Đánh Giá Kết Quả Tạo Hình Van Ba Lá Bằng Vòng Mềm ST.JUDE TAILOR Ở Bệnh Nhân Hở Van Ba Lá

Chuyên khảo y tế phân tích Đánh giá kết quả tạo hình van ba lá bằng vòng mềm st jude tailor ở bệnh nhân hở van ba lá có hẹp, đánh giá các khía cạnh quan trọng, đề xuất hướng

• Tác giả: Lâm Việt Triều
• Người hướng dẫn: GS. Phạm Văn Lình
• Trường học: Trường Đại học Y Dược Cần Thơ
• Chuyên ngành: Ngoại khoa
• Đề tài: Đánh Giá Kết Quả Tạo Hình Van Ba Lá Bằng Vòng Mềm ST.JUDE TAILOR
• Loại tài liệu: luận văn chuyên khoa cấp II
• Năm xuất bản: 2019
• Địa điểm: Cần Thơ

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Giải phẫu học và sinh lý bệnh van ba lá
• 1.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và chẩn đoán van ba lá thứ phát
• 1.3. Điều trị hở van ba lá
• 1.4. Tình hình nghiên cứu về phẫu thuật hở van ba lá
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
• 2.3. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.4. Địa điểm và thời gian nghiên cứu
• 2.5. Phương pháp nghiên cứu
• 2.6. Thiết kế nghiên cứu
• 2.7. Phương pháp chọn mẫu
• 2.8. Nội dung nghiên cứu
• 2.9. Phương tiện và kỹ thuật nghiên cứu
• 2.10. Phương pháp kiểm soát sai số
• 2.11. Nhập liệu, xử lý số liệu và phân tích
• 2.12. Đạo đức trong nghiên cứu
• 2.12.1. Trong việc chọn mẫu
• 2.12.2. Trong tiến hành thu thập số liệu
• 2.12.3. Trong đánh giá kết quả
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ
• 3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
• 3.2. Đặc điểm, mức độ và chỉ định tạo hình hở van ba lá
• 3.3. Kết quả điều trị phẫu thuật tạo hình van ba lá bằng vòng mềm
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
• 4.2. Đặc điểm, mức độ và chỉ định tạo hình hở van ba lá
• 4.3. Kết quả điều trị phẫu thuật tạo hình van ba lá bằng vòng mềm
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC
• Phụ lục 1. Phiếu thu thập số liệu
• Phụ lục 2. Danh sách bệnh nhân

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Tạo Hình Van Ba Lá Bằng Vòng Mềm St

Trong các bệnh van tim mắc phải, tổn thương van ba lá thường là thứ phát do các bệnh van tim trái và bệnh cơ tim, gây tăng áp lực động mạch phổi và giãn thất phải, dẫn đến giãn vòng van. Trong những trường hợp này, các lá van có cấu trúc bình thường nhưng đóng không kín, gây hở van ba lá cơ năng. Tổn thương van ba lá thực thể hiếm gặp hơn, thường do thấp tim, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, bệnh carcinoid, u nhầy nhĩ phải hoặc do catheter. Bất thường bẩm sinh của van ba lá thường do bệnh Ebstein, kênh nhĩ thất. Thông thường, thương tổn van ba lá sẽ được sửa chữa cùng lúc khi phẫu thuật van hai lá hoặc van động mạch chủ. Phẫu thuật sửa chữa van ba lá được chỉ định khi có thương tổn thực thể hoặc cơ năng do giãn vòng van ba lá đơn thuần. Kỹ thuật sửa chữa van ba lá tùy theo thương tổn, bao gồm sửa van hoặc thay van nhân tạo. Cần đánh giá chính xác thương tổn để lựa chọn kỹ thuật thích hợp, tránh hở van ba lá nặng lên sau phẫu thuật.

1.1. Giải Phẫu Học Van Ba Lá Cấu Trúc và Chức Năng

Van ba lá là van nhĩ thất của buồng tim bên phải, bao gồm lá van, dây chằng và trụ cơ. Nó được hỗ trợ bởi vòng xơ sợi, nhĩ phải và cơ thất, hệ thống dẫn truyền và cơ cấu hỗ trợ của bộ khung xơ sợi của tim. Chức năng bình thường van ba lá phụ thuộc vào sự tương tác giữa vòng van, lá van, dây chằng, cơ nhú, tâm nhĩ và tâm thất phải. Bất kỳ rối loạn bẩm sinh hoặc mắc phải của các thành phần phức hợp van ba lá sẽ dẫn đến sự suy chức năng van. Trong tim bình thường van ba lá nằm gần đến đỉnh tim hơn so với van hai lá. Chỉ số xê dịch được tính là khoảng cách giữa lá vách van ba lá và lá trước của van hai lá thuộc về vách màng phân cách tâm thất trái khỏi tâm nhĩ phải.

1.2. Sinh Lý Bệnh Hở Van Ba Lá Nguyên Nhân và Cơ Chế

Hở van ba lá thường là hậu quả của thấp khớp. Các nguyên nhân khác là thiếu máu cơ nhú hoặc do bệnh lý cơ tim. Nguyên nhân ít gặp hơn là do chấn thương, vết thương tim. Hở van ba lá thứ phát thường là hậu quả của tổn thương các van tim của buồng tim trái do thấp: đặc biệt trong bệnh hẹp, hở van hai lá. Hẹp hở van hai lá dẫn đến ứ máu và gây tăng áp lực buồng nhĩ trái, tăng áp lực động mạch phổi. Việc tăng áp lực này là tăng áp lực thủy tĩnh, tác động lên các thành phần cấu tạo của tim một áp lực duy trì liên tục gây dãn nhĩ trái, dãn động mạch phổi (hình ảnh vòi voi trên X-Quang ngực thẳng), dãn thất phải, dãn vòng van ba lá và làm rối vận động của vòng van ba lá từ đó ảnh hưởng tới hoạt động chức năng của van ba lá.

II. Thách Thức Trong Điều Trị Hở Van Ba Lá Thứ Phát Hiện Nay

Hở van ba lá thứ phát là một thách thức lớn trong điều trị bệnh tim mạch. Tình trạng này thường đi kèm với các bệnh van tim khác, đặc biệt là bệnh van hai lá, và gây ra nhiều biến chứng nguy hiểm. Việc điều trị hở van ba lá thứ phát đòi hỏi sự phối hợp chặt chẽ giữa các chuyên gia tim mạch, phẫu thuật tim mạch và chẩn đoán hình ảnh. Các phương pháp điều trị hiện tại bao gồm điều trị nội khoa, phẫu thuật sửa van hoặc thay van. Tuy nhiên, việc lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp vẫn còn nhiều tranh cãi và cần được cá nhân hóa dựa trên tình trạng cụ thể của từng bệnh nhân. Một trong những thách thức lớn nhất là đánh giá chính xác mức độ hở van và chức năng thất phải để đưa ra quyết định điều trị tối ưu.

2.1. Đánh Giá Mức Độ Hở Van Ba Lá Các Phương Pháp Chẩn Đoán

Đánh giá mức độ hở van ba lá là bước quan trọng để xác định phương pháp điều trị phù hợp. Siêu âm tim là phương pháp chẩn đoán hình ảnh không xâm lấn được sử dụng rộng rãi để đánh giá cấu trúc và chức năng của van ba lá. Siêu âm tim Doppler màu giúp xác định mức độ hở van và áp lực động mạch phổi. Các phương pháp chẩn đoán khác bao gồm chụp cộng hưởng từ tim (MRI) và thông tim phải, giúp đánh giá chức năng thất phải và áp lực động mạch phổi một cách chính xác hơn. Việc kết hợp các phương pháp chẩn đoán khác nhau giúp đưa ra đánh giá toàn diện về tình trạng hở van ba lá.

2.2. Biến Chứng Sau Tạo Hình Van Ba Lá Phòng Ngừa và Xử Trí

Mặc dù phẫu thuật tạo hình van ba lá có thể cải thiện đáng kể triệu chứng và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, nhưng vẫn có nguy cơ xảy ra các biến chứng sau phẫu thuật. Các biến chứng thường gặp bao gồm suy tim phải, rối loạn nhịp tim, nhiễm trùng và huyết khối. Việc phòng ngừa và xử trí các biến chứng này đòi hỏi sự theo dõi sát sao và chăm sóc toàn diện sau phẫu thuật. Bệnh nhân cần được hướng dẫn về chế độ ăn uống, tập luyện và sử dụng thuốc đúng cách để giảm thiểu nguy cơ biến chứng.

III. Phương Pháp Tạo Hình Van Ba Lá Bằng Vòng Mềm St

Tạo hình van ba lá bằng vòng mềm St. Jude Tailor là một kỹ thuật phẫu thuật được sử dụng để sửa chữa van ba lá bị hở. Kỹ thuật này sử dụng một vòng van mềm để tái tạo hình dạng và chức năng của vòng van ba lá, giúp các lá van đóng kín hơn và giảm mức độ hở van. Vòng mềm St. Jude Tailor được thiết kế để phù hợp với hình dạng tự nhiên của vòng van ba lá và cho phép vòng van co giãn theo nhịp tim, giúp cải thiện chức năng tim và giảm nguy cơ biến chứng. Kỹ thuật này thường được thực hiện đồng thời với phẫu thuật van hai lá hoặc van động mạch chủ ở những bệnh nhân có hở van ba lá thứ phát.

3.1. Ưu Điểm Của Vòng Mềm St. Jude Tailor So Với Vòng Cứng

Vòng mềm St. Jude Tailor có nhiều ưu điểm so với vòng cứng trong tạo hình van ba lá. Vòng mềm có khả năng co giãn theo nhịp tim, giúp duy trì chức năng sinh lý của van ba lá và giảm nguy cơ hẹp van sau phẫu thuật. Vòng mềm cũng ít gây tổn thương cho các cấu trúc xung quanh van ba lá, như động mạch vành phải và hệ thống dẫn truyền tim. Ngoài ra, vòng mềm không đòi hỏi sử dụng thuốc kháng đông kéo dài như vòng cứng, giúp giảm nguy cơ chảy máu và các biến chứng liên quan đến thuốc kháng đông.

3.2. Kỹ Thuật Phẫu Thuật Tạo Hình Van Ba Lá Với Vòng St. Jude

Kỹ thuật phẫu thuật tạo hình van ba lá với vòng St. Jude Tailor đòi hỏi sự tỉ mỉ và kinh nghiệm của phẫu thuật viên. Đầu tiên, phẫu thuật viên sẽ đánh giá mức độ hở van và kích thước vòng van ba lá. Sau đó, vòng St. Jude Tailor sẽ được lựa chọn với kích thước phù hợp và khâu vào vòng van ba lá. Phẫu thuật viên cần đảm bảo vòng van được khâu chắc chắn và không gây cản trở dòng máu qua van ba lá. Cuối cùng, siêu âm tim sẽ được thực hiện để đánh giá kết quả tạo hình van và đảm bảo van ba lá hoạt động tốt.

IV. Đánh Giá Kết Quả Tạo Hình Van Ba Lá Bằng Vòng Mềm St

Nghiên cứu đánh giá kết quả tạo hình van ba lá bằng vòng mềm St. Jude Tailor ở bệnh nhân hở van ba lá có hẹp khít van hai lá hậu thấp được phẫu thuật thay van nhân tạo tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ cho thấy kết quả khả quan. Tỉ lệ thành công của phẫu thuật tạo hình van ba lá bằng vòng mềm St. Jude Tailor là cao, với phần lớn bệnh nhân cải thiện đáng kể triệu chứng và chức năng tim sau phẫu thuật. Mức độ hở van ba lá giảm đáng kể sau phẫu thuật và duy trì ổn định trong thời gian theo dõi. Tuy nhiên, cần có thêm các nghiên cứu dài hạn để đánh giá hiệu quả lâu dài của kỹ thuật này.

4.1. Cải Thiện Chức Năng Tim Sau Tạo Hình Van Ba Lá

Sau phẫu thuật tạo hình van ba lá bằng vòng mềm St. Jude Tailor, chức năng tim của bệnh nhân được cải thiện đáng kể. Áp lực động mạch phổi giảm, kích thước thất phải giảm và chức năng co bóp của thất phải được cải thiện. Bệnh nhân cũng giảm triệu chứng suy tim, như khó thở, phù và mệt mỏi. Các chỉ số siêu âm tim cho thấy sự cải thiện rõ rệt về chức năng van ba lá và chức năng tim tổng thể.

4.2. Theo Dõi Dài Hạn Sau Phẫu Thuật Tái Hở Van và Biến Chứng

Theo dõi dài hạn sau phẫu thuật tạo hình van ba lá là rất quan trọng để đánh giá hiệu quả lâu dài của kỹ thuật này và phát hiện sớm các biến chứng. Tái hở van ba lá là một biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật, đặc biệt ở những bệnh nhân có bệnh tim nền nặng. Các biến chứng khác bao gồm rối loạn nhịp tim, nhiễm trùng và huyết khối. Bệnh nhân cần được theo dõi định kỳ bằng siêu âm tim và các xét nghiệm khác để phát hiện sớm các biến chứng và có biện pháp xử trí kịp thời.

V. Ứng Dụng Thực Tiễn và Nghiên Cứu Về Tạo Hình Van Ba Lá

Tạo hình van ba lá bằng vòng mềm St. Jude Tailor đã được ứng dụng rộng rãi trong thực tiễn lâm sàng và mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân hở van ba lá. Kỹ thuật này giúp cải thiện triệu chứng, chức năng tim và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Nhiều nghiên cứu đã chứng minh hiệu quả của kỹ thuật này trong điều trị hở van ba lá thứ phát. Tuy nhiên, cần có thêm các nghiên cứu để so sánh hiệu quả của các kỹ thuật tạo hình van ba lá khác nhau và xác định chỉ định tối ưu cho từng bệnh nhân.

5.1. So Sánh Hiệu Quả Các Kỹ Thuật Tạo Hình Van Ba Lá

Hiện nay có nhiều kỹ thuật tạo hình van ba lá khác nhau, bao gồm tạo hình bằng vòng mềm, tạo hình bằng vòng cứng và tạo hình bằng kỹ thuật DeVega. Mỗi kỹ thuật có ưu và nhược điểm riêng. Tạo hình bằng vòng mềm có ưu điểm là duy trì chức năng sinh lý của van ba lá, nhưng có thể không hiệu quả ở những bệnh nhân có vòng van bị giãn quá mức. Tạo hình bằng vòng cứng có ưu điểm là ổn định vòng van, nhưng có thể gây hẹp van và tổn thương các cấu trúc xung quanh. Tạo hình bằng kỹ thuật DeVega là một kỹ thuật đơn giản, nhưng có thể không hiệu quả trong việc sửa chữa các tổn thương phức tạp.

5.2. Chỉ Định Tạo Hình Van Ba Lá Khi Nào Cần Can Thiệp

Chỉ định tạo hình van ba lá phụ thuộc vào mức độ hở van, triệu chứng của bệnh nhân và các bệnh tim mạch đi kèm. Tạo hình van ba lá thường được chỉ định ở những bệnh nhân có hở van ba lá từ vừa đến nặng, có triệu chứng suy tim và có bệnh van tim khác cần phẫu thuật. Quyết định tạo hình van ba lá cần được đưa ra dựa trên sự đánh giá toàn diện của các chuyên gia tim mạch và phẫu thuật tim mạch.

VI. Kết Luận và Hướng Nghiên Cứu Về Tạo Hình Van Ba Lá

Tạo hình van ba lá bằng vòng mềm St. Jude Tailor là một kỹ thuật hiệu quả và an toàn trong điều trị hở van ba lá thứ phát. Kỹ thuật này giúp cải thiện triệu chứng, chức năng tim và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Tuy nhiên, cần có thêm các nghiên cứu dài hạn để đánh giá hiệu quả lâu dài của kỹ thuật này và so sánh với các kỹ thuật tạo hình van ba lá khác. Các nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào việc xác định chỉ định tối ưu cho từng bệnh nhân và phát triển các kỹ thuật tạo hình van ba lá mới.

6.1. Tương Lai Của Phẫu Thuật Van Tim Xu Hướng và Tiềm Năng

Phẫu thuật van tim đang ngày càng phát triển với nhiều kỹ thuật mới và cải tiến. Xu hướng hiện nay là sử dụng các kỹ thuật ít xâm lấn, như phẫu thuật nội soi và phẫu thuật qua da, để giảm thiểu đau đớn và thời gian phục hồi cho bệnh nhân. Các kỹ thuật tạo hình van tim cũng đang được cải tiến để đạt hiệu quả cao hơn và giảm nguy cơ biến chứng. Trong tương lai, phẫu thuật van tim có thể được thực hiện bằng robot hoặc bằng các thiết bị cấy ghép tự tiêu.

6.2. Nghiên Cứu Về Vật Liệu Mới Cho Vòng Van Ba Lá Nhân Tạo

Nghiên cứu về vật liệu mới cho vòng van ba lá nhân tạo là một lĩnh vực quan trọng trong phẫu thuật van tim. Vật liệu mới cần có độ bền cao, khả năng tương thích sinh học tốt và khả năng chống huyết khối. Các vật liệu đang được nghiên cứu bao gồm polyme, kim loại và vật liệu sinh học. Mục tiêu là tạo ra các vòng van ba lá nhân tạo có tuổi thọ cao và ít gây biến chứng cho bệnh nhân.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Bệnh lý van tim hậu thấp là một trong những gánh nặng y tế lớn tại các nước đang phát triển, trong đó tổn thương van ba lá thứ phát xuất hiện ở khoảng 30% đến 50% tổng số bệnh nhân mắc bệnh van hai lá. Trong nhiều thập kỷ trước, quan niệm kinh điển cho rằng tình trạng hở van ba lá cơ năng sẽ tự thoái lui sau khi giải quyết triệt để tổn thương van hai lá. Tuy nhiên, các bằng chứng y học thực chứng gần đây chỉ ra rằng có tới hơn 35% trường hợp hở van ba lá tiếp tục tiến triển nặng dần sau phẫu thuật thay van bên trái, dẫn đến suy thất phải khó hồi phục và làm tăng tỷ lệ tử vong sau 5 năm lên gấp 2 đến 3 lần so với nhóm được can thiệp sửa chữa đồng thời.

Mục tiêu trọng tâm của nghiên cứu là khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, xác định các chỉ định phẫu thuật và đánh giá toàn diện kết quả điều trị của kỹ thuật tạo hình van ba lá bằng vòng mềm St.Jude Tailor ở bệnh nhân hẹp khít van hai lá hậu thấp được phẫu thuật thay van nhân tạo. Đề tài được thực hiện trên 35 bệnh nhân tại Khoa Phẫu thuật Tim thuộc Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ trong khoảng thời gian từ tháng 03 năm 2018 đến tháng 02 năm 2019.

Công trình có ý nghĩa thực tiễn to lớn khi cung cấp những dữ liệu lâm sàng đầu tiên tại Đồng bằng sông Cửu Long và Việt Nam về việc áp dụng vòng mềm sinh học thế hệ mới. Kết quả nghiên cứu góp phần khẳng định tính an toàn, giảm tỷ lệ hở tái phát xuống dưới 6% trong 6 tháng theo dõi, đồng thời chuẩn hóa chỉ định can thiệp ngoại khoa kết hợp giúp tối ưu hóa huyết động và nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu được xây dựng dựa trên nền tảng sinh lý bệnh học tim mạch hiện đại về mối liên hệ mật thiết giữa buồng tim trái và buồng tim phải. Hiện tượng hẹp khít van hai lá hậu thấp làm cản trở dòng máu từ nhĩ trái xuống thất trái trong thì tâm trương, dẫn đến ứ trệ tuần hoàn và tăng áp lực nhĩ trái mạn tính. Áp lực thủy tĩnh này truyền ngược qua hệ thống mao mạch phổi làm tăng áp lực động mạch phổi (ALTTĐMP), gây tăng hậu tải thất phải, dẫn đến giãn buồng thất phải và biến dạng vòng van ba lá.

Về mặt giải phẫu học và cơ sinh học, vòng van ba lá là một cấu trúc động học không phẳng, có hình yên ngựa 3D thay đổi linh hoạt theo chu kỳ tim. Khi buồng tim giãn, vòng van giãn chủ yếu ở phần chu vi tương ứng với lá trước (khoảng 40%) và lá sau (khoảng 80%), trong khi vùng lá vách chỉ giãn khoảng 10% do được cố định bởi khung xơ tim. Mô hình nghiên cứu áp dụng các hướng dẫn thực hành lâm sàng của Hội Phẫu thuật Lồng ngực - Tim mạch Châu Âu (EACTS) và Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ (ACC/AHA), thiết lập tiêu chuẩn can thiệp tạo hình van ba lá khi đường kính vòng van đo được trên siêu âm tim từ 35mm trở lên (hoặc chỉ số đường kính trên diện tích da cơ thể lớn hơn 21mm/m2), bất kể mức độ hở van ba lá trên lâm sàng. Khung phẫu thuật đòi hỏi kiểm soát nghiêm ngặt vùng giải phẫu tam giác Koch và gờ Todaro nhằm tránh biến chứng tổn thương nút nhĩ thất và bó His trong quá trình khâu cố định vòng van mềm.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu áp dụng thiết kế tiến cứu, mô tả cắt ngang có phân tích theo dõi dọc từ thời điểm chu phẫu đến 01 tháng, 03 tháng và 06 tháng sau phẫu thuật. Cỡ mẫu nghiên cứu được xác định theo công thức ước tính một tỷ lệ trong quần thể với độ tin cậy 95% (hệ số Z = 1,96), sai số tuyệt đối cho phép d = 0,05 và tỷ lệ bảo tồn van không hở tham chiếu p = 98%. Cỡ mẫu tính toán tối thiểu là 31 bệnh nhân, và nhóm nghiên cứu đã thu thập thực tế 35 bệnh nhân thỏa mãn các tiêu chuẩn chọn bệnh nghiêm ngặt.

Phương pháp chọn mẫu thuận tiện được áp dụng cho tất cả các bệnh nhân có chẩn đoán hẹp khít van hai lá hậu thấp (diện tích mở van dưới 1,5cm2 kèm triệu chứng cơ năng) kết hợp hở van ba lá thứ phát mức độ từ trung bình trở lên (từ 2,5/4), giãn vòng van từ 35mm hoặc áp lực động mạch phổi tâm thu trên 40mmHg. Bệnh nhân được thực hiện phẫu thuật tim hở dưới sự hỗ trợ của hệ thống tuần hoàn ngoài cơ thể (máy tim phổi nhân tạo Sarn System I) và bảo vệ cơ tim bằng dung dịch liệt tim Custodiol ở nhiệt độ hạ thân nhiệt trung bình từ 28 đến 32 độ C. Vòng mềm St.Jude Tailor được lựa chọn kích cỡ chính xác dựa trên que đo diện tích bề mặt lá trước và khoảng cách mép van, sau đó được cố định bằng các mũi khâu rời chỉ không tan Ethibon.

Toàn bộ dữ liệu lâm sàng, điện tâm đồ, X-quang và siêu âm Doppler tim (máy Philip HD 11 XE) được thu thập đơn nhất bởi một nhóm nghiên cứu chuyên trách nhằm kiểm soát triệt để sai lệch đo lường. Dữ liệu được nhập và xử lý bằng phần mềm SPSS phiên bản 20.0. Lý do lựa chọn các thuật toán thống kê y học gồm kiểm định t-test cho các biến định lượng liên tục và kiểm định Chi-square (hoặc Fisher's exact test) cho các biến định tính là nhằm kiểm chứng mức độ tin cậy và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (ngưỡng p < 0,05) trước và sau can thiệp phẫu thuật.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

Quá trình phân tích dữ liệu trên 35 bệnh nhân đã ghi nhận những kết quả điều trị vượt trội về mặt huyết động học và cấu trúc tim mạch:

1. Hiệu quả sửa van và kiểm soát hở van ba lá: Tỷ lệ thành công về mặt kỹ thuật trong phòng mổ đạt 100%. Đánh giá trên siêu âm Doppler tim sau 06 tháng theo dõi cho thấy có 94,3% bệnh nhân (33/35 ca) đạt kết quả tốt với mức độ không hở hoặc chỉ hở nhẹ sinh lý (độ 1/4). Tỷ lệ hở mức độ trung bình (độ 2/4) chỉ chiếm 5,7% (2/35 ca) và hoàn toàn không có bất kỳ trường hợp nào tái phát hở mức độ nặng (độ 3/4 hay 4/4).
2. Thu hẹp và tái định hình kích thước vòng van: Kỹ thuật đặt vòng mềm St.Jude Tailor giúp phục hồi hình thái giải phẫu của vòng van ba lá. Đường kính vòng van tâm trương trung bình trên siêu âm giảm rõ rệt từ mức 39,2 ± 3,4 mm trước phẫu thuật xuống còn 26,8 ± 2,1 mm tại thời điểm xuất viện và duy trì ổn định ở mức 26,5 ± 1,9 mm sau 06 tháng, tương đương mức giảm kích thước trung bình 32,4% (p < 0,001).
3. Cải thiện áp lực động mạch phổi: Áp lực tâm thu động mạch phổi (PAPs) của các bệnh nhân giảm có ý nghĩa thống kê qua các mốc thời gian. Trước can thiệp, PAPs trung bình đo được là 58,6 ± 11,8 mmHg (thuộc nhóm tăng áp lực trung bình đến nặng), sau mổ 01 tháng giảm còn 42,3 ± 8,5 mmHg, và tiếp tục hạ xuống mức 34,5 ± 6,2 mmHg sau 06 tháng theo dõi, tương ứng mức giảm 41,1% so với ban đầu.
4. Hồi phục chức năng tim theo phân độ NYHA: Trước phẫu thuật, 100% bệnh nhân đều nằm trong tình trạng suy tim nặng giới hạn hoạt động thể lực, với 68,6% ở NYHA độ III và 31,4% ở NYHA độ IV. Sau 06 tháng điều trị ngoại khoa phối hợp, 91,4% bệnh nhân (32/35 người) đã hồi phục ngoạn mục về NYHA độ I và II, giúp người bệnh tái hòa nhập cuộc sống sinh hoạt và lao động bình thường.

Thảo luận kết quả

Hiệu quả vượt bậc của vòng mềm St.Jude Tailor bắt nguồn từ đặc tính cơ học dẻo dai và tính tương thích sinh học cao. Khác với các thế hệ vòng cứng cổ điển vốn dễ làm cứng đờ mặt phẳng nhĩ thất, vòng mềm cho phép khung van uốn lượn tự nhiên theo chuyển động ba chiều của tâm thất phải trong suốt các thì bóp và giãn của chu kỳ tim. Điều này giúp phân bố đều lực căng cơ học lên các mép khâu, giảm thiểu tối đa nguy cơ bung vòng chỉ hay rách mô lá van.

Trong quá trình phân tích số liệu, sự cải thiện huyết động được minh họa trực quan qua biểu đồ đường biểu diễn sự sụt giảm tuyến tính của áp lực động mạch phổi theo 4 mốc thời gian (tiền phẫu, chu phẫu, 03 tháng, 06 tháng), kết hợp với bảng đối chiếu chéo mức độ suy tim NYHA trước và sau mổ. Dữ liệu thể hiện rõ ràng rằng khi buồng tim trái được giải phóng tắc nghẽn bằng van hai lá nhân tạo kết hợp tái lập độ kín của van ba lá, thất phải sẽ giảm tải thể tích tức thì, tạo điều kiện cho cơ tim tái cấu trúc hình học theo chiều hướng thuận lợi.

So sánh với các y văn quốc tế và trong nước, kỹ thuật đặt vòng mềm cho thấy sự ưu việt vượt trội so với phương pháp tạo hình không đặt vòng DeVega kinh điển. Các nghiên cứu theo dõi trung hạn trên thế giới chỉ ra rằng kỹ thuật DeVega có tỷ lệ tái phát hở van ba lá từ vừa đến nặng dao động từ 15% đến 30% sau 3 đến 5 năm do hiện tượng chỉ khâu cắt qua mô mỡ cơ tim. Ngược lại, nghiên cứu này chứng minh vòng mềm mang lại độ bền cơ học tương đương vòng cứng nhưng giảm thiểu được nguy cơ rối loạn dẫn truyền tim và không làm tổn thương nhánh động mạch vành phải. Đồng thời, thời gian chạy máy tim phổi nhân tạo chỉ tăng thêm trung bình từ 12 đến 15 phút so với mổ thay van hai lá đơn thuần, tỷ lệ tử vong trong vòng 30 ngày sau mổ được kiểm soát ở mức 0%.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Chuẩn hóa quy trình chẩn đoán siêu âm tim định lượng trước phẫu thuật: Thiết lập quy định bắt buộc đo đạc đường kính vòng van ba lá trên mặt cắt bốn buồng từ mỏm và tính toán chỉ số kích thước vòng van trên diện tích da cơ thể (BSA) cho 100% bệnh nhân có chỉ định mổ van tim buồng trái. Mục tiêu là phát hiện sớm tình trạng giãn vòng van từ 35mm trở lên để chỉ định can thiệp đồng thời, giảm thiểu 100% tỷ lệ bỏ sót tổn thương van ba lá thứ phát tiềm tàng. Giải pháp do Khoa Chẩn đoán hình ảnh và Khoa Nội tim mạch phối hợp thực hiện.
2. Đưa kỹ thuật tạo hình van ba lá bằng vòng mềm vào phác đồ điều trị thường quy: Khuyến cáo các phẫu thuật viên tim mạch ưu tiên lựa chọn vòng mềm St.Jude Tailor thay thế cho các kỹ thuật khâu cuộn vòng van không đặt vòng ở bệnh nhân hẹp van hai lá có hở van ba lá từ mức độ vừa trở lên. Trong quá trình thao tác, cần tuân thủ nghiêm ngặt kỹ thuật khâu rời chỉ Ethibon, tránh xa vùng đỉnh tam giác Koch nhằm duy trì tỷ lệ biến chứng bloc nhĩ thất hoàn toàn dưới mức 1%. Giải pháp do Khối Phẫu thuật Tim mạch triển khai ngay trong giai đoạn tiếp theo.
3. Thiết lập chương trình quản lý và tái khám định kỳ đa mốc: Xây dựng bệnh án điện tử chuyên biệt để theo dõi sát diễn tiến huyết động, mức độ hở van tồn lưu, áp lực động mạch phổi và tình trạng suy tim tại các mốc 01 tháng, 03 tháng, 06 tháng và 12 tháng sau xuất viện. Quy trình này giúp điều chỉnh kịp thời liều lượng thuốc chống đông kháng vitamin K (duy trì ngưỡng INR từ 2,0 đến 3,0) và các thuốc hỗ trợ cơ tim. Giải pháp do Đơn vị Hồi sức tim mạch và Phòng khám ngoại trú chủ trì.
4. Mở rộng đào tạo và chuyển giao kỹ thuật cho các bệnh viện tuyến tỉnh: Tổ chức các khóa đào tạo chuyển giao công nghệ phẫu thuật tim ít xâm lấn và kỹ thuật sửa van ba lá có đặt vòng nhân tạo cho các trung tâm tim mạch khu vực phía Nam trong lộ trình từ 12 đến 24 tháng tới. Giải pháp do Trường Đại học Y Dược Cần Thơ phối hợp cùng Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ thực hiện.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Bác sĩ phẫu thuật tim mạch và lồng ngực: Nắm bắt chi tiết từng bước kỹ thuật định cỡ vòng van, kỹ thuật khâu đệm cố định vòng mềm St.Jude Tailor, cách thức phối hợp nhịp nhàng giữa thay van hai lá và sửa van ba lá nhằm rút ngắn thời gian kẹp động mạch chủ dưới 70 phút.
2. Bác sĩ chuyên khoa nội tim mạch và siêu âm tim: Tiếp cận các tiêu chuẩn chẩn đoán định lượng hiện đại nhất từ ESC/EACTS và AHA, nâng cao năng lực đánh giá huyết động học buồng tim phải và nhận diện sớm các chỉ định can thiệp ngoại khoa kịp thời cho người bệnh.
3. Học viên sau đại học (Bác sĩ Nội trú, Cao học, BSCKII Ngoại lồng ngực - Tim mạch): Sử dụng luận văn như một tài liệu tham khảo chuẩn mực về phương pháp nghiên cứu lâm sàng ngoại khoa, kỹ năng xây dựng biểu mẫu thu thập dữ liệu y học thực chứng và xử lý số liệu chuyên sâu trên phần mềm SPSS.
4. Lãnh đạo bệnh viện và các nhà quản lý y tế: Có thêm căn cứ khoa học và thực tiễn lâm sàng vững chắc để phê duyệt danh mục kỹ thuật cao, thẩm định định mức vật tư y tế tiêu hao và xây dựng chiến lược phát triển trung tâm phẫu thuật tim chuyên sâu tại các bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh.

Câu hỏi thường gặp

Tại sao cần phải tạo hình van ba lá đồng thời khi thay van hai lá dù mức độ hở van ba lá chỉ ở mức vừa?

Nhiều bằng chứng lâm sàng cho thấy giãn vòng van ba lá từ 35mm trở lên là tổn thương cấu trúc không thể tự phục hồi. Nếu chỉ thay van hai lá đơn thuần, có tới hơn 35% bệnh nhân sẽ tiến triển hở ba lá nặng dần sau mổ do thất phải tiếp tục tái cấu trúc bất lợi, dẫn đến suy tim sung huyết và tăng nguy cơ tử vong dài hạn.

Vòng mềm St.Jude Tailor mang lại những lợi thế gì nổi bật so với vòng cứng Carpentier?

Vòng mềm có tính dẻo dai tự nhiên, thích ứng hoàn hảo với sự biến đổi hình học không gian ba chiều của vòng van trong chu kỳ tim. Nhờ đó, vòng mềm giúp hạn chế nguy cơ đứt chân chỉ khâu, không làm tổn thương nhánh động mạch vành phải đi kèm, đồng thời rút ngắn thời gian điều trị kháng đông cho bệnh nhân sau mổ.

Thời gian phẫu thuật tạo hình van ba lá bằng vòng mềm có làm tăng nguy cơ tai biến chu phẫu không?

Kỹ thuật đặt vòng mềm chỉ làm kéo dài thời gian chạy máy tim phổi nhân tạo thêm khoảng 12 đến 15 phút so với thay van hai lá đơn độc. Dưới điều kiện gây mê hồi sức tim mạch hiện đại và dung dịch liệt tim bảo vệ, nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ tử vong chu phẫu trong 30 ngày đạt 0% và không ghi nhận biến chứng chảy máu nặng.

Những tiêu chuẩn siêu âm tim nào quyết định chỉ định đặt vòng van ba lá?

Theo khuyến cáo quốc tế áp dụng trong nghiên cứu, chỉ định đặt vòng van ba lá được xác lập khi người bệnh có hở van ba lá từ mức độ trung bình (≥ 2,5/4), đường kính vòng van đo vào cuối thì tâm trương từ 35mm trở lên (hoặc > 21mm/m2 diện tích da), hoặc có kèm tăng áp lực động mạch phổi tâm thu từ 41mmHg.

Chế độ theo dõi và dùng thuốc của bệnh nhân sau mổ tạo hình van ba lá cần lưu ý những gì?

Người bệnh cần được siêu âm kiểm tra định kỳ tại các thời điểm 01, 03 và 06 tháng để đánh giá độ kín của van và áp lực động mạch phổi. Bệnh nhân cần tuân thủ nghiêm ngặt phác đồ thuốc kháng đông Acenocoumarol để duy trì chỉ số INR trong khoảng 2,0 đến 3,0 đối với van cơ học hai lá đi kèm.

Kết luận

• Kỹ thuật tạo hình van ba lá bằng vòng mềm St.Jude Tailor kết hợp thay van hai lá là phương pháp điều trị an toàn, hiệu quả cao với tỷ lệ thành công tức thì đạt 100% và tỷ lệ tử vong chu phẫu là 0%.
• Sau 06 tháng theo dõi, 94,3% bệnh nhân duy trì van ba lá đóng kín tốt hoặc chỉ hở nhẹ sinh lý, hoàn toàn không có trường hợp nào tái phát hở van mức độ trung bình đến nặng.
• Kích thước vòng van ba lá giảm trung bình 32,4% (từ 39,2mm xuống 26,5mm) và áp lực động mạch phổi giảm 41,1% (từ 58,6mmHg xuống 34,5mmHg), tạo điều kiện cho buồng tim phải phục hồi huyết động tối ưu.
• Tình trạng lâm sàng của người bệnh được cải thiện rõ rệt với 91,4% bệnh nhân chuyển biến tích cực về phân độ suy tim NYHA I và II so với mức độ NYHA III và IV trước phẫu thuật.
• Công trình mở ra hướng tiếp cận ngoại khoa chuẩn mực cho các trung tâm tim mạch; các cơ sở y tế cần sớm cập nhật chỉ định đo đạc kích thước vòng van thường quy và triển khai kỹ thuật vòng mềm để nâng cao chất lượng điều trị toàn diện cho bệnh nhân van tim.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1. Giải phẫu học và sinh lý bệnh van ba lá 1. Giải phẫu học Van ba lá là van nhĩ thất của buồng tim bên phải. Nó là một phức hợp tổ chức bao gồm: lá van, dây chằng và trụ cơ.

Nó được hỗ trợ bởi vòng xơ sợi, nhĩ phải và cơ thất, hệ thống dẫn truyền và cơ cấu hỗ trợ của bộ khung xơ sợi của tim. Chức năng bình thường van ba lá phụ thuộc vào sự tương tác giữa vòng van, lá van, dây chằng, cơ nhú, tâm nhĩ và tâm thất phải. Bất kỳ rối loạn bẩm sinh hoặc mắc phải của các thành phần phức hợp van ba lá sẽ dẫn đến sự suy chức năng van [18], [20]. Trong tim bình thường van ba lá nằm gần đến đỉnh tim hơn so với van hai lá.

Phần ở giữa chỗ bám của lá vách của van ba lá và chỗ bám vào vách của lá trước van hai lá dọc theo vách liên thất phần màng phân chia thất trái khỏi nhĩ phải. Chỉ số xê dịch được tính là khoảng cách giữa lá vách van ba lá và lá trước của van hai lá thuộc về vách màng phân cách tâm thất trái khỏi tâm nhĩ phải. Chỉ số dịch chuyển được tính bằng cách chia khoảng cách tuyến tính giữa chỗ bám vào vách của van ba lá và van hai lá theo diện tích cơ thể [18], [20]. Sự di lệch quá mức chỉ số này sẽ dẫn đến bệnh lý, có ý nghĩa khi chỉ số dịch chuyển >8mm/m2.

Chuyển dịch về mỏm tim quá mức liên quan tới bệnh lý Ebstein. Trên mặt cắt ngang, van ba lá nằm nghiêng phía sau van động mạch chủ (ở vị trí trung tâm); van động mạch phổi (ĐMP) ở vị trí phía trước, trên và hơi sang bên trái của van động mạch chủ (ĐMC) [18], [20].1 : Giải phẫu van ba lá (Nguồn: Dahou A and et al, J Am Coll Cardiol Img 2019 [20]) 1. Các lá van của van ba lá Van bao gồm ba lá, được đặt tên theo vị trí của nó: lá trước, lá sau và lá vách. Diện tích van bình thường ở người lớn là 4-6cm2.

Van gần như là thẳng đứng (khoảng 450 với mặt phẳng dọc); lá trước còn được gọi là lá trên, lá sau còn được gọi là lá dưới [20], [48].2: Các lá van của van ba lá: (A) lá trước; (P) lá sau; (S) lá vách (Nguồn: Dahou A and et al, J Am Coll Cardiol Img 2019 [20]) Lá trước là lá rộng nhất. Lá vách thường là lá lớn thứ hai trong khi lá sau thường nhỏ nhất trong ba lá van. Trên siêu âm tim ba chiều hình ảnh giải phẫu bình thường van ba lá ở người trưởng thành thì lá sau thường có nhiều khuyết. Tuy nhiên, ở một số bệnh nhân đôi khi không dễ phân biệt được rõ ràng giữa các lá trước và lá sau.

Kết quả là van ba lá được mô tả chỉ có hai, hoặc nhiều hơn ba lá van [37]. Cơ nhú và dây chằng Sự thay đổi của các cơ nhú là một đặc tính bình thường của van ba lá. Nó có thể từ 2-9 cơ nhú nhưng thường là 2 hoặc 3. Cơ nhú trước có thể được nhìn thấy nhờ vào các đặc điểm sau: Nằm về phía trước và nó nổi trội nhất.

Cơ nhú sau thường được chia đôi hoặc ba. Cơ nhú vách kém phát triển nhất và đôi khi có thể không thấy, với đặc điểm có nhiều dây chằng phát sinh trực tiếp từ thành thất phải. Các cơ nhú thường cung cấp dây chằng cho 2 lá van [20], [48]. Cơ nhú trước và vách được kết nối bởi dải điều hòa và có thể được thấy trên siêu âm với mặt cắt bốn buồng từ mỏm tim.

Gờ vách cơ bè mang một phần của bó dẫn truyền bên phải của hệ thống dẫn truyền tới cơ nhú trước và không nên nhầm lẫn với khối cơ tâm thất phải [20], [48]. Suy chức năng của các lá van do dây chằng thường xảy ra kèm theo dãn vòng van van ba lá. Suy van ba lá do dây chằng ngắn hoặc bám lạc chỗ có thể là cơ chế duy nhất của hở ba lá bẩm sinh. Dây chằng lạc chỗ bẩm sinh không phải là nguyên nhân thường xuyên của hở ba lá, nhưng mức độ nghiêm trọng của hở do dây chằng lạc chỗ có thể cần phải phẫu thuật chỉnh sửa trong thời nhũ nhi.

Suy van ba lá ở cả bệnh bẩm sinh và mắc phải là hậu quả tổn thương các thành phần của van làm các lá van không đóng kín nên gây hở [20], [48]. Vòng van Siêu âm tim không gian ba chiều (3D) đã chứng minh vòng van ba lá bình thường là một cấu trúc hình yên ngựa với điểm cao nhất trong một định hướng trước - sau và các điểm thấp nhất trong một định hướng giữa bên. Ở những bệnh nhân hở van ba lá chức năng thì vòng van dãn theo thành tự do của thất phải; nó trở nên tròn và dẹt phẳng hơn. Bình thường vòng van co ngắn lại 25% so với kích thước của nó trong thì tâm trương.

Khi bị dãn do hậu 6 quả của bệnh lý van hai lá thì chức năng co bóp của vòng van ba lá bị rối loạn [37]. Vòng van ba lá là một cấu trúc rất năng động và có thể thay đổi rõ rệt với các điều kiện áp lực khác nhau. Trong suốt chu kỳ tim thì chu vi vòng van giảm khoảng 19% khi tâm nhĩ thu. Bình thường đường kính van ba lá ở người lớn là 28±5mm.

Dãn vòng van đáng kể được xác định bởi đường kính tâm trương >21mm/mm2 (≥35mm đường kính) [37]. Hệ thống dẫn truyền (Conduction System) Hệ thống dẫn truyền ở chân của lá vách. Nút dẫn truyền nhĩ thất gần chân lá vách, xoang vành nằm ở gần mép lá sau và lá vách. Tam giác Koch (triangle of Koch) và gờ Todaro (tendon of Todaro) là mốc giải phẫu xác định nút dẫn truyền nhĩ thất (AV node).

Nút AV nằm ở đỉnh của tam giác Koch được hình thành bởi lá vách ở trước, gờ Todaro ở sau, bó sợi trung tâm chứa bó dẫn truyền (Bundle of His) ở trên và lỗ xoang vành ở dưới. Khi mổ nếu khâu vào vùng này có thể gây hậu quả nghẽn dẫn truyền nhĩ thất.3: Giải phẫu van ba lá: tam giác Koch (TK, màu da cam) [20]. Ant: lá van trước, AVN: nút dẫn truyền nhĩ thất (AV node), CSO: lỗ xoang vành, Post: lá van sau, Sept: lá vách, TT: gờ Todaro. Sinh lý bệnh hở van ba lá 1.

Nguyên nhân hở van ba lá Hở van ba lá thường là hậu quả của thấp khớp. Các nguyên nhân khác là thiếu máu cơ nhú hoặc do bệnh lý cơ tim. Nguyên nhân ít gặp hơn là do chấn thương, vết thương tim. Hở van ba lá thứ phát thường là hậu quả của tổn thương các van tim của buồng tim trái do thấp: đặc biệt trong bệnh hẹp, hở van hai lá.

Hẹp hở van hai lá dẫn đến ứ máu và gây tăng áp lực buồng nhĩ trái, tăng áp lực động mạch phổi. Việc tăng áp lực này là tăng áp lực thủy tĩnh, tác động lên các thành phần cấu tạo của tim một áp lực duy trì liên tục gây dãn nhĩ trái, dãn động mạch phổi (hình ảnh vòi voi trên X-Quang ngực thẳng), dãn thất phải, dãn vòng van ba lá và làm rối vận động của vòng van ba lá từ đó ảnh hưởng tới hoạt động chức năng của van ba lá [29]. Thuật ngữ hở van ba lá cơ năng cần được phân biệt với hở van ba lá thực thể. Hở cơ năng xảy ra do quá tải về thể tích và áp lực tác động trên van hơn là tổn thương thực thể tại lá van.

Tuy nhiên trên thực tế cơ chế hở van ba lá phức tạp hơn nhiều [24], [31]. Khi phân tích trên siêu âm tim: các tác giả đã chỉ ra rằng tăng áp lực động mạch phổi (ĐMP) và dãn thất phải không phải là điều kiện quyết định gây hở van ba lá. Đặc điểm chung nhất là dãn vòng van. Các nghiên cứu siêu âm mới đây xác định giá trị của phát hiện này là chỉ ra sự mất bình thường của hình thể và chức năng van ba lá trên những bệnh nhân hở van ba lá chức năng [24], [31].

Do sự không bình thường của vòng van nên van ba lá không thể thực sự thoát bệnh. Một số tác giả thích dùng từ thứ phát hơn là chức năng để biểu hiện bệnh lý van ba lá. 8 Thấp khớp Thiếu máu Bệnh cơ tim Hở van Hẹp van Kích thước nhĩ trái Tăng áp nhĩ trái Rung nhĩ Tăng áp động mạch phổi Dãn vòng van ba lá Giãn suy thất phải 3 lá thực thể Hở van ba lá Hình 1.4: Sinh lý bệnh hở van ba lá thứ phát [18] 1. Tăng áp lực động mạch phổi.

Cắt nghĩa sinh lý bệnh cho hở van ba lá ở những bệnh nhân mắc bệnh van tim bên trái là sự tăng áp lực nhĩ trái truyền qua phổi gây tăng áp lực động mạch phổi. Kết quả gây tăng gánh thất phải. Tăng áp lực này có thể tác động trực tiếp gây hở van ba lá và giãn thất phải. Nó gây hở do dãn đơn thuần vòng van hoặc do suy chức năng của lá van.

Sự bình thường của áp lực động mạch phổi sẽ không loại trừ được hở van ba lá ở nhiều bệnh nhân. Điều này được chỉ rõ ở y văn phẫu thuật lấy máu đông động mạch phổi trong đó những bệnh nhân sau mổ bị hở van ba lá nặng chiếm 30%-45% mặc dù thành công trong việc giảm áp lực động mạch phổi. Mức độ tăng áp động mạch phổi và giảm vận động vách liên thất dự đoán mức độ hở nặng thứ phát của van ba lá. Theo lý thuyết thì việc giảm áp lực động mạch phổi sau phẫu thuật van hai lá có thể làm giảm mức độ hở van ba lá.

Việc này đòi hỏi cấu trúc thất phải bị dãn cần được sắp xếp lại song không phải ngay sau phẫu thuật. Do vậy việc 9 chỉ can thiệp trên van tim bên tim trái chưa đủ để loại bỏ hở van ba lá giai đoạn hậu phẫu [20], [38]. Theo Hội Phẫu thuật Lồng ngực Tim mạch Châu Âu, đối với bệnh van hai lá có chỉ định phẫu thuật; đòi hỏi phải có giải pháp kèm theo sửa vòng van ba lá khi nó dãn ≥35mm [10]. Sự dịch chuyển của cơ nhú.

Tăng áp động mạch phổi đã được xác định không phải là điều kiện tiên quyết gây phát triển hở van ba lá thứ phát. Cơ chế sinh bệnh học xen nhau chỉ được đề cập thời gian gần đây. Hình ảnh siêu âm hiện đại đã giúp hiểu rõ sinh lý bệnh hở van ba lá.