu toàn văn của luận văn để ứng dụng hiệu quả vào công tác chẩn đoán, điều trị lâm sàng và phát triển các công trình nghiên cứu chuyên sâu tiếp theo.

Trích đoạn nội dung tài liệu

bỘ V TẾ TTG]ỜNG ĐẠI hỌc V - DG|Gc THAI NGUYEN LƠ|ƠIIG QUANG ThAI KET QUA DIEU TTỊ bỆHh PhỎI TÁc IGhẼIN MATI Tillh ĐỢT bùlïIG PhÁT ThE0 G0LD 2013 TẠI bỆHh VIỆIN A ThÁI IGUVÊN chuyên ngành: Hội khúa Mã số: cK 62 72 20 40 LUẬN ÁN bÁc SĨ chUVÊIN Kh0A cÁP II hG| ONG DATI Kh0A hOc TS. PhAM KIM LIEN Thái IIguyên - năm 2014 il LOI cAM DOAN Tôi xin cam đ0an đ0an rằng số liệu và kết quả nghiên cứu d0 tôi thu thập tr0ng luận án này là trung thực và chgialừng được công số lr0ng bắt kz mội công trình nghiên cứu khOa học nà0 khác. Thái [iguyên, tháng 12 năm 2014 học viên Lqjong Quang Thai 1H LỜI cẢM ƠI Te0ng suối quá loình học lập, nghiên aïu và hUàn thành luận án này, lôi đã nhận được sự giúp đỡ quý sáu qia qác thầy đô, các anh chị, bạn bè đồng nghiệp và gia đình. Tôi xin được oày lỏ lời đảm ơn chân thành sâu sắc đới: Đảng úy, ban giám hiệu, Phong Quan ly va Dad ta0 sau dai hoc cac thầy đô giá0 bộ môn Hội legờng Đại học V - Dgợc Thái Iguyên đã giúp đỡ lôi suối quá leình học lập và hUàn thành luận án.

Đảng ủy, ban giám đốc bệnh viện A Thái Ilguyên đã lạ0 điều kiện thuận lợi ch0 lôi le0ng quá leình thu tháp sỐ liệu, học lập và nghiên cứu. Xin đảm on cdc vac sf, điều dgỡng khú0a !iội lồng hợp - bệnh viện A Thái ITguyén đã tạ0 điều kiện thuận lợi, nhiệt lnh giúp đỡ và chia sẻ với lôi le0ng quá tsình học lập nghiên cứu luận án này. Tôi xin laân long qảm ơn qác Giá0 sq, Phó Giá0 sơ, Tiến sỹ te0ng hội đồng chấm luận án lỗi nghiệp. Với lắm lòng kính leọng và siết ơn sâu sắc, lôi xin chân thành đảm ơn Tiến sỹ Phạm Kim Liên đã lận tình lzuyễn đạt ch0 lôi những kiến thức, kinh nghiệm quý oáu, là người leực liệp hướng dẫn kh0a hoc va ta0 moi điều kiện thuận lợi ch0 lôi h0àn thành luận án.

Tôi xin leân leọng qảm ơn oạn oè, đồng nghiệp còng gia đình đã luôn động viên và là chỗ dựa vững chắc về mọi mặt ch0 lôi le0ng suốt quá leình học lập và nghiên qứu. Thái ]Iguyên, tháng 12 năm 2014 Tác giả Lương Quang Thái BH BPTHMT cAT cLcS cIIhh DTD FEV1 FEV 1/FVc FVc GOLD hPPQ IcS LAbA LAMA MT SAbA SLT ITPI ThA TMcb iv cÁc chỮ VIET TAT : bệnh nhân : bệnh phổi lắc nghẽn mạn tính : COPD Assessment Test : chất lojong cudc séug : chức năng hô hấp : Dai tha0 dojong : FOrced expiratOry vOlume in fisrt secOnd (Thể lích thở ra gắng sức tr0ng giây đầu) : chỉ số Geansler : FOrced vital capacily (Dung tích sống thở mạnh) : G]0bal initiative fOr chrOnic Opstructive Lung Disease (chương tình lUàn dẫu về quản lý, điều tzi BPTIIMT) : hồi phục phế quản : Inhaled c0rhc0sler0id : LOng-acting beta2-agOnist (cojong beta2 tac dung ké0 dai) : LOng-acting antichOlinergic (Khang chOlinergic tac dung ké0 dai ) : Medical Tesearch cOuncil ( hội đồng nghiên cứu y kh0a ) : ShOrt-acting peta2-agOnist (cojong sela2- tác dụng ngắn) : So ly thuyet : Tì rà0 phế nang : Tăng huyết áp : Thiêu máu cục bộ MUc LUc IB9)07 06200. ii LOL CAM OUD. essessssssssessssssssesssscsssesssscsssessssssssssecsssesssecsssessuessseessesssusssseesseesses iii cÁc chỮ VIẾT TẮTT.----¿-+2+£+S+£+2E+£+EE22EE+2EE1E27127112211221222122222e22xe2 iv MUC LUC ooo.

Vv DATIF: MUc BAIIG. ec eccecsesecsesssessesssessessecsssssscsstsssessucssessecsatesssssuessvesstesseenee vii DATIB MUc BIEU DO woe. ccececcesssssssssscsstessessecssesssesstessessnessvsssesstessessuessesssteseeens ix 2720) 1 choJơng 1: TÔIIG QUAIT.--2-22¿2£2S££2EE£2EE££EEEEEEtEEEEvEEEttrsevrreeee 3 1. Khái niệm, dịch lễ bệnh phổi lắc nghẽn mạn lính.

các yếu lố nguy cơ bệnh phôi tắc nghẽn mạn lính. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh phôi lắc nghẽn mạn lính. các phojơng pháp đánh giá bệnh phổi lắc nghẽn mạn lính. Dot ping phat cua bệnh phổi lắc nghẽn mạn lính.

các nghiên cứu vềđiều trị bệnh phối lắc nghẽn mạn tính lại Việt Iam.29 chojơng 2: ĐÓI TƠỊỢIG VÀ Phd|ƠHG PhÁP IIGhIÊII cỨU. Đối lojợng nghiên Cứu. Thời gian và địa điểm nghiên cứu. PhoJơng pháp nghÄiÊIT CỨU.

chỉ liêu nghiên Cứu.--2-- 222 2£++£2EE+EEE+EEEtEEEEEEEEtEEAESEEEsrrrerrxee 31 2. Phơjơng pháp thu thập số liệu. Tiêu chuẩn đánh giá. Xử lý số liệu.

11c xe 4I vi chojong 3: KET QUA TIGBIEID COU. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bPTIIMT đợi sòng phái!. Kết quả điều iTj. cre, 50 choJơng 4: bÀITI LUẬTT.

Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bPTIIMT.---- 2 5£ E+EEE2E22EEE+EEEEEE2E121127112117112712 1.1exeeU 74 KhUVÉT IIGh]. 2-22-2222 +SE£+2E££+EE£2EEEEEEEEEEEEEAEEEEEEEEEESEELrrrrerrree 76 TAI LIEU ThAM KhhẢO. bỆIh ÁII IIGhIÊTI cỨU.--2- 2 5£ E+ES£+EE+EEE2EEEEEE2EESEEE+EEerkerkerseee DAITh SÁch bỆIh HIhÂIN Vii DAITh MUc bAIIG bảng 1. Phân l0ại mức độ lắc nghẽn the0 G0LD 2013.

bộ câu hỏi cATT (c0PD AssessmeI Tes†Ï). Phân the0 đánh giá kết hợp G0LD 2013. Đánh giá mức độ nặng đợi cùng phát bệnh phối lắc nghẽn mạn lính 23 bang 1. Lựa chọn kháng sinh ch0 đợt ùng phát bPTIIMT the0 G0LD2009.

Phân l0ại mức độ lắc nghẽn the0 G0L. Phân l0ại giai đạn bPTIIMT †he0 G0LD 2013. Phân số the0 nhóm luồi.----2- 2© +£+2E+2E+£2EE++2Sszczse2 42 bảng 3. Phân số sệnh †he0 các yếu lố nguy Cơ.

Tiền sử hút thuốc lá, thuốc là.------ 2+ ©s+2sz22+++ssz2s+2 43 bảng 3. Phân số sệnh nhân †he0 thời gian mắc bệnh. Phân số bệnh nhân the0 tiền sử đợt tùng phái trOng 12 tháng lrojớc 44 bảng 3. Tỷ lệ các bệnh đồng mắc.

Tỷ lệ các triệu chứng cơ năng phân the0 giai đ0ạn bệnh. Tỷ lệ các triệu chứng l0àn thân phân the0 giai đ0ạn bệnh. Tỷ lệ các triệu chứng thực thê phân the0 giai đ0ạn bệnh. Phân số các hội chứng trên X quang phi thăng.

Kết quả xé! nghiệm huyết học. Kết quả điện tâm đồ .- 22 2£ 2++SCxt2ExEvEEEtEEAESEEEsrrrerrxee 48 bảng 3. Kết quả một số chỉ số đ0 thông khí phổi. Phân số mức độ lắc nghẽn.

Phân l0ại giai đ0ạn bPTIIMT the0 G0LD 2013. Kết quả thay đổi triệu chứng cơ năng khi và0 viện-ra viện. Kết quả thay đổi điểm MTC lúc và0 viện-ra viện the0 nhóm Lệnh. Kết quả thay đổi điểm cAT lúc và0 viện-ra viện the0 nhóm bệnh 52 Vill bảng 3.

Kết quả thay đổi triệu chứng 10am than lúc và0 viện -ra viện. Kết quả thay đổi triệu chứng thực thể lúc và0 viện - ra viện. Kết quả thay đổi mét số triệu chứng thực thê the0 nhóm sệnh. Kết quả điều trị và ngày điều trị trung sình.

Kết quả thay đổi chat lojong cuộc sống lúc và0 viện -ra viện. Kết quả thay đổi chất loiợng cuộc sông lúc và0 viện - ra viện the0 10:82 00177 ------+-1lA. Mối liên quan the0 tuổi với chat lojong cuộc sông sau đợi điều lrị. Mối liên quan the0 giới với chat lojong cuộc sóng sau đợi điều trị.

Mối liên quan liền sử đợt bùng phát với chất loiợng cuộc sống sau đợt điều lTị. Mối liên quan giữa thời gian mắc bệnh với chất lojợng cuộc sống sau đợi điều ÍT|. Mối liên quan bệnh tang huyết áp với chất loJợng cuộc sống sau đợt điều lTị. Mỗi liên quan bệnh tim TMcb voi chat lojong cudc sống sau dot 1X DAITh MUc bIEU DO Bidu d6 3.

Kết quả sự thay đổi mức độ khó thở the0 điểm MI. Kết quả thay đổi chất lơiợng cuộc sống the0 điểm cATT. DAT VATI DE bệnh phổi lắc nghẽn mạn lính (bPTIIMT) là sệnh thojờng gặp, đặc lroIng bởi tình lrạng lắc nghẽn đơjờng thở không hồi phục h0ặc hồi phục không h0àn 10an, liến triển lừ hy nặng dần, liên quan với phản ứng viêm đojờng thở mạn lính d0 hít phải bụi hay khí độc hai. TrOng quá trình liến triển có những đợt sùòng phát xảy ra thojờng liên quan với lình trạng nhiễm khuẩn, làm ch0 tình trang viém nặng thêm, †he0 đó là lắc nghẽn cũng lăng hơn, bệnh đồng mắc xuất hiện nặng hơn và nhiều hơn, lăng nguy cơ nhập viên, lăng nguy cơ lử v0ng và lăng chỉ phí y lé.

Ihững tổn thojong dojong thở tr0ng bPTTIMT không thể điều trị khỏi hẳn, tuy nhiên việc chân đ0án và điều lrị sớm, đúng và phù hợp với lừng ngojời bệnh có đơjợc kiềm chế đoiợc mức độ nặng của đtbsùng phái và lốc độ liễn triển nặng của sệnh, cải thién dojgc chat lojomg cudc sống [20]. Đề đạt đơjợc các mục liêu điều trị nhọ trên, nhiều hojớng dẫn chân đ0án, phan 10ai, điều trị, quản lý bệnh nhân bPTIMT đojợc ra đời nho| hơlớng dẫn lựa chọn kháng sinh lr0ng đợi sùng phái bPTIIMT của G0LG 2009, hơlớng dẫn sử dụng thuốc chống viêm, thuốc giãn phế quản tr0ng đợi sòng phát của các lỗ chức chuyên ngành nhơi G0LD, ATS/ETS, bộ y lế có chỉnh sửa qua các giai dOan thời gian. Gần đây, quan điểm “cá thể hóa lr0ng điều trị bệnh nhân bPTIIMT” đojợc đề ca0 ý nghĩa và hojớng dẫn điều tri, quản lý bệnh nhân bPTIIMT của G0LD 2013 ra đời trên cơ sở phân l0ại bệnh đề cập đến nhiều liêu chí nhợi triệu chứng khó thở, chất lojợng cuộc sông, bệnh đồng mắc, nguy cơ xuất hiện đợi sùng phát hiện nay đơiợc ch0 là phò hợp, và cách đánh giá dựa lrên nhiều liêu chí còng với hơjớng dẫn điều trị cụ thé, có nhiều lựa chọn đã đojợc ch0 rằng có lính cá thể hóa tojong déica0. Tr0ng một nghiên cứu về kết quả điều trị đợt sòng phát bệnh nhân 2 BPTMITT lại bệnh viện 103 khi sử dung phối hợp 2 10ai khang sinh cong vol cOrticOide 10àn thân ch0 thấy 94,5 % đạt kết quả lốt, tuy nhiên choỊa có đánh giá kết quả the0 nhóm sệnh nhân [13].

Tr0ng nghiên cứu lại kh0a hô hấp bệnh viện bạch Mai từ năm 1996 đến 2000 ở 3600 bệnh nhân bPTIIMT có FEVI trung sình 56,5% s0 với trị số lý thuyết, điều trị đợt cùng phái sử dụng phác đồ phối hợp kháng sinh, cOrticOit, thuốc giãn phế quản thấy kết quả điều trị: số ngày trung sình 12,9, nhiều nhất 70 ngày, í! nhất I ngày, đỡ 70,7%, không đỡ 7,2%, nặng thêm 1,8%, tử v0ng 0,2%, tuy nhiên những kết quả này chơia dojgc phan lịch the0 nhóm sệnh [31]. Ở linh Thái IIguyên, tr0ng những năm gần đây bPTIIMT có xu hoJớng ngày càng lăng, kết quả điều tri và quản lý sệnh chola đojợc đánh giá. Vì vậy, chúng lôi tiến hành nghiên cứu: “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều lrị bệnh phối lắc nghẽn mạn lính đợi sùng phái lại bệnh viện A Thái IIguyên” với 2 mục liêu sau: 1. Mô ka đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phối lắc nghẽn mạn lính đợi sùòng phái lại bệnh viện A Thái IIguyên.

Đánh giá kết quả điều Hị bệnh phối lắc nghẽn mạn lính dot bùng phát lại bệnh viện A Thái nguyên the0 hơjớng dẫn của GOLD 2013. chojong 1 TONG QUATI 1. Khái niệm, dịch lễ bệnh phối lắc nghẽn mạn lính 1. Sơ loợc lich sw bệnh phổi tic nghẽn mạn lính đojợc mô ta lần đầu liên năm 1964, với định nghĩa là tình rạng bệnh lý của viêm phế quản mạn, hen phế quản, khí phế thũng có lắc nghẽn lơiu thông khí tr0ng đojờng hô hấp.

bệnh liến triển đần đầu và không h0ặc í† hồi phục, thojờng có những đợi sòng phát nặng lên.