Paul bennett t©m lÝ häc dÞ th−êng vμ l©m sμng Abnormal and clinical psychology An introductory textbook Paul Bennett (First Published 2003) Open University Press Maidenhead - Philadelphia http://www.vn 2 Biªn dÞch: PGS. NguyÔn Sinh Phóc Nh÷ng ng−êi tham gia dÞch: NguyÔn Ngäc DiÖp: ch−¬ng 8, ch−¬ng 11 NguyÔn H¹nh Liªn: ch−¬ng 7, ch−¬ng 12 Lý NguyÔn Th¶o Linh: ch−¬ng 4, ch−¬ng 9 Th. TrÇn Thµnh Nam: ch−¬ng 2, ch−¬ng 13 Ph−¬ng Hoµi Nga: ch−¬ng 5, ch−¬ng 15 HiÖu ®Ýnh: PGS. Ng« Ngäc T¶n http://www.vn 3 lêi nãi ®Çu §Ó cã thªm tµi liÖu tham kh¶o cho gi¶ng viªn vµ sinh viªn, Khoa T©m lÝ häc Tr−êng §¹i häc Khoa häc X· héi vµ Nh©n v¨n - §¹i häc Quèc gia tæ chøc biªn dÞch quyÓn s¸ch: T©m lÝ häc dÞ th−êng vµ l©m sµng cña t¸c gi¶ P.
Néi dung quyÓn s¸ch võa bao gåm nh÷ng kiÕn thøc c¬ b¶n l¹i võa cËp nhËt nh÷ng th«ng tin míi vÒ t©m lÝ l©m sµng vµ dÞ th−êng. §Ó tiÖn cho b¹n ®äc theo dâi, chóng t«i còng xin ®−îc tr×nh bµy ®«i ®iÒu vÒ b¶n dÞch. Tr−íc hÕt vÒ mÆt thuËt ng÷. HiÖn nay trong c¸c tµi liÖu t©m lÝ häc dÞch tõ tiÕng n−íc ngoµi sang tiÕng ViÖt cßn cã sù kh¸c nhau vÒ viÖc dïng tõ.
C¸c nhµ t©m lÝ häc trong n−íc vÉn ®ang tiÕp tôc biªn so¹n nh÷ng bé tõ ®iÓn t©m lÝ häc víi quy m« lín ®Ó cã thÓ cã ®−îc sù thèng nhÊt chung vÒ thuËt ng÷. Trong tµi liÖu nµy, chóng t«i dÞch mét sè thuËt ng÷ nh− sau: Abnormal - dÞ th−êng. Theo quan niÖm chung hiÖn nay, abnormal bao gåm kh«ng chØ lµ sù lÖch l¹c (deviance) mµ c¶ ®au khæ (disstress), rèi lo¹n chøc n¨ng (dysfunction) vµ nguy hiÓm (dangerous). TÊt nhiªn thuËt ng÷ dÞ th−êng còng ch−a chuyÓn t¶i ®−îc ®Çy ®ñ néi dung cña abnormal.
Còng cã nh÷ng tõ, tuú theo tr−êng hîp mµ ®−îc dÞch kh¸c nhau, vÝ dô, exposure: ph¬i nhiÔm, ®èi mÆt. §Ó tiÖn theo dâi, khi thÊy cÇn, chóng t«i dÉn thªm tiÕng Anh (®Ó trong ngoÆc ®¬n). Tuy nhiªn còng cã nh÷ng tõ chóng t«i ®Ó nguyªn, cô thÓ lµ placebo. Placebo kh«ng chØ d−íi d¹ng thuèc mµ cßn ë d¹ng t©m lÝ.
Do vËy nÕu dïng thuËt ng÷ gi¶ d−îc th× ch−a thÓ hiÖn ®−îc ®Çy ®ñ néi dung cña tõ. Trong nhiÒu tµi liÖu, nhÊt lµ nh÷ng tµi liÖu t©m thÇn, ch÷ placebo kh«ng cßn lµ hiÕm gÆp. ThiÕt nghÜ tõ nµy còng ®ang trong qu¸ tr×nh ViÖt ho¸ nh− mét sè tõ kh¸c, vÝ dô nh− test. Trong qu¸ tr×nh dÞch, chóng t«i h¹n chÕ dïng tõ viÕt t¾t tiÕng ViÖt.
Riªng c¸c tõ viÕt t¾t tiÕng Anh, chóng t«i ®Ó nguyªn. Gióp cho b¹n ®äc dÔ theo dâi, chóng t«i hÖ thèng l¹i nh÷ng tõ viÕt t¾t ë phÇn ®Çu quyÓn s¸ch. MÆc dï ®· cã cè g¾ng song s¸ch dÞch khã tr¸nh khái nh÷ng thiÕu sãt. Chóng t«i rÊt mong nhËn ®−îc sù phª b×nh ®ãng gãp ý kiÕn cña b¹n ®äc.
Nh©n dÞp nµy, thay mÆt nh÷ng ng−êi dÞch, chóng t«i xin ch©n thµnh c¶m ¬n Ban Gi¸m hiÖu vµ c¸c Phßng Ban, Khoa T©m lÝ häc Tr−êng §¹i häc Khoa häc X· héi vµ Nh©n v¨n ®· t¹o ®iÒu kiÖn, hç trî, ®éng viªn chóng t«i dÞch quyÓn s¸ch nµy. Chóng t«i còng xin ®−îc c¶m ¬n PGS. Ng« Ngäc T¶n ®· gióp chóng t«i hiÖu ®Ýnh b¶n dÞch. Thay mÆt nh÷ng ng−êi dÞch PGS.
NguyÔn Sinh Phóc http://www.vn 4 Nh÷ng ch÷ viÕt t¾t TiÕng ViÖt cs Céng sù DTTK DÉn truyÒn thÇn kinh RLSKTT Rèi lo¹n søc khoÎ t©m thÇn RLTT Rèi lo¹n t©m thÇn SKTT Søc khoÎ t©m thÇn TTPL T©m thÇn ph©n liÖt TiÕng Anh AA Héi nh÷ng ng−êi kh«ng uèng r−îu (Alcoholics anonymous) AD BÖnh Alzheimer (Alzheimer disease) ADHD Rèi lo¹n t¨ng ®éng gi¶m chó ý ( Attention- deficit/hyperactivity disorder) DID Rèi lo¹n x¸c ®Þnh ph©n li (Dissocitive indentity disorder) DSM S¸ch chÈn ®o¸n vµ thèng kª (Diagnostic and statistical manual) ECT S«c ®iÖn (Electroconvulsive therapy) EMDR Gi¶i mÉn c¶m vËn ®éng m¾t vµ t¸i xö lÝ (Eye movement desensitization and reprocessing) GABA Gamma aminobutyric acid GAD Rèi lo¹n lo ©u lan to¶ (Generalized anxiety disorder) GID Rèi lo¹n x¸c ®Þnh giíi (Gender indentity disorder) ICD Ph©n lo¹i bÖnh Quèc tÕ (International classification of diseases) ITP TrÞ liÖu liªn nh©n c¸ch (Interpersonal therapy) MAOIs Monoamine oxidase inhibitors MMR Sëi, quai bÞ, sèt ph¸t ban (Measles, mumps, rubella) MS X¬ v÷a r¶i r¸c (Multiple sclerosis) NEE ThÓ hiÖn c¶m xóc ©m tÝnh ( Negative expressed emotion) http://www.vn 5 NIH C¸c viÖn søc khoÎ Quèc gia (National institutes of health) NIMH ViÖn søc khoÎ t©m thÇn Quèc gia (National institute of mental health) NMDA N-methyl-D-aspartate OCD Rèi lo¹n ¸m ¶nh-c−ìng bøc (Obsessive-compulsive disorder) PTSD Rèi lo¹n stress sau sang chÊn (Post-traumatic stress disorder) SAD Rèi lo¹n c¶m xóc theo mïa (Seasonal affective disorder) SSRI C¸c chÊt øc chÕ t¸i hÊp thu serotonin cã chän läc (Selective serotonin re-uptake inhibitors) http://www.vn 6 0 Môc lôc Tr PhÇn I: C¬ së vµ ph−¬ng ph¸p Ch−¬ng 1 NhËp m«n 11 Nh÷ng quan ®iÓm hiÖn ®¹i vÒ tÝnh dÞ th−êng 11 Tæng quan lÞch sö 13 Nh÷ng vÊn ®Ò chÈn ®o¸n 16 Nguyªn nh©n c¸c vÊn ®Ò søc khoÎ t©m thÇn 24 M« h×nh sinh-t©m-x· héi 32 Ch−¬ng 2 C¸c tr−êng ph¸i t©m lÝ häc 36 TiÕp cËn ph©n t©m 36 TiÕp cËn hµnh vi 44 TiÕp cËn nhËn thøc 50 TiÕp cËn nh©n v¨n 58 C¸c liÖu ph¸p cã hiÖu qu¶ nh− thÕ nµo 64 Ch−¬ng 3 Gi¶i thÝch vµ trÞ liÖu sinh häc 67 Gi¶i phÉu hµnh vi n·o 67 TrÞ liÖu b»ng thuèc 73 TrÞ liÖu sèc ®iÖn 80 PhÉu thuËt t©m thÇn 82 Ch−¬ng 4 Bªn ngoµi c¸ nh©n 86 M« h×nh gia ®×nh c¸c rèi lo¹n søc khoÎ t©m thÇn 86 LÝ gi¶i t©m lÝ x· héi vÒ nh÷ng vÊn ®Ò søc khoÎ t©m thÇn 93 Dù phßng nh÷ng vÊn ®Ò søc khoÎ t©m thÇn 99 Ch−¬ng 5 TiÕn tr×nh trÞ liÖu 105 Nh÷ng vÊn ®Ò ®¸nh gi¸ 105 Lµm viÖc qua vÊn ®Ò 108 KÕt thóc trÞ liÖu 110 Ai cã lîi nhiÒu nhÊt tõ trÞ liÖu 111 §iÒu g× lµm nªn mét nhµ trÞ liÖu giái 114 Nh÷ng yÕu tè trong ph¹m vi trÞ liÖu 116 PhÇn II. Nh÷ng vÊn ®Ò chuyªn biÖt Ch−¬ng 6 T©m thÇn ph©n liÖt 122 B¶n chÊt cña t©m thÇn ph©n liÖt 122 Tiªu chuÈn chÈn ®o¸n t©m thÇn ph©n liÖt cña DSM 124 Phª ph¸n t©m thÇn ph©n liÖt 125 Nguyªn nh©n t©m thÇn ph©n liÖt 126 http://www.vn 7 §iÒu trÞ t©m thÇn ph©n liÖt 137 Ch−¬ng 7 Rèi lo¹n lo ©u 144 Rèi lo¹n lo ©u lan to¶ 144 Rèi lo¹n ho¶ng sî 151 Rèi lo¹n ¸m ¶nh c−ìng bøc 158 Ch−¬ng 8 Rèi lo¹n khÝ s¾c 169 TrÇm c¶m chñ yÕu 169 Tù s¸t 180 Rèi lo¹n c¶m xóc theo mïa 184 Rèi lo¹n c¶m xóc l−ìng cùc 187 Ch−¬ng 9 C¸c rèi lo¹n liªn quan ®Õn sang chÊn 194 Rèi lo¹n stress sau sang chÊn 194 TrÝ nhí ®−îc phôc håi 203 Rèi lo¹n x¸c ®Þnh ph©n li 208 Ch−¬ng 10 Rèi lo¹n t×nh dôc 219 Rèi lo¹n chøc n¨ng t×nh dôc 219 Co th¾t ©m ®¹o 222 Lo¹n dôc ®a d¹ng 223 Lo¹n dôc víi trÎ em 224 Lo¹n dôc c¶i trang 232 Rèi lo¹n x¸c ®Þnh giíi 236 Ch−¬ng 11 Rèi lo¹n nh©n c¸ch 243 C¸c rèi lo¹n nh©n c¸ch 243 Rèi lo¹n nh©n c¸ch ranh giíi 249 Nh©n c¸ch chèng ®èi x· héi vµ nh©n c¸ch bÖnh 255 Ch−¬ng 12 Rèi lo¹n ¨n 272 Ch¸n ¨n t©m lÝ 272 Cuång ¨n t©m lÝ 273 Ch−¬ng 13 Rèi lo¹n ph¸t triÓn 293 Khã häc 293 Tù kØ 301 Rèi lo¹n t¨ng ®éng-gi¶m chó ý 309 Ch−¬ng 14 Rèi lo¹n thÇn kinh 319 BÖnh Alzheimer 319 ChÊn th−¬ng sä n·o 328 X¬ v÷a r¶i r¸c 332 http://www.vn 8 Ch−¬ng 15 NghiÖn 340 C¸c chÊt g©y nghiÖn vµ phô thuéc chÊt g©y nghiÖn 340 L¹m dông r−îu 342 Sö dông heroin 350 §¸nh b¹c bÖnh lÝ 357 Tµi liÖu tham kh¶o 365 http://www.vn 9 PhÇn I C¬ së vµ ph−¬ng ph¸p http://www.vn 10 Ch−¬ng 1 NhËp m«n Ch−¬ng nµy giíi thiÖu nh÷ng vÊn ®Ò cña t©m lÝ häc dÞ th−êng, trong ®ã cã nhiÒu vÊn ®Ò ®−îc bµn s©u ë c¸c phÇn sau. B¾t ®Çu b»ng kh¸i niÖm vÒ t©m lÝ häc dÞ th−êng vµ nã liªn quan nh− thÕ nµo ®Õn søc khoÎ t©m thÇn (SKTT); sù thay ®æi quan niÖm qua tõng thêi k× tr−íc khi xem xÐt ®Õn c¸c c¸ch thøc h×nh thµnh nh÷ng vÊn ®Ò vÒ SKTT. Ch−¬ng tiÕp theo sÏ kh¶o s¸t mét sè yÕu tè liªn quan ®Õn sù ph¸t triÓn c¸c rèi lo¹n SKTT, tËp trung vµo c¸c khÝa c¹nh: di truyÒn, sinh häc, t©m lÝ, x· héi vµ gia ®×nh.
Cuèi cïng sÏ giíi thiÖu tiÕp cËn sinh- t©m-x· héi. §©y lµ c¸ch tiÕp cËn nh»m tÝch hîp c¸c yÕu tè kh¸c nhau vµo mét m« h×nh chung. Sau khi ®äc hÕt ch−¬ng, c¸c b¹n cã thÓ n¾m ®−îc nh÷ng vÊn ®Ò sau: • C¸c quan ®iÓm hiÖn ®¹i vÒ sù dÞ th−êng • LÞch sö c¸c quan ®iÓm vµ trÞ liÖu dÞ th−êng • Nh÷ng vÊn ®Ò vÒ chÈn ®o¸n: c¸c hÖ thèng ph©n lo¹i chÈn ®o¸n then chèt vµ nh÷ng ph−¬ng ¸n lùa chän cña chóng • M« h×nh nguyªn nh©n c¸c vÊn ®Ò SKTT: di truyÒn, sinh häc, t©m lÝ, v¨n ho¸- x· héi vµ hÖ thèng hoÆc gia ®×nh • TiÕp cËn sinh-t©m-x· héi. Nh÷ng quan ®iÓm hiÖn ®¹i vÒ tÝnh dÞ th−êng QuyÓn s¸ch nµy tËp trung vµo nh÷ng yÕu tè liªn quan ®Õn nh÷ng vÊn ®Ò vÒ SKTT vµ viÖc trÞ liÖu chóng.
MÆc dï víi tªn gäi nh− thÕ song nã bao gåm c¶ nh÷ng ng−êi ®−îc xem lµ “dÞ th−êng” nÕu nh− hä ®−îc x¸c ®Þnh lµ dÞ th−êng theo nghÜa “lÖch chuÈn”. TÊt nhiªn cã thÓ dÉn ra nhiÒu ®Þnh nghÜa kh¸c nhau vÒ tÝnh dÞ th−êng song kh«ng cã mét ®Þnh nghÜa nµo bao trïm ®−îc toµn bé mäi khÝa c¹nh cña c¸c vÊn ®Ò SKTT. • DÞ th−êng vÒ mÆt thèng kª hµm ý nh÷ng ng−êi kh¸c biÖt vÒ mÆt thèng kª so víi chuÈn: cµng xa chuÈn, tÝnh dÞ th−êng cµng lín. Tuy nhiªn ®iÒu nµy còng kh«ng nhÊt thiÕt ph¶i hiÓu r»ng ®ã lµ rèi lo¹n t©m thÇn (RLTT).
Nh÷ng ng−êi hÕt søc Ên t−îng, tham gia vµo nh÷ng m«n thÓ thao m¹o hiÓm hoÆc ®¹t ®−îc nh÷ng thµnh tùu rÊt ®Æc biÖt trong c«ng viÖc cña hä ®Òu lµ nh÷ng ng−êi kh¸c th−êng. Tuy nhiªn hä kh«ng ph¶i lµ nh÷ng ng−êi cã nh÷ng vÊn ®Ò vÒ SKTT. • DÞ th−êng vÒ tr¾c nghiÖm t©m lÝ ®−îc hiÓu lµ nh÷ng sai biÖt so víi chuÈn thèng kª d¹ng nh− IQ trung b×nh cña d©n c− lµ 100. Trong tr−êng hîp IQ d−íi 70 - 75 th× cã thÓ ®−îc x¸c ®Þnh nh− lµ cã nh÷ng khã kh¨n vÒ häc tËp vµ thÝch øng víi cuéc sèng.
Tuy nhiªn nh÷ng vÊn ®Ò liªn quan ®Õn IQ thÊp cña c¸c c¸ nh©n còng rÊt kh¸c nhau bëi nã cßn phô thuéc vµo hoµn c¶nh sèng cña c¸c c¸ nh©n ®ã. H¬n thÕ n÷a, nÕu mét ng−êi ®¹t ®−îc ®iÓm cao ë phÝa bªn kia cña phæ IQ, vÝ dô, h¬n http://www.vn 11 30 ®iÓm so víi chuÈn th× kh«ng thÓ cho r»ng ®ã lµ nh÷ng ng−êi dÞ th−êng vµ cµng kh«ng thÓ nãi cã nh÷ng vÊn ®Ò RLTT. • M« h×nh kh«ng t−ëng cho r»ng chØ cã nh÷ng ng−êi nµo ®¹t ®−îc møc ®é tèi ®a so víi kh¶ n¨ng cña m×nh trong cuéc sèng th× hä míi kh«ng cã nh÷ng vÊn ®Ò vÒ SKTT.